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文檔簡介

建筑工程安全防護、文明施工措施費支付申請表工程名稱： 編號：建設(shè)單位施工單位監(jiān)理單位安全評分建設(shè)單位代表總 監(jiān)項目經(jīng)理結(jié)構(gòu)/建筑面積/層數(shù)形象部位 開工日期 年 月 日竣工日期 年 月 日總包合同造價 萬元安全防護、文明施工措施費 萬元安全防護、文明施工措施費投入明細類別項目名稱投入費用驗收情況文明施工與環(huán)境保護安全警示標志牌現(xiàn)場圍擋五板一圖企業(yè)標志場容場貌材料堆放現(xiàn)場防火垃圾清運臨時設(shè)施現(xiàn)場辦公生活設(shè)施施工現(xiàn)場臨時用電配電線路配電箱開關(guān)箱接地保護裝置類別項目名稱投入費用驗收情況安全施工臨邊洞口交叉高處作業(yè)防護樓板、屋面、陽臺等臨邊防護通道口防護預(yù)留洞口防護電梯井口防護樓梯邊防護垂直方向交叉作業(yè)防護高空作業(yè)防護其他先予支付安全防護、文明施工措施費合計 萬元安全防護、文明施工措施費剩余 萬元施工單位意見項目經(jīng)理簽字：年 月 日（公章）建設(shè)單位意見建設(shè)單位代表簽字：年 月 日（公章）監(jiān)理單位意見總監(jiān)簽字：年 月 日（公章） 監(jiān)督組意見：年 月 日分管副站長意見：年 月 日站長意見：年 月 日

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