THA的術前計劃

1、THA必要的第一步驟必要的第一步驟判斷髖關節(jié)骨質情況判斷髖關節(jié)骨質情況假體尺寸的準確估計假體尺寸的準確估計 減少術中的猜測性的工作減少術中的猜測性的工作從而縮短手術的時間從而縮短手術的時間術前模版測量的目的術前模版測量的目的1.判斷是否存在骨缺損影響假體固定判斷是否存在骨缺損影響假體固定2.估計需要研磨的骨量，是否需要骨移植估計需要研磨的骨量，是否需要骨移植3.判斷是否存在骨贅，影響假體脫位判斷是否存在骨贅，影響假體脫位4. 重建髖關節(jié)的生物力學結構（確定旋轉中重建髖關節(jié)的生物力學結構（確定旋轉中 心，偏心距及下肢力臂）心，偏心距及下肢力臂）5. 恢復下肢等長恢復下肢等長影像學準備影像學準備

2、標標準準雙髖正位及側位像雙髖正位及側位像必要時加照閉孔斜位及髂骨斜位必要時加照閉孔斜位及髂骨斜位 標標準的準的雙髖雙髖正位像正位像標標準準側側位像位像 如果患側髖關節(jié)不能內旋，可以對正如果患側髖關節(jié)不能內旋，可以對正常側的髖關節(jié)在內旋時進行前后位的股常側的髖關節(jié)在內旋時進行前后位的股骨測量骨測量.如果雙側髖關節(jié)都不能有效的內旋如果雙側髖關節(jié)都不能有效的內旋,可可以讓病人俯臥位，足外旋以讓病人俯臥位，足外旋1520度，度，對側髖墊高，來拍攝近端股骨的后外側對側髖墊高，來拍攝近端股骨的后外側位。位。 模板模板測測量：五步量：五步 Step One髖關節(jié)前后位測量下肢的長度的差髖關節(jié)前后位測量下肢的

3、長度的差異異 Step Two前后位臼杯的尺寸和放置的位置前后位臼杯的尺寸和放置的位置臼杯大小和覆蓋位置高度外展角髖關節(jié)中心 Step Three前后位測量股骨假體的尺寸前后位測量股骨假體的尺寸截骨高度開髓位置選取合適尺寸的股骨假體和股骨頸截骨平選取合適尺寸的股骨假體和股骨頸截骨平面的三點要求面的三點要求1. 股骨假體與股骨髓腔貼服股骨假體與股骨髓腔貼服.2. 下肢的長度要恢復均衡下肢的長度要恢復均衡.3. 維持適當?shù)墓晒穷^的偏心距維持適當?shù)墓晒穷^的偏心距. Step Four股骨近段側位測量股股骨近段側位測量股骨假體的尺寸和長度骨假體的尺寸和長度 Step Five前后位測量股骨頸截骨平面和

4、偏心前后位測量股骨頸截骨平面和偏心距距偏心距偏心距偏心距偏心距減減少少 外展肌力量減弱外展肌力量減弱 跛行可能性大跛行可能性大 關節(jié)作用力增大關節(jié)作用力增大 : 假體松動或者內襯磨損的可能性增加假體松動或者內襯磨損的可能性增加 外展肌的松弛外展肌的松弛 : 不穩(wěn)定性增大不穩(wěn)定性增大 偏心距增加偏心距增加 增大外展肌力臂增大外展肌力臂 減小關節(jié)的作用力減小關節(jié)的作用力 減少撞擊和軟組織的松馳度減少撞擊和軟組織的松馳度 增加了股骨假體的彎曲力矩：但低增加了股骨假體的彎曲力矩：但低于合金的疲勞強度于合金的疲勞強度實際實際操作操作 截骨平面降低，選取長頸假體截骨平面降低，選取長頸假體 大尺寸的假體（較寬的基底）大