聯(lián)合用藥治療高血壓個(gè)體化選擇

1、聯(lián)合用藥治療高血壓個(gè)體化選擇聯(lián)合用藥治療高血壓個(gè)體化選擇中國高血壓控制率中國高血壓控制率各國高血壓控制率各國高血壓控制率sailesh mohan, norm r.c. campbell. hypertension 2009;53;450-451.sailesh mohan, norm r.c. campbell. hypertension 2009;53;450-451.血壓控制率血壓控制率（% %）為什么高血壓控制率低為什么高血壓控制率低 ?社會(huì)社會(huì) 患者患者醫(yī)師醫(yī)師探求科學(xué)的有效治療方法探求科學(xué)的有效治療方法 2010年中國高血壓防治 指南指出： 聯(lián)合用藥應(yīng)用降壓藥物是治療治療高血壓基本

2、方法。 目前認(rèn)為：聯(lián)合用藥是血壓達(dá)標(biāo)的基石。 jncjnc指出：指出：為達(dá)到目標(biāo)血壓值，絕大部分患者需要種為達(dá)到目標(biāo)血壓值，絕大部分患者需要種或以上降壓藥物聯(lián)合治療?；蛞陨辖祲核幬锫?lián)合治療。 國內(nèi)外提倡聯(lián)合用藥治療國內(nèi)外提倡聯(lián)合用藥治療average no. of antihypertensive medications1234為血壓達(dá)標(biāo)為血壓達(dá)標(biāo), ,需要多種降壓藥聯(lián)合治療需要多種降壓藥聯(lián)合治療trial (sbp achieved)bakris et al. am j med 2004;116(5a):30s8 dahlf et al. lancet 2005;366:895906; ja

3、merson et al. blood press 2007;16:806 ascot-bpla (136.9 mmhg)allhat (138 mmhg)idnt (138 mmhg)renaal (141 mmhg)ukpds (144 mmhg)abcd (132 mmhg)mdrd (132 mmhg)hot (138 mmhg)aask (128 mmhg)accomplish* (132 mmhg)initial 2-drug combination therapy*interim 6-month data近期高血壓聯(lián)合治療試驗(yàn)試驗(yàn) 優(yōu)化組合 對(duì)照組合ladvance acei +

4、 + hctz pl pl o olfeverccb + + hctz hctz hctz o olhyvethctz acei pl pl o olascot ccb + + acei bk + hctzbk + hctzlaccomplish acei + + ccb acei + hctzacei + hctzlchiefchiefccb + arbccb + arb ccb + hctzccb + hctz聯(lián)合用藥治療高血壓個(gè)體化選擇聯(lián)合用藥治療高血壓個(gè)體化選擇 內(nèi)內(nèi) 容容l聯(lián)合用藥個(gè)體化治療高血壓的優(yōu)勢(shì)聯(lián)合用藥個(gè)體化治療高血壓的優(yōu)勢(shì)l聯(lián)合用藥個(gè)體化治療高血壓的原則聯(lián)合用藥個(gè)體化治療高

5、血壓的原則l聯(lián)合用藥個(gè)體化治療高血壓的方案聯(lián)合用藥個(gè)體化治療高血壓的方案 l用藥個(gè)體化治療高血壓注意的問題用藥個(gè)體化治療高血壓注意的問題聯(lián)合用藥治療高血壓的個(gè)體化選擇聯(lián)合用藥治療高血壓的個(gè)體化選擇聯(lián)合用藥治療高血壓的優(yōu)勢(shì)聯(lián)合用藥治療高血壓的優(yōu)勢(shì)v 療效大于單藥療效大于單藥 增強(qiáng)降壓效果增強(qiáng)降壓效果 v 減少不良反應(yīng)減少不良反應(yīng) 服藥依從性高服藥依從性高v 有效保護(hù)臟器有效保護(hù)臟器 減少了并發(fā)癥減少了并發(fā)癥1.1.療效大于單藥，增強(qiáng)降壓效果療效大于單藥，增強(qiáng)降壓效果l 增強(qiáng)降壓效果增強(qiáng)降壓效果30%30%以上以上 who/ish 治療指南v 增強(qiáng)降壓效果增強(qiáng)降壓效果 sp（mmhg）sd （mm

6、hg）單一藥物聯(lián)合藥物 713 1222 4 8 7 14 聯(lián)合用藥降壓幅度為單一用藥的聯(lián)合用藥降壓幅度為單一用藥的 2 倍倍p p=0.01=0.0170%70%60%60%50%50%40%40%30%30%20%20%10%10%0%0%70%70%60%60%50%50%40%40%血壓血壓 140/90 mmhg 140/90 mmhg且無藥物不良反應(yīng)的患者比例且無藥物不良反應(yīng)的患者比例 血壓血壓 140/90 mmhg 140/90 mmhg的的患者比例患者比例p p=0.005=0.005p p=0.01=0.01p p=0.004=0.004不同治療模式的降壓效應(yīng)不同治療模式的

7、降壓效應(yīng)mourad j, et al. j hypertens. 2004; 22:2379-2386. 低劑量低劑量 聯(lián)合治療聯(lián)合治療單藥單藥 序貫治療序貫治療階梯階梯治療治療strathe studystrathe studyarb arb 降壓療效的薈萃分析降壓療效的薈萃分析4343項(xiàng)研究，項(xiàng)研究，1128111281例例 bpbp (mmhg) (mmhg) 降壓有效率降壓有效率(%)(%) 單藥低劑量單藥低劑量 8.2-8.9 508.2-8.9 50 單藥高劑量單藥高劑量 9.5-10.4 559.5-10.4 55 低劑量低劑量+hctz 9.9-13.6 70+hctz 9.

8、9-13.6 70conlin pr, et al. am j hypertens. 2000;13:418氨氯地平氨氯地平arbarb聯(lián)合治療血壓控制率聯(lián)合治療血壓控制率聯(lián)合治療藥物（聯(lián)合治療藥物（劑量劑量mg/dmg/d）療程療程 控制率（）控制率（）印度（clin ther 2007） aml+tel(5+40)aml+tel(5+40) 12 12周周 87.387.3德國（adv ther 2008） aml+val(5+160) aml+val(5+160) 1616周周 81.381.3 allemann(j clin 2008) aml+val(10+160)aml+val(1

9、0+160) 1616周周 87.6 87.6 中國(j heart 2010) aml+tel(2.5+40) 12aml+tel(2.5+40) 12周周 86.086.0 30amlaml：氨氯地平；：氨氯地平； teltel：替米沙坦；：替米沙坦；valval：纈沙坦：纈沙坦安慰劑(n=535)海捷亞(n=858)氯沙坦(n=2085)鈣離子拮抗劑(n=43)阻斷劑(n=68)利尿劑(n=271)血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(n=239)發(fā)生任何與藥物相關(guān)不良反應(yīng)的病人百分比發(fā)生任何與藥物相關(guān)不良反應(yīng)的病人百分比adapted from goldberg et al am j cardiol

10、. 75:793-795, 1995海捷亞海捷亞- -良好的耐受性良好的耐受性v 減少不良反應(yīng)減少不良反應(yīng) 提高服藥依從性提高服藥依從性氨氯地平貝那普利不良反應(yīng)低于貝那普利氨氯地平貝那普利不良反應(yīng)低于貝那普利（% %）貝那普利貝那普利20mg20mg單藥治療組與氨氯地平貝那普利單藥治療組與氨氯地平貝那普利1-21-2片比較片比較總不良反應(yīng)和干咳的發(fā)生率顯著性降低（組間比較總不良反應(yīng)和干咳的發(fā)生率顯著性降低（組間比較p p0.010.01）樊朝美，等樊朝美，等. . 中華心血管病雜志中華心血管病雜志. 2011. 2011年年1 1月月;39(1): 57-60;39(1): 57-603.3.

11、有效保護(hù)臟器有效保護(hù)臟器 減少了并發(fā)癥減少了并發(fā)癥與治療前比較，與治療前比較，* *p0.05,p0.05,* * *p0.01p0.01；與氨氯地平組比較，；與氨氯地平組比較，#p0.05#p0.05呂雄勝等，心腦血管病防治雜志，呂雄勝等，心腦血管病防治雜志，20052005（6 6）：）：32-3432-34與治療前比較，與治療前比較，* *p0.05,p0.05,* * *p0.01p0.01；與氨氯地平組比較，與氨氯地平組比較，#p0.05#p0.05 藥物聯(lián)合應(yīng)用的原則藥物聯(lián)合應(yīng)用的原則 不同作用機(jī)制藥物的聯(lián)合不同作用機(jī)制藥物的聯(lián)合 高血壓發(fā)病機(jī)制極其復(fù)雜，有多種因高血壓發(fā)病機(jī)制極其

12、復(fù)雜，有多種因素所致，學(xué)說繁多。有多種途徑引起高血素所致，學(xué)說繁多。有多種途徑引起高血壓，故一種藥物只能解決一個(gè)機(jī)制，所以壓，故一種藥物只能解決一個(gè)機(jī)制，所以降壓效果不好。采用二種以上的作用機(jī)制降壓效果不好。采用二種以上的作用機(jī)制藥物才能達(dá)到有效的控制血壓。藥物才能達(dá)到有效的控制血壓。l相互減輕或抵消副作用的藥聯(lián)合應(yīng)用相互減輕或抵消副作用的藥聯(lián)合應(yīng)用 有副作用降壓藥物易引起服藥依從性有副作用降壓藥物易引起服藥依從性差，降低服藥率，影響高血壓控制率，采差，降低服藥率，影響高血壓控制率，采用抵消其副作用的其他降壓藥聯(lián)合，可達(dá)用抵消其副作用的其他降壓藥聯(lián)合，可達(dá)到治療目的。到治療目的。 例如：例如：

13、 ccb+ccb+-rb-rb，后者減輕前者引起心，后者減輕前者引起心悸、臉紅副作用。悸、臉紅副作用。 acei+ccbacei+ccb, ,前者可減輕前者可減輕ccbccb引起踝引起踝水腫。水腫。 藥物聯(lián)合應(yīng)用的原則藥物聯(lián)合應(yīng)用的原則l 不宜聯(lián)合應(yīng)用的藥物不宜聯(lián)合應(yīng)用的藥物 (1)(1)同類不同品種藥物不聯(lián)合應(yīng)用同類不同品種藥物不聯(lián)合應(yīng)用 療效不互補(bǔ)：相同作用機(jī)制不同種類藥物療效不互補(bǔ)：相同作用機(jī)制不同種類藥物聯(lián)合后療效增加不明顯，而副作用反而增聯(lián)合后療效增加不明顯，而副作用反而增加，如：加，如：尼群地平尼群地平+ +硝苯地平硝苯地平, , 依那普利依那普利+ +卡托普利?？ㄍ衅绽?。 藥物聯(lián)

14、合應(yīng)用的注意問題藥物聯(lián)合應(yīng)用的注意問題(2)(2)副作用疊加的藥物不能聯(lián)合應(yīng)用副作用疊加的藥物不能聯(lián)合應(yīng)用l-rb+ndhp_ccb-rb+ndhp_ccb（倍他樂克（倍他樂克+ +硫氮卓酮）硫氮卓酮）二者均具有負(fù)肌力作用，影響心臟功能二者均具有負(fù)肌力作用，影響心臟功能l保鉀利尿劑和保鉀利尿劑和aceiacei（氨苯喋啶（氨苯喋啶+ +依那普利）依那普利）二者均具有增高血鉀的作用，影響電解質(zhì)的二者均具有增高血鉀的作用，影響電解質(zhì)的代謝代謝 藥物聯(lián)合應(yīng)用的注意問題藥物聯(lián)合應(yīng)用的注意問題(3)(3)兩種互相消弱降壓療效的藥物不能兩種互相消弱降壓療效的藥物不能 聯(lián)合應(yīng)用聯(lián)合應(yīng)用 ccb ccb長期不

15、能與利尿劑聯(lián)合長期不能與利尿劑聯(lián)合應(yīng)用。應(yīng)用。ccbccb可引起交感興奮可引起交感興奮, ,利尿利尿劑也可引起交感興奮劑也可引起交感興奮, ,長期應(yīng)用長期應(yīng)用可能消弱降壓效果?？赡芟踅祲盒Ч?。個(gè)體化聯(lián)合用藥方案?jìng)€(gè)體化聯(lián)合用藥方案聯(lián)合用藥個(gè)體化治療方案聯(lián)合用藥個(gè)體化治療方案l ccb ccb + + -rb-rb適應(yīng)癥適應(yīng)癥 高血壓合并冠心病、心絞痛患者高血壓合并冠心病、心絞痛患者 高血壓合并心率增快患者高血壓合并心率增快患者中青年高血壓患者中青年高血壓患者 ccbccb擴(kuò)張小動(dòng)脈，降低血管阻力，擴(kuò)張小動(dòng)脈，降低血管阻力， 排鈉和減少血容量。排鈉和減少血容量。 - rb - rb負(fù)心率和負(fù)肌力

16、作用，負(fù)心率和負(fù)肌力作用， 減少心輸出量。減少心輸出量。 抵消抵消ccbccb引起交感神經(jīng)興奮作用。引起交感神經(jīng)興奮作用。 聯(lián)合用藥個(gè)體化治療方案聯(lián)合用藥個(gè)體化治療方案l ccb ccb + + -rb-rb聯(lián)合用藥的機(jī)制聯(lián)合用藥的機(jī)制聯(lián)合用藥個(gè)體化治療方案聯(lián)合用藥個(gè)體化治療方案l ccb ccb + + -rb-rb 降壓效果肯定；降壓效果肯定； 高血壓合并脂糖代謝異常者慎用；高血壓合并脂糖代謝異常者慎用； 消除消除ccb引起的交感興奮的引起的交感興奮的 作用作用。方案的評(píng)價(jià)方案的評(píng)價(jià) 高血壓伴高血壓伴心梗后心絞痛心梗后心絞痛 高血壓伴高血脂及糖尿病患者高血壓伴高血脂及糖尿病患者 高血壓伴有

17、左室肥厚患者高血壓伴有左室肥厚患者 高血壓伴有腎功不全患者高血壓伴有腎功不全患者l ccb ccb + + acei/arbacei/arb聯(lián)合用藥個(gè)體化治療方案聯(lián)合用藥個(gè)體化治療方案方案的適應(yīng)癥方案的適應(yīng)癥 二者均減少血管阻力，協(xié)同降壓作用；二者均減少血管阻力，協(xié)同降壓作用； ccb引起交感神經(jīng)興奮及踝部水腫可引起交感神經(jīng)興奮及踝部水腫可 被被acei/arb抵消；抵消； 二者對(duì)脂糖代謝無影響。二者對(duì)脂糖代謝無影響。l ccb ccb + + acei/arbacei/arb聯(lián)合用藥個(gè)體化治療方案聯(lián)合用藥個(gè)體化治療方案方案作用的機(jī)制方案作用的機(jī)制 為廣譜的抗高血壓藥物組合，適應(yīng)為廣譜的抗高血

18、壓藥物組合，適應(yīng) 癥廣。癥廣。 降壓效果確切，達(dá)標(biāo)率高。降壓效果確切，達(dá)標(biāo)率高。 適用于高血壓合并糖尿病及高血脂患者。適用于高血壓合并糖尿病及高血脂患者。 高血壓合并腎功不全患者。高血壓合并腎功不全患者。 acei類藥物咳嗽發(fā)生率不一。類藥物咳嗽發(fā)生率不一。l ccb ccb + + acei/arbacei/arb聯(lián)合用藥個(gè)體化治療方案聯(lián)合用藥個(gè)體化治療方案方案的評(píng)價(jià)方案的評(píng)價(jià) l ccb ccb + + hctz hctz聯(lián)合用藥個(gè)體化治療方案聯(lián)合用藥個(gè)體化治療方案 適應(yīng)癥適應(yīng)癥l ccb ccb + + hctz hctz聯(lián)合用藥個(gè)體化治療方案聯(lián)合用藥個(gè)體化治療方案方案作用的機(jī)制方案作用

19、的機(jī)制l ccb ccb + + hctz hctz聯(lián)合用藥個(gè)體化治療方案聯(lián)合用藥個(gè)體化治療方案方案的評(píng)價(jià)方案的評(píng)價(jià) 高血壓合并心功能不全者高血壓合并心功能不全者 老年高血壓老年高血壓 難治性高血壓難治性高血壓 高血壓合并腦血管病高血壓合并腦血管病l acei/arb acei/arb + + hctz hctz聯(lián)合用藥個(gè)體化治療方案聯(lián)合用藥個(gè)體化治療方案 適應(yīng)癥適應(yīng)癥 acei/arbacei/arb抑制抑制rasras，降低外周阻力，降低外周阻力，hctzhctz可減少可減少 血容量，二者療效互補(bǔ)。血容量，二者療效互補(bǔ)。 hctzhctz引起引起raasraas激活、血鉀下降、胰島素抵抗、

20、激活、血鉀下降、胰島素抵抗、 糖耐量異常、血尿酸增高等不良反應(yīng)，可被糖耐量異常、血尿酸增高等不良反應(yīng)，可被 acei/arb acei/arb抵消。抵消。l acei/arb acei/arb + + hctz hctz聯(lián)合用藥個(gè)體化治療方案聯(lián)合用藥個(gè)體化治療方案 方案作用的機(jī)制方案作用的機(jī)制 hctzhctz長期應(yīng)用會(huì)引起脂糖代謝紊亂；長期應(yīng)用會(huì)引起脂糖代謝紊亂； 高血壓合并糖尿病及高血脂癥慎用；高血壓合并糖尿病及高血脂癥慎用； 高血壓合并心功能不全者。高血壓合并心功能不全者。 l acei/arb acei/arb + + hctz hctz聯(lián)合用藥個(gè)體化治療方案聯(lián)合用藥個(gè)體化治療方案方案

21、的評(píng)價(jià)方案的評(píng)價(jià) 高血壓伴有心率增快者；高血壓伴有心率增快者； 高血壓伴有慢性心功能不全者；高血壓伴有慢性心功能不全者； 高血壓伴冠心病患者。高血壓伴冠心病患者。l acei/arb acei/arb + + -rb-rb聯(lián)合用藥個(gè)體化治療方案聯(lián)合用藥個(gè)體化治療方案 適應(yīng)癥適應(yīng)癥 -rb-rb降低降低rasras活性活性,acei,acei降低降低angang水平。水平。 二者有協(xié)同降壓及保護(hù)臟器作用。二者有協(xié)同降壓及保護(hù)臟器作用。 aceiacei降低胰島素抵抗，抵消降低胰島素抵抗，抵消-rb-rb增加胰增加胰 島素抵抗的副作用。島素抵抗的副作用。l acei/arb acei/arb +

22、+ -rb-rb聯(lián)合用藥個(gè)體化治療方案聯(lián)合用藥個(gè)體化治療方案 方案作用的機(jī)制方案作用的機(jī)制l二者均可作用于二者均可作用于raasraas，作用機(jī)制單一，作用機(jī)制單一， 療效一般。療效一般。l臨床應(yīng)用此方案較少。臨床應(yīng)用此方案較少。l acei/arb acei/arb + + -rb-rb聯(lián)合用藥個(gè)體化治療方案聯(lián)合用藥個(gè)體化治療方案方案的評(píng)價(jià)方案的評(píng)價(jià) h h型高血壓型高血壓； h h型高血壓型高血壓伴有腦卒中者；伴有腦卒中者； h h型高血壓型高血壓伴冠心病患者伴冠心病患者； h h型高血壓型高血壓伴有腎功能不全。伴有腎功能不全。 l acei acei + + 葉酸葉酸聯(lián)合用藥個(gè)體化治療方

23、案聯(lián)合用藥個(gè)體化治療方案 適應(yīng)癥適應(yīng)癥 六大城市數(shù)據(jù)顯示，我國高血壓伴hcy升高的高達(dá)91%63%75%李建平等，北京大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版）李建平等，北京大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版）2007；(39)614-61875%l acei acei+ + 葉酸葉酸聯(lián)合用藥個(gè)體化治療方案聯(lián)合用藥個(gè)體化治療方案 方案作用的機(jī)制方案作用的機(jī)制心腦血管事件心腦血管事件高血壓高血壓高高h(yuǎn)cy降壓降壓藥藥？雙重因素干預(yù)雙重因素干預(yù)高血壓伴高高血壓伴高h(yuǎn)cy防治思路防治思路葉酸降低葉酸降低hcyhcy的機(jī)制的機(jī)制提供再甲基化供體，使提供再甲基化供體，使hcyhcy轉(zhuǎn)化為蛋氨酸轉(zhuǎn)化為蛋氨酸。 aceiacei（- -）hcyhc

24、y與與aceiacei的關(guān)系的關(guān)系h h2 2s sh h2 2s s hcyhcyhcyhcyatat（+ +）atat血管收縮血管收縮心臟肥大心臟肥大血壓上升血壓上升atat（+ +）aceace - -胱硫醚合成酶胱硫醚合成酶h h2 2s s酶活性酶活性（+ +） 降低降低hcyhcy 降低血壓降低血壓 首創(chuàng)組方：降壓藥首創(chuàng)組方：降壓藥+ +葉酸葉酸 首創(chuàng)配比首創(chuàng)配比: :依那普利依那普利10mg+10mg+葉酸葉酸0.8mg0.8mg 首創(chuàng)劑量首創(chuàng)劑量:0.8mg/:0.8mg/天葉酸降天葉酸降hcyhcy高效安全高效安全心腦血管病心腦血管病依那普利葉酸片依那普利葉酸片國家國家i i

25、類新藥類新藥 全國醫(yī)保品種全國醫(yī)保品種 二二十年專利十年專利l此方案治療此方案治療h h型高血壓有效措施，可以防治型高血壓有效措施，可以防治 心腦血管疾病心腦血管疾病, ,是腦卒中降低是腦卒中降低23%23%。l此方案可以有效治療高血壓合并冠心病、左此方案可以有效治療高血壓合并冠心病、左 室肥厚、糖尿病，改善腎功能。室肥厚、糖尿病，改善腎功能。l此方案降壓效果一般，需并用此方案降壓效果一般，需并用ccbccb藥物。藥物。 l acei acei+ + 葉酸葉酸聯(lián)合用藥個(gè)體化治療方案聯(lián)合用藥個(gè)體化治療方案方案的評(píng)價(jià)方案的評(píng)價(jià) 高血壓合并慢性心力衰竭患者；高血壓合并慢性心力衰竭患者； 高血壓合并心

26、率增快患者；高血壓合并心率增快患者； 高血壓合并高血壓合并期前收縮患者。期前收縮患者。l-rb + hctz-rb + hctz聯(lián)合用藥個(gè)體化治療方案聯(lián)合用藥個(gè)體化治療方案適應(yīng)癥適應(yīng)癥 抵消抵消hctzhctz引起交感神經(jīng)和引起交感神經(jīng)和rasras活性；活性； -rb-rb減少心輸出量；減少心輸出量； hctzhctz減少血容量，二者療效有協(xié)同作用。減少血容量，二者療效有協(xié)同作用。l -rb -rb + + hctz hctz方案作用的機(jī)制方案作用的機(jī)制聯(lián)合用藥個(gè)體化治療方案聯(lián)合用藥個(gè)體化治療方案 二者均影響脂、糖代謝，故糖尿病、二者均影響脂、糖代謝，故糖尿病、 高血脂、高血壓患者不宜使用。

27、高血脂、高血壓患者不宜使用。 高血壓患者并尿酸增高者及痛風(fēng)患高血壓患者并尿酸增高者及痛風(fēng)患 者不宜使用。者不宜使用。l -rb -rb + + hctz hctz聯(lián)合用藥個(gè)體化治療方案聯(lián)合用藥個(gè)體化治療方案方案的評(píng)價(jià)方案的評(píng)價(jià)l重度高血壓患者重度高血壓患者l頑固性高血壓患者頑固性高血壓患者l ccb ccb + + acei/arb acei/arb + + hctz/ hctz/ + + -rb-rb聯(lián)合用藥個(gè)體化治療方案聯(lián)合用藥個(gè)體化治療方案適應(yīng)癥適應(yīng)癥lccbccb阻滯鈣離子內(nèi)流，擴(kuò)張動(dòng)脈。阻滯鈣離子內(nèi)流，擴(kuò)張動(dòng)脈。laceiacei抑制抑制rasras活性。活性。lhctchctc減少

28、血容量，具有排鈉作用。減少血容量，具有排鈉作用。聯(lián)合用藥個(gè)體化治療方案聯(lián)合用藥個(gè)體化治療方案方案的作用評(píng)價(jià)方案的作用評(píng)價(jià)l ccb ccb + + acei/arb acei/arb + + hctz/ hctz/ + + -rb-rbl多種降壓機(jī)制藥物組合，有較多種降壓機(jī)制藥物組合，有較 強(qiáng)降壓效果。強(qiáng)降壓效果。l減輕或抵消相互之間的副作用。減輕或抵消相互之間的副作用。聯(lián)合用藥個(gè)體化治療方案聯(lián)合用藥個(gè)體化治療方案方案的評(píng)價(jià)方案的評(píng)價(jià)l ccb ccb + + acei/arb acei/arb + + hctz/ hctz/ + + -rb-rb 2010年中國高血壓指南優(yōu)先推薦一般推薦不常規(guī)推薦d-ccb+arb利尿劑+阻滯劑acei+阻滯劑d-ccb+acei阻滯劑+阻滯劑arb+阻滯劑arb+噻嗪類利