針灸治療失眠

1、針灸治療失眠癥的辨證用穴 失眠癥中醫(yī)稱為不寐、不得眠，臨床上以入睡困難、易醒、醒后難以再次入睡、夜間總睡眠時(shí)間不足5個(gè)小時(shí)、日間疲乏、無精打采等癥狀為主要表現(xiàn)。長期的失眠易造成疲乏、頭暈眼花甚至昏昏欲睡，致使工作效率下降，并嚴(yán)重影響生活質(zhì)量同時(shí)，也給患者帶來嚴(yán)重的思想負(fù)擔(dān)，產(chǎn)生食欲下降、情緒低落、思維遲緩、或伴有自卑感、甚至有自殺傾向等一系列抑郁表現(xiàn)，有的可以發(fā)展成為抑郁癥。失眠癥的藥物治療需要長期服用，且易于產(chǎn)生依賴，并出現(xiàn)諸如口干、便秘、頭暈、心慌、戒斷癥狀等一系列副作用。這給針灸治療失眠癥帶來了機(jī)遇和挑戰(zhàn)，如何正確的選取腧穴是取得療效的關(guān)鍵步驟。目前失眠癥針灸治療選穴思路較多，療效顯著。

2、北京大學(xué)第一醫(yī)院中醫(yī)中西醫(yī)結(jié)合科徐宇航1. 以四肢腧穴(神門、三陰交為代表)為主的寧心安神法。心主神，失眠癥病機(jī)主要為各種原2因?qū)е滦纳袷軘_而夜不能寐，因此針灸治療以寧心安神為主.王亞新”針刺神門、三陰交、四神聰為主配合中藥治療心脾兩虛及肝郁化火型失眠，發(fā)現(xiàn)治療后癥狀減輕，睡眠時(shí)間延長，總有效率975。丁維超針刺神門、三陰交為主結(jié)合辨證加減治療失眠，1周后發(fā)現(xiàn)睡眠質(zhì)量改善，睡眠時(shí)間延長，療效顯著優(yōu)于安定治療。侯春英等針刺百會、神門、三陰交、四神聰為主結(jié)合辨證加減治療失眠1個(gè)月，治療后睡眠時(shí)間延長，精神狀態(tài)改善，總有效率顯著高于舒樂安定治療。皮敏等針刺神門、三陰交治療失眠20天，與阿普唑侖治療比

3、較，總有效率顯著提高，同時(shí)腦脊液中一氨基丁酸含量有所提高。羅玳紅等采用針刺內(nèi)關(guān)、百會(百會溫灸)為主治療失眠10天，與治療前比較，睡眠時(shí)間延長，醒后精神改善，總有效率97。董子平等采用針刺神門、三陰交為主治療睡眠障礙113例，其中105例為失眠，l030天后睡眠時(shí)間延長，癥狀改善，總有效率96。張”采用當(dāng)歸在安眠、神門、三陰交等穴位注射治療失眠10天，與口服安神補(bǔ)腦液比較，睡眠時(shí)間延長，復(fù)發(fā)減少，總有效率顯著提高。范迪等采用四神聰、神門、三陰交為主穴治療失眠癥，根據(jù)睡眠率：實(shí)驗(yàn)入睡時(shí)間上床至起床總時(shí)間100的計(jì)算方法將睡眠率分為5個(gè)等級，有效率根據(jù)睡眠率評判。治療20天后，與口服安定等比較，總

4、有效率顯著提高。孫培華用針刺四神聰、百會、神門、三陰交等穴配合耳針治療失眠癥14天，分別與單純針灸及口服養(yǎng)血安神糖漿治療比較，總有效率均顯著高于后兩者。2.以督脈經(jīng)穴(百會、神庭為代表)為主的調(diào)腦安神法。中醫(yī)認(rèn)為，失眠癥主要病機(jī)是衛(wèi)氣留于陽，不得人于陰，故不寐。督脈總領(lǐng)一身之陽氣，任脈總統(tǒng)一身之陰氣，調(diào)節(jié)督脈可調(diào)節(jié)一身之陽氣，因此頭部腧穴尤其是督脈經(jīng)穴可以治療失眠癥。 張舒雁等”采用針刺百會、印堂為主治療失眠癥，以睡眠率為有效率的評價(jià)指標(biāo)，與治療前比較，總有效率94。王俊等用督脈導(dǎo)氣法結(jié)合抗抑郁劑治療抑郁癥睡眠障礙患者，與單純抗抑郁劑治療比較，督脈導(dǎo)氣法可顯著降低匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)評分，改善睡

5、眠質(zhì)量。吳超等用大椎、百會、神庭、印堂等督脈穴刺絡(luò)放血法治療失眠，與單刺神門、三陰交、神庭、內(nèi)關(guān)等腧穴為主的治療方法比較，以睡眠率為指標(biāo)總有效率比較可以看出，督脈刺絡(luò)放血法總有效率顯著高于單刺神門等腧穴法。李滋平”采用針刺百會、神庭為主治療失眠癥24天，與舒樂安定治療比較，睡眠時(shí)間延長，睡眠深度增加，總有效率顯著提高。倪金霞等”采用百會透前神聰、神庭透上星督脈經(jīng)穴為主針刺法治療失眠2月，與舒樂安定治療比較，睡眠時(shí)間延長，醒后精力改善，總有效率顯著提高。郭春媛采用針刺百會、印堂、四神聰?shù)阮^部腧穴為主治療失眠1月，與內(nèi)關(guān)、神門、三陰交組成的肢體腧穴治療比較，睡眠時(shí)間延長，伴隨癥狀減輕，總有效率顯著

6、提高。杜夢玄”用印堂、三陰交、腕踝針為主結(jié)合琥珀、合歡皮、白芍等中藥治療失眠10天，與單純針刺及單純中藥治療比較，針?biāo)幗Y(jié)合治療可顯著改善以睡眠率為觀察指標(biāo)的總有效率。畢宇峰等用針刺頭三針(神庭、本神、四神聰)配合神門、耳壓治療失眠癥10天，通過對大腦皮層雙相調(diào)節(jié)作用，治療后較治療前總有效率顯著提高。 3.以調(diào)節(jié)陰陽蹺脈(申脈、照海為代表)為主。陰陽蹺脈司目之開闔，夜間衛(wèi)氣行于陽，不得人于陰，陽蹺脈盛而陰蹺脈虛，則目不暝。“病目不瞑者，衛(wèi)氣不得人于陰，常留于陽，留于陽則陽氣滿，陽氣滿則陽蹺盛，不得人于陰，則陰氣虛，故目不瞑也?！币虼颂岢鐾ㄟ^調(diào)節(jié)陰陽蹺脈之八脈交會穴照海、申脈調(diào)整陰陽治療失眠癥。馬

7、新平”用補(bǔ)照海瀉申脈的方法治療失眠20天，發(fā)現(xiàn)睡眠時(shí)間延長，癥狀改善，與治療前比較，總有效率95。張會珍等”針刺照海、申脈為主治療頑圍性失眠30天，與無照海、申脈兩穴的神門、心俞、三陰交、風(fēng)池治療比較，睡眠時(shí)間延長，伴隨癥狀減輕，總有效率顯著提高。侯率針刺照海、申脈、神門為主結(jié)合辨證選穴治療失眠30天，與治療前比較，癥狀減輕，睡眠顯著改善。劉博針刺照海、申脈治療頑固性失眠10天，與治療前比較。夜間睡眠時(shí)間延長，入睡時(shí)間縮短。4.耳穴治療耳穴療法是建立于中醫(yī)全息理論基礎(chǔ)上的，耳穴是臟腑組織在耳部的對應(yīng)點(diǎn)，通過針刺與睡眠相關(guān)的耳穴，也可以治療失眠癥。劉麗萍用針刺耳根敏感點(diǎn)治療失眠7天，與治療前比較

8、，入睡時(shí)間縮短，睡眠時(shí)間延長，總有效率97。路偉J用耳壓神門、心、腦、枕等結(jié)合針刺治療失眠，與治療前比較，睡眠時(shí)間延長，入睡時(shí)間縮短，易醒次數(shù)減少。丁宇婷用針刺加耳穴神門、枕、皮質(zhì)下、內(nèi)分泌等治療失眠10d，與單純針刺及單純耳壓治療比較，睡眠時(shí)間和睡眠質(zhì)量改善，總有效率顯著提高。黃桂興針刺神門、內(nèi)關(guān)、三陰交、安眠等穴為主結(jié)合耳針神門、心、脾、腦等點(diǎn)治療失眠10天，與單純針刺神門、內(nèi)關(guān)等穴及單純耳針神門、心等點(diǎn)比較，睡眠時(shí)間延長，自覺癥狀改善，總有效率較后兩者顯著提高。 5.以頭部腧穴結(jié)合體穴為主的其他選穴法。一些學(xué)者認(rèn)為失眠癥的主要發(fā)病部位在腦，與心等臟腑密切相關(guān)的理論提出了頭部腧穴結(jié)合體穴治

9、療的選穴思路。劉玉等用印堂、照海等穴結(jié)合刺五加靜滴治療失眠20天，與單純刺五加治療比較，入睡時(shí)間縮短，易醒次數(shù)減少，醒后可再次入睡，總有效率顯著提高。盧愛文用定神、百會、足三里、安眠為主穴配合耳穴貼壓治療失眠4周，與治療前比較，睡眠時(shí)間延長，兼癥減輕，總有效率98。王冬梅針刺印堂、風(fēng)池、神門、內(nèi)關(guān)、太溪為主穴結(jié)合耳穴貼壓治療失眠10天，與口服百合、夜交藤等為主的安神合劑比較，睡眠率顯著提高。孫培華等針刺四神聰、神門、三陰交、合谷等穴結(jié)合耳壓治療失眠14天，與單純針刺上述穴位比較，睡眠時(shí)間延長，伴隨癥狀改善，總有效率顯著提高。段進(jìn)成等針刺內(nèi)關(guān)、神門、百會、安眠等穴配合推拿頭面部治療失眠14天，與

10、治療前比較，癥狀改善，總有效率94。沈莉等”針刺百會、四神聰、安眠、神門、內(nèi)關(guān)等穴為主治療失眠30d，與治療前比較，癥狀改善，焦慮自評量表(SnS)和抑郁自評量表(SDS)評分顯著降低。陳貴珍針刺四神聰、內(nèi)關(guān)等穴為主結(jié)合耳壓治療失眠10天，與口服棗仁安神丸比較，睡眠時(shí)間延長，癥狀改善，總有效率顯著提高。侯書偉等針刺神府、四神聰、神門、神堂等腧穴為主治療失眠1月，發(fā)現(xiàn)與治療前比較，睡眠質(zhì)量顯著提高。黃黎明針刺神門、安眠2、百會、太沖治療失眠癥1月，治療后睡眠時(shí)間延長，醒后精神充沛，伴有癥狀消失，療效顯著優(yōu)于神門、三陰交、內(nèi)關(guān)、足三里配伍治療。也有人使用背俞穴為主治療失眠。如向詩余等針刺腎俞、心俞、胃俞治療失眠1月，與安神補(bǔ)腦液比較，睡眠時(shí)間延長，睡眠質(zhì)量改善。王寅針刺頭皮針胃區(qū)、耳穴神門、經(jīng)穴迎香、神門、三陰交、太溪等治療失眠，與治療前比較，睡眠時(shí)間增加，睡眠深度增加，總有效率9o。6.目前存在的問題首先，雖然針灸治療失眠癥以調(diào)節(jié)神志為核心，但寧心安神法、調(diào)腦安神法、調(diào)陰陽蹺脈法、耳穴、其他療法等選穴方法不盡相同，其臨床療效差異還有待于進(jìn)一步探討。其次，針灸治療療效的評判指標(biāo)以有效率、睡眠率、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)為多見，過于