方劑學(xué)：8新補(bǔ)益劑

1、第七章第七章 補(bǔ)益劑補(bǔ)益劑 目的要求目的要求 1 1、熟悉補(bǔ)益劑的概念、適應(yīng)范圍、分類及應(yīng)用注、熟悉補(bǔ)益劑的概念、適應(yīng)范圍、分類及應(yīng)用注 意事項(xiàng)。意事項(xiàng)。 2 2、掌握四君子湯、參苓白術(shù)散、補(bǔ)中益氣湯、掌握四君子湯、參苓白術(shù)散、補(bǔ)中益氣湯、 生脈散、完帶湯、四物湯、當(dāng)歸補(bǔ)血湯、歸脾湯、炙生脈散、完帶湯、四物湯、當(dāng)歸補(bǔ)血湯、歸脾湯、炙 甘草湯、六味地黃丸、大補(bǔ)陰丸、一貫煎、腎氣丸。甘草湯、六味地黃丸、大補(bǔ)陰丸、一貫煎、腎氣丸。 3 3、熟悉玉屏風(fēng)散、地黃飲子。、熟悉玉屏風(fēng)散、地黃飲子。 4 4、了解八珍湯、了解八珍湯、左歸丸、右歸丸、左歸丸、右歸丸、龜鹿二仙膠。龜鹿二仙膠。 教學(xué)內(nèi)容教學(xué)內(nèi)容 一

2、、概述一、概述 1 1、概念、概念 凡用補(bǔ)益藥為主組成，具有補(bǔ)養(yǎng)人體氣、血、陰、陽凡用補(bǔ)益藥為主組成，具有補(bǔ)養(yǎng)人體氣、血、陰、陽 等作用，主治各種虛證的方劑，統(tǒng)稱補(bǔ)益劑。等作用，主治各種虛證的方劑，統(tǒng)稱補(bǔ)益劑。 2 2、適應(yīng)證、適應(yīng)證 虛證虛證-氣、血、陰、陽虧虛不足的病證。氣、血、陰、陽虧虛不足的病證。 3 3、分類、分類 補(bǔ)氣、補(bǔ)血、氣血雙補(bǔ)、補(bǔ)陰、補(bǔ)陽、陰陽并補(bǔ)六類。補(bǔ)氣、補(bǔ)血、氣血雙補(bǔ)、補(bǔ)陰、補(bǔ)陽、陰陽并補(bǔ)六類。 4 4、補(bǔ)法補(bǔ)法及其配伍要點(diǎn)及其配伍要點(diǎn) (1) (1)補(bǔ)法應(yīng)以氣、血、陰、陽為綱，五臟為目，使補(bǔ)有補(bǔ)法應(yīng)以氣、血、陰、陽為綱，五臟為目，使補(bǔ)有 針對性。（直接補(bǔ)益法）針對性

3、。（直接補(bǔ)益法） (2)“ (2)“虛者補(bǔ)其母虛者補(bǔ)其母”。（間接補(bǔ)益法）。（間接補(bǔ)益法） (3) (3)久虛不復(fù)，注重補(bǔ)脾腎。久虛不復(fù)，注重補(bǔ)脾腎。 (4) (4)血虛補(bǔ)血，常配補(bǔ)氣；氣虛不能生血而致血虛者，血虛補(bǔ)血，常配補(bǔ)氣；氣虛不能生血而致血虛者， 則以補(bǔ)氣為主。則以補(bǔ)氣為主。 氣虛而血不虛者，一般不配補(bǔ)血藥。氣虛而血不虛者，一般不配補(bǔ)血藥。 (5) (5)陽虛補(bǔ)陽，常配補(bǔ)陰；陰虛補(bǔ)陰，宜佐補(bǔ)陽。陽虛補(bǔ)陽，常配補(bǔ)陰；陰虛補(bǔ)陰，宜佐補(bǔ)陽。 (6) (6)補(bǔ)陽常兼補(bǔ)氣，補(bǔ)血常兼補(bǔ)陰。補(bǔ)陽常兼補(bǔ)氣，補(bǔ)血常兼補(bǔ)陰。 5 5、使用注意事項(xiàng)、使用注意事項(xiàng) (1) (1)辨清虛證的性質(zhì)與病位予以補(bǔ)益，

4、使補(bǔ)有辨清虛證的性質(zhì)與病位予以補(bǔ)益，使補(bǔ)有 針對性。針對性。 (2)(2)辨清虛實(shí)的真假，真實(shí)假虛者忌用，勿犯辨清虛實(shí)的真假，真實(shí)假虛者忌用，勿犯 虛虛實(shí)實(shí)之戒。虛虛實(shí)實(shí)之戒。 (3)(3)切忌呆補(bǔ)壅滯，尤其對虛不受補(bǔ)者，當(dāng)先調(diào)切忌呆補(bǔ)壅滯，尤其對虛不受補(bǔ)者，當(dāng)先調(diào) 理脾胃，適當(dāng)配合健脾和胃，理氣消導(dǎo)之品，以理脾胃，適當(dāng)配合健脾和胃，理氣消導(dǎo)之品，以 資運(yùn)化，使補(bǔ)而不滯。資運(yùn)化，使補(bǔ)而不滯。 (4) (4)補(bǔ)益劑宜久煎，宜空腹或補(bǔ)益劑宜久煎，宜空腹或 飯前服。飯前服。 第一節(jié)第一節(jié) 補(bǔ)氣補(bǔ)氣二、方劑二、方劑 脾脾 肺肺 氣氣 虛虛 證證 以補(bǔ)氣藥為主組方以補(bǔ)氣藥為主組方 （人參、黃芪、白（人參

5、、黃芪、白 術(shù)、炙甘草等）術(shù)、炙甘草等） 脾虛夾濕配祛濕藥，使?jié)袢t脾虛夾濕配祛濕藥，使?jié)袢t 脾能健運(yùn)。（茯苓、薏苡仁、脾能健運(yùn)。（茯苓、薏苡仁、 扁豆等扁豆等) ) 氣虛下陷配升提藥，以升陽舉氣虛下陷配升提藥，以升陽舉 陷陷( (升麻、柴胡等）升麻、柴胡等） 兼氣滯配理氣藥，使補(bǔ)氣而不兼氣滯配理氣藥，使補(bǔ)氣而不 滯氣。滯氣。( (陳皮、木香、砂仁等陳皮、木香、砂仁等) ) 兼陰虛配養(yǎng)陰藥，以氣陰雙補(bǔ)兼陰虛配養(yǎng)陰藥，以氣陰雙補(bǔ) ( (麥冬、沙參、阿膠等麥冬、沙參、阿膠等) ) 四君子湯四君子湯 主治證病機(jī)主治證病機(jī) 脾胃氣虛脾胃氣虛 氣血生化乏源氣血生化乏源 脾失健運(yùn)脾失健運(yùn) 胃納不振胃納不

6、振 面色萎白面色萎白 語聲低微語聲低微 氣短乏力氣短乏力 食少便溏食少便溏 舌淡苔白舌淡苔白 脈虛弱脈虛弱 治法及方藥配伍治法及方藥配伍 益氣健脾益氣健脾 君：人參君：人參益氣健脾養(yǎng)胃益氣健脾養(yǎng)胃 臣：白術(shù)臣：白術(shù)健脾燥濕健脾燥濕 佐：茯苓佐：茯苓健脾滲濕健脾滲濕 使：炙草使：炙草益氣和中益氣和中 調(diào)和諸藥調(diào)和諸藥 補(bǔ)氣健脾配祛補(bǔ)氣健脾配祛 濕，濕去則有濕，濕去則有 助于脾胃健運(yùn)助于脾胃健運(yùn)。 臨床運(yùn)用臨床運(yùn)用 本方是補(bǔ)氣的基礎(chǔ)方，凡脾胃氣虛的證本方是補(bǔ)氣的基礎(chǔ)方，凡脾胃氣虛的證 候均可以本方為基礎(chǔ)以化裁運(yùn)用。以面白候均可以本方為基礎(chǔ)以化裁運(yùn)用。以面白 食少，氣短無力，舌淡苔白，脈虛弱為辨食少

7、，氣短無力，舌淡苔白，脈虛弱為辨 證要點(diǎn)。證要點(diǎn)。 附方附方 1 1、兼氣滯，胸脘痞悶不舒，加陳皮、生姜、兼氣滯，胸脘痞悶不舒，加陳皮、生姜、 大棗理氣和胃大棗理氣和胃異功散。異功散。 2 2、夾痰濕，胸脘痞悶，惡心嘔逆，或咳嗽吐痰、夾痰濕，胸脘痞悶，惡心嘔逆，或咳嗽吐痰 色白，加陳皮、半夏、生姜、大棗燥濕化痰，理氣色白，加陳皮、半夏、生姜、大棗燥濕化痰，理氣 和胃和胃六君子湯。六君子湯。 3 3、兼痰濕內(nèi)阻，氣機(jī)阻滯，脘腹脹痛，胸悶嘔、兼痰濕內(nèi)阻，氣機(jī)阻滯，脘腹脹痛，胸悶嘔 吐等，加陳皮、半夏、木香、砂仁、生姜燥濕化痰，吐等，加陳皮、半夏、木香、砂仁、生姜燥濕化痰， 行氣止痛行氣止痛香砂六君

8、子湯。香砂六君子湯。 4 4、虛損勞傷，元?dú)獠蛔?，去白術(shù)、茯苓、加黃、虛損勞傷，元?dú)獠蛔?，去白術(shù)、茯苓、加黃 芪、肉桂益氣溫陽芪、肉桂益氣溫陽保元湯。保元湯。 與理中丸的鑒別比較與理中丸的鑒別比較 人人 參參 白白 術(shù)術(shù) 炙炙 草草 補(bǔ)氣健脾補(bǔ)氣健脾 四君子湯四君子湯 理中丸理中丸 配茯苓健脾滲濕。配茯苓健脾滲濕。 功用以益氣健脾為主。功用以益氣健脾為主。 主治脾胃氣虛證。主治脾胃氣虛證。 配干姜溫中祛寒配干姜溫中祛寒 功用以溫中祛寒為主功用以溫中祛寒為主 主治中焦虛寒證主治中焦虛寒證 布置討論課的內(nèi)容布置討論課的內(nèi)容 一、討論的內(nèi)容一、討論的內(nèi)容-腎氣丸。腎氣丸。 二、重點(diǎn)討論二、重點(diǎn)討論

9、1 1、腎氣丸為何既可治小便不利、痰飲、腳氣、腎氣丸為何既可治小便不利、痰飲、腳氣、 水腫，又可治小便反多、或消渴的病證？水腫，又可治小便反多、或消渴的病證？ 2 2、本方為補(bǔ)腎助陽之劑，為何要重用補(bǔ)陰之品，、本方為補(bǔ)腎助陽之劑，為何要重用補(bǔ)陰之品， 而溫陽藥的用量反而?。考仁侵赜米剃幩?，為何不而溫陽藥的用量反而??？既是重用滋陰藥，為何不 是補(bǔ)陰之劑而是補(bǔ)陽之方？是補(bǔ)陰之劑而是補(bǔ)陽之方？ 3 3、方中配伍茯苓、澤瀉及丹皮有何意義？小便、方中配伍茯苓、澤瀉及丹皮有何意義？小便 頻多或發(fā)為消渴者，茯苓、澤瀉可是還用？為什么？頻多或發(fā)為消渴者，茯苓、澤瀉可是還用？為什么？ 參苓白術(shù)散參苓白術(shù)散 主治

10、證病機(jī)主治證病機(jī) 脾胃虛弱脾胃虛弱 運(yùn)化乏力運(yùn)化乏力 脾失健運(yùn)脾失健運(yùn) 水濕內(nèi)停水濕內(nèi)停 氣血生化不足氣血生化不足 形體失于濡養(yǎng)形體失于濡養(yǎng) 飲食不化，飲食不化，腸鳴泄瀉，腸鳴泄瀉， 舌苔白膩舌苔白膩 四肢無力，形體消瘦四肢無力，形體消瘦, , 面色萎黃，脈虛緩面色萎黃，脈虛緩 脾虛濕盛脾虛濕盛 治法治法 益氣健脾，滲濕止瀉。益氣健脾，滲濕止瀉。 濕滯氣機(jī)濕滯氣機(jī)-胸脘痞悶胸脘痞悶 方藥配伍方藥配伍 君君：人參、白術(shù)、茯苓：人參、白術(shù)、茯苓益氣健脾，滲濕益氣健脾，滲濕 臣臣 淮山、蓮子肉淮山、蓮子肉助益氣健脾，并止瀉助益氣健脾，并止瀉 扁豆、薏苡仁扁豆、薏苡仁助苓、術(shù)健脾滲濕以止瀉助苓、術(shù)健脾

11、滲濕以止瀉 佐：佐： 砂仁砂仁醒脾和胃，行氣化滯醒脾和胃，行氣化滯 桔梗（宣發(fā)升浮）桔梗（宣發(fā)升?。?宣肺利氣，通調(diào)水宣肺利氣，通調(diào)水 道以除濕道以除濕 升發(fā)脾胃清陽升發(fā)脾胃清陽 輸精歸肺輸精歸肺 炒甘草炒甘草健脾和中，調(diào)和諸藥健脾和中，調(diào)和諸藥 使使 滲濕止瀉滲濕止瀉 益氣健脾益氣健脾 臨床運(yùn)用臨床運(yùn)用 1 1、本方是益氣健脾祛濕的代表方，主治脾虛夾、本方是益氣健脾祛濕的代表方，主治脾虛夾 濕之證，運(yùn)用時除脾胃氣虛癥狀外，以泄瀉，舌苔濕之證，運(yùn)用時除脾胃氣虛癥狀外，以泄瀉，舌苔 白膩、脈虛緩為辨證要點(diǎn)。白膩、脈虛緩為辨證要點(diǎn)。 2 2、脾胃虛弱，消化不良，加炒神曲、炒山楂、脾胃虛弱，消化不良

12、，加炒神曲、炒山楂、 炒麥芽以消食導(dǎo)滯。炒麥芽以消食導(dǎo)滯。 3 3、脾虛水腫，加黃芪、車前子、澤瀉等益氣利、脾虛水腫，加黃芪、車前子、澤瀉等益氣利 水消腫。水消腫。 4 4、治脾虛濕盛之白帶下，加蒼術(shù)、白果、海螵、治脾虛濕盛之白帶下，加蒼術(shù)、白果、海螵 蛸化濕止帶。蛸化濕止帶。 5 5、治虛勞肺損，咳嗽氣短，咳痰色白，以本方益氣、治虛勞肺損，咳嗽氣短，咳痰色白，以本方益氣 健脾，培土生金?；蚣影胂?、陳皮、烏梅化痰止咳。健脾，培土生金。或加半夏、陳皮、烏梅化痰止咳。 附方：附方： 七七 味味 白白 術(shù)術(shù) 散散 四君子湯四君子湯-益氣健脾益氣健脾 加：藿香葉加：藿香葉-芳香化濕，升清降濁芳香化濕，

13、升清降濁 木香木香-理氣止痛理氣止痛 葛根葛根-升清止瀉升清止瀉 功用：健脾化濕，升清止瀉。功用：健脾化濕，升清止瀉。 主治：脾胃氣虛所致的泄瀉、嘔吐。主治：脾胃氣虛所致的泄瀉、嘔吐。 補(bǔ)中益氣湯補(bǔ)中益氣湯 主治證病機(jī)主治證病機(jī) 飲食勞倦飲食勞倦 內(nèi)傷脾胃內(nèi)傷脾胃 脾胃氣虛脾胃氣虛 中氣不足中氣不足 少氣懶言少氣懶言 運(yùn)化乏力運(yùn)化乏力 食少便溏食少便溏 清陽不升清陽不升 中氣虛陷中氣虛陷 脫肛，子宮脫垂脫肛，子宮脫垂 久瀉久痢久瀉久痢 肢倦乏力肢倦乏力 面色萎黃面色萎黃 少氣懶言少氣懶言 舌淡脈虛舌淡脈虛 清陽下陷清陽下陷 濕濁下流濕濁下流 郁而化熱郁而化熱 氣不生血、心火偏亢氣不生血、心火偏

14、亢 發(fā)熱發(fā)熱 氣虛發(fā)熱病機(jī)示意 心血不足心火偏亢 陰血生化不足 清 脾 陰 陽 濕 火 下 下 上 陷 流 沖 郁遏下焦陽氣郁遏下焦陽氣 清陽不升清陽不升 郁 而 化 熱 陰火 脾胃氣虛脾胃氣虛 氣虛發(fā)熱 李東垣：李東垣：“腎間脾胃下流之濕腎間脾胃下流之濕 氣悶塞其下，致陰火上沖氣悶塞其下，致陰火上沖”。 “脾胃虛衰，元?dú)獠蛔悖钠⑽柑撍?，元?dú)獠蛔?，而?火獨(dú)盛火獨(dú)盛”。 “心火者，陰火也，起于下心火者，陰火也，起于下 焦焦”。 治法治法 補(bǔ)中益氣補(bǔ)中益氣 升陽舉陷升陽舉陷 虛者補(bǔ)之虛者補(bǔ)之-補(bǔ)中益氣補(bǔ)中益氣 陷者升之陷者升之-升陽舉陷升陽舉陷 氣虛發(fā)熱氣虛發(fā)熱-甘溫除熱甘溫除熱 佐佐 佐佐

15、 使使 當(dāng)歸當(dāng)歸養(yǎng)血和營，合參、芪補(bǔ)養(yǎng)血和營，合參、芪補(bǔ) 氣生血，使陽生而陰長氣生血，使陽生而陰長 陳皮陳皮理氣和胃，使補(bǔ)而不滯理氣和胃，使補(bǔ)而不滯 升麻升麻 柴胡柴胡 升陽升陽 舉陷舉陷 升提下陷之中氣升提下陷之中氣 升舉下陷之清陽升舉下陷之清陽 助中焦健運(yùn)以輸精助中焦健運(yùn)以輸精 歸肺，化生氣血?dú)w肺，化生氣血 補(bǔ)中益氣補(bǔ)中益氣 升陽舉陷升陽舉陷 ( (甘溫除熱甘溫除熱） 方藥配伍方藥配伍 君君：黃芪：黃芪補(bǔ)中益氣，升陽固表補(bǔ)中益氣，升陽固表 臣臣：人參、白術(shù)、炙草：人參、白術(shù)、炙草 補(bǔ)氣健脾，助黃補(bǔ)氣健脾，助黃 芪以益氣補(bǔ)中芪以益氣補(bǔ)中 補(bǔ)中益氣補(bǔ)中益氣 臨床運(yùn)用臨床運(yùn)用 1 1、李東垣制定

16、本方，原為飲食勞倦內(nèi)傷，氣虛發(fā)熱而設(shè)，、李東垣制定本方，原為飲食勞倦內(nèi)傷，氣虛發(fā)熱而設(shè)， 對久病、產(chǎn)后、術(shù)后氣虛血少之虛熱亦可用，以體倦乏力，對久病、產(chǎn)后、術(shù)后氣虛血少之虛熱亦可用，以體倦乏力， 少氣懶言，面色萎黃，脈虛軟無力為證治要點(diǎn)。少氣懶言，面色萎黃，脈虛軟無力為證治要點(diǎn)。 2 2、氣虛外感發(fā)熱不退，亦可以本方加荊芥、防風(fēng)等辛、氣虛外感發(fā)熱不退，亦可以本方加荊芥、防風(fēng)等辛 甘發(fā)散，益氣解表；素體氣虛易患感冒者，亦可取本方益甘發(fā)散，益氣解表；素體氣虛易患感冒者，亦可取本方益 氣升陽固表以防之。氣升陽固表以防之。 3 3、治中氣虛陷，臟器下垂，除脫肛、子宮脫垂外，亦可、治中氣虛陷，臟器下垂，

17、除脫肛、子宮脫垂外，亦可 治胃下垂、胃粘膜脫垂、腎下垂等。兼氣滯者，可加枳殼以治胃下垂、胃粘膜脫垂、腎下垂等。兼氣滯者，可加枳殼以 行氣；兼腎虛腰脊酸痛者，可加杜仲、川斷以補(bǔ)腎強(qiáng)腰。行氣；兼腎虛腰脊酸痛者，可加杜仲、川斷以補(bǔ)腎強(qiáng)腰。 4 4、治氣虛狐疝（如腹股溝斜疝），加橘核、荔枝核、小、治氣虛狐疝（如腹股溝斜疝），加橘核、荔枝核、小 茴香等行氣散結(jié)。茴香等行氣散結(jié)。 5 5、治脾胃氣虛，筋肉失養(yǎng)之肌肉痿軟無力、治脾胃氣虛，筋肉失養(yǎng)之肌肉痿軟無力( (如重癥肌無如重癥肌無 力，眼瞼下垂），以本方益氣補(bǔ)中以治痿。力，眼瞼下垂），以本方益氣補(bǔ)中以治痿。 6 6、治氣虛眩暈（如慢性、或原發(fā)性低血壓）

18、，可加天麻、治氣虛眩暈（如慢性、或原發(fā)性低血壓），可加天麻 以熄風(fēng)止眩。但黃芪用量宜輕，輕則升浮。以熄風(fēng)止眩。但黃芪用量宜輕，輕則升浮。 7 7、治氣虛便秘（如老年習(xí)慣性便秘，產(chǎn)后便秘等），加、治氣虛便秘（如老年習(xí)慣性便秘，產(chǎn)后便秘等），加 肉蓯蓉、火麻仁等潤腸通便。肉蓯蓉、火麻仁等潤腸通便。 8 8、治氣虛小便不利（如產(chǎn)后小便不利，妊娠尿潴留等）、治氣虛小便不利（如產(chǎn)后小便不利，妊娠尿潴留等） 可加桔梗、茯苓、肉桂以助氣化利水?？杉咏酃！④蜍?、肉桂以助氣化利水。 9 9、治氣虛不固之小便失禁（如產(chǎn)后、術(shù)后、老年尿失禁、治氣虛不固之小便失禁（如產(chǎn)后、術(shù)后、老年尿失禁 等）可加益智仁、桑螵蛸等固

19、脬縮尿。等）可加益智仁、桑螵蛸等固脬縮尿。 10 10、里熱熾盛之發(fā)熱，陰虛發(fā)熱；下焦虛寒，無根之火、里熱熾盛之發(fā)熱，陰虛發(fā)熱；下焦虛寒，無根之火 浮越之虛熱等忌用。浮越之虛熱等忌用。 生脈散生脈散 主治證病機(jī)主治證病機(jī) 溫?zé)帷⑹顭岫嗪箿責(zé)?、暑熱多?耗氣傷陰耗氣傷陰 久咳傷肺久咳傷肺 耗氣傷陰耗氣傷陰 汗多神疲，體倦乏力汗多神疲，體倦乏力 氣短懶言，咽干口渴氣短懶言，咽干口渴 舌干少苔，脈虛數(shù)舌干少苔，脈虛數(shù) 干咳少痰，短氣自汗干咳少痰，短氣自汗 口干舌燥，脈虛細(xì)口干舌燥，脈虛細(xì) 氣陰兩虛氣陰兩虛 治法與方藥配伍治法與方藥配伍 益益 氣氣 養(yǎng)養(yǎng) 陰陰 生生 津津 君：君：人參人參-益元?dú)庖嬖?/p>

20、氣 補(bǔ)肺氣補(bǔ)肺氣 生津液生津液 臣：臣：麥冬麥冬- - 養(yǎng)陰清熱養(yǎng)陰清熱 生津潤肺生津潤肺 佐：佐：五味子五味子斂陰止汗斂陰止汗 斂肺止咳斂肺止咳 一補(bǔ)一補(bǔ) 一潤一潤 一斂一斂 益氣生津益氣生津 斂陰止汗斂陰止汗 ( (斂肺止咳斂肺止咳) ) ( (生脈救脫生脈救脫) ) 臨床運(yùn)用臨床運(yùn)用 1 1、本方是益氣養(yǎng)陰生津的代表方，主治氣陰兩虛之證，、本方是益氣養(yǎng)陰生津的代表方，主治氣陰兩虛之證， 以體倦，氣短，咽干，舌紅，脈虛為證治要點(diǎn)。凡邪熱未解，以體倦，氣短，咽干，舌紅，脈虛為證治要點(diǎn)。凡邪熱未解， 或痰濁內(nèi)伏者均忌用，因本方無祛邪之能?；蛱禎醿?nèi)伏者均忌用，因本方無祛邪之能。 暑熱耗傷氣陰暑熱

21、耗傷氣陰 暑熱已解，身無熱，宜生脈散。暑熱已解，身無熱，宜生脈散。 暑熱未解，身熱心煩，宜清暑益氣湯。暑熱未解，身熱心煩，宜清暑益氣湯。 2 2、本方能益氣養(yǎng)陰，生脈救脫，以搶救亡陰虛脫之證、本方能益氣養(yǎng)陰，生脈救脫，以搶救亡陰虛脫之證 （如心源性休克，中毒性休克，失血性休克等）?，F(xiàn)代劑型（如心源性休克，中毒性休克，失血性休克等）。現(xiàn)代劑型 -生脈注射液。生脈注射液。 治脫證治脫證 亡陽虛脫亡陽虛脫回陽救脫宜回陽救脫宜 亡陰虛脫亡陰虛脫益陰救脫宜生脈散。益陰救脫宜生脈散。 參附湯、四逆加人參湯等。參附湯、四逆加人參湯等。 玉屏風(fēng)散玉屏風(fēng)散 主治證病機(jī)主治證病機(jī) 衛(wèi)氣虛弱衛(wèi)氣虛弱 肌表不固肌表不

22、固 腠理不密腠理不密易于感冒易于感冒 營陰外泄?fàn)I陰外泄自汗出自汗出 面色晄白，惡風(fēng)面色晄白，惡風(fēng) 舌淡，苔薄白舌淡，苔薄白 脈浮虛。脈浮虛。 治法與方藥配伍治法與方藥配伍 益氣實(shí)衛(wèi)益氣實(shí)衛(wèi) 固表止汗固表止汗 君：黃芪君：黃芪益氣固表以益氣固表以 止汗，并御風(fēng)邪止汗，并御風(fēng)邪 臣：白術(shù)臣：白術(shù)-益氣健脾益氣健脾 以助益氣固表以助益氣固表 佐：防風(fēng)佐：防風(fēng)辛散走表，辛散走表， 散風(fēng)御邪散風(fēng)御邪 益氣固表為主，益氣固表為主， 佐以辛散祛風(fēng)，佐以辛散祛風(fēng)， 補(bǔ)中寓散，補(bǔ)中寓散， 固表固表不留邪，不留邪， 祛風(fēng)不傷表。祛風(fēng)不傷表。 臨床運(yùn)用臨床運(yùn)用 1 1、治表虛自汗，以自汗惡風(fēng)，面色晄白，舌淡脈虛為證

23、、治表虛自汗，以自汗惡風(fēng)，面色晄白，舌淡脈虛為證 治要點(diǎn)。汗出多者，可加煅牡蠣，煅龍骨以收斂止汗。治要點(diǎn)。汗出多者，可加煅牡蠣，煅龍骨以收斂止汗。 2 2、本方又是預(yù)防感冒之良藥，對于衛(wèi)虛不固，易于感冒、本方又是預(yù)防感冒之良藥，對于衛(wèi)虛不固，易于感冒 風(fēng)邪者，本方能益氣實(shí)衛(wèi)，固表以御風(fēng)邪。風(fēng)邪者，本方能益氣實(shí)衛(wèi)，固表以御風(fēng)邪。 3 3、陰虛盜汗以及外感風(fēng)邪所致的發(fā)熱自汗均忌用。、陰虛盜汗以及外感風(fēng)邪所致的發(fā)熱自汗均忌用。 與桂枝湯證的鑒別：與桂枝湯證的鑒別： 治自汗惡風(fēng)治自汗惡風(fēng) 桂枝湯桂枝湯：解肌發(fā)表，調(diào)和營衛(wèi)。主治：解肌發(fā)表，調(diào)和營衛(wèi)。主治 外感風(fēng)寒，營衛(wèi)不和之自汗惡風(fēng)，伴外感風(fēng)寒，營衛(wèi)不

24、和之自汗惡風(fēng)，伴 發(fā)熱，或頭痛，或時發(fā)熱，脈浮緩或發(fā)熱，或頭痛，或時發(fā)熱，脈浮緩或 浮弱。浮弱。 玉屏風(fēng)散玉屏風(fēng)散：益氣固表止汗。治衛(wèi)氣虛：益氣固表止汗。治衛(wèi)氣虛 弱，肌表不固之自汗，惡風(fēng)，伴面色弱，肌表不固之自汗，惡風(fēng)，伴面色 晄白，舌淡脈虛而無發(fā)熱者。晄白，舌淡脈虛而無發(fā)熱者。 完帶湯完帶湯 主治證病機(jī)主治證病機(jī) 脾虛肝郁脾虛肝郁 濕濁下注濕濁下注 濕濁下注濕濁下注 帶脈失約帶脈失約 脾虛失運(yùn)脾虛失運(yùn)-面色面色晄白晄白，倦怠便溏，倦怠便溏 舌淡苔白，舌淡苔白， 脈緩或濡弱脈緩或濡弱 帶下色白，清稀如涕帶下色白，清稀如涕 白帶下白帶下 治法治法 補(bǔ)脾疏肝，化濕止帶。補(bǔ)脾疏肝，化濕止帶。 君：

25、白術(shù)君：白術(shù)-補(bǔ)脾燥濕補(bǔ)脾燥濕 淮山淮山-補(bǔ)脾固腎，收澀止帶補(bǔ)脾固腎，收澀止帶 方藥配伍方藥配伍 臣：人參臣：人參-補(bǔ)中益氣以助健運(yùn)補(bǔ)中益氣以助健運(yùn) 補(bǔ)脾之虛補(bǔ)脾之虛 以治本以治本 蒼術(shù)蒼術(shù)-燥濕運(yùn)脾燥濕運(yùn)脾 車前子車前子-利濕清熱利濕清熱 引濕從小便去引濕從小便去 利水祛濕利水祛濕 以止帶以止帶 佐：柴胡佐：柴胡 配白芍疏肝解郁；合健脾藥能配白芍疏肝解郁；合健脾藥能 升升 發(fā)脾發(fā)脾 胃清陽，使精微不下注成濕胃清陽，使精微不下注成濕 白芍白芍-柔肝理脾柔肝理脾 陳皮陳皮-理氣燥濕，使理氣燥濕，使 使：甘草使：甘草-和中調(diào)藥和中調(diào)藥 補(bǔ)脾疏肝補(bǔ)脾疏肝 化濕止帶化濕止帶 黑芥穗黑芥穗 補(bǔ)而不滯補(bǔ)而

26、不滯 氣行則濕化氣行則濕化 1、本方是治脾虛濕濁下注所致白帶下的常用方，以帶本方是治脾虛濕濁下注所致白帶下的常用方，以帶 下色白清稀，舌淡苔白，脈濡、緩為辨。下色白清稀，舌淡苔白，脈濡、緩為辨。 臨床運(yùn)用臨床運(yùn)用 2、如帶下量多，可加海螵蛸、煅龍骨、煅牡蠣以收澀、如帶下量多，可加海螵蛸、煅龍骨、煅牡蠣以收澀 止帶；止帶； 3、如帶下白中兼黃，是濕濁化熱之象，可加薏苡仁、如帶下白中兼黃，是濕濁化熱之象，可加薏苡仁、 黃柏清熱祛濕；黃柏清熱祛濕； 4、如兼腰痠痛，宜加杜仲、川斷、鹿角霜補(bǔ)益肝腎。、如兼腰痠痛，宜加杜仲、川斷、鹿角霜補(bǔ)益肝腎。 5、如因濕熱下注，正盛邪實(shí)者，不宜使用，可用、如因濕熱下

27、注，正盛邪實(shí)者，不宜使用，可用- 龍膽瀉肝湯。龍膽瀉肝湯。 第二節(jié)第二節(jié) 補(bǔ)血補(bǔ)血 心心 肝肝 血血 虛虛 證證 以補(bǔ)血藥為主組方以補(bǔ)血藥為主組方 ( (熟地、當(dāng)歸、白芍、熟地、當(dāng)歸、白芍、 阿膠、龍眼肉等阿膠、龍眼肉等) ) 常配補(bǔ)氣藥，使氣旺而血生，常配補(bǔ)氣藥，使氣旺而血生， 陽生而陰長。陽生而陰長。 ( (人參、黃芪、白術(shù)等人參、黃芪、白術(shù)等) ) 常配行血藥，使補(bǔ)血不滯血，常配行血藥，使補(bǔ)血不滯血， 瘀去而新生。瘀去而新生。 ( (川芎、當(dāng)歸、丹參等川芎、當(dāng)歸、丹參等) ) 或配理氣和胃藥，使補(bǔ)血而或配理氣和胃藥，使補(bǔ)血而 不膩滯脾胃。不膩滯脾胃。 ( (木香、陳皮、砂仁等木香、陳皮、

28、砂仁等) ) 四物湯四物湯 主治證病機(jī)主治證病機(jī) 營血虛滯營血虛滯 營血虧虛營血虧虛 榮榮養(yǎng)不足養(yǎng)不足 頭目眩暈，頭目眩暈，心悸失眠心悸失眠 面色無華，唇爪色淡面色無華，唇爪色淡 月經(jīng)不調(diào)，量少月經(jīng)不調(diào)，量少 經(jīng)閉，臍腹作痛經(jīng)閉，臍腹作痛 沖任虛損沖任虛損 血行不暢血行不暢 舌淡舌淡 脈弦細(xì)脈弦細(xì) 或細(xì)澀或細(xì)澀 治法及方藥配伍治法及方藥配伍 補(bǔ)血和血補(bǔ)血和血 君：熟地君：熟地 臣：當(dāng)歸臣：當(dāng)歸 補(bǔ)血養(yǎng)肝補(bǔ)血養(yǎng)肝 和血調(diào)經(jīng)和血調(diào)經(jīng) 佐佐 白芍白芍養(yǎng)血益陰養(yǎng)血益陰 川芎川芎活血行氣活血行氣 血中血藥血中血藥 血中氣藥血中氣藥 補(bǔ)血配行血補(bǔ)血配行血 補(bǔ)血不滯血補(bǔ)血不滯血 和血不傷血和血不傷血 滋養(yǎng)陰

29、血滋養(yǎng)陰血 補(bǔ)腎填精補(bǔ)腎填精 臨床運(yùn)用臨床運(yùn)用 歷代谷醫(yī)良方注釋歷代谷醫(yī)良方注釋：“本方用之得當(dāng)，可以生本方用之得當(dāng)，可以生 血，可以補(bǔ)血，可以和血，可補(bǔ)血之虛，可濡血之燥血，可以補(bǔ)血，可以和血，可補(bǔ)血之虛，可濡血之燥”。 蒲輔周醫(yī)方經(jīng)驗(yàn)蒲輔周醫(yī)方經(jīng)驗(yàn)：“此方為一切血病之通用方此方為一切血病之通用方”。 醫(yī)學(xué)正傳醫(yī)學(xué)正傳：四物湯為：四物湯為“婦人眾疾之總司婦人眾疾之總司”。 1 1、治血虛，重用熟地、當(dāng)歸，川芎用量宜小。、治血虛，重用熟地、當(dāng)歸，川芎用量宜小。 2 2、治血瘀，重用當(dāng)歸、川芎，白芍改赤芍，或加、治血瘀，重用當(dāng)歸、川芎，白芍改赤芍，或加 桃仁、紅花活血祛瘀。（如桃紅四物湯，具有養(yǎng)

30、血活血桃仁、紅花活血祛瘀。（如桃紅四物湯，具有養(yǎng)血活血 之功，主治瘀血所致的月經(jīng)超前，血多有塊，色紫粘稠，之功，主治瘀血所致的月經(jīng)超前，血多有塊，色紫粘稠， 腹痛等。）腹痛等。） 3 3、血虛有熱者，熟地改生地，白芍改赤芍，（如生、血虛有熱者，熟地改生地，白芍改赤芍，（如生 四物湯）或加黃芩、黃連以清熱。（如黃連四物湯）四物湯）或加黃芩、黃連以清熱。（如黃連四物湯） 4 4、血虛寒凝者，加艾葉、吳萸、肉桂等溫經(jīng)散寒。、血虛寒凝者，加艾葉、吳萸、肉桂等溫經(jīng)散寒。 5 5、兼出血者，加阿膠、艾葉、甘草養(yǎng)血止血、兼出血者，加阿膠、艾葉、甘草養(yǎng)血止血膠艾膠艾 湯，具有養(yǎng)血止血，調(diào)經(jīng)安胎之功，主治婦人沖

31、任虛損，湯，具有養(yǎng)血止血，調(diào)經(jīng)安胎之功，主治婦人沖任虛損， 崩漏下血，月經(jīng)過多，淋漓不止；產(chǎn)后或流產(chǎn)損傷沖任，崩漏下血，月經(jīng)過多，淋漓不止；產(chǎn)后或流產(chǎn)損傷沖任， 下血不絕；或妊娠胞阻，胎漏下血，腹中疼痛。下血不絕；或妊娠胞阻，胎漏下血，腹中疼痛。 6 6、血虛氣弱，氣不攝血，加人參、黃芪益氣生、血虛氣弱，氣不攝血，加人參、黃芪益氣生 血攝血。（如圣愈湯）血攝血。（如圣愈湯） 當(dāng)歸補(bǔ)血湯當(dāng)歸補(bǔ)血湯 主治證病機(jī)主治證病機(jī) 勞倦內(nèi)傷勞倦內(nèi)傷 耗傷元?dú)夂膫獨(dú)?氣不生血?dú)獠簧?血虛氣弱血虛氣弱 陰不維陽陰不維陽 血虛陽浮血虛陽浮 肌熱面紅肌熱面紅 煩渴欲飲煩渴欲飲 脈洪大而虛脈洪大而虛 重按無力重按

32、無力 血血 虛虛 發(fā)發(fā) 熱熱 治法及方藥配伍治法及方藥配伍 補(bǔ)氣生血補(bǔ)氣生血 君：君：黃芪黃芪 （重用一兩）（重用一兩） 臣：臣：當(dāng)歸當(dāng)歸 （輕用二錢）（輕用二錢） 大補(bǔ)脾肺之元?dú)?，大補(bǔ)脾肺之元?dú)猓?以資生血之源，以資生血之源， 固表以防陽氣散固表以防陽氣散 脫脫 氣為血之帥氣為血之帥 氣能生血?dú)饽苌?養(yǎng)血和營養(yǎng)血和營 以涵陽氣以涵陽氣 血為氣之母血為氣之母 氣以血為舍氣以血為舍 重用補(bǔ)氣重用補(bǔ)氣 佐以補(bǔ)血佐以補(bǔ)血 氣旺血生氣旺血生 陽生陰長陽生陰長 臨床運(yùn)用臨床運(yùn)用 1 1、本方補(bǔ)氣生血，原治勞倦內(nèi)傷，血虛發(fā)熱，亦本方補(bǔ)氣生血，原治勞倦內(nèi)傷，血虛發(fā)熱，亦 治婦女行經(jīng)、產(chǎn)后，或其它原因失血所

33、致的血虛陽浮治婦女行經(jīng)、產(chǎn)后，或其它原因失血所致的血虛陽浮 發(fā)熱，應(yīng)用時除肌熱，面紅，口渴引飲外，以脈大而發(fā)熱，應(yīng)用時除肌熱，面紅，口渴引飲外，以脈大而 虛，重按無力為辨證要點(diǎn)。虛，重按無力為辨證要點(diǎn)。 2 2、本方補(bǔ)氣生血，生肌愈瘡，故亦治瘡瘍潰后，本方補(bǔ)氣生血，生肌愈瘡，故亦治瘡瘍潰后， 因氣血虛弱，不能生肌收口，以致瘡口久不愈合者。因氣血虛弱，不能生肌收口，以致瘡口久不愈合者。 3 3、陰虛潮熱，熱盛發(fā)熱均忌用。陰虛潮熱，熱盛發(fā)熱均忌用。 與白虎湯證的鑒別運(yùn)用與白虎湯證的鑒別運(yùn)用 肌熱面赤，肌熱面赤， 煩渴引飲，煩渴引飲， 脈象洪大。脈象洪大。 大渴喜冷飲，身大熱而大渴喜冷飲，身大熱而

34、大汗出、舌紅苔黃，脈大汗出、舌紅苔黃，脈 洪大有力。洪大有力。 口渴喜溫飲，身熱而無汗，口渴喜溫飲，身熱而無汗， 舌淡苔白，脈洪大而虛，舌淡苔白，脈洪大而虛， 重按無力。重按無力。 虛熱證，宜當(dāng)虛熱證，宜當(dāng) 歸補(bǔ)血湯。歸補(bǔ)血湯。 實(shí)熱證，宜實(shí)熱證，宜 白虎湯。白虎湯。 歸脾湯歸脾湯 主治證病機(jī)主治證病機(jī) 思慮過度思慮過度 勞傷心脾勞傷心脾 心脾兩虛心脾兩虛 氣血不足氣血不足 心失所養(yǎng)心失所養(yǎng) 心悸怔忡心悸怔忡 健忘失眠健忘失眠 血虛陽浮血虛陽浮盜汗盜汗 脾虛失運(yùn)脾虛失運(yùn)體倦食少體倦食少 脾不統(tǒng)血脾不統(tǒng)血出血出血 面色萎黃面色萎黃 舌淡苔白舌淡苔白 脈象細(xì)弱脈象細(xì)弱 治法治法 益氣健脾，補(bǔ)血養(yǎng)心

35、，心脾同治，氣血并補(bǔ)。益氣健脾，補(bǔ)血養(yǎng)心，心脾同治，氣血并補(bǔ)。 方藥配伍方藥配伍 黃芪黃芪 、 人參人參 白術(shù)、炙甘草白術(shù)、炙甘草 當(dāng)歸、龍眼肉當(dāng)歸、龍眼肉-補(bǔ)血養(yǎng)心補(bǔ)血養(yǎng)心 茯神、遠(yuǎn)志茯神、遠(yuǎn)志 酸酸 棗棗 仁仁 木香木香-理氣醒脾，使補(bǔ)而不滯理氣醒脾，使補(bǔ)而不滯 寧心安神寧心安神 生姜、大棗生姜、大棗調(diào)補(bǔ)脾胃調(diào)補(bǔ)脾胃 補(bǔ)血養(yǎng)心補(bǔ)血養(yǎng)心 安神定志安神定志 益氣健脾益氣健脾 補(bǔ)氣以生血補(bǔ)氣以生血 氣旺能統(tǒng)血?dú)馔芙y(tǒng)血 益氣補(bǔ)血益氣補(bǔ)血 健脾養(yǎng)心健脾養(yǎng)心 ( (攝血安神攝血安神) ) 臨床運(yùn)用臨床運(yùn)用 本方是治心脾氣血不足的常用方，又是益氣攝血法本方是治心脾氣血不足的常用方，又是益氣攝血法 的代

36、表方，臨床運(yùn)用以心悸失眠，體倦食少，便血及的代表方，臨床運(yùn)用以心悸失眠，體倦食少，便血及 崩漏，舌淡，脈細(xì)弱為證治要點(diǎn)。崩漏，舌淡，脈細(xì)弱為證治要點(diǎn)。 與理中丸的鑒別運(yùn)用：與理中丸的鑒別運(yùn)用： 脾不統(tǒng)血脾不統(tǒng)血 脾陽虛脾不統(tǒng)血，治以溫陽攝脾陽虛脾不統(tǒng)血，治以溫陽攝 血，宜理中丸。血，宜理中丸。 脾氣虛脾不統(tǒng)血，治以益氣攝脾氣虛脾不統(tǒng)血，治以益氣攝 血，宜歸脾湯。血，宜歸脾湯。 八珍湯八珍湯 四君子湯四君子湯 合合 四物湯四物湯 姜、棗煎服姜、棗煎服 益氣健脾益氣健脾 補(bǔ)血和血補(bǔ)血和血 八珍湯八珍湯 益氣補(bǔ)血，主治氣血兩虛證益氣補(bǔ)血，主治氣血兩虛證 八珍湯八珍湯 去川芎，加黃去川芎，加黃 芪、肉

37、桂、陳芪、肉桂、陳 皮、遠(yuǎn)志、五皮、遠(yuǎn)志、五 味子味子 人參養(yǎng)榮湯人參養(yǎng)榮湯 溫補(bǔ)氣血，主治溫補(bǔ)氣血，主治 氣血不足飲食減氣血不足飲食減 少，腳膝無力面少，腳膝無力面 色萎黃，精神倦色萎黃，精神倦 怠等。怠等。 益氣補(bǔ)血，養(yǎng)心安益氣補(bǔ)血，養(yǎng)心安 神，主治虛勞積損，神，主治虛勞積損， 氣血不足，形體消氣血不足，形體消 瘦，飲食無味，瘦，飲食無味，咽咽 干唇燥，心虛驚悸干唇燥，心虛驚悸 等。等。 十全大補(bǔ)湯十全大補(bǔ)湯 加黃芪、肉桂加黃芪、肉桂 去茯苓，加黃芪、去茯苓，加黃芪、 川斷、黃芩、砂川斷、黃芩、砂 仁、糯米仁、糯米 泰山磐石散泰山磐石散 益氣健脾，養(yǎng)血益氣健脾，養(yǎng)血 安胎。主治氣血安胎。主

38、治氣血 虛弱，胎元不固虛弱，胎元不固 之胎動不安、墮之胎動不安、墮 胎、滑胎。胎、滑胎。 炙甘草湯炙甘草湯 主治證病機(jī)主治證病機(jī) 心心 陰血不足陰血不足 陽氣虛弱陽氣虛弱 陰血虛則血脈陰血虛則血脈 無以充盈無以充盈 陽氣虛則無力陽氣虛則無力 鼓動血脈鼓動血脈 脈氣不繼脈氣不繼 脈行瘀滯脈行瘀滯 脈結(jié)代脈結(jié)代 心動悸心動悸 陽氣虛則心陽不振陽氣虛則心陽不振 陰血虛則心失所養(yǎng)陰血虛則心失所養(yǎng) 虛羸少氣虛羸少氣 舌光少苔舌光少苔 質(zhì)干瘦小質(zhì)干瘦小 治法治法 滋心陰，養(yǎng)心血，益心氣，溫心陽，通血脈。滋心陰，養(yǎng)心血，益心氣，溫心陽，通血脈。 方藥配伍方藥配伍 君：君：生地黃生地黃（重用）（重用）滋陰養(yǎng)血

39、以充脈養(yǎng)心滋陰養(yǎng)血以充脈養(yǎng)心 阿膠阿膠 麥冬麥冬 胡麻仁胡麻仁 人參人參 炙甘草炙甘草 大棗大棗 桂枝桂枝 生姜生姜 清酒清酒 臣臣 佐佐 助君藥滋心陰助君藥滋心陰 養(yǎng)心血以充血脈養(yǎng)心血以充血脈 益心氣，補(bǔ)脾氣益心氣，補(bǔ)脾氣 以資生化之源以資生化之源 溫心陽，通血脈溫心陽，通血脈 -溫通血脈，行藥力溫通血脈，行藥力 滋陰養(yǎng)血滋陰養(yǎng)血 配配 溫陽益氣溫陽益氣 滋而不膩?zhàn)潭荒?溫而不燥溫而不燥 益益 氣氣 滋滋 陰陰 通陽復(fù)脈通陽復(fù)脈 1 1、本方是陰陽氣血并補(bǔ)之劑，運(yùn)用時以脈結(jié)代，心動、本方是陰陽氣血并補(bǔ)之劑，運(yùn)用時以脈結(jié)代，心動 悸，虛羸少氣，悸，虛羸少氣， 舌光少苔為證治要點(diǎn)。舌光少苔為證

40、治要點(diǎn)。 2 2、后世孫思邈在、后世孫思邈在千金翼方千金翼方用于治虛勞，王濤在用于治虛勞，王濤在 外臺秘要外臺秘要用于治肺痿。本方治虛勞肺痿屬氣陰不足，用于治肺痿。本方治虛勞肺痿屬氣陰不足， 虛火灼肺者，取其滋陰益氣，潤肺止咳。虛火灼肺者，取其滋陰益氣，潤肺止咳。 3 3、本方去參、桂、姜、棗、清酒，取生地、麥冬、阿、本方去參、桂、姜、棗、清酒，取生地、麥冬、阿 膠、胡麻仁、炙甘草滋陰養(yǎng)血，生津潤燥，加白芍養(yǎng)血斂膠、胡麻仁、炙甘草滋陰養(yǎng)血，生津潤燥，加白芍養(yǎng)血斂 陰陰加減復(fù)脈湯。主治溫病后期，邪熱久羈，灼傷陰液，加減復(fù)脈湯。主治溫病后期，邪熱久羈，灼傷陰液， 陰液虧虛，身熱面赤，口干舌燥，脈虛

41、大，手足心熱甚于陰液虧虛，身熱面赤，口干舌燥，脈虛大，手足心熱甚于 手足背。手足背。 4 4、使用注意：痰飲凌心所致的心動悸、脈結(jié)代忌用。、使用注意：痰飲凌心所致的心動悸、脈結(jié)代忌用。 臨床運(yùn)用臨床運(yùn)用 陰陰 虛虛 證證 第四節(jié)第四節(jié) 補(bǔ)補(bǔ) 陰陰 以補(bǔ)陰藥為主組以補(bǔ)陰藥為主組 方方 ( (熟地、生地、熟地、生地、 阿膠、龜板、麥阿膠、龜板、麥 冬、沙參等冬、沙參等) ) 陰虛多內(nèi)熱，常配清熱藥。陰虛多內(nèi)熱，常配清熱藥。 ( (丹皮、知母、黃柏等丹皮、知母、黃柏等) ) 真陰虧虛而無熱者，宜配補(bǔ)真陰虧虛而無熱者，宜配補(bǔ) 陽藥陽藥-陽中求陰。陽中求陰。 ( (鹿角膠、菟絲子、肉蓯蓉等鹿角膠、菟絲子

42、、肉蓯蓉等) ) 或配理氣、祛濕藥，使滋補(bǔ)或配理氣、祛濕藥，使滋補(bǔ) 而不膩滯。而不膩滯。 ( (茯苓、澤瀉、陳皮等茯苓、澤瀉、陳皮等) ) 六味地黃丸六味地黃丸 主治證病機(jī)主治證病機(jī) 髓海空虛髓?？仗?血不上榮血不上榮 腰膝痠軟，牙齒動搖腰膝痠軟，牙齒動搖 小兒囟開不合小兒囟開不合 陰虛生內(nèi)熱陰虛生內(nèi)熱 或虛火上炎或虛火上炎 骨蒸潮熱，盜汗骨蒸潮熱，盜汗 遺精，手足心熱遺精，手足心熱 舌燥咽痛，消渴舌燥咽痛，消渴 舌紅少苔舌紅少苔 脈象細(xì)數(shù)脈象細(xì)數(shù) 肝腎陰虛 陰精不足陰精不足 骨髓不充骨髓不充 頭目眩暈，頭目眩暈，耳鳴耳聾耳鳴耳聾 治法治法 滋補(bǔ)肝腎，兼清虛熱。滋補(bǔ)肝腎，兼清虛熱。 君君：熟地

43、：熟地（重用）（重用）滋陰補(bǔ)腎，填精益髓滋陰補(bǔ)腎，填精益髓 山茱萸山茱萸補(bǔ)養(yǎng)肝腎，并澀精補(bǔ)養(yǎng)肝腎，并澀精 三陰并補(bǔ)三陰并補(bǔ) 臣臣 補(bǔ)腎為主補(bǔ)腎為主 淮山藥淮山藥補(bǔ)益脾陰，并固腎補(bǔ)益脾陰，并固腎 丹皮丹皮清泄相火，并制清泄相火，并制 萸肉之溫澀萸肉之溫澀 兼清虛熱兼清虛熱 佐佐 澤瀉澤瀉瀉腎火，利濕濁瀉腎火，利濕濁 并防熟地滋膩并防熟地滋膩 “ “三瀉三瀉” ” 利濕濁利濕濁 茯苓茯苓淡滲脾濕，并助淡滲脾濕，并助 以防膩滯以防膩滯 山藥以健運(yùn)山藥以健運(yùn) 方藥配伍方藥配伍 三補(bǔ)配三瀉三補(bǔ)配三瀉 以補(bǔ)為主以補(bǔ)為主 補(bǔ)中寓瀉補(bǔ)中寓瀉 滋補(bǔ)不滋補(bǔ)不膩滯膩滯 降泄不傷正降泄不傷正 臨床變化運(yùn)用及附方臨床變

44、化運(yùn)用及附方 1 1、加黃柏、知母滋陰降火、加黃柏、知母滋陰降火知柏地黃丸。主治知柏地黃丸。主治 肝腎陰虛，陰虛火旺，骨蒸潮熱，盜汗遺精，五心肝腎陰虛，陰虛火旺，骨蒸潮熱，盜汗遺精，五心 煩熱，脈細(xì)數(shù)而尺脈有力。煩熱，脈細(xì)數(shù)而尺脈有力。 2 2、加枸杞子、菊花滋腎養(yǎng)肝明目、加枸杞子、菊花滋腎養(yǎng)肝明目杞菊杞菊地黃丸。地黃丸。 主治肝腎陰虛，兩目昏花，視物模糊，或眼睛干澀，主治肝腎陰虛，兩目昏花，視物模糊，或眼睛干澀， 迎風(fēng)流淚，或眩暈等。迎風(fēng)流淚，或眩暈等。 3 3、加五味子滋腎斂肺納氣、加五味子滋腎斂肺納氣都?xì)馔瑁ㄓ置呶抖細(xì)馔瑁ㄓ置呶?都?xì)馔瑁?。主治腎陰虧虛，腎不納氣之氣喘，呃逆都?xì)馔瑁?/p>

45、主治腎陰虧虛，腎不納氣之氣喘，呃逆 等。等。 4 4、加麥冬、五味子滋補(bǔ)肺腎、加麥冬、五味子滋補(bǔ)肺腎麥味地黃丸（又名麥味地黃丸（又名 八仙長壽丸）。八仙長壽丸）。 主治肺腎陰虛，虛火灼肺之喘、咳、主治肺腎陰虛，虛火灼肺之喘、咳、 少痰，潮熱盜汗者。少痰，潮熱盜汗者。 5 5、加磁石、五味子、加磁石、五味子、 石菖蒲滋腎通竅石菖蒲滋腎通竅耳聾左耳聾左 慈丸（慈丸（全國中藥成藥處方集全國中藥成藥處方集）。主治肝腎陰虛之）。主治肝腎陰虛之 耳鳴耳聾。耳鳴耳聾。 6 6、加當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血調(diào)經(jīng)、加當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血調(diào)經(jīng)歸芍地黃丸歸芍地黃丸北京市北京市 中藥成方選集中藥成方選集。 主治肝腎陰血虧虛之月經(jīng)不調(diào)。

46、主治肝腎陰血虧虛之月經(jīng)不調(diào)。 7 7、加肉桂（少許），淡鹽湯送服，、加肉桂（少許），淡鹽湯送服， 引火歸原引火歸原 七味地黃丸（七味地黃丸（瘍醫(yī)大全瘍醫(yī)大全）。主治腎水不足，虛火）。主治腎水不足，虛火 上炎，火不歸原，口舌生瘡，牙齦潰爛，咽喉疼痛等。上炎，火不歸原，口舌生瘡，牙齦潰爛，咽喉疼痛等。 大補(bǔ)陰丸大補(bǔ)陰丸( (原名大補(bǔ)丸原名大補(bǔ)丸) ) 主治證病機(jī)主治證病機(jī) 肝腎陰虛肝腎陰虛 相火亢盛相火亢盛 陰虛火旺陰虛火旺 虛火內(nèi)擾虛火內(nèi)擾 虛火上炎虛火上炎 灼傷肺經(jīng)灼傷肺經(jīng) 骨蒸潮熱，盜汗遺精骨蒸潮熱，盜汗遺精 心煩易怒，足膝疼熱心煩易怒，足膝疼熱 咳嗽咯血咳嗽咯血 舌紅少苔舌紅少苔 尺尺脈數(shù)

47、而有力脈數(shù)而有力 熟地熟地滋腎陰，補(bǔ)精血滋腎陰，補(bǔ)精血 龜板龜板滋補(bǔ)肝腎，潛降亢陽滋補(bǔ)肝腎，潛降亢陽 黃柏黃柏清瀉相火，苦寒堅(jiān)陰清瀉相火，苦寒堅(jiān)陰 瀉相火而滋腎潤燥瀉相火而滋腎潤燥 滋陰降火滋陰降火 知母知母 清熱保陰清熱保陰 清熱潤肺而保肺金清熱潤肺而保肺金 豬脊髓豬脊髓滋陰填精補(bǔ)髓滋陰填精補(bǔ)髓 蜂蜜蜂蜜甘潤生津潤燥甘潤生津潤燥 壯水以制火壯水以制火 沉潛制亢陽沉潛制亢陽 滋滋 陰陰 降降 火火 配伍特點(diǎn)：配伍特點(diǎn)： 滋陰配瀉火，壯水可制火，瀉火以保陰。滋陰配瀉火，壯水可制火，瀉火以保陰。 治法與方藥配伍治法與方藥配伍 君君 臣臣 佐使佐使 臨床運(yùn)用臨床運(yùn)用 1 1、本方是滋陰降火的代表方，

48、主治陰虛而火旺之證，、本方是滋陰降火的代表方，主治陰虛而火旺之證， 運(yùn)用時以骨蒸潮熱，運(yùn)用時以骨蒸潮熱， 舌紅少苔，尺脈數(shù)而有力為辨證要舌紅少苔，尺脈數(shù)而有力為辨證要 點(diǎn)。點(diǎn)。 2 2、陰虛重者，加天冬、麥冬滋陰清熱；骨蒸潮熱重者，、陰虛重者，加天冬、麥冬滋陰清熱；骨蒸潮熱重者， 加地骨皮、銀柴胡以退熱除蒸；盜汗重者，加煅牡蠣、山加地骨皮、銀柴胡以退熱除蒸；盜汗重者，加煅牡蠣、山 茱萸滋陰斂汗；腰膝酸痛加牛膝、山茱萸補(bǔ)肝腎，強(qiáng)腰膝；茱萸滋陰斂汗；腰膝酸痛加牛膝、山茱萸補(bǔ)肝腎，強(qiáng)腰膝； 咯血者，加旱蓮草、白茅根涼血止血等?？┭?，加旱蓮草、白茅根涼血止血等。 2 2、本方寒涼滋膩，脾胃虛弱，食少

49、便溏者不宜用。、本方寒涼滋膩，脾胃虛弱，食少便溏者不宜用。 與六味地黃丸的鑒別與六味地黃丸的鑒別 滋陰降火，治滋陰降火，治 陰虛內(nèi)熱證陰虛內(nèi)熱證 六味地黃丸偏于補(bǔ)養(yǎng)腎陰，清熱力不足，六味地黃丸偏于補(bǔ)養(yǎng)腎陰，清熱力不足， 主治腎陰不足而虛火不重，脈細(xì)數(shù)者。主治腎陰不足而虛火不重，脈細(xì)數(shù)者。 大補(bǔ)陰丸滋陰與清熱降火之力均較著，大補(bǔ)陰丸滋陰與清熱降火之力均較著， 主治陰虛而火旺較甚，尺脈數(shù)而有力者。主治陰虛而火旺較甚，尺脈數(shù)而有力者。 一貫煎一貫煎 主治證病機(jī)主治證病機(jī) 肝腎陰虛肝腎陰虛 咽干口燥咽干口燥 舌紅少津舌紅少津 脈細(xì)弱脈細(xì)弱 或或 虛虛 弦弦 肝氣郁滯肝氣郁滯 肝失所養(yǎng)肝失所養(yǎng) 肝郁氣滯

50、肝郁氣滯 橫逆犯胃橫逆犯胃 木少滋榮木少滋榮 胸脅疼痛胸脅疼痛 疝氣瘕聚疝氣瘕聚 胃脘疼痛胃脘疼痛 吞酸吐苦吞酸吐苦 治法與方藥配伍治法與方藥配伍 疏肝理氣滋疏肝理氣滋 補(bǔ)肝腎補(bǔ)肝腎 君：生地黃君：生地黃( (重用重用) )-滋陰養(yǎng)血滋陰養(yǎng)血 補(bǔ)益肝腎補(bǔ)益肝腎 當(dāng)歸、杞子當(dāng)歸、杞子-養(yǎng)血滋陰柔肝養(yǎng)血滋陰柔肝 麥冬、沙參麥冬、沙參 滋養(yǎng)肺胃之陰滋養(yǎng)肺胃之陰 滋水之上源滋水之上源 臣臣 佐：川楝子佐：川楝子-疏肝泄熱，理氣止痛疏肝泄熱，理氣止痛 助肝條達(dá)之用助肝條達(dá)之用 滋陰養(yǎng)血滋陰養(yǎng)血 以以柔肝柔肝 ( (以養(yǎng)代疏以養(yǎng)代疏) ) 臨床運(yùn)用臨床運(yùn)用 1 1、本方是滋陰理氣法的代表方，主治陰虛氣滯之

51、證，、本方是滋陰理氣法的代表方，主治陰虛氣滯之證， 以脅肋或胃脘疼痛，吞酸吐苦，舌紅少津，脈虛弦為證治以脅肋或胃脘疼痛，吞酸吐苦，舌紅少津，脈虛弦為證治 要點(diǎn)。要點(diǎn)。 2 2、脅痛重，加素馨花行氣解郁；胃脘痛，加白芍、甘、脅痛重，加素馨花行氣解郁；胃脘痛，加白芍、甘 草滋陰養(yǎng)血，柔肝緩急止痛；脅下有痞塊，按之硬，加丹草滋陰養(yǎng)血，柔肝緩急止痛；脅下有痞塊，按之硬，加丹 參、鱉甲活血化瘀，軟堅(jiān)散結(jié)；泛酸水，加海螵蛸、煅瓦參、鱉甲活血化瘀，軟堅(jiān)散結(jié)；泛酸水，加海螵蛸、煅瓦 楞子以制酸；胃酸少，食少者，加烏梅、麥芽助酸消食；楞子以制酸；胃酸少，食少者，加烏梅、麥芽助酸消食； 虛煩失眠者，加炒棗仁、柏子

52、仁滋陰養(yǎng)血安神。虛煩失眠者，加炒棗仁、柏子仁滋陰養(yǎng)血安神。 治陰血不足，肝治陰血不足，肝 郁不舒之脅痛郁不舒之脅痛 逍遙散疏肝養(yǎng)血健脾之力較強(qiáng)，主治逍遙散疏肝養(yǎng)血健脾之力較強(qiáng)，主治 肝郁血虛之脅痛，伴脾失健運(yùn)，神疲肝郁血虛之脅痛，伴脾失健運(yùn)，神疲 食少。食少。 滋養(yǎng)肝腎之力較強(qiáng)，主治肝腎陰虛，滋養(yǎng)肝腎之力較強(qiáng)，主治肝腎陰虛， 肝郁不舒之脅痛，并治肝氣犯胃之胃肝郁不舒之脅痛，并治肝氣犯胃之胃 脘疼痛，不舒之脅痛，并治肝氣犯胃脘疼痛，不舒之脅痛，并治肝氣犯胃 之胃脘疼痛，吞酸吐苦。之胃脘疼痛，吞酸吐苦。 類方鑒別類方鑒別 第四節(jié)第四節(jié) 補(bǔ)陽補(bǔ)陽 腎腎 陽陽 不不 足足 證證 以補(bǔ)陽藥為主組方以補(bǔ)陽

53、藥為主組方 ( (附子、肉桂、鹿附子、肉桂、鹿 角膠、菟絲子、肉角膠、菟絲子、肉 蓯蓉、巴戟天等蓯蓉、巴戟天等) ) 常配補(bǔ)陰藥，陰中求陽。常配補(bǔ)陰藥，陰中求陽。 ( (地黃、萸肉、杞子、龜板膠地黃、萸肉、杞子、龜板膠) ) 腎虛水泛者，可配利水藥，腎虛水泛者，可配利水藥， 并防滋陰藥膩滯。并防滋陰藥膩滯。 ( (澤瀉、茯苓、車前子等澤瀉、茯苓、車前子等) ) 腎氣丸腎氣丸 主治證病機(jī)主治證病機(jī) 腎腎 陽陽 不不 足足 下焦失于溫養(yǎng)下焦失于溫養(yǎng)腰痛腳軟，下半身常有冷感。腰痛腳軟，下半身常有冷感。 氣化不行氣化不行小便不利，轉(zhuǎn)胞小便不利，轉(zhuǎn)胞 不能蒸化水液不能蒸化水液 水氣內(nèi)停水氣內(nèi)停水腫、痰飲

54、、腳氣水腫、痰飲、腳氣 不能化氣行水不能化氣行水 水津失于布化水津失于布化 小便反多小便反多 水液代謝失調(diào)水液代謝失調(diào) 水液失于約束水液失于約束 消渴（下消）消渴（下消） 舌淡而胖，脈象虛弱，舌淡而胖，脈象虛弱，尺脈沉細(xì)尺脈沉細(xì) 治法治法 補(bǔ)腎助陽，即王冰：補(bǔ)腎助陽，即王冰：“益火之源，以消陽翳益火之源，以消陽翳”。 方藥配伍方藥配伍 澤瀉澤瀉 利水滲濕泄?jié)幔苑雷剃幠仠疂B濕泄?jié)?，以防滋陰膩?佐佐 茯苓茯苓 “ “補(bǔ)乃得力補(bǔ)乃得力”（以泄助補(bǔ)）（以泄助補(bǔ)） 丹皮丹皮合桂枝以調(diào)血分之瘀滯合桂枝以調(diào)血分之瘀滯 少火少火 生氣生氣 炮附子炮附子-溫腎陽溫腎陽 （輕用一兩）（輕用一兩） 桂桂 枝枝-溫腎化氣溫腎化氣 微微生火微微生火 以生腎氣以生腎氣 蒸津化液蒸津化液 化氣行水化氣行水 君君 干地黃干地黃（重用八兩）（重用八兩）滋陰補(bǔ)腎滋陰補(bǔ)腎 山茱萸山茱萸 ( (四兩四兩) )補(bǔ)肝脾而益精血補(bǔ)肝脾而益精血 山山 藥藥 滋補(bǔ)腎陰滋補(bǔ)腎陰 臣臣 “三瀉三瀉” 以防滋補(bǔ)以防滋補(bǔ)膩滯膩滯 重用滋陰重用滋陰 少用溫陽少用溫陽 陰中求陽陰中求陽 主要配伍示意圖主要配伍示意圖 （地黃、萸肉、山藥）（地黃、萸肉、山藥） 陰（精）陰（精） 精精 化化 蒸蒸 為