栓道式精密附著體修復(fù)雙側(cè)游離端牙列缺損的臨床觀察

1、DOC格式論文，方便您的復(fù)制修改刪減栓道式精密附著體修復(fù)雙側(cè)游離端牙列缺損的臨床觀察（作者：單位：郵編：）【摘要】目的觀察帶塑料插入件的栓道式精密附著體在雙側(cè)后牙游離缺失修復(fù)的臨床效果。方法應(yīng)用帶塑料插入件栓道式精密附著體修復(fù)雙側(cè)后牙游離缺失 32例，觀察附著體義齒的固位、 穩(wěn)定、功能等情況。結(jié)果 經(jīng)過兩年隨訪，患者對義齒的美觀性、舒 適性、固位、咀嚼及發(fā)音情況表示滿意，對 128顆基牙復(fù)查無叩痛、 無松動,影像檢查未見支持組織明顯改變，其中15顆基牙牙齦邊緣紅 腫經(jīng)治療后好轉(zhuǎn)。結(jié)論 栓道式精密附著體用于游離缺損，修復(fù)效果 良好。【關(guān)鍵詞】 精密附者體 游離缺失 義齒雙側(cè)后牙游離缺失，用常規(guī)卡

2、環(huán)固位型可摘局部義齒修復(fù)， 具有 穩(wěn)定性差、易翹動、易旋轉(zhuǎn)、下沉、易壓痛、效率低下、美觀不良等 缺點。而精密附著體是一種嵌鎖型固位裝置，一部分固定于基牙，一 部分與基托或橋體相連，起固位、支持、穩(wěn)定作用1，屬于固定擬 活動聯(lián)合修復(fù)。由于其美觀、結(jié)構(gòu)精密、固位、穩(wěn)定性強(qiáng)等特點，目 前更多的被應(yīng)用在游離端缺失的病例上。本文應(yīng)用帶塑料插入件栓道 式精密附著體修復(fù)雙側(cè)后牙游離缺失的病例， 取得良好效果，現(xiàn)報道 如下。材料和方法1. 研究對象從2003年到2006年隨機(jī)選擇了門診符合納入標(biāo)準(zhǔn)的病人共 32 例128顆基牙，其中男性10例，女性22例。年齡最大67歲，最小 38歲。14例為首次修復(fù)，其余均

3、做過常規(guī)修復(fù)體修復(fù)患者，因出現(xiàn)異 物感、咬合痛、美觀不佳等不滿意而改做精密附著體患者。2. 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：鄰近缺牙區(qū)齦頜距離68 mm肯氏I類缺失， 至少每側(cè)余留一個雙尖牙的患者。 基牙牙體及牙周條件良好。有牙 周病變者均經(jīng)過系統(tǒng)牙周治療，基牙牙槽骨吸收控制在根長1/3以內(nèi)。有牙髓病變進(jìn)行完善根管治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：患全身系統(tǒng)性疾病。 喪失清潔口腔衛(wèi)生能力者?；阑加醒荔w牙周疾病，經(jīng)治療未控 制者?；罒o足夠的齦頜高度及足夠的頰舌徑。3. 雙側(cè)游離缺失精密附者體的設(shè)計及制作(1) 準(zhǔn)備工作對口腔進(jìn)行全面的檢查，進(jìn)行牙周病的基礎(chǔ)性治療。使余留牙牙 周炎癥得到緩解，松動度有所改善，且無明顯伸

4、長，移位，記錄余留 牙情況，取研究模型，檢查各個頜位間的接觸關(guān)系，確定是否需要調(diào) 頜及調(diào)頜部位。盡可能恢復(fù)頜曲線及頜平面的正確位置。(2) 制取功能性印模制作個別托盤，放置印模材料于托盤內(nèi)，托盤在義齒鞍基就位后 讓患者咬頜以取得印模。設(shè)計選擇雙基牙加橫腭桿或舌桿的可摘局部 義齒，基牙預(yù)備與金屬烤瓷牙的預(yù)備相同， 牙體制備時應(yīng)注意聯(lián)冠基 牙之間有共同就位道，以保證順利就位。不同之處為舌腭側(cè)應(yīng)比常規(guī) 多磨除少許牙體組織，以確保舌側(cè)支撐臂的厚度和強(qiáng)度。(3) 試戴和粘結(jié)將修復(fù)體試戴入口內(nèi)，檢查修復(fù)體是否密合，對可摘義齒進(jìn)行調(diào) 頜，不可隨意磨改精密附著體，試戴合適后，取下修復(fù)體，進(jìn)行基牙 牙冠粘固，將

5、粘接劑調(diào)拌后置入冠內(nèi)，即刻戴入修復(fù)體，作正中咬頜， 在粘接劑還沒完全固化時，取出修復(fù)體可摘部分，去凈冠邊緣粘接劑 后將修復(fù)體完全就位，在粘接劑硬化 24小時后才取下義齒并教病人 取戴。結(jié)果32例病例隨訪兩年，就美觀舒適、咀嚼效率、適應(yīng)性、義齒穩(wěn)定性、基牙情況、發(fā)音等方面進(jìn)行隨訪。主觀評價：32例患者感覺美觀舒適，異物感小，穩(wěn)定性強(qiáng)，無翹動，咀嚼有力?；婪矫妫簩?128顆基牙復(fù)查無叩痛、無松動，影像檢查未見支持組織明顯改變，其 中15顆基牙牙齦邊緣紅腫經(jīng)治療后好轉(zhuǎn)。18例曾作過傳統(tǒng)義齒的患 者訴附著體較原義齒舒適，穩(wěn)定無翹動，無下沉，黏膜無壓痛，咀嚼 效能大為提高討論雙側(cè)末端游離缺失可摘局部義

6、齒修復(fù)是臨床常見的牙列缺損修 復(fù)類型，尤其在老年修復(fù)患者中，游離端缺失約占 58%2。固定義 齒適應(yīng)性較窄，不能用于多個牙游離端缺失的修復(fù)； 常規(guī)可摘局部義 齒用于游離端缺失的修復(fù)，往往因為固位穩(wěn)定性差，義齒易發(fā)生旋轉(zhuǎn)、 下沉、擺動、翹起等現(xiàn)象，造成基牙受扭力創(chuàng)傷松動、義齒下沉、黏 膜壓痛、咀嚼效能低下，特別是對要求比較高的患者，在進(jìn)行缺牙修 復(fù)的同時，還希望義齒美觀，而常規(guī)卡環(huán)式可摘局部義齒又無法滿足 美觀及功能恢復(fù)的較高要求。栓道式精密附著體兼有固定義齒和常見 可摘局部義齒的特點，為一種嵌鎖型固位裝置，嵌體固定于基牙的金 擬瓷聯(lián)冠上，栓道部分與可摘局部義齒相連，用于修復(fù)游離端牙列缺 損有著

7、卡環(huán)式可摘局部義齒不可比擬的優(yōu)越性。本組32例患者應(yīng)用帶塑料插入件栓道式精密附著體修復(fù)雙側(cè)后牙游離缺失，經(jīng)過兩年隨訪，患者對義齒的美觀性、舒適性、固位、咀嚼及發(fā)音情況表示滿意。 18例曾作過卡環(huán)式可摘局部義齒的患者訴附著體較原義齒舒適，穩(wěn) 定無翹動，無下沉，黏膜無壓痛，咀嚼效能大為提高。栓道式精密附著體屬于冠外固位體的一種， 兩部件之間為非固定 形態(tài)，當(dāng)受到較大的咬頜力時，發(fā)生在附著體上的旋轉(zhuǎn)應(yīng)力伴隨著附 著體內(nèi)部的彈性應(yīng)力中斷，作用于陽性部件和陰性部件之間，分布在 基牙上的應(yīng)力大大減少，相當(dāng)多的力通過基托緩慢傳到缺牙區(qū)牙槽嵴 上:3，使基牙損傷減少。其次，冠外附著體的固位力不依賴于牙冠 外行

8、，設(shè)計成固位型的外冠可以控制基托的轉(zhuǎn)動， 而且使頜力沿牙軸 方向傳導(dǎo)，避免了基牙的側(cè)向扭力，有利于基牙牙周組織的健康4。在義齒的修復(fù)中，基牙的選擇非常重要。傳統(tǒng)觀念認(rèn)為，增加基牙數(shù) 目可使頜力分布較為均勻，減少牙槽嵴承受的壓力，延緩牙槽嵴的吸 收，但是在栓道式附著體義齒中增加基牙數(shù)目便意味著更多的牙體組 織的磨除以及由此帶來的牙髓激惹問題和費(fèi)用問題5。有研究表明:3，在垂直和頰舌向加載情況下，將基牙數(shù)目從 1個增加到2 個, 頜力在各基牙周圍支持骨組織內(nèi)的分布明顯變均勻，遠(yuǎn)中基牙牙槽嵴區(qū)內(nèi)應(yīng)力集中減少。但是，基牙數(shù)目從2個增加到3個時，兩者的應(yīng) 力值并無顯著變化。Whoiwell研究表明用雙聯(lián)

9、冠基牙可減少冠外附 著體固有的抗側(cè)向力較差的缺點6。由此可見，臨床上附著體的單 側(cè)基牙數(shù)目至少應(yīng)該有兩個，適當(dāng)增加基牙數(shù)目可減少局部應(yīng)力集 中，但基牙數(shù)目的增加不能成比例降低遠(yuǎn)中基牙牙周支持組織的應(yīng) 力。取得患者的理解和配合對修復(fù)成功也很重要。精密附著體義齒精 確度高,應(yīng)耐心教會患者取戴。冠外栓式附著體在末端游離缺失中應(yīng) 用較多,其缺點是牙結(jié)石很容易附著，附著體下部牙齦容易發(fā)炎增生， 戴用義齒后應(yīng)進(jìn)行口腔衛(wèi)生的指導(dǎo)，注意精密附著體的日常護(hù)理，特 別是精密附著體的陽性的齦方部分， 容易被忽略而形成菌斑，盡量作 到長期保持基牙、附著體、牙齦、牙槽骨黏膜之間清潔，無菌斑附著。 囑患者定期復(fù)查，如出現(xiàn)

10、基托不密合和翹動，應(yīng)及時對義齒組織面進(jìn) 行重襯處理，避免對基牙造成損傷，導(dǎo)致修復(fù)失敗。本組32例患者均設(shè)計兩側(cè)雙基牙聯(lián)冠作為附著體的固位體，隨訪觀察兩年，128顆基牙經(jīng)影像檢查未見支持組織明顯改變。 臨床檢查基牙無叩痛、無松 動現(xiàn)象栓道式精密附著體在設(shè)計和制作方面也有其特殊的注意事項：游離端缺失附著體義齒制作精度高，工藝較為繁鎖，最好采用功能性 印模，以防止功能狀態(tài)下可摘義齒游離端鞍基下沉?？商岣吡x齒基托 穩(wěn)定性，減少基牙上的負(fù)荷，均勻分散應(yīng)力。栓道式附著體義齒要 求鄰近缺牙區(qū)齦頜距離68 mm,避免出現(xiàn)包繞附著體的義齒頜面 折斷而引起鎖軸脫落移位。因此，由于附著體義齒技術(shù)含量高，工藝繁瑣，義

11、齒制作費(fèi)用昂貴，目前尚難以廣泛推廣應(yīng)用。隨著生活水平 的提咼，附著體制作技術(shù)的不斷完善，它定將成為一種有效和具廣泛 應(yīng)用前景的修復(fù)方法?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1 Harty,Ogsto n R.Co ncise MustratedDen taiDictionary J .Bristol:Wright,1987 ， 14.:2徐 普.可摘局部義齒和全口義齒修復(fù)設(shè)計原理與應(yīng)用:M .第3版.北京：北京醫(yī)科大學(xué)出版社，2003，181.:3王 焱，米乃元，覃 峰，等.游離端半精密附著體義齒 的支持骨表面應(yīng)力分析J 中山醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2000，21 (3): 219.:4徐君伍.口腔修復(fù)學(xué)M .第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001，287.5 Charkawi HG.WakacMTEffect of splinting on load distributen of extracoronal attachment with distal extensin prosthesis in vitro J