病理學(xué)基礎(chǔ)教案

1、病理學(xué)基礎(chǔ)教案課題緒論授課日期第一周專業(yè)班級授課類型理論課學(xué)時數(shù)2教材及主要 參考書1. 丁運良主編 病理學(xué)基礎(chǔ)第一版，北京：人民衛(wèi)生出版社.20022. 李玉林主編 病理學(xué)第七版 北京：人民衛(wèi)生出版社.2008教學(xué) 目的1、熟悉病理學(xué)的學(xué)習(xí)內(nèi)容和任務(wù)。2、了解（1）病理學(xué)在醫(yī)學(xué)中的地位和學(xué)習(xí)病理學(xué)的目的。（2）病理學(xué)的研究方法。（3）病理學(xué)的歷史和發(fā)展歷程。3、培養(yǎng)關(guān)心、愛護(hù)病人和熱愛本質(zhì)工作的情感。教學(xué)重點介紹病理學(xué)在教學(xué)、科研和臨床醫(yī)療上的重要作用。教學(xué)難點初步讓學(xué)生了解病理學(xué)的一些研究方法和手段。教學(xué)方法問題引導(dǎo)式教學(xué)法課前提問您認(rèn)為病理學(xué)是什么樣的學(xué)科？教學(xué)后記總結(jié)本課題主要內(nèi)容、及

2、重點掌握部分。主要通過實例讓同學(xué)們理解病 理學(xué)的概念、任務(wù)及研究方法，激發(fā)學(xué)生興趣。教案續(xù)頁主要內(nèi)容及時間方法手段課堂引入 （5分鐘）您認(rèn)為病理學(xué)是什么樣的學(xué)科？教學(xué)內(nèi)容一、病理學(xué)的概念、內(nèi)容和任務(wù)（20分鐘）病理學(xué)（pathology）是研究疾病發(fā)生發(fā)展的規(guī)律，闡明疾病本質(zhì)的一門醫(yī) 學(xué)基礎(chǔ)理論學(xué)科。它的任務(wù)是運用各種方法研究和認(rèn)識疾病的病因、發(fā)病 機(jī)制，疾病過程中組織和器宮的代謝、功能和形態(tài)結(jié)構(gòu)的改變以及疾病的 轉(zhuǎn)歸，從而為防治疾病提供科學(xué)的依據(jù)。二、病理學(xué)的研究方法（25分鐘）1活體組織檢查，簡稱“活檢”（biopsy）（1）含義：從患者活體獲取病變組織進(jìn)行檢查。（2）方法：切取、鉗取、針

3、吸等。（3）意義：助于疾病診斷等。2、尸體剖檢，簡稱“尸檢”（autopsy）（1）含義：對死者的遺體進(jìn)行剖驗。（2）意義：醫(yī)療糾紛等。 判斷死因。 發(fā)現(xiàn)新的疾病，確定傳染病、地方病、中毒。 大量積累教學(xué)、科研資料，國內(nèi)、外狀況，尸檢安排。3、細(xì)胞學(xué)檢杳（cytology ）（1）含義：采集脫落細(xì)胞染色觀察。（2）米集部位或方式：（3）優(yōu)、缺點.快速方便、病人痛苦小，多需活檢等配合證頭。4、動物實驗：復(fù)制疾病模型，進(jìn)行病變觀察，療效判斷等。三、病理學(xué)在醫(yī)學(xué)中的地位（15分鐘）病理學(xué)是醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課、橋梁課、臨床醫(yī)學(xué)課。四、病理學(xué)的學(xué)習(xí)方法（20分鐘）基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課目中與臨床取接近的當(dāng)推病理學(xué)，因為匕是

4、臨床與基礎(chǔ)之間的橋梁，要學(xué)好臨床先要學(xué)好病理學(xué)。（一）掌握病理學(xué)常用術(shù)語。（二）密切聯(lián)系基礎(chǔ)課程和臨床課程。（三）注意形態(tài)與功能、局部和整體、病變與臨床、機(jī)體與環(huán)境及理 論與實踐相結(jié)合，用動態(tài)觀點分析實習(xí)課中所見的病變。小結(jié)：（5分鐘）病理學(xué)的任務(wù)及其研究方法。布置作業(yè)：請解釋名詞病理學(xué)、活體組織檢查？提問 討論結(jié)合臨床 病例講述 討論課題疾病概論授課日期第一周專業(yè)班級授課類型理論課學(xué)時數(shù)2教材及主要 參考書1. 丁運良主編 病理學(xué)基礎(chǔ)第一版，北2. 李玉林主編病理學(xué)第七版北京1匕京：人民衛(wèi)生出版社 2002(:人民衛(wèi)生出版社 2008教學(xué) 目的1.掌握疾病和健康的概念，掌握死亡的概念。2熟悉

5、疾病的原因和條件在疾病發(fā)生和發(fā)展中的作用。3. 了解疾病的轉(zhuǎn)歸與經(jīng)過4. 培養(yǎng)關(guān)心、愛護(hù)病人和熱愛本質(zhì)工作的情感。教學(xué)重點疾病與健康、死亡的概念、疾病的經(jīng)過與轉(zhuǎn)歸教學(xué)難點疾病過程的損傷抗損傷、腦死亡教學(xué)方法問題引導(dǎo)式教學(xué)法課前提問病理學(xué)的研究方法有哪些？教學(xué)后記總結(jié)本課題主要內(nèi)容、及重點掌握部分 部分同學(xué)感覺講述太快教案續(xù)頁方法手段主要內(nèi)容及時間課堂引入 （5分鐘）提問病例討論講述一年輕人因賭博負(fù)債累累，經(jīng)常酗酒，近幾日精神抑郁，到醫(yī)院檢查無 任何陽性體征，請大家討論此年輕人是否健康？教學(xué)內(nèi)容第一節(jié) 健康與疾?。?5分鐘） 健康（health）：不僅沒有疾病或病痛，而且軀體、精神和社會行為上都

6、處 于良好的狀態(tài)。疾病（disease）：機(jī)體在一定條件下，受病因的損害作用后，出現(xiàn)機(jī)體自VMZH I VMM! W miHIMHII M MKI 1 Ml穩(wěn)調(diào)節(jié)紊亂，而發(fā)生的異常生命活動的過程。癥狀：主觀感覺體征：客觀現(xiàn)象 第二節(jié)病因?qū)W（15分鐘） 研究疾病發(fā)生的原因和條件一、疾病發(fā)生的原因病因：任何能引起疾病的發(fā)生，并賦予該疾病特征的因素。 種類：七大類（不具體講解，自學(xué)為主）。需要提出的是：機(jī)體必需物質(zhì) 的缺乏或過多遺傳性因素一基因改變精神心理社會因素二、疾病的條件條件：能影響疾病發(fā)生發(fā)展的體內(nèi)外因素。本身不能引起疾病。 意義：控制條件，以阻礙疾病的發(fā)生、發(fā)展。誘因：條件中促進(jìn)疾病發(fā)生發(fā)

7、展的因素。 危險因素： 第三節(jié)發(fā)病學(xué)（10分鐘）疾病發(fā)生發(fā)展的一般規(guī)律1. 損傷與抗損傷 結(jié)果：當(dāng)抗損傷 損傷時一疾病好轉(zhuǎn) 抗損傷損傷時慢性遷延抗損傷 和 和四種類型4. 常見的變性有、和。5. 最容易發(fā)生脂肪變性的器官是。6. 血管壁玻璃樣變性時，形成病變物質(zhì)的主要成分是 。7. 壞死分為、和種類型。8. 細(xì)胞壞死的主要形態(tài)是 的改變，表現(xiàn)為、。9. 壞死的結(jié)局有、。10. 試比較干性壞疽、濕性壞疽和氣性壞疽？11. 簡述一期愈合和二期愈合的特點？課題局部血液循環(huán)障礙授課日期第三周專業(yè)班級授課類型理論課學(xué)時數(shù)3教材及主要 參考書1. 丁運良主編病理學(xué)基礎(chǔ)第一版，北京：人民衛(wèi)生出版社 2002

8、2. 李玉林主編病理學(xué)第七版北京：人民衛(wèi)生出版社 2008教學(xué) 目的1、掌握淤血的概念及后果。2、掌握血栓形成的概念、條件、形態(tài)、結(jié)局。3、掌握栓塞的概念及類型、對機(jī)體影響。4、掌握梗死的概念及病變特點。5、培養(yǎng)關(guān)心、愛護(hù)病人和熱愛本質(zhì)工作的情感。教學(xué)重點1、淤血的后果。2、血栓形成的條件3、血栓的結(jié)局。4、血栓栓塞對機(jī)體的影響。5、梗死的病變特點。教學(xué)難點血栓形成的機(jī)理、過程及形態(tài)。教學(xué)方法問題引導(dǎo)式教學(xué)法課前提問變性、壞疽的概念、壞疽的分類？教學(xué)后記總結(jié)本課題主要內(nèi)容、及重點掌握部分 部分同學(xué)感覺講述太快教案續(xù)頁主要內(nèi)容及時間方法手段課堂引入 （5分鐘）肺淤血病人發(fā)生肺梗死的病例。提問教學(xué)

9、內(nèi)容一.充血（hyperemia）（ 30 分鐘）講述1定義：機(jī)體局部組織或器官內(nèi)血液含量增多掛圖2.動脈性充血(arterial hyperemia ):局部組織或器官因動脈血輸入過多致含血量增多；病例討論原因；病變；后果3.靜脈性充血(venous hyperemia ):定義：靜脈血液回流受阻，血液淤積在小靜脈和毛細(xì)血管中，使局部組織或器官的含血量增多。又稱淤血（congestion ）原因：靜脈受壓、靜脈管腔阻塞、心衰病變：紫紺、溫度降低、體積增大；鏡下后果：組織水腫或出血；器官實質(zhì)細(xì)胞損傷、間質(zhì)纖維組織增生-淤血性硬化舉例：1慢性肺淤血（肺褐色硬化 brow n in duratio

10、n of lung）:病變左心衰長期慢性肺淤血心衰細(xì)胞2慢性肝淤血（檳榔肝 Nutmeg liver ）:病變：檳榔肝右心衰長期慢性肝淤血淤血性肝硬化二.血栓形成（thrombosis ）（ 30分鐘）1.定義：在活體的心腔或血管腔內(nèi)，血液中某些有形成分析出，形成固體質(zhì)塊的過程2.條件：心血管內(nèi)膜的損傷；血流狀態(tài)的改變；血液凝固性增咼3.類型:白色血栓：灰白色；血小板；頭部紅色血栓：紅色；紅細(xì)胞、纖維素；尾部混合血栓：紅白相間；體部透明血栓：微循環(huán)的毛細(xì)血管、微靜脈內(nèi)；纖維素；DIC4.結(jié)局：溶解吸收； 機(jī)化與再通；鈣化5.影響：阻塞血管；栓塞；心瓣膜??；休克、出血三.栓塞（embolism）

11、（ 25分鐘）1.定義：在循環(huán)血液中出現(xiàn)不溶于血液的異常物質(zhì)，隨血流運行，阻塞血管腔的現(xiàn)象2. 栓子的種類：血栓(最常見)、脂肪、羊水、氣體、寄生蟲或蟲 卵、細(xì)菌團(tuán)、腫瘤細(xì)胞3. 栓子的運行途經(jīng)：隨血流方向運行 來自體靜脈及右心的栓子：栓塞于肺動脈或其分支內(nèi) 來自左心及動脈系統(tǒng)的栓子：栓塞于心、腦、腎、脾等器官小動脈 內(nèi) 來自門靜脈系統(tǒng)的栓子：栓塞于肝內(nèi)門靜脈分支4. 栓塞舉例： 血栓栓塞(thromboembolism):肺動脈栓塞一下肢深部靜脈(90% , 肺出血性梗死，呼吸困難、紫紺、猝死；體循環(huán)的動脈栓塞一左心腔的附 壁血栓、心瓣膜上的血栓、動脈粥樣硬化潰瘍處的血栓 羊水栓塞(amni

12、otic fluid embolism) 氣體栓塞 脂肪栓塞四. 梗死(infarction )( 35 分鐘)1. 定義：器官或局部組織由于血管阻塞引起的缺血性壞死缺血：器官或局部組織的血液供應(yīng)減少或血流中斷2. 原因：血栓形成、動脈栓塞、血管受壓閉塞、動脈痙攣3. 條件：供血血管類型、血管阻塞速度、組織對缺氧的耐受性、血 液的含氧量4. 類型： 貧血性梗死(anemic infarct )：組織結(jié)構(gòu)致密、側(cè)支循環(huán)不豐富 的實質(zhì)器官(心、脾、腎)；病變 出血性梗死(hemorrhagic infarct ):組織疏松、雙重血液供應(yīng) 或側(cè)支循環(huán)豐富、伴嚴(yán)重淤血(肺、腸)；病變4. 后果：腎梗死

13、一腰痛、血尿；脾梗死；心腦梗死；小結(jié)：(5分鐘充血、血栓形成、栓塞、梗死，它們之間的關(guān)系。布置作業(yè)：1. 請解釋淤血、血栓形成、栓塞、梗死2. 長期的淤血可引起和。3. 血栓形成的條件有、和。4. 血栓的結(jié)局有、。5. 血栓形成對機(jī)體的危害有 、。6. 栓塞可分為、 ，其中最常見的一種是。7. 梗死形成的原因有 、。8. 梗死形成的條件有、。9. 梗死可分為、，其中多發(fā)生在淤血的基礎(chǔ)上。10. 淤血的病理變化有哪些？11. 簡述栓子的運行途徑？12. 貧血性梗死和出血性梗死多發(fā)生于什么樣的器官？課題炎癥授課日期第四周專業(yè)班級授課類型理論課學(xué)時數(shù)3教材及主要1. 丁運良主編病理學(xué)基礎(chǔ)第一版，北1

14、匕京：人民衛(wèi)生出版社 20021參考書2.李玉林主編 病理學(xué)第七版 北京：人民衛(wèi)生出版社.20081、掌握炎癥的概念和基本病理變化。2、掌握炎癥的臨床表現(xiàn)和結(jié)局。教學(xué)3、掌握炎癥的病理學(xué)類型及其病理特點。目的4、掌握肉芽腫性炎的概念及病變特點。5、了解炎癥介質(zhì)的類型、作用。6、培養(yǎng)關(guān)心、愛護(hù)病人和熱愛本質(zhì)工作的情感。教學(xué)重亠點1、滲出的意義及過程教學(xué)重丿點、2、急性炎癥的形態(tài)學(xué)類型教學(xué)難點1、滲出的機(jī)制2、炎癥介質(zhì)的作用教學(xué)方法問題引導(dǎo)式教學(xué)法課前提問血栓形成、栓塞、梗死的關(guān)系？教學(xué)后記總結(jié)本課題主要內(nèi)容、及重點掌握部分部分同學(xué)感覺講述太快教案續(xù)頁主要內(nèi)容及時間方法手段課堂引入 （5分鐘）闌尾

15、炎病例。提問教學(xué)內(nèi)容第一節(jié) 概述（10分鐘）講述一、 炎癥的概念(conception of inflammation)掛圖定義：具有血管系統(tǒng)的生活機(jī)體對損傷因子所發(fā)生的防御反應(yīng)。二、炎癥的原因（causes of inflammation）病例討論凡是引起組織和細(xì)胞損傷的因素，都可以引起炎癥，都是炎癥的原因，稱為致炎因子。1、生物性因子(biological pathage ns)細(xì)菌一毒素，引起細(xì)胞的變性和壞死。病毒一一細(xì)胞內(nèi)繁殖、細(xì)胞代謝及功能失常。可通過直接作用、間接作用或通過其抗原性誘發(fā)免疫反應(yīng)導(dǎo)致炎癥。2、非生物性因子:物理性因子（physical agents ）、化學(xué)性因子（c

16、hemicalinjuries )3、壞死組織4、變態(tài)反應(yīng)（Immnological reaction） 或異常免疫第二節(jié) 炎癥局部的基本病變（35分鐘）1、變質(zhì)（alteration ）炎癥局部組織變性、壞死，包括實質(zhì)和間質(zhì)細(xì)胞；實質(zhì)細(xì)胞一一水變性（肝細(xì)胞一急性肝炎）；脂變（心肌細(xì)胞一心肌炎）；干酪樣壞死（TB）;液化性壞死（腦膿腫）；脂肪壞死（急性胰腺炎）；間質(zhì)一一粘液樣變性；纖維素樣壞死。2、滲出（exudation）炎癥局部組織血管內(nèi)的血液成分（液體、蛋白質(zhì)、血細(xì)胞）通過血管壁到達(dá)血管外（組織間隙、體腔、體表、粘膜表面）的過程。血液動力學(xué)改變血管短暫收縮血管擴(kuò)張通透性增加滲出血流變慢、

17、白細(xì)胞游出血流停滯血管壁通透性升高機(jī)制：內(nèi)皮細(xì)胞間連接擴(kuò)大內(nèi)皮細(xì)胞的破損或壞死內(nèi)皮細(xì)胞漿的穿胞通道滲出液與漏出液的區(qū)別：教材。滲出液滲出液的作用利：A滲出液可稀釋和帶走毒素及代謝產(chǎn)物，減輕對局部損傷；為局部浸潤的細(xì)胞帶來營養(yǎng)物質(zhì)（葡萄糖、02、氨基酸）；B滲出物內(nèi)有抗體、補(bǔ)體成分，有利于消滅病原體；C滲出物中纖維蛋白（纖維素）網(wǎng)住細(xì)菌，阻止細(xì)菌擴(kuò)散，并且有利于 吞噬細(xì)胞發(fā)揮吞噬作用，使病灶局限化；炎癥后期成為修復(fù)支架。D滲出物中的病原微生物和毒素隨淋巴液被攜帶到局部淋巴結(jié)，可刺激 機(jī)體產(chǎn)生細(xì)胞和體液免疫。害：A液體過多，壓迫器官，影響功能。如：胸膜炎時胸腔積液f呼吸功能； 嚴(yán)重喉頭水腫窒息；B

18、纖維素滲出過多一機(jī)化、粘連。如：心包炎f絨毛心f盔甲心 防御作用：稀釋毒素，帶走代謝產(chǎn)物；含補(bǔ)體、抗體；形成纖維素，阻止 細(xì)菌擴(kuò)散損害作用：過多壓迫；機(jī)化時組織粘連、硬化 白細(xì)胞的滲出和吞噬作用過程：白細(xì)胞靠邊f(xié)白細(xì)胞粘著f白細(xì)胞游出f趨化作用f白細(xì)胞的吞噬 作用白細(xì)胞的吞噬作用：A識別和粘著調(diào)理素（opso nin ）： 一類能增強(qiáng)吞噬細(xì)胞吞噬活性的血清蛋白質(zhì)，主要為Ig-Fc 段、C3bbB 吞入：偽足f 包圍f 吞入f 吞噬體（phagosome） f 吞噬溶酶體 （phagolysosome） f 殺傷、降解Fc受體附著于調(diào)理素化的顆?？梢鹜倘?，C3受體不能引起吞入，但當(dāng)C3受體被F

19、N LM激活后才引起吞入。C殺傷和降解 炎細(xì)胞的種類嗜中性粒細(xì)胞單核巨噬細(xì)胞嗜酸性粒細(xì)胞淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞嗜堿性粒細(xì)胞 炎癥介質(zhì)及其作用3、增生（proliferation）炎癥局部的實質(zhì)細(xì)胞和間質(zhì)細(xì)胞數(shù)量增多。但某一種炎癥性疾病的局部病變，往往以其中一種病變?yōu)橹?。一般而言，病變早期（急性炎癥）往往以變質(zhì)、滲出為主，如急性肝炎， 急性細(xì)菌性痢疾；病變后期（慢性炎癥）多以增生為主，如慢性肝炎，慢 性肉芽腫性炎。對機(jī)體而言，變質(zhì)是一種損傷過程，滲出、增生是抗損傷過程。 第三節(jié) 炎癥的局部表現(xiàn)和全身反應(yīng) （10分鐘）一、局部表現(xiàn)紅、腫、熱、痛和功能障礙。二、全身反應(yīng)發(fā)熱、外周血白細(xì)胞數(shù)量增多、單核巨噬

20、細(xì)胞系統(tǒng)增生、實質(zhì)器官的病變。第四節(jié) 炎癥的類型（45分鐘）一、急性炎癥變質(zhì)性炎：滲出性炎：（一）漿液性炎癥（serous inflammation ）以漿液滲出為主的炎癥，漿液性滲出物以血漿成分為主，含蛋白質(zhì)（白蛋 白），也可混有少量白細(xì)胞、纖維素。部位：疏松結(jié)締組織 蚊蟲叮咬炎性水腫 粘膜感冒早期漿液性卡他 漿液結(jié)核性胸膜炎一一胸腔積液（胸水） 皮膚燙傷一一水泡后果：大部分病例一一吸收，不留痕跡和后遺癥。如蚊蟲叮咬。少數(shù)病例一一漿膜腔大量積液，壓迫器官，影響功能。（二）纖維素性炎癥（fibri nous in flammation）纖維素（fibrin）:纖維蛋白原 纖維蛋白、纖維蛋白多肽

21、（纖維素） 概念：以纖維素滲出為主的炎癥。一般是血管壁損傷嚴(yán)重，通透性顯著增 咼引起。病因：細(xì)菌毒素（白喉、痢疾、肺炎球菌）、內(nèi)外毒素（尿素、汞中毒） 部位：1、粘膜：喉、氣管粘膜一一白喉大腸粘膜一一細(xì)菌性痢疾假膜性炎癥，假膜（pseudomembranous inflammation/pseudomembrane ） 發(fā)生于粘膜的纖維素炎癥，其滲出的大量纖維素與白細(xì)胞，壞死的粘膜上 皮混合在一起，形成一層灰白色的膜狀物，這種類型的炎癥稱為；這種 膜狀物稱假膜。2、漿膜：胸膜一一纖維素性胸膜炎 心外膜纖維素性心外膜炎絨毛心（Cor Villosum發(fā)生于心包膜的纖維素性炎癥，由于心臟不斷博動，

22、致使纖維素在心外膜 上形成無數(shù)絨毛狀物，覆蓋于心臟表面，稱為絨毛心。3、 肺：大葉性肺炎，以纖維素為主的滲出物充滿了肺泡腔一一肺質(zhì)地變 實（肝樣變）后果（結(jié)局）：（1）溶解吸收：滲出的中性白細(xì)胞、壞死細(xì)胞釋放蛋白分解酶，使纖維 素溶解，血管、淋巴管吸收。如大葉性肺炎。（2）粘膜表面的假膜脫落：大腸粘膜一一潰瘍、出血； 氣管白喉一一阻塞支氣管、窒息。（3） 漿膜機(jī)化、粘連（纖維滲出過多，不能完全吸收）：心外炎一機(jī)化一玻變一盔甲心；臨床上心包剝離術(shù)（三）化膿性炎癥（purulent inflammation 基本概念：化膿性炎（suppurative or purulent inflammatio

23、n）以大量中性粒細(xì)胞滲出為主，并有不同程度的組織壞死和膿液形成。膿液（pus） 化膿過程中形成膿性滲出物，包括膿細(xì)胞、細(xì)菌、壞死 組織碎片、漿液。濃稠或稀薄。膿細(xì)胞（pus cell）化膿性炎癥中變性、壞死的中性粒細(xì)胞（“膿球” pus Ball ）。病因：葡萄球菌（癤、癰）；鏈球菌（化膿性蘭尾炎）；腦膜炎雙球菌（化膿性腦 膜炎）；大腸桿菌、綠膿桿菌分類：根據(jù)病變不同分為三種（1）表面化膿和積膿（surface suppuration and empyema ）表面化膿（surface suppuration）發(fā)生于漿膜或粘膜組織的表淺的化膿性炎癥。中性白細(xì)胞主要向表面滲出，深部組織沒有明顯炎

24、性細(xì)胞 浸潤。如：化膿性支氣管炎（咳膿痰）；化膿性尿道炎（膿尿，膿細(xì)胞）膿性卡 他積膿（empyema表面化膿形成的膿液積累在體腔或自然管腔內(nèi)。如：膽囊積膿、輸卵管積膿（2）膿腫（abscess概念：一種局限性化膿性炎癥，主要特征為組織壞死溶解，形成一個充滿 膿液的腔。強(qiáng)調(diào)：病灶局限性；有膿腔形成；病灶中組織壞死嚴(yán)重，溶解液化 病原菌：金葡臨床：膿液粘稠（黃色、漿糊樣有纖維素之故） 小膿腫一一吸收消失大深部膿腫切開排膿引流，疤痕形成部位皮膚：癤（furuncle）（毛囊、皮脂腺及其附近組織所發(fā)生的膿腫）；癰（carbu ncle）（多個癤融合，在皮下脂肪筋膜組織形成多個互相溝通的膿 腫內(nèi)臟：肝

25、、肺、腦、腸間膿腫（3）峰窩織炎（phlegmonous inflammation ）概念：一種疏松結(jié)締組織的彌漫性化膿性炎癥，中性白細(xì)胞彌漫浸潤為特 征。（四）出血性炎癥（hemorrhagic inflammation ）血管損傷嚴(yán)重，滲出物中含有大量的 RBC稱為。 如：流行性出血熱、鉤體病、鼠疫。二、慢性炎癥（一）、一般慢性炎癥的病理變化特點 慢性炎癥最重要的特點是： 炎癥灶中滲出的炎癥細(xì)胞：淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞、巨噬細(xì)胞。 主要是炎癥細(xì)胞引起的組織破壞； 炎癥灶有明顯的纖維結(jié)締組織、血管、以及上皮細(xì)胞、腺體和實質(zhì)細(xì)胞 的增生，形成炎性息肉（粘膜）或炎性假瘤（肺）。二、慢性肉芽腫性炎以在炎

26、癥局部形成主要由巨噬細(xì)胞增生構(gòu)成的境界清楚的結(jié)節(jié)狀病灶為特征的慢性炎癥，稱為慢性肉芽腫性炎癥（chro nic gran ulomatousin flammation ）。結(jié)節(jié)較小，直徑一般為0.52mm這是一種特殊類型的 慢性炎癥。不同的病因可以引起形態(tài)不同的肉芽腫，因此病理學(xué)可根據(jù)典 型的肉芽腫形態(tài)特點作出病因診斷，如見到結(jié)核性肉芽腫（結(jié)核結(jié)節(jié)）的 形態(tài)結(jié)構(gòu)就能診斷結(jié)核病。第五節(jié)、炎癥的結(jié)局（10分鐘）（一）痊愈大多數(shù)炎癥病變能夠痊愈。1、完全痊愈 在炎癥過程中，清除病因，溶解吸收少量的壞死物和滲出物， 通過周圍健康細(xì)胞的再生達(dá)到修復(fù)，最后完全恢復(fù)組織原來的結(jié)構(gòu)和功能。2、不完全痊愈 如炎

27、癥灶的壞死范圍較廣，則由肉芽組織修復(fù)，留下瘢痕, 不能完全恢復(fù)組織原有的結(jié)構(gòu)和功能。（二）遷延不愈，轉(zhuǎn)為慢性致炎因子不能在短期內(nèi)清除、或在機(jī)體內(nèi)持續(xù)存在，而且還不斷損傷組織， 造成炎癥過程遷延不愈，急性炎癥轉(zhuǎn)化為慢性炎癥，病情時輕時重。（三）蔓延擴(kuò)散在病人的抵抗力低下，或病原微生物毒力強(qiáng)、數(shù)量多的情況下，病原微生 物可不斷繁殖并直接沿組織間隙向周圍組織、器官蔓延，或向全身擴(kuò)散。1、局部蔓延 炎癥局部的病原微生物可經(jīng)組織間隙或器官的自然通道向周 圍組織和器官擴(kuò)散，如腎結(jié)核可沿泌尿道下行播散，引起輸尿管和膀胱結(jié) 核。2、淋巴道擴(kuò)散 急性炎癥時，從血管滲出的含蛋白液體可通過淋巴液回流 入血，藉此可減

28、輕或延緩水腫的發(fā)生。但在嚴(yán)重?fù)p傷的情況下，病原微生 物可隨淋巴液擴(kuò)散，引起繼發(fā)性淋巴管炎及所屬淋巴結(jié)炎，例如足部感染 時，下肢因淋巴管炎可出現(xiàn)紅線，腹股溝淋巴結(jié)炎表現(xiàn)為局部腫大，并引 起疼痛。淋巴道的這些變化有時可限制感染的擴(kuò)散，但感染嚴(yán)重時，病原 體可通過淋巴入血，引起血道擴(kuò)散。3、血道擴(kuò)散炎癥灶的病原微生物或某些毒性產(chǎn)物可侵入血循環(huán)或被吸收 入血，引起菌血癥、毒血癥、敗血癥和膿毒性敗血癥等。（1）菌血癥（bacteremia ）：細(xì)菌由局部病灶入血，但全身并無中毒癥 狀，從血液中可查到細(xì)菌，稱為菌血癥。（2） 毒血癥（toxemia ）:細(xì)菌的毒素或毒性產(chǎn)物被吸收入血，為毒血癥。 臨床上出

29、現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)等中毒癥狀，同時伴有心、肝、腎等實質(zhì)細(xì)胞的變性或壞死。嚴(yán)重時甚至出現(xiàn)中毒性休克。（3）敗血癥（septicemia ）：毒力強(qiáng)的細(xì)菌進(jìn)入血中不僅未被清除而且 還大量繁殖，并產(chǎn)生毒素，引起全身中毒癥狀和病理變化，稱為敗血癥。 患者除有嚴(yán)重的毒血癥臨床表現(xiàn)外，還常出現(xiàn)皮膚、粘膜的多發(fā)性出血班 點和脾及全身淋巴結(jié)腫大等。（4）膿毒敗血癥（pyemia）:化膿菌可引起的敗血癥可進(jìn)一步發(fā)展為膿 毒敗血癥。此時除有敗血癥的表現(xiàn)外，同時還在一些器官（如肺、腎、肝 等）形成多個膿腫。這些膿腫通常較小、較均勻散布在器官中。鏡下，膿腫的中央及尚存的毛細(xì)血管或小血管中常見到細(xì)菌菌落，說明膿腫是由栓塞於器

30、官毛細(xì)血管的化膿菌所引起，故稱之為栓塞性膿腫(embolicabscess )或轉(zhuǎn)移性膿腫(metastatic abscess )。小結(jié)：(5分鐘)炎癥的概念、基本病變：滲出(炎細(xì)胞滲出、炎細(xì)胞浸潤的過程)；炎 癥的類型；炎癥的結(jié)局。布置作業(yè)：1請解釋炎癥、滲出、趨化作用、肉芽腫、膿腫2. 炎癥局部的基本病理變化包括、和。3. 炎癥局部的臨床表現(xiàn)為、和，全身反應(yīng)包括、。4. 漿液性炎以滲出為主，常發(fā)生在、。纖維素性炎以滲出，常發(fā)生在、。5. 化膿性炎包括、。6. 炎癥的結(jié)局有、三種。7. 簡述滲出液的防御作用？8. 簡述白細(xì)胞的滲出和吞噬作用的過程？教案首頁課題腫瘤授課日期第五周專業(yè)班級授課

31、類型理論課學(xué)時數(shù)4教材及主要 參考書1. 丁運良主編 病理學(xué)基礎(chǔ)第一版，北2. 李玉林主編病理學(xué)第七版北京1匕京：人民衛(wèi)生出版社 2002(:人民衛(wèi)生出版社 2008教學(xué) 目的1、掌握腫瘤的概念及腫瘤性增生和非腫瘤性增生的區(qū)別。2、掌握腫瘤的異型性。3、掌握腫瘤的生長方式和轉(zhuǎn)移途徑。4、掌握良、惡性腫瘤區(qū)別，癌與肉瘤的區(qū)別。5、掌握腫瘤的命名原則，癌前病變、非典型增生、原位癌的概念。6、熟悉腫瘤的肉眼、形態(tài)特點。7、熟悉常見腫瘤的形態(tài)學(xué)特點。8了解腫瘤的病因和發(fā)病學(xué)。9、培養(yǎng)關(guān)心、愛護(hù)病人和熱愛本質(zhì)工作的情感。教學(xué)重點1、腫瘤的異型性2、腫瘤的生長與擴(kuò)散3、良惡性腫瘤的區(qū)別4、癌與肉瘤的區(qū)別教

32、學(xué)難點腫瘤異型性教學(xué)方法問題引導(dǎo)式教學(xué)法課前提問炎癥的基本病變是什么？腫瘤的異型性是指？教學(xué)后記總結(jié)本課題主要內(nèi)容、及重點掌握部分 部分同學(xué)感覺講述太快教案續(xù)頁主要內(nèi)容及時間方法手段課堂引入 （5分鐘）胃癌病例引出要講的內(nèi)容。提問教學(xué)內(nèi)容第一節(jié)腫瘤概念和腫瘤的一般形態(tài) （15分鐘）講述掛圖概念腫瘤（tumor，neoplasm）是機(jī)體在各種致瘤因素作用下，局部組織的病例討論細(xì)胞在基因水平上失去對其生長的正常調(diào)控，導(dǎo)致克隆性異常增生而形成的新生物。因常形成局部腫塊而得名。一、肉眼形態(tài)1、數(shù)目、大小2、形狀3、顏色4、硬度二、組織結(jié)構(gòu)1、實質(zhì)parenchyma瘤細(xì)胞特異性一種或多種2、間質(zhì)mes

33、enchyma, stroma血管纖維結(jié)締組織非特異性第二節(jié) 腫瘤的異型性（Atypia） （ 25分鐘）定義：腫瘤組織在細(xì)胞形態(tài)和組織結(jié)構(gòu)上，都與其發(fā)源的正常組織有不同程度的差異。區(qū)別異型性的大小是診斷腫瘤，確定其良惡性的主要組織學(xué)依據(jù)。分化（differentiation）: 一種幼稚的、無特殊功能的組織或細(xì)胞向著成熟的、具有特殊功能的組織和細(xì)胞生長發(fā)育的過程。一、腫瘤細(xì)胞的異型性（一）瘤細(xì)胞的多形性（二）瘤細(xì)胞核的多形性核大，核漿比增大（正常1: 46,惡性1:1）,畸形怪狀，核深染，核膜厚，核仁大數(shù)目增多，病理性核分裂像。（三）瘤細(xì)胞胞漿的改變二、組織結(jié)構(gòu)的異型性瘤組織在空間排列方式上

34、（極向、器官樣結(jié)構(gòu)及其與間質(zhì)的關(guān)系等方面）與其來源的正常組織的差異。分化程度、異型性與腫瘤良惡性之間的關(guān)系。三、腫瘤的分級I級、U級、級川第三節(jié) 生長與擴(kuò)散（40分鐘）一、腫瘤的生長（一）生長方式1、膨脹性生長2、浸潤性生長3、外生性生長二、腫瘤擴(kuò)散（一）局部浸潤和直接蔓延破壞組織腫瘤長大（二）轉(zhuǎn)移（metastasis1、概念：瘤細(xì)胞從原發(fā)部位侵入淋巴管、血管或體腔，遷徙到他處 繼續(xù)生長，形成與原發(fā)瘤同類型的腫瘤的過程。2、轉(zhuǎn)移途徑（1）淋巴道轉(zhuǎn)移：癌首先通過淋巴道轉(zhuǎn)移，后期可經(jīng)血道轉(zhuǎn)移。（2）血道轉(zhuǎn)移 最常見于肺肝器官 轉(zhuǎn)移瘤呈多個散在、邊界清楚結(jié)節(jié)、靠近器官的表面。（3）種植性轉(zhuǎn)移第四節(jié)

35、 腫瘤對機(jī)體的影響（15分鐘）良、惡性腫瘤對機(jī)體的影響不同。良性腫瘤：壓迫和阻塞作用。惡性腫瘤：壓迫和阻塞作用影響功能出血發(fā)熱疼痛惡病質(zhì)（cachexia）:是指機(jī)體嚴(yán)重消瘦、無力、貧血、全身衰竭 的狀態(tài)。如發(fā)生轉(zhuǎn)移，造成更多的組織結(jié)構(gòu)的破壞。第五節(jié) 良性腫瘤與惡性腫瘤的區(qū)別 （15分鐘）見教材上的圖表。交界性腫瘤（borderline tumor）： 有些腫瘤的組織形態(tài)介于良、惡性 腫瘤之間。第六節(jié) 命名與分類（25分鐘）一、命名原則（一）腫瘤命名的一般原則1、 良性腫瘤命名部位+來源+ “瘤”2、惡性腫瘤命名（1）癌Carci noma：部位+來源+癌（上皮源）（2）肉瘤 Carci no

36、 sarcoma （間葉源（3）癌癥 Cancer（二）特殊命名二、分類三、癌前病變.非典型增生和原位癌癌前病變 precancerous lesions是指某些具有癌變的潛在可能性的病變，長期存在有可能轉(zhuǎn)變?yōu)榘?類型：（一）粘膜白斑（二）慢性宮頸炎伴子宮頸糜爛（三）乳腺增生性纖維囊性變（四）結(jié)腸、直腸的息肉狀腺瘤（五）慢性萎縮性胃炎及胃潰瘍（六）慢性潰瘍性結(jié)腸炎（七）皮膚慢性潰瘍（八）肝硬化非典型性增生 （dysplasia, atypical hyperplasia: 增生上皮細(xì)胞的形態(tài)呈現(xiàn)一定程度的異型性，但不足以診斷 為癌。輕、中、重度三級。原位癌 （Carcinoma in sit

37、u）上皮全層癌變，但尚末突破基底膜。 早期浸潤癌：癌細(xì)胞突破基底膜，但是浸潤深度不超過 3-5mm.第七節(jié) 常見腫瘤舉例（10分鐘） 癌與肉瘤的區(qū)別：第八節(jié)腫瘤的病因?qū)W與發(fā)病學(xué)自學(xué)為主第九節(jié)腫瘤的病理學(xué)檢查方法自學(xué)為主小結(jié)：（5分鐘）腫瘤的概念、腫瘤的異型性、腫瘤的生長與擴(kuò)散、腫瘤對機(jī)體的影響、 常見的一些概念，良惡性腫瘤的區(qū)別、癌與肉瘤的區(qū)別。布置作業(yè)：1. 請解釋腫瘤、異型性、原位癌、早期浸潤癌2. 腫瘤含有、兩種基本的組織成分。3. 腫瘤越惡性，異型性越，分化程度越;腫瘤越良性，異型性越，分化程度越;4. 惡性腫瘤的轉(zhuǎn)移途徑有、和。5. 簡述腫瘤的生長方式及其特點6. 簡述腫瘤對機(jī)體的影

38、響？7. 請列表比較良性腫瘤和惡性腫瘤？8. 簡述腫瘤的命名原則？9. 請解釋癌前病變并說出常見的幾種癌前病變？10. 簡述癌與肉瘤的區(qū)別？課題水電解質(zhì)代謝紊亂授課日期第八周專業(yè)班級授課類型理論課學(xué)時數(shù)4教材及主要 參考書1. 丁運良主編 病理學(xué)基礎(chǔ)第一版，北2. 李玉林主編病理學(xué)第七版北京1匕京：人民衛(wèi)生出版社 2002（:人民衛(wèi)生出版社 2008教學(xué) 目的1 掌握低滲性脫水、高滲性脫水的概念及對機(jī)體的影響2 熟悉各類脫水的病因4.掌握水腫的概念，水腫的發(fā)病機(jī)制，5了解水腫的特點和對機(jī)體的影響6. 掌握高低鉀的概念7. 熟悉鉀代謝紊亂的常見原因，對機(jī)體的影響（尤其是對神經(jīng)肌肉和 心臟）8培養(yǎng)

39、關(guān)心、愛護(hù)病人和熱愛本質(zhì)工作的情感。教學(xué)重點各種脫水的概念、水腫的概念、高低鉀血癥的概念，脫水對機(jī)體的影響， 水腫的發(fā)病機(jī)制。教學(xué)難點1.各種脫水發(fā)生過程中細(xì)胞內(nèi)外液隨細(xì)胞外液滲透壓的高低變化不同， 因此對機(jī)體的影響也不同是本章的難點，也是重點，必須弄懂。2鉀代謝紊亂對神經(jīng)肌肉、心臟的電活動影響也是難點，但不是本章的 重點。教學(xué)方法問題引導(dǎo)式教學(xué)法課前提問腫瘤的異型性、惡性腫瘤對機(jī)體的影響有哪些？教學(xué)后記總結(jié)本課題主要內(nèi)容、及重點掌握部分 部分同學(xué)感覺講述太快教案續(xù)頁主要內(nèi)容及時間方法手段課堂引入 (5分鐘) 脫水病例引入。教學(xué)內(nèi)容第一節(jié) 水、鈉代謝障礙(40分鐘)一、高滲性脫水特點：失水失鈉，血清鈉溶度 150mmol/L，血漿滲透壓 310mmol/L, 伴有細(xì)胞內(nèi)外液量的減少。又稱低容量性高鈉血癥1. 原因和機(jī)制：1) .水?dāng)z入量減少2) .水分丟失過多：經(jīng)腎、皮膚、胃腸道、呼吸道2. 對機(jī)體的影響1) .有明顯的口渴感，因血漿滲透壓升高2) .細(xì)胞內(nèi)液向細(xì)胞外轉(zhuǎn)移，故細(xì)胞外液減少不明顯，不易發(fā)生休克3) .細(xì)胞脫水，細(xì)胞皺縮，脫水熱，腦內(nèi)壓降低，易引起腦血管破裂，腦 出血4) . ADH早期分泌增加，尿量減少明顯，尿鈉高，尿比重高二、低滲性脫水特點：失鈉失水，血清鈉溶度v 130mmol/L，血漿滲透壓v 280mmol/L, 伴有細(xì)胞外液量的減少。又稱低容量