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肥西縣名校長工作室成員申報(bào)表姓 名性 別照片出生年月民 族政治面貌文化程度所學(xué)專業(yè)行政職務(wù)現(xiàn)學(xué)校專業(yè)技術(shù)職務(wù)移動(dòng)電話郵 編主要工作經(jīng)歷起止時(shí)間工作單位所從事工作及崗位主要培訓(xùn)經(jīng)歷起止時(shí)間培訓(xùn)單位培訓(xùn)項(xiàng)目榮譽(yù)稱號或受獎(jiǎng)勵(lì)情況時(shí)間表彰獎(jiǎng)勵(lì)單位論文、著作、課題名稱出版、發(fā)表時(shí)間出版社、期刊名稱或鑒定部門主要事跡簡要介紹（100字左右）所在單位意見（蓋章）年 月 日主持人考核意見主持人簽名： 年 月 日縣教育局審核意見（蓋章）年 月 日注：一式三份，主持人、所在單位、縣教育局各一份。

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