全胸腔鏡下胸腺擴(kuò)大切除術(shù)治療重癥肌無力0708

1、1全胸腔鏡下胸腺擴(kuò)大切除術(shù)治療重全胸腔鏡下胸腺擴(kuò)大切除術(shù)治療重癥肌無力癥肌無力胸外科廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院心胸血管外科第2頁全胸腔鏡下胸腺擴(kuò)大切除術(shù)全胸腔鏡下胸腺擴(kuò)大切除術(shù) 重癥肌無力是一種主要累及神經(jīng)肌肉接頭突觸后膜上乙酰膽堿受體 的自身免疫性疾病。臨床主要表現(xiàn)為部分或全身骨骼肌無力和易疲勞，活動后癥狀加重，經(jīng)休息和膽堿酯酶抑制劑治療后癥狀減輕。發(fā)病率為820/10萬，患病率為50/10萬，我國南方發(fā)病率較高。廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院心胸血管外科第3頁全胸腔鏡下胸腺擴(kuò)大切除術(shù)全胸腔鏡下胸腺擴(kuò)大切除術(shù)重癥肌無力被認(rèn)為是最經(jīng)典的自身免疫性疾病，發(fā)病機(jī)制與自身抗體介導(dǎo)的乙酰膽堿受體的損害有關(guān)

2、。主要由乙酰膽堿受體抗體介導(dǎo)，在細(xì)胞免疫和補(bǔ)體參與下突觸后膜的乙酰膽堿受體被大量破壞，不能產(chǎn)生足夠的終板電位，導(dǎo)致突觸后膜傳遞功能障礙而發(fā)生肌無力。針對乙酰膽堿受體的免疫應(yīng)答與胸腺有著密切關(guān)系，重癥肌無力患者中有65%-80%有胸腺增生，10%-20%伴發(fā)胸腺瘤。胸腺中的“肌樣細(xì)胞”具有乙酰膽堿受體的抗原性，對乙酰膽堿受體抗體的產(chǎn)生有促進(jìn)作用。 廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院心胸血管外科第4頁 治療方法：包括藥物治療、放射治療和手術(shù)治療。 胸腺擴(kuò)大切除術(shù)胸腺擴(kuò)大切除術(shù)：現(xiàn)今認(rèn)為對于重癥肌無力病人無無論是否有胸腺增生或胸腺瘤論是否有胸腺增生或胸腺瘤，胸腺擴(kuò)大切除術(shù)是治療重癥肌無力最重要的方法。隨著胸

3、外科手術(shù)技術(shù)的不斷改進(jìn)，微創(chuàng)手術(shù)的安全性越來越高，幾乎所有類型的重癥肌無力患者都可以選擇胸腺擴(kuò)大切除治療。5歲以前的兒童因考慮到胸腺在生長和發(fā)育過程中的生理作用，一般不采用手術(shù)治療。其他病人胸腺擴(kuò)大切除均可作為首選治療方案，病程越短手術(shù)效果越好。全胸腔鏡下全胸腔鏡下胸腺擴(kuò)大切除術(shù)胸腺擴(kuò)大切除術(shù)廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院心胸血管外科第5頁 手術(shù)適應(yīng)癥：5歲以上重癥肌無力患者， 尤其適用于藥物治療一年以上效果不良； 長期服用大量激素； 有生育要求的患者手術(shù)禁忌癥：心肺功能差不能耐受手術(shù)者。全胸腔鏡下全胸腔鏡下胸腺擴(kuò)大切除術(shù)胸腺擴(kuò)大切除術(shù)廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院心胸血管外科第6頁 手術(shù)方法：一、傳

4、統(tǒng)方法1、單腔氣管插管全麻2、正中開胸25cm切口二、全胸腔鏡手術(shù)1、雙腔氣管插管全麻2、右側(cè)胸壁隱蔽切口全胸腔鏡下全胸腔鏡下胸腺擴(kuò)大切除術(shù)胸腺擴(kuò)大切除術(shù)廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院心胸血管外科第7頁 超微創(chuàng)技術(shù)胸腔鏡劍突下胸腺瘤及胸腺擴(kuò)大切除術(shù)廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院心胸血管外科第8頁全胸腔鏡下全胸腔鏡下胸腺擴(kuò)大切除術(shù)胸腺擴(kuò)大切除術(shù)手術(shù)前后效果廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院心胸血管外科第9頁廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院心胸血管外科第10頁全胸腔鏡下全胸腔鏡下胸腺擴(kuò)大切除術(shù)胸腺擴(kuò)大切除術(shù)廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院心胸血管外科第11頁全胸腔鏡下全胸腔鏡下胸腺擴(kuò)大切除術(shù)胸腺擴(kuò)大切除術(shù)特別強(qiáng)調(diào)！胸腺瘤與重癥肌無力胸腺增生不同！胸腺瘤屬于前縱隔腫瘤，與心臟大血管關(guān)系密切，可能合并重癥肌無力，容易惡變、一旦確診，盡早手術(shù)。廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院心胸血管外科第12頁全胸腔鏡下全胸腔鏡下胸腺擴(kuò)大切除術(shù)胸腺擴(kuò)大切除術(shù)廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院心胸血管外科第13頁 宋德福，39歲接任胡錦濤任團(tuán)中央第一書記，47歲