新版?zhèn)魅静≡\斷標(biāo)培訓(xùn)

1、傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)及報(bào)告夏穎蘋二O一一年10月鼠疫 1、接觸史 2、臨床表現(xiàn) 3、實(shí)驗(yàn)室結(jié)果之一-淋巴結(jié)、血液、痰液、臟器標(biāo)本分離培養(yǎng)到鼠疫菌-急性和恢復(fù)期F1抗原的抗體滴度4倍增長-PCR擴(kuò)增陽性且F1抗原陽性只報(bào)告實(shí)驗(yàn)室診斷病例（1+2+3），其它電話報(bào)告核實(shí)診斷霍亂 1、流行病學(xué)史 2、臨床表現(xiàn)：無痛性腹瀉或嘔吐或脫水 3、實(shí)驗(yàn)室檢測：糞便、嘔吐物、肛拭子培養(yǎng)分離到O1或O139群霍亂弧菌 只報(bào)告實(shí)驗(yàn)室診斷病例（1+2+3），其它電話報(bào)告核實(shí)診斷傳染性非典型性肺炎 1、流行病學(xué)史 2、臨床表現(xiàn)：急性起病、自發(fā)病起2-3周處于進(jìn)展中，肺部體征不明顯或有肺實(shí)變體征、WBC多正常或降低 3、實(shí)驗(yàn)室

2、檢測：核酸RNA陽性；特異性抗原N蛋白陽性；特異性抗體陽性且4倍增長。 按不明原因肺炎報(bào)告程序進(jìn)行，2小時(shí)內(nèi)電話報(bào)告。人感染高致病性禽流感 1、流行病學(xué)史：禽類接觸史和流行情況 2、臨床表現(xiàn)：發(fā)熱、有流感樣癥狀、肺炎、白細(xì)胞正?；蚪档?、影像學(xué)改變 3、實(shí)驗(yàn)室檢測：病毒分離陽性；血清學(xué)檢測陽性；特異性核酸檢測陽性。 報(bào)告要求同非典甲肝 1、流行病學(xué)史：飲食史、流行情況等 2、臨床表現(xiàn)：發(fā)熱、乏力、納差及消化道癥狀、肝臟腫大、黃疸癥狀 3、實(shí)驗(yàn)室檢測： -3.1 ALT明顯升高 -3.2血清總膽紅素TBIL大于正常1倍以上 -3.3抗HAV-IgM陽性或抗HAV-IgG4倍升高 臨床診斷：2+3.

3、1或3.2，需要進(jìn)行核實(shí)診斷并訂正 實(shí)驗(yàn)室診斷：2+3.3急性乙型肝炎 1、乏力、消化道癥狀、黃疸或肝臟生化檢查異常 2、HBsAg陽性 3、有明確證據(jù)表明6個(gè)月內(nèi)曾檢測HBsAg陰性 4、抗HBc-IgM陽性1：1000以上 5、肝組織學(xué)符合急性病毒性肝炎改變 6、恢復(fù)期血清HBsAg陰性，抗HBs陽轉(zhuǎn) 疑似病例：1+2，不報(bào)告 無臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)無臨床診斷標(biāo)準(zhǔn) 實(shí)驗(yàn)室診斷：疑似病例+3、4、5、6之一慢性乙型肝炎 1、急性HBV感染超過6個(gè)月仍HBsAg陽性 2、HBsAg持續(xù)時(shí)間不詳，抗HBc-IgM陰性 3、出現(xiàn)慢性肝病患者的體征 4、血清ALT反復(fù)升高 5、肝臟病理學(xué)有慢性病毒性肝炎特點(diǎn)

4、 6、血清HBeAg陽性或檢出HBV-DNA，并排除其它導(dǎo)致ALT升高的原因 疑似病例：1+3或2+3或2+4，不報(bào)告 臨床診斷：無 實(shí)驗(yàn)室診斷：6+（1或2）+（4或5），報(bào)告 明確曾經(jīng)市級醫(yī)院確診為患者可不報(bào)（在日志或住院病歷注明：幾年前在 醫(yī)院確診）表表2 20112 2011年醫(yī)院乙肝診斷符合率調(diào)查結(jié)果年醫(yī)院乙肝診斷符合率調(diào)查結(jié)果檢查例數(shù) 實(shí)驗(yàn)室診斷病例疑似病例 病原 攜帶者其它診斷符合率人民醫(yī)院201820090%中醫(yī)院14930264.29%愛伊美 醫(yī)院12324325.00%合計(jì)合計(jì)464630307 74 45 565.22%65.22% 鑒別診斷l(xiāng)慢性慢性HBV攜帶者攜帶者1

5、 血清HBsAg陽性史6個(gè)月以上。2 1年內(nèi)連續(xù)隨訪3次或以上,血清ALT和AST均在正常范圍,且無慢性肝炎的體征3 HBeAg陽性,血清HBV DNA可檢出。4 肝組織學(xué)檢查無明顯炎癥壞死和纖維化。 疑似病例：1+2+3 確診病例：1+2+3+4鑒別診斷l(xiāng) 非活動性非活動性HBsAg攜帶者攜帶者1.血清HBsAg陽性史6個(gè)月以上。2 . 1年內(nèi)連續(xù)隋訪3次或以上,血清ALT和AST均在正常范圍.3.血清HBeAg陰性, HBV DNA測不到。4肝組織學(xué)檢查無明顯炎癥或炎癥輕微 疑似病例：1+2+3 確診病例：1+2+3+4鑒別診斷 其它肝炎病毒引起的病毒性肝炎 非嗜肝病毒引起的肝炎 藥物性肝

6、炎 酒精性肝炎 自身免疫性肝炎 其它病因所致的肝炎 乙肝和上述其它肝炎也可合并發(fā)生.對患者和攜帶者宣教 1、注意個(gè)人衛(wèi)生，不共用剃刀和牙具等用品； 2、建議對患者的家庭成員和其它密切接觸者進(jìn)行血清HBsAg、抗-HBc和抗-HBs檢測，對其中的易感者（3種標(biāo)志物均陰性者）接種乙肝疫苗。性伴為HBsAg陽性者應(yīng)使用安全套，定期檢查。 3、HBsAg陽性母親的新生兒,應(yīng)在出生24小時(shí)內(nèi)盡早注射乙肝高效免疫球蛋白,同時(shí)在不同部位接種乙肝疫苗。 4、乙肝患者和攜帶者的傳染性高低，主要取決于血液中HBV DNA水平，而與血清ALT、AST或膽紅素水平無關(guān)。意外暴露HBV后預(yù)防 血清學(xué)檢測應(yīng)立即檢測HBs

7、Ag、抗-HBs、ALT等，并在3和6個(gè)月內(nèi)復(fù)查。 如已接種過乙肝疫苗，且已知抗-HBs10mIU/mL可不進(jìn)行特殊處理。 如未接種過乙肝疫苗或抗-HBs10mIU/mL或抗-HBs水平不詳，應(yīng)立即HBIG200-400IU，并同時(shí)在不同部位接種1針20ug乙肝疫苗，于1和6個(gè)月后分別接種第2、3針（各20ug ）。丙型肝炎 1、流行病學(xué)史（輸血、不潔注射、血透等） 2、臨床表現(xiàn) 3、血清ALT、AST升高 4、血清抗HCV陽性 5、血清HCV-RNA陽性 疑似病例：1+2或1+3，不報(bào)告 臨床診斷：4+（1、2、3之一） 實(shí)驗(yàn)室診斷：疑似或臨床診斷+5。戊型肝炎 1、臨床表現(xiàn) 2、抗HEV-

8、IgG和（或）抗HEV-IgM陽性 只報(bào)告實(shí)驗(yàn)室診斷未分型肝炎 對上述具有典型肝炎臨床表現(xiàn)且不能明確實(shí)驗(yàn)室診斷的報(bào)告為未分型肝炎 一般只報(bào)告臨床診斷，實(shí)驗(yàn)室檢測是其它型別肝炎病毒的報(bào)告實(shí)驗(yàn)室診斷，并在備注欄說明脊髓灰質(zhì)炎 1、流行病學(xué)史 2、臨床表現(xiàn)：發(fā)熱、熱退后出現(xiàn)不對稱性弛緩性麻痹，排除其它原因 3、實(shí)驗(yàn)室：糞便等標(biāo)本分離到病毒并鑒定為野病毒 報(bào)告要求：電話報(bào)告AFP病例（15歲以下弛緩性麻痹），記錄詳細(xì)信息，由CDC核實(shí)。AFP病例 定義：所有15歲以下出現(xiàn)急性弛緩性麻痹癥狀的病例，和任何年齡臨床診斷為脊灰的病例均作為AFP病例。 常見AFP病種有：（1）脊髓灰質(zhì)炎；（2）格林巴利綜合征

9、（感染性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)炎，GBS）；（3）橫貫性脊髓炎、脊髓炎、腦脊髓炎、急性神經(jīng)根脊髓炎；（4）多神經(jīng)?。ㄋ幬镄?、有毒物質(zhì)引起、原因不明性）；（5）神經(jīng)根炎；（6）外傷性神經(jīng)炎（包括臀肌藥物注射后引發(fā)的神經(jīng)炎）；（7）單神經(jīng)炎；（8）神經(jīng)叢炎；（9）周期性麻痹（包括低鉀性麻痹、高鉀性麻痹、正常鉀性麻痹）；（10）肌?。òㄈ硇椭匕Y肌無力、中毒性、原因不明性肌?。?；（11）急性多發(fā)性肌炎；（12）肉毒中毒；（13）四肢癱、截癱和單癱（原因不明）；（14）短暫性肢體麻痹。 麻疹 1、流行病學(xué)史：出疹前6-21天接觸史 2、臨床表現(xiàn)：發(fā)熱、全身皮膚紅色斑丘疹，有上呼吸道卡他癥狀 3、實(shí)驗(yàn)室檢測

10、：8天到6周內(nèi)未接種麻疹減毒活疫苗而麻疹I(lǐng)gM陽性；恢復(fù)期抗體滴度4倍升高或陽轉(zhuǎn)；病毒分離或PCR陽性。 疑似病例：2，報(bào)告（臨床診斷報(bào)疑似） 實(shí)驗(yàn)室診斷：2+3中任一項(xiàng)麻疹診斷報(bào)告注意點(diǎn) 1、在消除麻疹目標(biāo)要求下，全市麻疹排除病例要求2/10以上，增強(qiáng)報(bào)告敏感性增強(qiáng)報(bào)告敏感性。 2、盡量采集出疹出疹3天后天后血液，若出疹3天內(nèi)采集檢測IgM陰性，則需采第二份血樣。 3、麻疹特點(diǎn)：先發(fā)熱后出疹，典型病例發(fā)熱3天出疹；少數(shù)病例可無發(fā)熱；皮疹從頭面部、耳后開始從上而下擴(kuò)展；麻疹粘膜斑已不常見。 4、關(guān)注無麻疹接種史的兒童（尤其是外來流動兒尤其是外來流動兒童童）和接種后不到半月的兒童（規(guī)定為8個(gè)月首

11、次接種，6-12月月為高發(fā)年齡段）。流行性出血熱 1、流行病學(xué)史 2、臨床表現(xiàn) 2.1發(fā)熱發(fā)熱，可伴消化道癥狀消化道癥狀 2.2充血、滲出和出血等毛細(xì)血管損害 2.3低血壓休克 2.4腎臟損害腎臟損害 2.5典型病程 3、實(shí)驗(yàn)室檢測 3.1血常規(guī)：白細(xì)胞增高和血小板減少血小板減少 3.2尿常規(guī)：尿蛋白陽性尿蛋白陽性，有血尿、管型尿 3.3血生化：肌酐、尿素氮升高 3.4血清特異性IgM陽性、恢復(fù)期IgG抗體4倍升高 3.5檢出漢坦病毒RNA或分離到病毒。流行性出血熱 疑似病例：1+2.1和或2.2，進(jìn)一步檢查（暫不報(bào)告）。 臨床診斷：疑似病例+2.3、2.4、2.5、3.1、3.2、3.3之一

12、者。報(bào)告，CDC核實(shí)診斷并訂正（采血測抗體，若僅IgG抗體陽性則需采恢復(fù)期血清）。 實(shí)驗(yàn)室診斷：疑似或臨床診斷病例+3.4、3.5之一者。出血熱本地流行特征 奉化為出血熱疫區(qū)，各鎮(zhèn)（街道）均有出血熱病例分布，其中江口街道相對高發(fā)； 江口街道方橋地區(qū)和錦屏街道農(nóng)村地區(qū)2008-2009年開展過16-60歲出血熱疫苗普種，目前尚未發(fā)現(xiàn)接種疫苗后發(fā)病者。 發(fā)病年齡以青壯年為主； 全年均有發(fā)病，春季和冬季雙峰型，發(fā)病者居住或工作場所多有鼠類或其排泄物?？袢?1.流行病學(xué)史：犬傷史 2、臨床表現(xiàn)：傷口處異常感覺，出現(xiàn)高度興奮、恐水、怕風(fēng)、陣發(fā)性咽肌痙攣和交感神經(jīng)興奮癥狀，最后死亡（一般10天內(nèi)死亡，病

13、死率100%） 3.實(shí)驗(yàn)室檢測：核酸、抗體或病毒分離陽性 疑似病例：無 臨床診斷：1+2，報(bào)告各CDC核實(shí)診斷并訂正 實(shí)驗(yàn)室診斷：1+2+3流行性乙型腦炎 1.流行病學(xué)史（蚊子活動季節(jié)，兒童結(jié)合疫苗接種史） 2.臨床表現(xiàn) -2.1癥狀：急性起病、發(fā)熱、嘔吐、意識障礙、中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、呼吸衰竭 -2.2體征：淺反射消失、深反射亢進(jìn)、顱內(nèi)壓升高 3.實(shí)驗(yàn)室檢測： -3.1血象：白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞升高 -3.2腦脊液：病毒性腦炎表現(xiàn) -.3.3血清學(xué)、病原學(xué)檢測 疑似病例：報(bào)告，1+2+3.1 臨床診斷：疑似病例+3.2，報(bào)為疑似 實(shí)驗(yàn)室診斷：1+2+3.3登革熱 1.流行病學(xué)史：考慮季節(jié)和當(dāng)?shù)亓?/p>

14、行情況 2.臨床表現(xiàn)：急性起病、發(fā)熱、全身疼痛、皮疹、出血傾向 3、實(shí)驗(yàn)室檢測： -3.1白細(xì)胞、血小板減少 -3.2血液濃縮 -3.3單份血清特異性抗體陽性 -3.4分離到登革病毒或IgG恢復(fù)期4倍增長或PCR陽性 疑似病例：報(bào)告，1+2或2+3.1 臨床診斷：報(bào)為疑似病例 實(shí)驗(yàn)室診斷：臨床診斷+3.4炭疽 1、流行病學(xué)史 2、臨床表現(xiàn) 3、實(shí)驗(yàn)室檢測 -3.1分泌物鏡檢發(fā)現(xiàn)兩端平齊且串聯(lián)狀排列的G+菌 -3.2分離培養(yǎng)炭疽芽胞桿菌或血清抗體4倍升高 疑似病例：1+2中之一，電話報(bào)告 臨床診斷：3.1+2中之一，電話報(bào)告 實(shí)驗(yàn)室診斷：1+2+3.2細(xì)菌性痢疾 1.流行病學(xué)史：不潔飲食史或接觸

15、史 2.臨床表現(xiàn)：發(fā)熱、腹痛腹瀉、里急后重、膿血便 3、實(shí)驗(yàn)室檢測 -3.1糞常規(guī)：白細(xì)胞或膿細(xì)胞15/HP（+） 3.2糞便培養(yǎng)：志賀氏菌陽性 疑似病例：查糞常規(guī)，報(bào)其它感染性腹瀉 臨床診斷：1+2+3.1 實(shí)驗(yàn)室診斷：1+2+3.2 2011 2011年醫(yī)院細(xì)菌性痢疾診斷符合率調(diào)查結(jié)果年醫(yī)院細(xì)菌性痢疾診斷符合率調(diào)查結(jié)果 檢查 實(shí)驗(yàn)室 臨床 疑似 診斷 例數(shù) 診斷 診斷 病例 符合率 人民醫(yī)院12 0 10 2 83.33% 中醫(yī)院10 0 7 3 70.00% 婦保院10 0 3 7 30.00% 合計(jì)合計(jì)3232 0 0 20 201212 62.50% 62.50%阿米巴痢疾 1、流行

16、病學(xué)史：不潔飲食史 2、臨床表現(xiàn)：發(fā)熱、腹痛腹瀉、果醬樣粘液膿血便 3.實(shí)驗(yàn)室檢測： -3.1糞便涂片見大量紅細(xì)胞、夏科-雷登結(jié)晶 -3.2糞便涂片見溶組織阿米巴滋養(yǎng)體 疑似病例：有臨床表現(xiàn)、難以確定其它原因引起的腹瀉者。查糞便涂片，報(bào)其它感染性腹瀉 臨床診斷：1+2+3.1，報(bào)告 實(shí)驗(yàn)室診斷：1+2+3.2肺結(jié)核 1、流行病學(xué)史：接觸史 2、臨床表現(xiàn) 3、胸部影像學(xué)檢查：非陳舊性結(jié)核表現(xiàn) 4、實(shí)驗(yàn)室檢測 -4.1：痰涂片或培養(yǎng)陽性 -4.2：PPD試驗(yàn)強(qiáng)陽性 疑似病例：符合3；5歲以下兒童符合1+2或2+4.2。報(bào)告并轉(zhuǎn)診， 臨床診斷：3+2或4.2，報(bào)告 實(shí)驗(yàn)室診斷：4.1或肺部病變標(biāo)本病

17、理學(xué)診斷，報(bào)告?zhèn)眰?1、流行病學(xué)史：不潔飲食、生吃半生吃海水產(chǎn)品史，結(jié)合近期本地流行情況 2、臨床表現(xiàn)：不明原因持續(xù)發(fā)熱、相對緩脈、玫瑰疹、肝脾腫大 3、實(shí)驗(yàn)室檢測： -3.1嗜酸性粒細(xì)胞減少或消失，肥達(dá)氏反應(yīng)陽性 -3.2恢復(fù)期抗體4倍升高或培養(yǎng)陽性 疑似病例：不報(bào)告 臨床診斷：1+2+3.1中之一，報(bào)告 實(shí)驗(yàn)室診斷：1+2+3.2，報(bào)告 無任何臨床表現(xiàn)、糞便培養(yǎng)陽性者為帶菌者傷寒副傷寒診斷注意點(diǎn) 1、持續(xù)發(fā)熱一般為一周以上 2、血象主要參考嗜酸性粒細(xì)胞減少 3、肥達(dá)氏反應(yīng)要求抗“O” 1：80、抗“H”或甲、乙、丙 1：160，若僅有一項(xiàng)符合則需一周后復(fù)查，觀察有無滴度上升。 4、實(shí)

18、驗(yàn)室診斷必須培養(yǎng)陽性或抗體4倍升高。流行性腦脊髓膜炎 1、流行病學(xué)史：冬春季節(jié)，考慮接觸史和當(dāng)?shù)亓餍星闆r 2、臨床表現(xiàn) -2.1發(fā)熱、頭痛、嘔吐、腦膜刺激征 -2.2皮膚粘膜出現(xiàn)淤點(diǎn)淤斑 3、實(shí)驗(yàn)室檢測 -3.1血白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞升高，腦脊液呈化膿性腦膜炎改變 -3.2培養(yǎng)陽性、PCR陽性、抗體4倍升高 疑似病例：1+2.1+3.1，報(bào)告 臨床診斷：疑似病例+2.2，報(bào)告 實(shí)驗(yàn)室診斷：1+2+3.2，報(bào)告百日咳 1.流行病學(xué)史：結(jié)合地區(qū)流行情況、接觸史和接種史。 2.臨床表現(xiàn)：陣發(fā)性、痙攣性咳嗽、持續(xù)性咳嗽2周 3、實(shí)驗(yàn)室檢測 -3.1白細(xì)胞、淋巴細(xì)胞增高 -3.2呼吸道分泌物培養(yǎng)陽性、血清

19、抗體4倍升高 疑似病例：1+2，不報(bào)告 臨床診斷：1+2+3.1，報(bào)告 實(shí)驗(yàn)室診斷：1+2+3.2，報(bào)告白喉 1、流行病學(xué)史 2、臨床表現(xiàn) 3、實(shí)驗(yàn)室檢測 -3.1咽拭子涂片鏡檢見G+棒狀桿菌 -3.2分離培養(yǎng)陽性并能產(chǎn)生外毒素、抗體4倍升高 疑似病例：1+2，電話報(bào)告 臨床診斷：1+2+3.1，電話報(bào)告 實(shí)驗(yàn)室診斷：1+2+3.2新生兒破傷風(fēng) 1、流行病學(xué)史：不潔接生史 2、臨床表現(xiàn)：抽搐、四肢陣發(fā)性強(qiáng)直、角弓反張 3、實(shí)驗(yàn)室檢測 -3.1分泌物鏡檢見G+細(xì)菌 -3.2培養(yǎng)陽性 疑似病例：無 臨床診斷：1+2，報(bào)告 實(shí)驗(yàn)室診斷：1+2+3，報(bào)告猩紅熱 1、流行病學(xué)史 2、臨床表現(xiàn)：發(fā)熱、咽峽

20、炎、皮疹、口周蒼白圈、草莓舌 3、實(shí)驗(yàn)室檢測 -3.1白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞增多 -3.2A群鏈球菌快速試驗(yàn)陽性、培養(yǎng)后為溶血性鏈球菌、生化鑒定為化膿性鏈球菌 -3.3血清學(xué)分型鑒定為A群型溶血性鏈球菌 疑似病例：2+3.1，報(bào)告 臨床診斷：疑似病例+（1或3.2），報(bào)告 實(shí)驗(yàn)室診斷：臨床診斷+3.3，報(bào)告布魯氏菌病 1、流行病學(xué)史 2、臨床表現(xiàn)：持續(xù)性發(fā)熱、關(guān)節(jié)疼痛，淋巴結(jié)、肝脾腫大 3、實(shí)驗(yàn)室檢測： -3.1PAT、RBPT、皮膚過敏試驗(yàn)陽性 -3.2SAT、CFT、coomb試驗(yàn)陽性 疑似病例：1+2+3.1，報(bào)告各CDC核實(shí)并訂正 臨床診斷：無 實(shí)驗(yàn)室診斷：疑似病例+3.2，報(bào)告淋病 1、

21、流行病學(xué)史 2、臨床表現(xiàn) 3、實(shí)驗(yàn)室診斷 男性分泌物涂片見細(xì)胞內(nèi)G-雙球菌 女性及泌尿生殖器外的淋病患者：淋球菌分離培養(yǎng)陽性 疑似：1+2，不報(bào)告 實(shí)驗(yàn)室確診：疑似+3，報(bào)告梅毒 1、流行病學(xué)史 2、臨床表現(xiàn)： 3、實(shí)驗(yàn)室檢查 3.1 暗視野顯微鏡檢查見梅毒螺旋體 3.2 USR/RPR陽性+TPHA/TPPA陽性 僅報(bào)實(shí)驗(yàn)室確診：1+2+3 報(bào)告注意點(diǎn)：血清學(xué)試驗(yàn)雙陽性；復(fù)發(fā)病例不報(bào)告；一期梅毒感染早期RPR可為陰性，應(yīng)于感染4周后復(fù)查。隱性梅毒 1、除流行病學(xué)史和血清學(xué)雙陽性以外，對既往無梅毒史者，USR1：8；有既往梅毒治療史者，與前次相比由陰轉(zhuǎn)陽或滴度4倍升高。 2、僅為術(shù)前常規(guī)檢查血

22、清學(xué)陽性者，需經(jīng)有性病診斷資質(zhì)的醫(yī)生會診后報(bào)告。胎傳梅毒 1、生母為梅毒患者或感染者 2、臨床表現(xiàn) 3、血清學(xué)試驗(yàn)雙陽性或找到梅毒螺旋體 實(shí)驗(yàn)室診斷：1+2+3 注意點(diǎn)：USR滴度應(yīng)高于母親4倍以上，如低于該值則隨訪3個(gè)月出現(xiàn)滴度上升；應(yīng)取嬰兒血而不是臍帶血。鉤端螺旋體病 1、流行病學(xué)史：疫水接觸史、夏秋季 2、臨床表現(xiàn) -2.1發(fā)熱、肌痛、乏力 -2.2眼結(jié)膜充血、腓腸肌壓痛、淋巴結(jié)腫大 3、實(shí)驗(yàn)室檢測：血、尿、腦脊液中分離到鉤端螺旋體、PCR陽性、抗體4培升高 疑似病例：1+2.1 臨床診斷：疑似病例+2.2 實(shí)驗(yàn)室診斷：臨床診斷+3血吸蟲病 1、流行病學(xué)史 2、臨床表現(xiàn)：發(fā)熱、肝臟腫大、

23、嗜酸性粒細(xì)胞增多 3、實(shí)驗(yàn)室檢測 -3.1測血清抗體：間接紅細(xì)胞凝集試驗(yàn)、酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)、膠體染色試紙條法試驗(yàn)、環(huán)卵沉淀試驗(yàn)、斑點(diǎn)金免疫滲濾試驗(yàn)之一陽性 3.2糞檢發(fā)現(xiàn)血吸蟲卵或毛蚴 4、吡喹酮試驗(yàn)性治療有效 疑似病例：1+2 臨床診斷：疑似病例+3.1或4，以上電話報(bào)告CDC 實(shí)驗(yàn)室診斷：1+2+3，報(bào)告全國血吸蟲病疫區(qū) 主要是帶毒釘螺分布區(qū) 江西（鄱陽湖區(qū)）、湖南湖北（洞庭湖區(qū)）江蘇、安徽（沿長江的江灘地區(qū)）和四川、云南的部分山區(qū)。瘧疾 1、流行病學(xué)史：關(guān)注是否來自流行區(qū)（云南、海南、安徽等） 2、臨床表現(xiàn) -2.1周期性發(fā)熱，發(fā)作多次后出現(xiàn)脾大和貧血 -2.2發(fā)冷、發(fā)熱、出汗、不規(guī)律

24、3、實(shí)驗(yàn)室檢測 -血涂片見瘧原蟲、抗原檢測陽性 4、假定性治療3天內(nèi)控制 疑似病例：1+2.2 臨床診斷：1+2.1或1+2.2+4，以上電話報(bào)告CDC核實(shí) 實(shí)驗(yàn)室診斷：1+2+3，報(bào)告流行性感冒（甲型H1N1） 1、流行病學(xué)史 2、臨床表現(xiàn) 3、實(shí)驗(yàn)室檢測：分離到病毒、抗體4倍升高、核酸檢測陽性、抗原檢測陽性 疑似病例：無 臨床診斷：1+2，有聚集傾向時(shí)電話報(bào)告 實(shí)驗(yàn)室診斷：報(bào)告流行性腮腺炎 1、流行病學(xué)史 2、臨床表現(xiàn) -2.1發(fā)熱、頭痛、乏力、食欲不振，或伴腦膜炎、睪丸炎、胰腺炎表現(xiàn) -2.2單側(cè)或雙側(cè)腮腺腫脹、疼痛 3、實(shí)驗(yàn)室檢測 -3.1白細(xì)胞正常、血清和尿淀粉酶增高，腦脊液改變 -

25、3.2IgM陽性、抗體4倍升高、分離到病毒 疑似病例：2.2或1+2.1中之一，不報(bào)告 臨床診斷：2.2+2.1中之一或1+2.1+3.1中之一，報(bào)告 實(shí)驗(yàn)室診斷：疑似病例或臨床診斷+3.2，報(bào)告風(fēng)疹 1、流行病學(xué)史 2、臨床表現(xiàn) -2.1低或中度發(fā)熱，持續(xù)1-2天 -2.2起病后1-2天出現(xiàn)淡紅色充血性斑丘疹 -2.3耳后、枕后、頸部淋巴結(jié)腫大 3、實(shí)驗(yàn)室檢測 -分離到病毒、核酸陽性、IgM陽性，抗體4倍升高 疑似病例：2.1+2.2或2.2+2.3，報(bào)告 臨床診斷：疑似病例+1，報(bào)告 實(shí)驗(yàn)室診斷：疑似病例+3，報(bào)告急性出血性結(jié)膜炎 1、流行病學(xué)史 2、臨床表現(xiàn)：急性起病、有劇烈的異物感、眼

26、紅、眼刺痛、畏光、流淚等刺激癥狀、早期分泌物為水性，繼而為粘液性 3、實(shí)驗(yàn)室檢測 -3.1結(jié)膜細(xì)胞學(xué)檢查單個(gè)核細(xì)胞反應(yīng)為主 -3.2分離出病毒、抗原陽性、抗體4倍升高（EV70、CA24v) 疑似病例：1+2，報(bào)告 臨床診斷：1+2+3.1，報(bào)告 實(shí)驗(yàn)室診斷：1+2+3.2，報(bào)告流行性和地方性斑疹傷寒 1、流行病學(xué)史：流行性-虱，地方性-鼠蚤 2、臨床表現(xiàn) -2.1急性持續(xù)性發(fā)熱 -2.2皮疹、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 3、實(shí)驗(yàn)室檢測 -檢測出抗體陽性、PCR陽性、分離到立克次體 疑似病例：1+2.1，不報(bào)告 臨床診斷：疑似病例+2.2，報(bào)告 實(shí)驗(yàn)室診斷：疑似病例+3，報(bào)告黑熱病 1、流行病學(xué)史 2、臨床

27、表現(xiàn)：長期不規(guī)則發(fā)熱、進(jìn)行性脾腫大、肝大、全血細(xì)胞減少等 3、實(shí)驗(yàn)室檢測 -3.1免疫學(xué)檢測方法陽性 -3.2涂片見利什曼原蟲無鞭毛體 疑似病例：1+2 臨床病例：疑似病例+3.1，以上電話報(bào)告CDC 實(shí)驗(yàn)室診斷：疑似病例+3.2包蟲病 1、流行病學(xué)史：畜牧地區(qū)、狗接觸史 2、臨床表現(xiàn)；肝占位表現(xiàn) 3、影像學(xué)檢查 -3.1發(fā)現(xiàn)占位性病變 -3.2發(fā)現(xiàn)包蟲病的特征性影像 4、實(shí)驗(yàn)室檢測 -4.1免疫學(xué)檢查陽性 -4.2活檢陽性 疑似病例：1+2或1+3.1，不報(bào)告 臨床診斷：疑似病例+3.2或4.1，報(bào)告 實(shí)驗(yàn)室診斷：臨床診斷+4.2，報(bào)告絲蟲病 1、流行病學(xué)史 2、臨床表現(xiàn)：有非細(xì)菌性感染性淋

28、巴結(jié)炎/淋巴管炎/精索炎、睪丸炎、附睪炎等表現(xiàn) 3、實(shí)驗(yàn)室檢測 -3.1ICT抗原陽性或ELISA抗體陽性 -3.2血液檢查發(fā)現(xiàn)微絲蚴 疑似病例：無 臨床診斷：1+2和或3.1，不報(bào)告 實(shí)驗(yàn)室診斷：臨床診斷+3.2，報(bào)告其它感染性腹瀉 1、流行病學(xué)史 2、臨床表現(xiàn) -2.1大便次數(shù)3次，性狀改變，可伴有嘔吐、腹痛、發(fā)熱等癥狀 -2.2已排除O1、O139群霍亂、痢疾、傷寒副傷寒病原菌所致的腹瀉 3、實(shí)驗(yàn)室檢測 -3.2糞便常規(guī)檢測異常 -3.2病原檢測出其它病原體 疑似病例：無 臨床診斷：2+3.1，報(bào)告（有典型臨床表現(xiàn)未做糞常規(guī)者按臨床診斷報(bào)告） 實(shí)驗(yàn)室診斷：臨床診斷+3.2，報(bào)告手足口病 1、流行病學(xué) 2臨床表現(xiàn) -2.1發(fā)熱伴手、足、口、臀部皮疹，部分病例可無發(fā)熱。 -2.2重癥病例：出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)受累、呼吸及循環(huán)功能障礙等表現(xiàn) 3、EV71或CVA16等可導(dǎo)致手足口病的腸道病毒分離或核酸檢測陽性 臨床診斷：1+2，（重癥：有2.2表現(xiàn)之一） 實(shí)驗(yàn)室診斷：臨床診斷+3小 結(jié)1、只報(bào)告實(shí)驗(yàn)室診斷病例，發(fā)現(xiàn)疑似和臨床、只報(bào)告實(shí)驗(yàn)室診斷病例，發(fā)現(xiàn)疑似和臨床診斷病例電話報(bào)告診斷病例電話報(bào)告，由CDC核實(shí)的病種： 鼠疫、霍亂、傳染性非典、人感染高致病性禽流感、脊灰（AFP）、狂犬病、炭疽、白喉、布病、鉤端螺旋體、