影像核醫(yī)學(xué)：第十六章 血液和淋巴系統(tǒng)

1、血液和淋巴系統(tǒng) 第十六章第十六章 第一節(jié)第一節(jié) 骨骨 髓髓 顯顯 像像 骨髓是人體主要的造血器官，骨髓是人體主要的造血器官， 充填于骨髓腔及骨松質(zhì)內(nèi)。充填于骨髓腔及骨松質(zhì)內(nèi)。 紅骨髓紅骨髓主要由主要由各系造血細(xì)胞各系造血細(xì)胞 和和單核吞噬細(xì)胞單核吞噬細(xì)胞構(gòu)成。構(gòu)成。其中其中 單核吞噬細(xì)胞是造血紅骨髓單核吞噬細(xì)胞是造血紅骨髓 的重要組成部份。的重要組成部份。黃骨髓黃骨髓則則 由無(wú)造血功能的脂肪細(xì)胞組由無(wú)造血功能的脂肪細(xì)胞組 成。成。 1.解剖與生理解剖與生理 2.1.原理原理 在正常及大多數(shù)的病理情況下，紅骨髓 中的血細(xì)胞生成細(xì)胞與單核吞噬細(xì)胞的分布是 一致的，且單核吞噬細(xì)胞的吞噬活性與骨髓造

2、血功能的強(qiáng)弱是 相平行一致的。 如給予患者靜脈注入能被單核吞噬細(xì)胞 吞噬的放射性膠體顆粒（如99mTc-硫膠體）， 則可使骨髓顯像，并可間接地觀察全身紅骨髓 的分布和造血功能的變化等情況。 2.【原理和方法原理和方法】 血液與淋巴系統(tǒng)顯像第一節(jié) 骨髓顯像1.【原理和方法】 每次用量為：每次用量為： 555-740MBq (8-15mCi)。 靜脈注射后靜脈注射后30分進(jìn)行前位分進(jìn)行前位 和后位顯像。和后位顯像。 血液與淋巴系統(tǒng)顯像第一節(jié) 骨髓顯像 2.2. 方法方法 1.【原理和方法】1.2. 方法 常用的骨髓顯像劑常用的骨髓顯像劑 99mTc-硫膠體 硫膠體 99mTc-植酸鈉 植酸鈉 每次

3、用量及方法每次用量及方法 血液與淋巴系統(tǒng)顯像第一節(jié) 骨髓顯像2.【正常所見(jiàn)】 3.【正常影像正常影像】 3.1.3.1.主要為中央骨主要為中央骨 髓顯影髓顯影 中央骨髓中央骨髓位于中 軸骨(椎體、胸骨、 肋 骨、骨盆、顱骨等) 及 肱骨和股骨的上1/3段 的骨髓腔內(nèi)。 3.【正常所見(jiàn)正常所見(jiàn)】 以中軸線為界， 左右兩側(cè)放射性基 本對(duì)稱。 肝、脾聚集的放 射性膠體多。 血液與淋巴系統(tǒng)顯像第一節(jié) 骨髓顯像2.【正常所見(jiàn)】 3.2. 3.2. 圖像兩側(cè)對(duì)稱圖像兩側(cè)對(duì)稱 ANT 3.3.3.3.遠(yuǎn)端骨髓無(wú)明顯顯影遠(yuǎn)端骨髓無(wú)明顯顯影 四肢骨的遠(yuǎn)端 2/3無(wú)影像 兒童期例外， 可有四肢遠(yuǎn) 端的影像。 血液

4、與淋巴系統(tǒng)顯像第一節(jié) 骨髓顯像2.【正常所見(jiàn)】 3.【正常所見(jiàn)正常所見(jiàn)】 4. 【異常類型及其臨床意義異常類型及其臨床意義】 血液與淋巴系統(tǒng)顯像第一節(jié) 骨髓顯像 4.1.4.1.中央骨髓、外周骨髓中央骨髓、外周骨髓 均顯影不良或不顯影均顯影不良或不顯影 v全身骨髓量普遍減低 （如骨髓纖維化） v 骨髓造血功能?chē)?yán)重 受抑制（如再障） 3. 【異常類型及其臨床意義】 4.3. 中央骨髓不顯影，中央骨髓不顯影， 而遠(yuǎn)端骨髓顯影而遠(yuǎn)端骨髓顯影 此種情況又稱為 “外周骨髓擴(kuò)張”， 表示中央骨髓受抑制， 外周骨髓代償性增生。 血液與淋巴系統(tǒng)顯像第一節(jié) 骨髓顯像3. 【異常類型及其臨床意義】 4.2.中央骨

5、髓及外周骨髓顯影普遍中央骨髓及外周骨髓顯影普遍 增強(qiáng)，甚至向四肢遠(yuǎn)心端擴(kuò)張。增強(qiáng)，甚至向四肢遠(yuǎn)心端擴(kuò)張。 反映骨髓增生活躍且向外周擴(kuò)展。 增高：表示局部骨髓 造血功能增強(qiáng) 降低：表示局部骨髓 造血功能降低 血液與淋巴系統(tǒng)顯像第一節(jié) 骨髓顯像3. 【異常類型及其臨床意義】 4.4. 局部放射性增高或降低局部放射性增高或降低 為一種代償現(xiàn)象，提示 有髓外造血。 表現(xiàn)為中軸 骨髓及外周骨髓顯影不好， 而肝脾等髓外組織放射增高， 比如：骨髓纖維化的晚期會(huì) 出現(xiàn)這種情況。 血液與淋巴系統(tǒng)顯像第一節(jié) 骨髓顯像3. 【異常類型及其臨床意義】 4.5. 骨髓顯影不良骨髓顯影不良 而髓外其他部位顯影而髓外其他部

6、位顯影 5.【臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用】 血液與淋巴系統(tǒng)顯像第一節(jié) 骨髓顯像 5.血液病方面的應(yīng)用血液病方面的應(yīng)用 5.1.1.5.1.1.再生障礙性貧血：再生障礙性貧血： 根據(jù)病情不同骨髓顯像可有下面三根據(jù)病情不同骨髓顯像可有下面三 種表現(xiàn)種表現(xiàn) 4.【臨床應(yīng)用】4.血液病方面的應(yīng)用 v全身骨髓顯像普遍稀疏，甚至不顯影。 v全身中心性骨髓受到不同程度抑制的同時(shí)， 出現(xiàn)外周骨髓活性擴(kuò)張或灶狀顯影。 v大致正常表現(xiàn)型。 5.【臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用】 血液與淋巴系統(tǒng)顯像第一節(jié) 骨髓顯像 再再 生生 障障 礙礙 性性 貧貧 血血 4.【臨床應(yīng)用】4.血液病方面的應(yīng)用 全身骨髓顯像普遍稀疏，甚至不顯影。 5.【臨

7、床應(yīng)用臨床應(yīng)用】 血液與淋巴系統(tǒng)顯像第一節(jié) 骨髓顯像 再再 生生 障障 礙礙 性性 貧貧 血血 4.【臨床應(yīng)用】4.血液病方面的應(yīng)用 全身中心性骨髓受到不同程度抑制的同時(shí)，出現(xiàn) 外周骨髓活性擴(kuò)張或灶狀顯影。 白血病的骨髓影像呈多樣性表現(xiàn)，與其病 理類型、化療與否等情況有關(guān)，多數(shù)表現(xiàn)為外 周擴(kuò)張，中心骨髓抑制，中心骨髓抑制的程度 與病情平行。 血液與淋巴系統(tǒng)顯像第一節(jié) 骨髓顯像4.【臨床應(yīng)用】4.血液病方面的應(yīng)用 5.1.2.5.1.2.白血病白血病 骨穿是診斷血液病的重要方法，臨床上常出現(xiàn)骨穿是診斷血液病的重要方法，臨床上常出現(xiàn) 病理診斷與臨床不符，主要原因是活檢時(shí)取樣病理診斷與臨床不符，主要

8、原因是活檢時(shí)取樣 不當(dāng)，本法可提供最有代表性活檢部位，減少不當(dāng)，本法可提供最有代表性活檢部位，減少 盲目性。盲目性。 血液與淋巴系統(tǒng)顯像第一節(jié) 骨髓顯像4.【臨床應(yīng)用】 5. 2. 選擇骨穿、活檢的最佳部位選擇骨穿、活檢的最佳部位 表現(xiàn)為中央骨髓病變區(qū)域多個(gè)放射性缺表現(xiàn)為中央骨髓病變區(qū)域多個(gè)放射性缺 損區(qū)，而外周骨髓擴(kuò)張。損區(qū)，而外周骨髓擴(kuò)張。 骨髓顯像較骨顯像診斷此病的陽(yáng)性率高。骨髓顯像較骨顯像診斷此病的陽(yáng)性率高。 血液與淋巴系統(tǒng)顯像第一節(jié) 骨髓顯像4.【臨床應(yīng)用】 5.3.多發(fā)性骨髓瘤的診斷多發(fā)性骨髓瘤的診斷 血液與淋巴系統(tǒng)顯像第二節(jié) 淋巴顯像 第第 二二 節(jié)節(jié) 淋淋 巴巴 顯顯 像像 淋

9、巴顯像的原理是借 助于淋巴系統(tǒng)對(duì)放射性顆 粒的吞噬、輸送和清除作 用來(lái)完成的。利用核醫(yī)學(xué) 儀器顯像，即可獲得淋巴 結(jié)和淋巴管影像。 血液與淋巴系統(tǒng)顯像第二節(jié) 淋巴顯像 1.【原理原理】 1.【原理】 2.【方法方法】 血液與淋巴系統(tǒng)顯像第二節(jié) 淋巴顯像 2.【方法】 2.1.示蹤劑 膠體類： 99mTc-硫膠體， 99mTc-植酸鹽 蛋白類：99mTc-HSA 高分子聚合物類：99mTc-DX 。 2.2.方法方法 經(jīng)皮下及組織間隙注射； 注射部位據(jù)檢查部位和范圍不同 進(jìn)行選擇。 每個(gè)點(diǎn)用0.1mCi，體積 以0.05- 0.1ml為最好。兩側(cè)對(duì)稱性淋巴顯像 時(shí)，盡可能保持兩側(cè)注射條件一致。

10、注射后30分鐘及1小時(shí)后進(jìn)行局部及全 身的淋巴顯像。 血液與淋巴系統(tǒng)顯像第二節(jié) 淋巴顯像2.方法 3.1圖像清晰，左右 兩側(cè)大致對(duì)稱. 3.2淋巴結(jié)呈圓形或 卵圓形，分布均勻， 淋巴鏈連貫 3.3淋巴管顯影淡且 細(xì) 3.4顯影強(qiáng)度隨注射 部位距離增加逐漸減 淡。肝脾影像可見(jiàn)。 血液與淋巴系統(tǒng)顯像第二節(jié) 淋巴顯像3.【正常所見(jiàn)】 3.【正常影像正常影像】 4.【異常類型異常類型】 血液與淋巴系統(tǒng)顯像第二節(jié) 淋巴顯像4.【異常類型】 4.1. 一處或多處淋一處或多處淋 巴結(jié)影增大，放巴結(jié)影增大，放 射性增高，此多射性增高，此多 為惡性淋巴瘤的為惡性淋巴瘤的 瘤體。瘤體。 4.2. 一處或多處淋巴結(jié)

11、一處或多處淋巴結(jié) 影像模糊、缺失或放射影像模糊、缺失或放射 性明顯減低等，提示該性明顯減低等，提示該 處有轉(zhuǎn)移瘤的存在（如處有轉(zhuǎn)移瘤的存在（如 乳腺癌的淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)乳腺癌的淋巴結(jié)的轉(zhuǎn) 移）。移）。 血液與淋巴系統(tǒng)顯像第二節(jié) 淋巴顯像4.【異常類型】 4.3. 淋巴結(jié)長(zhǎng)時(shí)間不顯影或淋淋巴結(jié)長(zhǎng)時(shí)間不顯影或淋 巴鏈中斷伴遠(yuǎn)端的放射性滯留，巴鏈中斷伴遠(yuǎn)端的放射性滯留， 或出現(xiàn)側(cè)支，或肝臟不顯影，或出現(xiàn)側(cè)支，或肝臟不顯影， 皆提示淋巴系有嚴(yán)重梗阻。皆提示淋巴系有嚴(yán)重梗阻。 血液與淋巴系統(tǒng)顯像第二節(jié) 淋巴顯像4.【異常類型】 5.【臨床意義及評(píng)價(jià)臨床意義及評(píng)價(jià)】 淋巴顯像呈一處淋巴顯像呈一處 或多處淋巴結(jié)影

12、或多處淋巴結(jié)影 像增大，并出現(xiàn)像增大，并出現(xiàn) 放射性明顯濃聚。放射性明顯濃聚。 血液與淋巴系統(tǒng)顯像第二節(jié) 淋巴顯像 5.1. 惡性淋巴瘤的輔助診斷惡性淋巴瘤的輔助診斷 5.【臨床意義及評(píng)價(jià)】 惡性腫瘤淋巴轉(zhuǎn)移的惡性腫瘤淋巴轉(zhuǎn)移的 主要征象是：主要征象是： 受累淋巴結(jié)模糊、受累淋巴結(jié)模糊、 缺損、放射性減低、缺損、放射性減低、 邊緣不清或淋巴引流邊緣不清或淋巴引流 不暢等。不暢等。 血液與淋巴系統(tǒng)顯像第二節(jié) 淋巴顯像 5.2. 惡性腫瘤淋巴轉(zhuǎn)移的診斷惡性腫瘤淋巴轉(zhuǎn)移的診斷 受累淋巴結(jié)與淋巴引流區(qū)域密切相關(guān)。受累淋巴結(jié)與淋巴引流區(qū)域密切相關(guān)。 是各種原因引起的淋巴液是各種原因引起的淋巴液 流通受阻

13、或淋巴返流而出流通受阻或淋巴返流而出 現(xiàn)的組織水腫。現(xiàn)的組織水腫。 5.3.淋巴水腫的診斷淋巴水腫的診斷 血液與淋巴系統(tǒng)顯像第二節(jié) 淋巴顯像5.【臨床意義及評(píng)價(jià)】 顯像表現(xiàn)：顯像表現(xiàn)：淋巴結(jié)不顯影或 顯影不佳；淋巴鏈中斷伴遠(yuǎn) 端的放射性滯留，或出現(xiàn)側(cè) 支，肝脾不顯影或放射性分 布稀疏。 乳糜腹 5.3.淋巴水腫的診斷淋巴水腫的診斷 血液與淋巴系統(tǒng)顯像第二節(jié) 淋巴顯像5.【臨床意義及評(píng)價(jià)】 乳糜胸 血液與淋巴系統(tǒng)顯像第二節(jié) 淋巴顯像5.【臨床意義及評(píng)價(jià)】 前哨淋巴結(jié)前哨淋巴結(jié)距離惡性病變最近的引流淋距離惡性病變最近的引流淋 巴結(jié)或接收轉(zhuǎn)移腫瘤播散的第一站淋巴結(jié)。巴結(jié)或接收轉(zhuǎn)移腫瘤播散的第一站淋巴結(jié)。 方法：方法：在惡性腫瘤術(shù)前在惡性腫瘤術(shù)前3 3小時(shí)左右給予患者小時(shí)左右給予患者 注射淋巴顯像劑（在腫瘤引流區(qū)域的皮下注射淋巴顯像劑（在腫瘤引流區(qū)域的皮下 或腫瘤表面注射），術(shù)中用特制的或腫瘤表面注射），術(shù)中用特制的r r探針探針 確定前哨淋巴結(jié)，并快速冰凍切片，了解確定前哨淋巴結(jié)，并快速冰凍切片，了解 有無(wú)惡性腫瘤的轉(zhuǎn)移，以指導(dǎo)手術(shù)的