埃博拉出血熱

1、埃博拉出血熱埃博拉病毒病是由纖絲病毒科(filoviridae)的埃博拉病毒(Ebola virus,EBOV)所引起的一種急性出血性傳染病。主要通過患者的血液和排泄 物傳播，臨床主要表現(xiàn)為急性起病，發(fā)熱，肌痛，出血，皮疹和肝腎 功能損害。癥狀體征本病是一種多器官損害的疾病，主要影響肝、脾和腎。潛伏期318天，臨床主要表現(xiàn)為突起發(fā)病，有發(fā)熱、劇烈頭痛、肌肉關(guān)節(jié)酸痛，時(shí)而有腹痛，發(fā)病23天可出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛，腹瀉黏液便或血便，腹瀉可持續(xù)數(shù)天。病程45天進(jìn)入極期，發(fā)熱持續(xù)，出現(xiàn)意識(shí)變化，如譫妄、嗜睡。此期出血常見，可有嘔血、黑便、注射部位出血、鼻出血、咯血 等，孕婦出現(xiàn)流產(chǎn)和產(chǎn)后大出血。病程6

2、7天可在軀干出現(xiàn)麻疹樣斑丘疹并擴(kuò)散至全身各部，數(shù)天后脫屑，以肩部、手心、腳掌多見。重癥患者常因出血，肝、腎衰竭或嚴(yán)重的并發(fā) 癥死于病程第89天。非重癥患者，發(fā)病后 2周逐漸恢復(fù)，大多數(shù)患者出現(xiàn)非對(duì)稱性關(guān)節(jié) 痛，可呈游走性，以累及大關(guān)節(jié)為主，部分患者出現(xiàn)肌痛、乏力、化膿性腮腺炎、聽力喪失 或耳鳴、眼結(jié)膜炎、單眼失明、葡萄膜炎等遲發(fā)損害。 另外，還可因病毒持續(xù)存在于精液中， 引起睪丸炎、睪丸萎縮等。急性期并發(fā)癥有心肌炎、肺炎等。EHF暴發(fā)流行中有部分無癥狀感染者，血清存在 EBOVgG，無癥狀感染者在流行 病學(xué)上的意義不大，其病毒水平低，感染后在短期內(nèi)被機(jī)體有效的免疫應(yīng)答清除， 炎癥反應(yīng)可于23天

3、內(nèi)迅速消失，從而避免了發(fā)熱和組織臟器的損傷。用藥治療目前對(duì)埃博拉病毒病尚無特效治療方法，一些抗病毒藥如干擾素和利巴韋林無 效，主要是支持和對(duì)癥治療，包括注意水、電解質(zhì)平衡，控制出血；腎衰竭時(shí)進(jìn) 行透析治療等。用恢復(fù)期患者的血漿治療埃博拉病毒病患者尚存在爭議。飲食保健以半流質(zhì)食物為主，易于吞咽和消化，可選用含粗纖維少的食物，如稀爛面條、 粥、菜泥、肉泥、蒸雞蛋糕、牛奶等。忌油煎、含粗纖維多的蔬菜、或刺激性調(diào) 味品，應(yīng)注意補(bǔ)充各種維生素和無機(jī)鹽。預(yù)防護(hù)理目前對(duì)埃博拉病毒是否能誘導(dǎo)感染的個(gè)體產(chǎn)生保護(hù)性的中和抗體尚存在爭議。預(yù)防主要是隔離患者，對(duì)患者的分泌物、排泄物和使用過的物品要徹底消毒，醫(yī)務(wù)人員需

4、嚴(yán)格執(zhí)行防護(hù)措施。埃博拉病毒由于自然選擇的原因可能會(huì)出現(xiàn)新的、毒力更強(qiáng)的變種，并可能通過氣溶膠傳播引起全球大流行，故盡早確定病毒的自然宿主，建立快速診斷方法及研制疫苗均對(duì)預(yù)防 和控制本病具有重要意義。為了獲得高滴度抗病毒免疫血清，已從對(duì)埃博拉病毒不敏感的綿羊、山羊等動(dòng)物 中獲得，對(duì)動(dòng)物有保護(hù)作用。病理病因病毒呈長短不一的線狀體，直徑 7090nm長0.51400nm內(nèi)1含直徑40nm 的內(nèi)螺旋殼體，大多呈分枝形。病毒基因組為單股負(fù)鏈RNA約長19kb，能編碼核蛋白及VP35 VP40 VP30 VP24糖蛋白(GP)和RNA聚合酶等7個(gè)結(jié)構(gòu)蛋白， 其中GP基因?qū)BOVS制有獨(dú)特的編碼和轉(zhuǎn)錄功

5、能。病毒在感染細(xì)胞的胞質(zhì)中復(fù) 制、裝配，以芽生方式釋放。然而該病毒復(fù)制的具體步驟尚不清楚。病毒外膜由 脂蛋白組成，膜上有10 nm長的呈刷狀排列的突起，為病毒的糖蛋白。病毒可實(shí) 驗(yàn)感染多種哺乳動(dòng)物的細(xì)胞，在Vero-E6細(xì)胞中生長良好，且能出現(xiàn)致細(xì)胞病變 作用。埃博拉病毒主要分為四個(gè)亞型：扎伊爾型(EBOV-Z)，蘇丹型(EBOV-S),科 特迪瓦型(EBOV-C)及雷斯頓型(EBOV-R)。不同亞型的特性不同，其中扎伊爾型毒 力最強(qiáng)，蘇丹型次之，兩者對(duì)人類和非人靈長類的致死率很高。雷斯頓型和科特迪瓦型對(duì)人的毒力較低，表現(xiàn)為亞臨床感染，但對(duì)非人靈長類具有致命性。疾病診斷須與其他病毒性出血熱相鑒

6、別。檢查方法實(shí)驗(yàn)室檢查:可見白細(xì)胞及血小板減少，凝血酶原時(shí)間延長和肝功能異常，血清淀粉酶常升高，可出現(xiàn)蛋白尿。一些病例曾證實(shí)存在 DIC。診斷主要依靠病毒分離和免疫學(xué)檢查。發(fā)病第1周取血接種于豚鼠或Vero細(xì)胞用于分離埃博拉病毒。血清特異性IgM、IgG抗體最早可于病程10天左右出現(xiàn)，IgM抗體可持續(xù)存在 3個(gè)月，是近期感染的標(biāo)志，IgG抗體可持續(xù)存在很長時(shí) 間，主要用于血清流行病學(xué)調(diào)查。另外也有用雙抗夾心法檢測病毒抗原和PCR技術(shù)檢測病毒核酸，但這些檢查必須在 P4級(jí)實(shí)驗(yàn)室中進(jìn)行，以防止感染擴(kuò)散。其他輔助檢查：電鏡下可找到病毒，但陽性率較低。并發(fā)癥并發(fā)有心肌炎、肺炎。預(yù)后本病病死率很高，可達(dá)

7、50% 90%發(fā)病機(jī)制EBOV是一種泛嗜性的病毒， 可侵犯各系統(tǒng)器官， 尤以肝、脾損害為重。本病的發(fā)生與機(jī)體 的免疫應(yīng)答水平有關(guān)?；颊哐逯蠭L-2 , IL-10 , TNF- a, IFN-丫和IFN- a水平明顯升高。單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)尤其是吞噬細(xì)胞是首先被病毒攻擊的靶細(xì)胞，隨后成纖維細(xì)胞和內(nèi)皮細(xì)胞均被感染，血管通透性增加，纖維蛋白沉著。感染后2天病毒首先在肺中檢出，4天后在肝、脾等組織中檢出，6天后全身組織均可檢出。本病主要病理改變是單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)受累，血栓形成和出血。全身器官廣泛性壞死，尤以肝、脾、腎、淋巴組織為甚。諾如病毒感染性腹瀉防治方案諾如病毒感染性腹瀉是由諾如病毒屬病毒引起的

8、腹瀉，具有發(fā)病急、傳播速度快、 涉及范圍廣等特點(diǎn)， 是引起非細(xì)菌性腹瀉暴發(fā)的主要病因。 諾如病毒感染性強(qiáng)， 以腸道傳播 為主，可通過污染的水源、食物、物品、空氣等傳播，常在社區(qū)、學(xué)校、餐館、醫(yī)院、托兒 所、孤老院及軍隊(duì)等處引起集體暴發(fā)。諾如病毒遺傳高度變異， 在同一時(shí)期和同一社區(qū)內(nèi)可能存在遺傳特性不同的毒株流 行。諾如病毒抗體沒有顯著的保護(hù)作用， 尤其是沒有長期免疫保護(hù)作用， 極易造成反復(fù)感染。諾如病毒感染性腹瀉在全世界范圍內(nèi)均有流行， 全年均可發(fā)生感染， 感染對(duì)象主要 是成人和學(xué)齡兒童，寒冷季節(jié)呈現(xiàn)高發(fā)。美國每年在所有的非細(xì)菌性腹瀉暴發(fā)中， 60-90% 是由諾如病毒引起。荷蘭、英國、日本、

9、澳大利亞等發(fā)達(dá)國家也都有類似結(jié)果。在發(fā)展中國 家，諾如病毒感染性腹瀉普遍存在， 也常引起暴發(fā)流行。 在我國 5 歲以下腹瀉兒童中， 諾如 病毒檢出率為 15%左右，血清抗體水平調(diào)查表明我國人群中諾如病毒的感染亦十分普遍。 1995 年，我國報(bào)道了首例諾如病毒感染，之后山西、北京、安徽、福州、武漢、廣州等地 區(qū)先后發(fā)生多起諾如病毒感染性腹瀉暴發(fā)疫情。一、診斷和治療（一）臨床表現(xiàn)。潛伏期多在2448h，最短12h,最長72h。感染者發(fā)病突然，主要癥狀為惡心、嘔吐、發(fā)熱、腹痛和腹瀉。兒童患者嘔吐普遍，成人患者腹瀉為多，24h內(nèi)腹瀉48次，糞便為稀水便或水樣便，無粘液膿血。大便常規(guī)鏡檢WBC15未見R

10、BC原發(fā)感染患者的嘔吐癥狀明顯多于續(xù)發(fā)感染者，有些感染者僅表現(xiàn)出嘔吐癥狀。 此外，也可見頭痛、 寒顫和肌 肉痛等癥狀，嚴(yán)重者可出現(xiàn)脫水癥狀。（二）診斷。1. 臨床診斷病例：主要依據(jù)流行季節(jié)、地區(qū)、發(fā)病年齡等流行病學(xué)資料、臨床表現(xiàn)以及實(shí)驗(yàn)室常規(guī)檢測結(jié)果進(jìn)行診斷。在一次腹瀉流行中符合以下標(biāo)準(zhǔn)者, 可初步診斷為諾如病毒感染：（1 ）潛伏期 24 48h；（2）50%以上發(fā)生嘔吐；（3）病程 12 60h；4）糞便、血常規(guī)檢查無特殊發(fā)現(xiàn)；（5）排除常見細(xì)菌、寄生蟲及其它病原感染。2. 確診病例：除符合臨床診斷病例條件外， 在糞便標(biāo)本或嘔吐物中檢測出諾如病毒。（三）治療。目前尚無特效的抗病毒藥物， 以對(duì)

11、癥或支持治療為主， 一般不需使用抗菌素， 預(yù)后 良好。脫水是諾如病毒感染性腹瀉的主要死因， 對(duì)嚴(yán)重病例尤其是幼兒及體弱者應(yīng)及時(shí)輸液 或口服補(bǔ)液，以糾正脫水、酸中毒及電解質(zhì)紊亂。二、疫情報(bào)告（一）疑似暴發(fā)疫情的判定標(biāo)準(zhǔn)。以村、居委會(huì)、學(xué)校、托兒所、養(yǎng)老院或其他集體為單位，一周內(nèi)出現(xiàn) 20 例及以 上病毒性腹瀉臨床診斷病例。（二）暴發(fā)疫情的報(bào)告。各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和衛(wèi)生人員發(fā)現(xiàn)疑似病毒性腹瀉暴發(fā)疫情時(shí)， 應(yīng)及時(shí)報(bào)告所在地疾病 預(yù)防控制機(jī)構(gòu)。 各地疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)應(yīng)及時(shí)按有關(guān)規(guī)定進(jìn)行疫情核實(shí)和報(bào)告， 并迅速組織 專業(yè)人員到現(xiàn)場進(jìn)行調(diào)查處理。三、疫情調(diào)查和處理（一）對(duì)病例、密切接觸者及醫(yī)務(wù)人員等進(jìn)行訪視，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢測結(jié)果進(jìn)行病例 的核實(shí)診斷。（二）開展病例的搜索、登記和個(gè)案調(diào)查，并進(jìn)行流行病學(xué)分析，明確感染來源和 傳播方式，追查傳染源。（三）采集病例糞便和嘔吐物標(biāo)本進(jìn)行檢測，以明確病原學(xué)診斷。（四）對(duì)病例進(jìn)行及時(shí)治療，對(duì)病例密切接觸者進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察。（五）對(duì)病例的嘔吐物、排泄物及醫(yī)療廢物進(jìn)行消毒處理。四、其他預(yù)防控制措施（一）疫情監(jiān)測。在病毒性腹瀉流行地區(qū)， 根據(jù)當(dāng)?shù)貙?shí)際情況開展疫情監(jiān)測工作，特別加強(qiáng)對(duì)集體單位急性胃腸炎病例異常增多情況的監(jiān)測，以及時(shí)了解病毒性腹瀉的流行現(xiàn)狀、病原特征，正確判斷疫情形勢。（二）食品和飲用水衛(wèi)生管理。衛(wèi)生行政部門在疫情流行季節(jié)應(yīng)加大食品衛(wèi)生執(zhí)法力度，對(duì)存