肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治七

1、1、概念肺痿肺葉痿弱不振，以經(jīng)?？?嗽、咳吐濁唾涎沫，短氣為主癥的慢性虛弱疾患。 “肺不傷則不痿”肺癰肺臟發(fā)生癰膿的疾病。以咳嗽、胸痛、咯吐膿血腥臭痰為主癥。 (風(fēng)熱邪毒犯肺，熱壅血瘀而釀成癰膿）咳嗽上氣以咳嗽氣喘為主癥的疾病。(肺脹：外邪內(nèi)飲，邪實氣閉） 2、與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的關(guān)系 3、合篇意義 （一）成因、脈證與鑒別 原文 問曰：熱在上焦者，因咳為肺痿。肺痿之病，從何得之？師曰：或從汗出，或從嘔吐，或從消渴，小便利數(shù)，或從便難，又被快藥下利，重亡津液，故得之。 曰：寸口脈數(shù)，其人咳，口中反有濁唾涎沫者何？師曰：為肺痿之病。若口中辟辟燥，咳即胸中隱隱痛，脈反滑數(shù)，此為肺癰，咳唾膿血。 脈數(shù)虛者為肺

2、痿，數(shù)實者為肺癰。（一） 提要指出虛熱肺痿的病因以及肺痿與肺癰的主證和鑒別1）成因 發(fā)汗傷陰 嘔吐液傷陰津受傷，虛熱內(nèi)生，灼 消渴傷陰 傷肺臟，咳久傷陰，肺葉 峻攻傷津 痿弱，發(fā)為肺痿寸口脈數(shù)肺熱咳熱邪熏灼，肺氣上逆濁唾涎沫邪熱灼津，化為痰涎 鑒別點 肺痿 肺癰病機 虛熱 實熱脈象 數(shù)虛 數(shù)實（滑數(shù)）癥狀 咳吐濁唾涎沫 咳嗽，胸痛，咯 短氣 吐腥臭膿 血痰 劉君，30歲，小學(xué)教師，患遺尿證甚久，日則間有遺出，夜則數(shù)遺無間，良以為苦。 醫(yī)咸認(rèn)為腎氣虛損，或溫腎漬水而用桂附地黃湯，或補腎溫澀而用固陰煎，或以脾胃虛寒而用黃芪建中湯、補中益氣湯，其他鹿茸、紫河車之類，均曾嘗試，有效或不效，久則依然。原

3、文 肺痿吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遺尿，小便數(shù)，所以然者，以上虛不能制下故也。此為肺中冷，必眩，多涎唾，甘草干姜湯以溫之。若服湯已渴者，屬消渴。（五）提要論述虛寒肺痿的證治病機：肺中虛寒治法：溫肺復(fù)氣，補虛散寒方藥：甘草干姜湯（補土生金）甘草補益肺氣干姜（炮）辛溫散寒 吾細(xì)診其脈，右部寸關(guān)皆弱，舌白潤無苔，口淡，不咳，唾涎，胃納略減，小便清長，大便溏薄。審系肺脾腎三臟之病。但補腎溫脾之藥，服自屢矣，所未服者肺經(jīng)之藥耳。 肺為水之上源，水不從于氣化，下注于腎，脾虛而不能制約，則關(guān)門洞開，是以治肺為首要。遂以甘草干姜湯：炙甘草24克，干姜（炮透）9克。每日2劑。3日后，尿遺大減，涎沫亦稀，再服5

4、日而諸癥盡除。然以8日服藥16劑，竟愈此難治之癥，誠非始料所及。原文2提要論述肺癰的病因病機、脈癥、預(yù)后 表證期（風(fēng)熱犯肺） 釀膿期（熱毒壅肺，傷及營血肺絡(luò)，蘊釀成膿） 潰膿期（邪毒壅肺，結(jié)而不散，血脈凝滯，腐潰）原文11肺癰，喘不得臥，葶藶大棗瀉肺湯主之。提要肺癰實證喘甚的治法病機：痰濁壅塞，肺失宣降治法：瀉肺逐痰方藥：葶藶大棗瀉肺湯（用于一切邪實氣閉的咳喘實證）葶藶瀉肺逐痰大棗安中，調(diào)藥 淮南子：葶藶愈脹，脹者，壅極不通之謂。 千金：肺壅胸脹滿，故知葶藶瀉肺湯，非瀉肺也，瀉肺中壅脹。原文12咳而胸滿，振寒脈數(shù)，咽干不渴，時出濁唾腥臭，久久吐膿如米粥者，為肺癰，桔梗湯主之。提要膿成已潰的證治

5、咳而胸滿：熱邪壅肺振寒脈數(shù)：邪正相爭（成膿，病情發(fā)展標(biāo)志）咽干不渴：熱入營分，蒸發(fā)營陰濁唾腥臭：熱壅血肉腐敗成膿而潰病機：熱毒蘊肺，蓄結(jié)成膿治法：清熱解毒排膿方藥：桔梗湯桔梗祛痰排膿甘草清熱解毒（常合千金葦莖湯或加魚腥草、敗醬草、銀花等）一、辨證及預(yù)后原文上氣，面浮腫，肩息，其脈浮大，不治；又加利尤甚。（三） 上氣喘而躁者，屬肺脹，欲作風(fēng)水，發(fā)汗則愈。（四）提要論述上氣證虛實兩種病情上氣虛證：面浮腫腎陽虛衰，水氣上泛肩息腎衰不能納氣脈浮大虛陽外越下利陰竭于下，陰陽離決上氣實證：肺脹風(fēng)寒外束，水飲內(nèi)停，肺氣脹滿欲作風(fēng)水水飲內(nèi)停，外感風(fēng)寒，肺氣脹滿，風(fēng)遏水阻，將溢肌表發(fā)汗則愈水飲與外邪從汗而解虛喘

6、實喘的鑒別鑒別點 虛喘 實喘 起病 緩慢 急 癥狀 喘而氣怯，聲低 氣粗聲高 息微，長一息為快 呼出為快脈象 虛 實病案舉例 劉某，男，15歲，自幼幾個月時就患哮喘，近兩年來加重，遇冷就發(fā)，發(fā)時，呼吸迫促，胸悶喘咳，痰多，咳甚則吐，不能安臥，不思飲食。脈滑，舌苔白。原文 咳而上氣，喉中水雞聲，射干麻黃湯主之。（六）提要論述寒飲郁肺的證治 咳而上氣寒痰水飲郁肺，肺氣不宣喉中水雞聲痰阻氣道，氣觸其痰，痰氣相擊治法：宣肺散寒，降逆化痰方藥：射干麻黃湯（寒性哮喘的祖方） 咯吐痰液清稀，不得平臥，胸膈窒悶，舌質(zhì)淡紅，苔白潤，脈浮緊等。射干祛痰利咽，善開痰結(jié)麻黃宣肺散寒平喘五味子酸收斂肺氣細(xì)辛、生姜、半夏

7、散寒化痰逐飲冬花、紫菀溫肺止咳大棗安中和藥 此乃寒飲客肺，久留不去，病發(fā)哮喘。擬溫肺散寒，祛痰行水：射干9克，五味子9克，麻黃3克，細(xì)辛2克，半夏9克，干姜6克，杏仁9克，貝母9克，茯苓15克，萊菔子9克，厚樸9克。連服兩劑，喘定咳輕，痰已大減，亦能臥睡。加減又服兩劑。諸癥基本解除。 原文咳逆上氣，時時吐濁，但坐不得眠，皂莢丸主之。（七） 提要論述痰濁壅肺的喘咳證治咳逆上氣，時時吐濁氣逆痰壅但坐不得眠痰濁壅塞治法：利竅滌痰，宣壅導(dǎo)滯方藥：皂莢丸皂莢辛咸，利竅滌痰（0.61.5克)酥炙蜜丸緩解皂莢峻烈之性大棗和胃護(hù)脾臨床應(yīng)用 中風(fēng)口噤、喉閉、肺癰等痰壅氣閉之證?；蚣訙p用以減肥、高脂血癥等。 一般

8、只宜于哮喘痰壅氣閉的應(yīng)急治療，總以形氣俱實者為宜，若氣虛體弱，雖痰濁壅肺，不宜輕試。 余嘗自病痰飲，喘咳吐濁，痛連胸脅，以皂莢大者四枚炙末，盛碗中，調(diào)赤砂糖，間日一服，連服四次，下利，日二、三度，痰涎與糞俱下，有時竟全是痰液，病愈后，體亦大虧，于是知皂莢之攻消甚猛，全賴棗膏調(diào)劑也。夫甘遂之破水飲，葶藶之瀉肺脹，與皂莢之消膠痰，可稱鼎足而三。惟近人不察，恒視若鳩毒，棄良藥而不用，伊誰之過歟？病案舉例 熊某，女，28歲，素有哮喘病歷史， 某夏，舊恙復(fù)發(fā)，脈象浮數(shù)，頭痛，發(fā)熱惡寒，微汗出，舌苔黃燥 ，喉鳴如鋸，聲達(dá)戶外，胸逼氣逆，難以名狀，不得平臥五晝。原文 咳而上氣，此為肺脹，其人喘，目如脫狀，脈

9、浮大者，越婢加半夏湯主之。（十三）提要飲熱郁肺，熱重于飲的肺脹證治肺脹外有風(fēng)熱，內(nèi)有水飲，飲熱互 結(jié)，肺氣脹滿咳而上氣水飲挾熱上逆目如脫狀病勢急而嚴(yán)重脈浮大浮而有力病機：外有風(fēng)熱，內(nèi)有水飲 飲熱郁肺，熱重于飲治法：宣肺泄熱，降氣平喘方藥：越婢加半夏湯麻、石（半斤）辛涼發(fā)散風(fēng)熱，宣肺降氣平喘姜、夏化里飲降逆氣草、棗安中調(diào)和諸藥 法當(dāng)清里解表，滌痰降逆，予越婢加半夏湯：麻黃5克，生石膏、海浮石各9克，半夏6克，甘草3克，生姜3片，紅棗4枚。服一劑寒熱退，喘平，能著枕，再劑恢復(fù)正常。病案舉例 孫某某，女，46歲。時值炎夏，夜開空調(diào)，當(dāng)風(fēng)取涼，因患咳嗽氣喘甚劇。西醫(yī)用進(jìn)口抗炎藥，不見取效。又延中醫(yī)治療

10、亦不能止。馬君請劉老會診：脈浮弦，按之則大，舌質(zhì)紅絳，苔則水滑?；颊呖饶嬉邢ⅲ瑑擅季o鎖，顯有心煩之象。原文肺脹，咳而上氣，煩躁而喘，脈浮者，心下有水，小青龍加石膏湯主之。（十四）提要 外寒內(nèi)飲，飲重于熱的肺脹證治心下有水飲停于胃脘（素有水飲宿疾）煩躁水飲郁久化熱喘飲邪上逆犯肺脈浮感受外邪病機：外寒內(nèi)飲，飲郁化熱，飲重于 熱治法：解表化飲，降逆平喘，清熱除煩方藥：小青龍加石膏湯麻黃、桂枝散寒解表，宣肺平喘干姜、半夏、細(xì)辛溫肺化飲降逆石膏（二兩）清郁熱除煩五味子收斂肺氣，防肺氣耗散太過芍藥配桂枝調(diào)和營衛(wèi)甘草調(diào)和諸藥 素有痰飲之人，常為外邪引發(fā)，其治在消炎止咳平喘，而忽視宣肺解表。此候顯系內(nèi)飲兼外感

11、，飲邪挾熱之征。 小青龍加石膏湯，僅服兩劑，則喘止人安，能伏枕而眠。 劉老認(rèn)為，本方具有寒熱兼顧之能，燥而不傷之優(yōu)。凡小青龍湯證的寒飲內(nèi)留，日久郁而化熱而見煩躁或其他熱象，如脈滑、口渴、或舌紅、苔水者，用之即效。病證 射 越 青成因 素有寒 外感風(fēng)熱 外感寒邪 飲郁肺 引動里飲 引動里飲 兼夾郁熱證型 寒飲郁肺 風(fēng)熱里飲 外寒里飲 熱重于飲 飲重于熱治則 溫肺散寒 宣肺泄熱 散寒解表 化飲降逆 化飲平喘 溫化里飲 兼清郁熱越婢加半夏湯 小青龍加石膏湯咳喘為主，喘重于咳 咳喘并重憋氣嚴(yán)重 煩躁、脈浮、口渴、脈浮大有力 舌紅、舌苔水滑原文 咳而脈浮者，厚樸麻黃湯主之。 （八）脈沉者，澤漆湯主之。（

12、九）提要從脈象上分論咳喘的病位和治 法麻黃、厚樸宣肺平喘，泄?jié)M降逆麻黃、石膏發(fā)越水氣干姜、細(xì)辛、半夏溫化寒飲石膏清熱杏仁宣肺降逆平喘小麥養(yǎng)心安中五味子收斂肺氣病機：水飲挾熱，上迫于肺脈沉病在里，水氣內(nèi)停水飲內(nèi)停，上迫于肺咳喘水氣外溢肌表身腫病機：水飲內(nèi)盛，壅遏肺氣治療：逐水通陽，止咳平喘病證 主證 治則 水飲挾熱迫肺 咳喘、胸滿、 泄?jié)M降逆 煩躁 、脈浮 宣肺化飲水飲內(nèi)盛 咳喘、身腫 逐水通陽 小便不利 化飲降逆 脈沉臨床運用 治療咳、喘、哮、肺氣腫、肺心病等。 李某，女，75歲。高年形瘦體弱，素來不禁風(fēng)寒，不耐勞作。稍受外感則易發(fā)熱咳嗽，未得及時治療，遷延時日，至今雖外邪自解，但口干咽燥，氣

13、喘息促，咳嗽頻繁，吐出大量白色涎沫。面色萎黃，納食少進(jìn)，口淡乏味，精神疲憊，臥床不起，脈虛緩，舌質(zhì)淡紅少苔。此屬肺萎之證，氣陰兩傷。原文 火逆上氣，咽喉不利，止逆下氣者，麥門冬湯主之。（十）提要咳喘因于虛火上炎的證治 火逆上氣肺胃津耗，虛火上炎咽喉不利虛火灼津，咽喉失潤（咽中有痰，干、痰稠難咯）病機：胃津消灼，虛火上炎，耗傷肺陰治法：清養(yǎng)肺胃，止逆下氣麥冬潤養(yǎng)肺胃，滋陰液清虛火參、草、米、棗益氣生津夏化痰濁，降逆氣臨床應(yīng)用 治療虛熱肺痿、癆嗽、胃虛 嘔吐、病后虛喘、梅核氣、胃潰瘍、肺不張、萎縮性胃炎及各種干咳等。 麥門冬湯培土生金，以降沖逆。 麥冬12克 黨參12克 制半夏6克 炙甘草10克

14、大棗七枚 茯苓10克 粳米一把 服藥三劑，納食增加，口干、咳嗽大有轉(zhuǎn)機，精神好轉(zhuǎn)，已能起床活動。然仍面色萎黃，脈緩右關(guān)虛大，苔薄略干。脾氣大虛，胃陰亦傷，再用前方加山藥12克，炙黃芪10克，服七劑后，諸證悉除，已能操持家務(wù)。病案舉例 楊某，女，44歲，素患“慢性 咽炎”，近兩月來咽中堵悶，干燥不利，咯痰不爽，口干欲得涼潤，尿黃便秘，脈細(xì)數(shù)略滑，舌質(zhì)嫩紅有裂紋，苔薄黃，中心無苔。曾服養(yǎng)陰清熱劑如玉女煎、增液湯而效不佳 證屬肺胃陰傷，虛火上炎，宜麥門冬湯。處方：麥冬70克，半夏10克，黨參12克，山藥15克，生甘草10克，大棗12枚。服三劑，諸癥悉減，再3劑悉減，以麥冬泡水代茶飲，鞏固療效。1、三病的概念及合篇意義。2、肺痿證治虛寒者甘草干姜湯虛熱者麥門冬湯3、咳嗽上氣證治：虛火上炎麥門冬湯痰濁壅肺皂莢丸寒飲郁肺射干麻黃湯飲熱郁肺，熱重于飲越婢加半夏湯外寒里飲挾熱，飲重于熱小青龍加石膏湯飲熱上逆厚樸麻黃湯水飲逆肺澤漆湯1、了解肺痿、咳嗽上氣病合篇的意義2、熟悉肺痿的成因及辨證論治3、掌握咳嗽上氣的辨證論治4、背誦1下段、6、1