201212-碘-131治療甲癌-指南

1、131131I I治療分化型甲狀腺癌治療分化型甲狀腺癌中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院 核醫(yī)學科核醫(yī)學科 李亞明李亞明 近年來，甲狀腺癌發(fā)病率在我國呈明顯上升近年來，甲狀腺癌發(fā)病率在我國呈明顯上升趨勢，其發(fā)病率已是趨勢，其發(fā)病率已是1010年前的年前的3 3倍多倍多 健康報，健康報，2007,10,30 甲狀腺癌發(fā)病率已躍居全國惡性腫瘤發(fā)病率甲狀腺癌發(fā)病率已躍居全國惡性腫瘤發(fā)病率的第十位（的第十位（6.56/6.56/十萬）（女性的第八位）十萬）（女性的第八位） 全國腫瘤登記中心全國腫瘤登記中心2012年年腫瘤登記年報腫瘤登記年報據(jù)北京市腫瘤研究所統(tǒng)計，據(jù)北京市腫瘤研究所統(tǒng)計，

2、20102010年，年，北京市共報告甲狀腺癌新發(fā)病例1099例，佔惡性腫瘤的2.9%，發(fā)病率為8.78/10萬，比比20012001年的年的2.70/102.70/10萬，增長萬，增長225.2%225.2%。其中，男女患者性別比為3：10。2010年，女性甲狀腺癌發(fā)病率已升至13.63/10萬。20112011年度北京居民健康白皮書：年度北京居民健康白皮書：甲狀腺癌的發(fā)病率在北京地區(qū)已上升至第4為。 甲狀腺結(jié)節(jié)和分化型甲狀腺癌甲狀腺結(jié)節(jié)和分化型甲狀腺癌診治指南診治指南中華醫(yī)學會內(nèi)分泌學分會中華醫(yī)學會內(nèi)分泌學分會中華醫(yī)學會外科學分會內(nèi)分泌學組中華醫(yī)學會外科學分會內(nèi)分泌學組中國抗癌協(xié)會頭頸腫瘤專

3、業(yè)委員會中國抗癌協(xié)會頭頸腫瘤專業(yè)委員會中華醫(yī)學會核醫(yī)學分會中華醫(yī)學會核醫(yī)學分會甲狀腺結(jié)節(jié)甲狀腺結(jié)節(jié)l很很常見。常見。l一般人群中通過觸診的檢出率為一般人群中通過觸診的檢出率為3% - 7%3% - 7%，借助高分辨率超，借助高分辨率超聲的檢出率可高達聲的檢出率可高達20% - 76%20% - 76%。l5% - 15%5% - 15%的甲狀腺結(jié)節(jié)為惡性。的甲狀腺結(jié)節(jié)為惡性。 外科手術(shù)治療、術(shù)后外科手術(shù)治療、術(shù)后131131I I治療與治療與TSHTSH抑制抑制治療是國內(nèi)外公認的治療分化型甲狀腺癌治療是國內(nèi)外公認的治療分化型甲狀腺癌（90%90%以上）主要的有效方法。以上）主要的有效方法。13

4、1131I I（碘（碘-131-131）碘碘-127-127，125125，123123，n甲狀腺濾泡上皮細胞膜上存在一種叫鈉碘協(xié)同轉(zhuǎn)運體甲狀腺濾泡上皮細胞膜上存在一種叫鈉碘協(xié)同轉(zhuǎn)運體（sodium/iodide symportersodium/iodide symporter，NISNIS）的跨膜糖蛋白，同屬鈉）的跨膜糖蛋白，同屬鈉/ /葡葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運體家族，它具有主動轉(zhuǎn)運碘離子的功能萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運體家族，它具有主動轉(zhuǎn)運碘離子的功能n服用碘后，經(jīng)存在于甲狀腺濾泡上皮細胞基底膜上的服用碘后，經(jīng)存在于甲狀腺濾泡上皮細胞基底膜上的NISNIS轉(zhuǎn)運轉(zhuǎn)運 - - + + - - + + 治療PET顯像

5、探測-( (有效射程有效射程1 13mm)3mm)碘碘-131-131治療治療GravesGraves病、病、PlummerPlummer甲亢和甲亢和分化型甲狀分化型甲狀腺癌腺癌Sr-89Sr-89治療骨轉(zhuǎn)移癌治療骨轉(zhuǎn)移癌Sr-90Sr-90敷貼和敷貼和P-32P-32治療皮膚病治療皮膚病（血管瘤、瘢痕疙瘩、尋常疣、（血管瘤、瘢痕疙瘩、尋常疣、跖疣、足底胼胝、慢性濕疹、神經(jīng)性皮炎、酒渣鼻等）跖疣、足底胼胝、慢性濕疹、神經(jīng)性皮炎、酒渣鼻等） n131I131I治療分化型甲狀腺癌（治療分化型甲狀腺癌（DTCDTC）在國際上已有）在國際上已有6060年余歷史年余歷史n在我國開展此項工作也已在我國開展

6、此項工作也已5050余年。目前在我國基本上各省、余年。目前在我國基本上各省、直轄市、自治區(qū)均已開展此項治療工作直轄市、自治區(qū)均已開展此項治療工作DTCDTC術(shù)后術(shù)后131I治療的含義治療的含義n131I治療是DTC術(shù)后治療的主要手段之一。n131I治療包含：一是采用131I清除DTC術(shù)后殘留的甲狀腺組織（ 131I ablation for thyroid remnant），簡稱131I清甲；二是采用131I清除手術(shù)不能切除的DTC轉(zhuǎn)移灶，簡稱131I清灶。n由于分化型甲狀腺癌細胞具有攝碘功能，因此，病灶可以聚集131I，通過射線的輻射生物效應，發(fā)揮治療作用。臨床實踐證明，大多數(shù)乳頭狀癌和濾泡

7、狀癌對131I均敏感，臨床療效確切一、一、131131I I治療清除治療清除DTCDTC術(shù)后殘留甲狀腺組織（清甲）術(shù)后殘留甲狀腺組織（清甲） 手術(shù)單葉和峽部切除手術(shù)單葉和峽部切除 近全切近全切1.1.131131I I清甲治療的適應證清甲治療的適應證DTC術(shù)后術(shù)后131I清甲的意義包括：利于通過血清清甲的意義包括：利于通過血清Tg和和131I全身顯像全身顯像（wholebodyscan,WBS）監(jiān)測疾病進展。是）監(jiān)測疾病進展。是131I清灶治療的基礎(chǔ)。清灶治療的基礎(chǔ)。清甲后的清甲后的WBS、單光子發(fā)射計算機斷層成像（、單光子發(fā)射計算機斷層成像（SPECT）/CT融合顯融合顯像像59等有助于對等

8、有助于對DTC進行再分期?？赡苤委煗撛诘倪M行再分期?？赡苤委煗撛诘腄TC病灶。病灶。目前對術(shù)后目前對術(shù)后131I清甲治療的適應證尚存爭議，主要問題集中于低?；记寮字委煹倪m應證尚存爭議，主要問題集中于低危患者是否從中獲益?？傮w來說，除所有癌灶均者是否從中獲益?？傮w來說，除所有癌灶均4cm；多癌灶，尤其是雙側(cè)癌灶；多癌灶，尤其是雙側(cè)癌灶；不良的病理亞型，如：不良的病理亞型，如：PTC的高細胞型、柱狀細胞型、彌漫硬化的高細胞型、柱狀細胞型、彌漫硬化型、實體亞型，型、實體亞型，F(xiàn)TC的廣泛浸潤型，低分化型甲狀腺癌；的廣泛浸潤型，低分化型甲狀腺癌；已有遠處轉(zhuǎn)移，需行術(shù)后已有遠處轉(zhuǎn)移，需行術(shù)后131I治療

9、；治療；伴有雙側(cè)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；伴有雙側(cè)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；伴有腺外侵犯（如氣管、食管、頸動脈或縱隔侵犯等）。全伴有腺外侵犯（如氣管、食管、頸動脈或縱隔侵犯等）。全/近全近全甲狀腺切除術(shù)的相對適應證是：腫瘤最大直徑介于甲狀腺切除術(shù)的相對適應證是：腫瘤最大直徑介于1-4cm之間，伴之間，伴有甲狀腺癌高危因素或合并對側(cè)甲狀腺結(jié)節(jié)。有甲狀腺癌高危因素或合并對側(cè)甲狀腺結(jié)節(jié)。2.2.禁忌證禁忌證妊娠期、哺乳期、計劃短期（妊娠期、哺乳期、計劃短期（6個月）內(nèi)妊娠者和無法依從輻射個月）內(nèi)妊娠者和無法依從輻射防護指導者，禁忌進行防護指導者，禁忌進行131I清甲治療清甲治療。3.3.患者準備：患者準備：停服甲狀腺片

10、或停服甲狀腺片或L-T4 2L-T4 2 3周（在甲狀腺切除后不服用甲狀腺激素，周（在甲狀腺切除后不服用甲狀腺激素，術(shù)后術(shù)后4 4 6 6周直接行周直接行131131I I去除殘留甲狀腺組織）。去除殘留甲狀腺組織）。推薦給予低碘飲食（飲食碘推薦給予低碘飲食（飲食碘 50 50g/dg/d） 1 1 2 2周。周。治療等待期內(nèi)須避免應用含碘造影劑和藥物（如胺碘酮等）。如清治療等待期內(nèi)須避免應用含碘造影劑和藥物（如胺碘酮等）。如清甲治療前曾使用含碘造影劑或攝入含大劑量碘的食物或藥物，治療宜甲治療前曾使用含碘造影劑或攝入含大劑量碘的食物或藥物，治療宜暫緩。有條件可監(jiān)測尿碘含量。暫緩。有條件可監(jiān)測尿碘

11、含量。實施清甲治療前，育齡婦女需進行妊娠測試。此外，還應向患者介實施清甲治療前，育齡婦女需進行妊娠測試。此外，還應向患者介紹治療目的、實施過程、治療后可能出現(xiàn)的副作用等，并進行輻射安紹治療目的、實施過程、治療后可能出現(xiàn)的副作用等，并進行輻射安全防護指導。全防護指導。4.4.治療：治療：l目前首次清甲治療多采用固定劑量，即目前首次清甲治療多采用固定劑量，即3.7GBq (100mCi) 3.7GBq (100mCi) 的的131131I I。l在部分患者中（尤其是低、中?；颊撸?，較低劑量（如在部分患者中（尤其是低、中?；颊撸?，較低劑量（如30-75mCi30-75mCi）也能有效完）也能有效完成

12、清甲治療，但單次治療成功率可能偏低。成清甲治療，但單次治療成功率可能偏低。l殘留甲狀腺組織多、合并腎功能異常者，首次清甲治療劑量要酌減。殘留甲狀腺組織多、合并腎功能異常者，首次清甲治療劑量要酌減。l兒童兒童DTCDTC患者需根據(jù)體重或體表面積來調(diào)整清甲治療劑量?；颊咝韪鶕?jù)體重或體表面積來調(diào)整清甲治療劑量。l下述情況可直接應用下述情況可直接應用3.7-7.4GBq (100-200mCi) 3.7-7.4GBq (100-200mCi) 131131I I：殘留較多手術(shù)不能切除的：殘留較多手術(shù)不能切除的DTCDTC病灶；伴發(fā)頸部淋巴結(jié)或遠處轉(zhuǎn)移，但無法手術(shù)或患者拒絕手術(shù)；不明原因的病灶；伴發(fā)頸部

13、淋巴結(jié)或遠處轉(zhuǎn)移，但無法手術(shù)或患者拒絕手術(shù)；不明原因的血清血清TgTg水平明顯升高。此時，清甲治療同時兼顧清灶目的。水平明顯升高。此時，清甲治療同時兼顧清灶目的。通常清甲治療后通常清甲治療后24-72h開始（或繼續(xù)）口服甲狀腺激開始（或繼續(xù)）口服甲狀腺激素，常規(guī)用藥為素，常規(guī)用藥為L-T4。清甲前殘留較多甲狀腺組織者，。清甲前殘留較多甲狀腺組織者，因清甲所用的因清甲所用的131I破壞甲狀腺組織使甲狀腺激素不同程破壞甲狀腺組織使甲狀腺激素不同程度釋放入血，故度釋放入血，故L-T4治療的起始時間可適當推遲，補充治療的起始時間可適當推遲，補充L-T4的劑量也宜逐步增加。的劑量也宜逐步增加。再次再次1

14、31131I I清甲治療的指證清甲治療的指證n清甲治療清甲治療4-6個月以后，可進行清甲是否完全的評估。個月以后，可進行清甲是否完全的評估。n如如TSH刺激后的刺激后的Dx-WBS圖像中無甲狀腺組織顯影，甲狀腺吸圖像中無甲狀腺組織顯影，甲狀腺吸131I率率1%，提示提示131I清甲完全。血清清甲完全。血清Tg檢測和甲狀腺超聲檢查也可協(xié)助判別清甲是否完檢測和甲狀腺超聲檢查也可協(xié)助判別清甲是否完全。全。n再次清甲的再次清甲的131I劑量確定原則與首次治療相同。劑量確定原則與首次治療相同。n但也有研究者認為：若此類患者首次清甲后但也有研究者認為：若此類患者首次清甲后Rx-WBS未見甲狀腺外異常未見甲

15、狀腺外異常131I攝取，動態(tài)監(jiān)測血清攝取，動態(tài)監(jiān)測血清Tg持續(xù)持續(xù)1ng/mL，并且頸部超聲無明顯異常，則無需進，并且頸部超聲無明顯異常，則無需進行再次清甲。行再次清甲。二、二、131I治療治療DTCDTC轉(zhuǎn)移灶（清灶）轉(zhuǎn)移灶（清灶）無論是否存在遠處轉(zhuǎn)移,手術(shù)是DTC的首要治療原則。50-80%50-80%甲狀腺乳頭狀癌甲狀腺乳頭狀癌對側(cè)可檢出微轉(zhuǎn)移灶對側(cè)可檢出微轉(zhuǎn)移灶有有20-50%20-50%的的PTCPTC頸部頸部淋巴結(jié)受累淋巴結(jié)受累NoneT4 aloneT4 + RAIn131I清灶治療適用于無法手術(shù)切除、但具備攝碘功能的清灶治療適用于無法手術(shù)切除、但具備攝碘功能的DTC轉(zhuǎn)移灶。轉(zhuǎn)移

16、灶。n治療目的為清除病灶或部分緩解病情。治療目的為清除病灶或部分緩解病情。n療效與轉(zhuǎn)移灶攝取療效與轉(zhuǎn)移灶攝取131I的程度和的程度和131I在病灶中的滯留時間直接相關(guān)，在病灶中的滯留時間直接相關(guān)，還還與與年齡、灶大小和部位，病灶對年齡、灶大小和部位，病灶對131I的輻射敏感性等因素的影響。的輻射敏感性等因素的影響。n年輕患者獲得治愈的可能性較大，軟組織和肺部的微小轉(zhuǎn)移灶易被年輕患者獲得治愈的可能性較大，軟組織和肺部的微小轉(zhuǎn)移灶易被清除；已形成實質(zhì)性腫塊的轉(zhuǎn)移灶或合并骨質(zhì)破壞的骨轉(zhuǎn)移，即使病清除；已形成實質(zhì)性腫塊的轉(zhuǎn)移灶或合并骨質(zhì)破壞的骨轉(zhuǎn)移，即使病灶明顯攝取灶明顯攝取131I，清灶治療的效果也

17、往往欠佳。，清灶治療的效果也往往欠佳。n高齡、伴隨其他嚴重疾病或無法耐受治療前甲減者，不宜采用高齡、伴隨其他嚴重疾病或無法耐受治療前甲減者，不宜采用。n位于關(guān)鍵部位的轉(zhuǎn)移灶（如顱內(nèi)或脊髓旁、氣道內(nèi)、性腺旁轉(zhuǎn)移位于關(guān)鍵部位的轉(zhuǎn)移灶（如顱內(nèi)或脊髓旁、氣道內(nèi)、性腺旁轉(zhuǎn)移等），如果無法手術(shù)，即使病灶顯著攝取等），如果無法手術(shù)，即使病灶顯著攝取131I，也不適合，也不適合131I清灶治療，清灶治療，而應采用其他方法處理。而應采用其他方法處理。131131I I清灶治療的實施和隨訪清灶治療的實施和隨訪首次首次131I清灶治療應在清灶治療應在131I清甲至少清甲至少3個月后進行。個月后進行。對單次清灶治療的

18、對單次清灶治療的131I劑量尚有爭議。經(jīng)驗劑量為劑量尚有爭議。經(jīng)驗劑量為3.7-7.4GBq（100-200mCi）。）。治療劑量還有另外兩種確定方法：根據(jù)血液和全身的輻射耐受上限計算治療劑量還有另外兩種確定方法：根據(jù)血液和全身的輻射耐受上限計算劑量，根據(jù)腫瘤病灶所需的輻射量計算劑量劑量，根據(jù)腫瘤病灶所需的輻射量計算劑量83。無前瞻性研究說明上述。無前瞻性研究說明上述三種方法中，哪一種為最佳。三種方法中，哪一種為最佳。圍清灶治療期的處理基本與清甲治療相同。圍清灶治療期的處理基本與清甲治療相同。131I清灶治療后清灶治療后2-10天進行天進行Rx-WBS，預估治療效果和后續(xù)清灶治療的必，預估治療

19、效果和后續(xù)清灶治療的必要性。要性。清灶治療清灶治療6個月后，可進行療效評估。如治療有效（血清個月后，可進行療效評估。如治療有效（血清Tg持續(xù)下降，持續(xù)下降，影像學檢查顯示轉(zhuǎn)移灶縮小、減少），可重復清灶治療，兩次清灶治療影像學檢查顯示轉(zhuǎn)移灶縮小、減少），可重復清灶治療，兩次清灶治療間宜相隔間宜相隔4-8個月。個月。A.若清灶治療后血清若清灶治療后血清Tg仍持續(xù)升高，或影像學檢查顯示轉(zhuǎn)移灶增大、增多，仍持續(xù)升高，或影像學檢查顯示轉(zhuǎn)移灶增大、增多，或或18F-FDGPET發(fā)現(xiàn)新增的高代謝病灶，則提示治療無明顯效果，應考發(fā)現(xiàn)新增的高代謝病灶，則提示治療無明顯效果，應考慮終止慮終止131I治療。治療。重

20、復重復131131I I治療的最大劑量和安全性治療的最大劑量和安全性l迄今為止，尚無法通過前瞻性臨床研究確定迄今為止，尚無法通過前瞻性臨床研究確定131I治療劑量的上限治療劑量的上限（包括單次劑量和累積劑量）。但回顧性統(tǒng)計分析提示，隨（包括單次劑量和累積劑量）。但回顧性統(tǒng)計分析提示，隨131I治治療次數(shù)增多和療次數(shù)增多和131I累積劑量加大，輻射副作用的風險也會增高。累積劑量加大，輻射副作用的風險也會增高。l較常見的副作用包括慢性唾液腺損傷、齲齒、鼻淚管阻塞或胃腸較常見的副作用包括慢性唾液腺損傷、齲齒、鼻淚管阻塞或胃腸道反應等道反應等85,86。131I治療罕見引起骨髓抑制、腎功能異常，可通過

21、治療罕見引起骨髓抑制、腎功能異常，可通過治療前后監(jiān)測血常規(guī)和腎功能及時發(fā)現(xiàn)。治療前后監(jiān)測血常規(guī)和腎功能及時發(fā)現(xiàn)。l131I治療與繼發(fā)性腫瘤的關(guān)系無一致結(jié)論治療與繼發(fā)性腫瘤的關(guān)系無一致結(jié)論。l沒有足夠證據(jù)表明沒有足夠證據(jù)表明131I治療影響生殖系統(tǒng)，但建議女性在治療影響生殖系統(tǒng)，但建議女性在131I治療治療后后6-12個月內(nèi)避免妊娠。個月內(nèi)避免妊娠。手術(shù)后行手術(shù)后行131131I I治療的治療的DTCDTC患者，如何評估腫瘤是否臨床治愈患者，如何評估腫瘤是否臨床治愈手術(shù)后行131I治療的DTC患者，如滿足下列標準，可被認定為“腫瘤臨床治愈”：沒有腫瘤存在的臨床證據(jù)。沒有腫瘤存在的影像學證據(jù)。清甲

22、治療后的Rx-WBS沒有發(fā)現(xiàn)甲狀腺床和床外組織攝取131I。TSH抑制狀態(tài)下和TSH刺激后，在無TgAb干擾時，測不到血清Tg（一般為Tg2mU/L時癌癥相關(guān)死亡和復發(fā)增加。時癌癥相關(guān)死亡和復發(fā)增加。高危高危DTC患者術(shù)后患者術(shù)后TSH抑制至抑制至0.1mU/L時，腫瘤復發(fā)、轉(zhuǎn)移顯著降低。時，腫瘤復發(fā)、轉(zhuǎn)移顯著降低。n低危低危DTC患者術(shù)后患者術(shù)后TSH抑制于抑制于0.1-0.5mU/L即可使總體預后顯著改善，而即可使總體預后顯著改善，而將將TSH進一步抑制到進一步抑制到30mU/L）的Tg2ng/mL可能是提示癌細胞存在的高度敏感指標，其陽性預測值幾乎為100%，陰性預測值也較高。如果把TS

23、H刺激后的Tg切點值降低到1ng/mL時，陽性預測值約為85；降低到0.5ng/mL時，陽性預測值進一步降低，但陰性預測值可高達98%。p針對針對DTC復發(fā)或轉(zhuǎn)移病灶，可選擇的治療方案依次為：手術(shù)切除（可復發(fā)或轉(zhuǎn)移病灶，可選擇的治療方案依次為：手術(shù)切除（可能通過手術(shù)治愈者）、能通過手術(shù)治愈者）、131I治療（病灶可以攝碘者）、外放射治療、治療（病灶可以攝碘者）、外放射治療、TSH抑制治療情況下觀察（腫瘤無進展或進展較慢，并且無癥狀、無重要區(qū)抑制治療情況下觀察（腫瘤無進展或進展較慢，并且無癥狀、無重要區(qū)域如中樞神經(jīng)系統(tǒng)等受累者）、化學治療和新型靶向藥物治療（疾病迅域如中樞神經(jīng)系統(tǒng)等受累者）、化學

24、治療和新型靶向藥物治療（疾病迅速進展的難治性速進展的難治性DTC患者）。患者）。p甲狀腺已完全清除的甲狀腺已完全清除的DTC患者，如在隨訪中血清患者，如在隨訪中血清Tg水平持續(xù)增高水平持續(xù)增高（10ng/mL）、但影像學檢查未發(fā)現(xiàn)病灶，可經(jīng)驗性給予）、但影像學檢查未發(fā)現(xiàn)病灶，可經(jīng)驗性給予3.7-7.4GBq（100-200mCi）131I治療；如治療后治療；如治療后Rx-WBS發(fā)現(xiàn)發(fā)現(xiàn)DTC病灶或血清病灶或血清Tg水水平減低，可重復平減低，可重復131I治療，否則應停止治療，否則應停止131I治療，以治療，以TSH抑制治療為主。抑制治療為主。2003-12 2005-3 分化型甲狀腺癌分化型甲

25、狀腺癌131碘碘 治療前后治療前后“精品精品”指南是怎樣煉成的？指南是怎樣煉成的？國際指南網(wǎng)提出臨床實踐指南的國際標準國際指南網(wǎng)提出臨床實踐指南的國際標準臨床實踐指南臨床實踐指南的制定過程差異較大，且很多指南不符合基本的質(zhì)量標準。的制定過程差異較大，且很多指南不符合基本的質(zhì)量標準。設(shè)定指南制定的標準有助于學術(shù)組織確保其推薦意見是以證據(jù)為基礎(chǔ)，并有設(shè)定指南制定的標準有助于學術(shù)組織確保其推薦意見是以證據(jù)為基礎(chǔ)，并有助于指南使用者辨識高質(zhì)量指南。助于指南使用者辨識高質(zhì)量指南。制定和推廣臨床實踐指南，作為當前規(guī)范醫(yī)療衛(wèi)生服務的重要舉措已受制定和推廣臨床實踐指南，作為當前規(guī)范醫(yī)療衛(wèi)生服務的重要舉措已受到

26、許多國家的重視。因為遵循指南可降低臨床實踐的不一致性，減少不同醫(yī)到許多國家的重視。因為遵循指南可降低臨床實踐的不一致性，減少不同醫(yī)療機構(gòu)和不同臨床醫(yī)師間醫(yī)療水平的差異、避免不必要的診斷試驗，防止采療機構(gòu)和不同臨床醫(yī)師間醫(yī)療水平的差異、避免不必要的診斷試驗，防止采用無效的治療手段，給患者提供最經(jīng)濟有效的治療。用無效的治療手段，給患者提供最經(jīng)濟有效的治療。但如何保證指南的科學、公正和權(quán)威，則是指南制定過程中必須要考慮但如何保證指南的科學、公正和權(quán)威，則是指南制定過程中必須要考慮的問題。一個好的指南應該做到：的問題。一個好的指南應該做到：基于對現(xiàn)有證據(jù)的系統(tǒng)評價；基于對現(xiàn)有證據(jù)的系統(tǒng)評價；由來自由來自專業(yè)團隊、各學科的專家和主要相關(guān)團體的代表共同制定；專業(yè)團隊、各學科的專家和主要相關(guān)團體的代表共同制定；適當?shù)乜紤]重適當?shù)乜紤]重要患者亞群體和患者偏好；要患者亞群體和患者偏好；過程透明，使干擾、偏倚和利益沖突最小化；過程透明，使干擾、偏倚和利益沖突最小化；對各備選干預措施及相應的結(jié)局之間的關(guān)系提供合理的解釋，并對證據(jù)質(zhì)對各備選干預措施及相應的結(jié)局之間的關(guān)系提供合理的解釋，并