中醫(yī)護理方案-消渴病痹癥(糖尿病周圍神經(jīng)病變)

1、l 韶關(guān)市中醫(yī)院內(nèi)一科 l 林秀紅 l（一）氣虛血瘀證：肢體麻木，如有蟻行感，肢末刺痛，下肢為主，入夜痛甚；舌質(zhì)淡暗，或有瘀點，苔薄白。l（二）陰虛血瘀證：肢體麻木，腿足攣急，酸脹疼痛，舌質(zhì)嫩紅或淡紅，苔花剝少津。l（三）寒凝血瘀證：肢體麻木，得溫痛減，遇寒痛增，下肢為著，入夜更甚；舌質(zhì)淡暗或有瘀點，苔白滑。l（四）痰瘀阻絡(luò)證：肢體麻木，常有定處，肢體困倦，頭重昏蒙,舌質(zhì)紫暗，舌體胖大有齒痕，苔白厚膩。l（五）肝腎虧虛證：肢體痿軟無力，肌肉萎縮，萎廢，腰膝酸軟，舌質(zhì)淡，少苔或無苔。l(一）肢體麻木、攣急、疼痛l1.觀察四肢末端皮膚顏色、溫度的變化、有無破潰及足背動脈搏動情況。l2.觀察疼痛發(fā)作

2、的時間、性質(zhì)、程度。l3.注意肢體及足部保暖，做好足部護理，預(yù)防足部潰瘍及壓瘡的發(fā)生。l4.遵醫(yī)囑耳穴貼壓l5.遵醫(yī)囑足部中藥泡洗，藥液溫度3840，防止?fàn)C傷。l6.遵醫(yī)囑雙下肢穴位按摩，取足三里、涌泉等穴。l（二）肢體痿軟無力l1.起居有時，避免勞累，臥床休息為主。l2.根據(jù)病情指導(dǎo)并協(xié)助功能鍛煉。病情穩(wěn)定后適量運動，循序漸進。l3.注意安全，做好預(yù)防措施防止跌倒。l4.遵醫(yī)囑艾灸，取氣海、關(guān)元、足三里等穴。l（三）腰膝酸軟l1.遵醫(yī)囑監(jiān)測血糖，觀察有無低血糖發(fā)生。l2.遵醫(yī)囑艾灸，穴位按摩，耳穴貼壓等。 （一）藥物治療1.內(nèi)服中藥：活血化瘀類藥一般飯后服；氣虛血瘀、寒凝血瘀者偏熱服；痰瘀阻

3、絡(luò)者宜溫涼服；肝腎虧虛者宜溫服。2.注射用藥（二）特色技術(shù)1.中藥熏洗：適用于下肢麻木、發(fā)涼、疼痛者，遵醫(yī)囑選用活血通絡(luò)止痛劑。水溫以3840為宜，時間20分鐘，防燙傷。2.予穴位按摩，耳穴貼壓，艾灸。l（一）生活起居l1.順應(yīng)四時及時增減衣物，慎起居、避風(fēng)寒。l2.避免勞累，戒煙限酒。l3.教育患者及其家屬重視足部自查及保護。每天觀察雙足l2次，注意足部皮膚顏色、溫度改變；檢查趾間、趾甲、足底有無水腫、甲溝炎等；評估足部感覺減退、麻木、刺痛的程度；足背動脈搏動有無減弱、皮膚是否干燥等。l4.促進足部血液循環(huán)：經(jīng)常按摩足部；每天進行適度運動，如散步、起坐等；冬天注意保暖，避免使用熱水袋等。l（

4、一）生活起居l5.選擇寬松的鞋襪，鞋子輕巧，鞋底較厚而鞋內(nèi)較柔軟，透氣良好，棉襪彈性好。l6.保持足部清潔避免感染。每日用溫水泡洗（勿直接用腳試溫），洗后用清潔柔軟的毛巾輕輕擦干，注意擦干趾間；干燥皮膚可以使用油膏類護膚品。不隨意自行剔除胼胝。l7.預(yù)防外傷：指導(dǎo)患者不要赤腳或穿拖鞋走路；穿鞋前先檢查鞋內(nèi)有無異物或異常。l8.定期足部穴位按摩，取足三里、涌泉等穴。（二）飲食指導(dǎo)1.氣虛血瘀證：宜食益氣活血的食品，如山藥等。2.陰虛血瘀證：宜食滋陰化瘀的食品，如百合、黑芝麻等。3.寒凝血瘀證：宜食溫經(jīng)通絡(luò)的食品，如肉桂、花椒等。4.痰瘀阻絡(luò)證：宜食化痰活血的食品。如陳皮、金橘等。5.肝腎虧虛證：

5、宜食滋補肝腎的食品，如枸杞子、甲魚、老鴨等。6.肢體萎軟者，宜食補中益氣類的食品，如山藥、魚肉、香菇等。7.腰膝酸軟者，適當(dāng)食用枸杞、黑豆等固腎之品。l（三）情志調(diào)理l1.多與患者溝通，鼓勵患者表達(dá)內(nèi)心感受，使患者增強戰(zhàn)勝疾病的信心。l2.組織形式多樣、寓教于樂的病友活動，開展同伴支持教育，介紹成功的病例，鼓勵參與社會活動。l3.聽舒緩的音樂以轉(zhuǎn)移對疾病的注意力。l1.根據(jù)病情選擇合適的有氧運動方式，如太極拳、八段錦、散步等。做到定時，量力而行，循序漸進，持之以恒?？崭共灰诉\動，運動時隨身攜帶糖果，血糖5.5mmol/L時運動前需適量補充含糖食物，如餅干、面包等。運動要確保安全，安全運動強度的

6、簡易計算法：運動后心率（次/分鐘）=170年齡（次/分鐘）。l2.運動選擇在飯后1小時（第1口飯記時）左右，運動時間為每周至少150分鐘，一周運動5天，每次30分鐘，以周身發(fā)熱，微汗為宜。l3.指導(dǎo)肢體麻木患者主動活動；肢體萎縮或無力者，協(xié)助正確的體位移動。使肢體處于功能位，防止足下垂，并進行肌肉按摩。l4.血糖16.7mmol/L，肢體痿軟無力嚴(yán)重，合并糖尿病急性代謝并發(fā)癥以及各種心、腎等器官嚴(yán)重并發(fā)癥者不宜運動。l5.糖尿病神經(jīng)或血管病變有足部麻木、發(fā)涼等不適者可每天做5分鐘足部操，注意保暖。足部操：動作一：平臥，患肢伸直抬高45，足趾作背伸跖屈；動作二：平臥，患肢伸直抬高45，踝關(guān)節(jié)作伸屈活動；動作三：平臥，患側(cè)靠床邊，患肢伸直抬高45并維持12分鐘，再垂于床邊12分鐘。l6.八段錦的“兩手攀足固腰腎”法l老年患者缺乏自我足部護理能力l解決思路：l1.老年患者以少文字、大圖片、反復(fù)強化等健康教育方式，提高患者依從性。l2.對與子女同住的老年患者可指導(dǎo)家屬參與足部護理,指導(dǎo)