血管超聲課件

1、血管超聲血管疾病的超聲診斷血管疾病的超聲診斷血管超聲超聲的優(yōu)點(diǎn)超聲的優(yōu)點(diǎn)l超聲可直觀顯示血管的長(zhǎng)軸、短軸等超聲可直觀顯示血管的長(zhǎng)軸、短軸等切面圖像，觀察血管形態(tài)學(xué)的改變，切面圖像，觀察血管形態(tài)學(xué)的改變，確定管腔狹窄及阻塞部位。確定管腔狹窄及阻塞部位。l彩色及頻譜彩色及頻譜DopplerDoppler可檢測(cè)血管走行、可檢測(cè)血管走行、方向、性質(zhì)，測(cè)量血流參數(shù)，評(píng)價(jià)血方向、性質(zhì)，測(cè)量血流參數(shù)，評(píng)價(jià)血流動(dòng)力學(xué)變化。流動(dòng)力學(xué)變化。l提供解剖和生理信息，被譽(yù)為提供解剖和生理信息，被譽(yù)為“非創(chuàng)非創(chuàng)傷性血管造影傷性血管造影”，甚至取代血管造影，甚至取代血管造影而成為血管疾病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。而成為血管疾病診斷的金

2、標(biāo)準(zhǔn)。血管超聲多普勒超聲偽像l有血流的部位無(wú)彩色或少彩色信號(hào)。 多普勒超聲衰減，頻譜濾波設(shè)置過(guò)高,聚焦不當(dāng)l少血流部位出現(xiàn)過(guò)多彩色信號(hào)。 多普勒增益過(guò)高（彩色外溢）,頻譜濾波設(shè)置過(guò)低l無(wú)血流部位出現(xiàn)彩色信號(hào)。 心搏、呼吸、大血管搏動(dòng)l彩色信號(hào)的顏色或深度改變，因而引起血流方向和速度的誤解。 彩色混疊、血管自然彎曲走行、入射聲束與血流方向接近垂直血管超聲超聲檢查要領(lǐng)超聲檢查要領(lǐng)l應(yīng)雙側(cè)對(duì)比應(yīng)雙側(cè)對(duì)比, ,沿血管走行方向沿血管走行方向, ,體表投體表投影影, ,由近心段依次向遠(yuǎn)側(cè)端進(jìn)行掃查由近心段依次向遠(yuǎn)側(cè)端進(jìn)行掃查. .l探頭壓力適當(dāng)探頭壓力適當(dāng), ,以免管腔受壓以免管腔受壓. .l頻譜多普勒檢

3、查頻譜多普勒檢查, ,濾波設(shè)置在濾波設(shè)置在50-50-100Hz,100Hz,防止低流速血流被濾掉防止低流速血流被濾掉, ,取樣取樣容積必須置于血管的中央容積必須置于血管的中央, ,入射聲束入射聲束方向與血流方向的夾角方向與血流方向的夾角601S.1S.血管超聲動(dòng)脈硬化性閉塞癥動(dòng)脈硬化性閉塞癥l病理改變：病理改變： 動(dòng)脈粥樣硬化動(dòng)脈粥樣硬化、管腔狹窄、血栓形成管腔狹窄、血栓形成l臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)： 50 50歲以上男性，高血壓、高血脂或糖尿病史。歲以上男性，高血壓、高血脂或糖尿病史?；颊呃Х?、發(fā)冷、麻木、疼痛、間歇性的跛行?；颊呃Х?、發(fā)冷、麻木、疼痛、間歇性的跛行。動(dòng)脈搏動(dòng)減弱以至消失，肢體組

4、織營(yíng)養(yǎng)障礙，動(dòng)脈搏動(dòng)減弱以至消失，肢體組織營(yíng)養(yǎng)障礙，趾或足發(fā)生潰瘍、壞死。趾或足發(fā)生潰瘍、壞死。血管超聲動(dòng)脈硬化性閉塞癥動(dòng)脈硬化性閉塞癥l二維超聲表現(xiàn)二維超聲表現(xiàn)l管壁增厚、回聲增強(qiáng)，管壁增厚、回聲增強(qiáng)，血管不規(guī)則扭曲血管不規(guī)則扭曲 。l血管內(nèi)膜粗糙，增厚血管內(nèi)膜粗糙，增厚有粥樣硬化斑塊形成。有粥樣硬化斑塊形成。l管腔呈不規(guī)則狹窄和管腔呈不規(guī)則狹窄和局部擴(kuò)張、血栓形成。局部擴(kuò)張、血栓形成。右股總動(dòng)脈有數(shù)枚大小右股總動(dòng)脈有數(shù)枚大小不等的硬化斑塊較強(qiáng)回不等的硬化斑塊較強(qiáng)回聲，后方伴有聲影聲，后方伴有聲影血管超聲l彩色多普勒表現(xiàn)彩色多普勒表現(xiàn)l動(dòng)脈狹窄的下極，收縮期峰動(dòng)脈狹窄的下極，收縮期峰值流速及

5、平均流速減慢，舒值流速及平均流速減慢，舒張期反向血流常消失而呈單張期反向血流常消失而呈單一向上波形。一向上波形。l動(dòng)脈狹窄的局部，峰值流速動(dòng)脈狹窄的局部，峰值流速增快，舒張期反向血流常消增快，舒張期反向血流常消失頻譜增寬，彩色血流顯示失頻譜增寬，彩色血流顯示狹窄部出現(xiàn)多彩鑲嵌血流。狹窄部出現(xiàn)多彩鑲嵌血流。l動(dòng)脈完全閉塞：阻塞部及下動(dòng)脈完全閉塞：阻塞部及下端無(wú)血流信號(hào)，彩色血流中端無(wú)血流信號(hào)，彩色血流中斷。斷。股動(dòng)脈股動(dòng)脈(FA)管腔內(nèi)被實(shí)管腔內(nèi)被實(shí)質(zhì)性回聲質(zhì)性回聲(TH)所占據(jù)，所占據(jù)，紅色血流中斷，近后壁紅色血流中斷，近后壁出現(xiàn)一小股蘭色血流出現(xiàn)一小股蘭色血流血管超聲血管超聲頸部血管的解剖頸

6、部血管的解剖l頸部動(dòng)脈起自主動(dòng)脈弓，右側(cè)無(wú)頸部動(dòng)脈起自主動(dòng)脈弓，右側(cè)無(wú)名名A（頭臂干）在胸所關(guān)節(jié)后方頭臂干）在胸所關(guān)節(jié)后方分右鎖骨下和右頸總分右鎖骨下和右頸總A。左鎖骨左鎖骨下和左頸總下和左頸總A分別起自主動(dòng)脈弓，分別起自主動(dòng)脈弓，頸總頸總A在甲狀腺軟骨上緣處分為在甲狀腺軟骨上緣處分為頸內(nèi)動(dòng)脈及頸外動(dòng)脈，該處管徑頸內(nèi)動(dòng)脈及頸外動(dòng)脈，該處管徑稍擴(kuò)大為壺腹部。稍擴(kuò)大為壺腹部。l頸內(nèi)動(dòng)脈供應(yīng)大腦血液，起自頸頸內(nèi)動(dòng)脈供應(yīng)大腦血液，起自頸外動(dòng)脈后外側(cè)外動(dòng)脈后外側(cè)轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè)轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè)顱內(nèi)顱內(nèi)眼眼A（視視N孔）孔） 眼眶眼眶眶上眶上A和額和額A與顳淺及面與顳淺及面A分支吻合。分支吻合。l頸外動(dòng)脈供應(yīng)頸面部和顱頂

7、軟組頸外動(dòng)脈供應(yīng)頸面部和顱頂軟組織，其主要分支有甲狀腺上織，其主要分支有甲狀腺上A 、舌舌A、面面 A、上頜上頜A 和顳淺和顳淺A。血管超聲頸部血管的解剖頸部血管的解剖l鎖骨下鎖骨下A第一分支為椎第一分支為椎A(chǔ)，又分為頸段和椎間段，又分為頸段和椎間段，然后從第然后從第5或第或第6至第至第1頸頸椎橫突孔上行椎橫突孔上行 枕骨大枕骨大孔入顱孔入顱基底基底A。血管超聲血管超聲頸部血管疾病探測(cè)方法頸部血管疾病探測(cè)方法l用雙功能超聲掃描檢查，即用雙功能超聲掃描檢查，即二維圖像和彩色多普勒，主二維圖像和彩色多普勒，主要觀察血流方向、性質(zhì)、流要觀察血流方向、性質(zhì)、流速及其空間分布信息。速及其空間分布信息。l

8、患者平臥位，頸后墊枕，頭患者平臥位，頸后墊枕，頭后仰，探頭頻率后仰，探頭頻率5MHz以上。以上。l先從頸根部探測(cè)頸總先從頸根部探測(cè)頸總A，縱縱切面向上，探及頸外切面向上，探及頸外A和頸和頸內(nèi)內(nèi)A最高處，然后再橫切。最高處，然后再橫切。l椎椎A(chǔ)在顯示頸總在顯示頸總A縱切面圖縱切面圖像后將探頭向外側(cè)滑動(dòng)，先像后將探頭向外側(cè)滑動(dòng)，先縱切再橫切?？v切再橫切。血管超聲l頻譜多普勒：在二維圖像下，頻譜多普勒：在二維圖像下，將取樣容積置于所要檢測(cè)血將取樣容積置于所要檢測(cè)血管中心，超聲束與血流方向管中心，超聲束與血流方向夾角應(yīng)該小于夾角應(yīng)該小于600。頻譜出現(xiàn)。頻譜出現(xiàn)凍結(jié)圖像測(cè)量有關(guān)參數(shù)：收凍結(jié)圖像測(cè)量有關(guān)

9、參數(shù)：收縮期峰值流速縮期峰值流速(SPV)、舒張舒張期最低血流速度期最低血流速度(EDV)、阻阻力指數(shù)力指數(shù)(RI)。l彩色多普勒血流顯像：以顏彩色多普勒血流顯像：以顏色表示血流方向，朝向探頭色表示血流方向，朝向探頭為紅色，背向探頭為蘭色。為紅色，背向探頭為蘭色。血管中心亮為流速快，周邊血管中心亮為流速快，周邊暗為流速慢，若多色鑲嵌為暗為流速慢，若多色鑲嵌為湍流。湍流。血管超聲頸部頸部A A正常聲像圖正常聲像圖l頸頸A二維圖像二維圖像： 血管分三層：內(nèi)膜、中血管分三層：內(nèi)膜、中膜、外膜，正常為光滑膜、外膜，正常為光滑連續(xù)性好。連續(xù)性好。 內(nèi)膜內(nèi)膜線狀光帶線狀光帶 中膜中膜寬，為暗區(qū)帶寬，為暗區(qū)

10、帶 外膜外膜明亮光帶明亮光帶l內(nèi)徑比較：頸總內(nèi)徑比較：頸總A 頸內(nèi)頸內(nèi)A 頸外頸外A血管超聲l正常頸內(nèi)正常頸內(nèi)A A血流頻譜血流頻譜圖圖l頸內(nèi)頸內(nèi)A循環(huán)阻力小，循環(huán)阻力小，收縮期峰值頻移曲線收縮期峰值頻移曲線上升較慢，雙峰間切上升較慢，雙峰間切跡不明顯，舒張期血跡不明顯，舒張期血流阻力小，舒張期在流阻力小，舒張期在基線上有較多血流信基線上有較多血流信號(hào)。號(hào)。血管超聲l正常頸外正常頸外A A血流頻血流頻譜圖譜圖l頸外頸外A循環(huán)阻力大，循環(huán)阻力大，收縮期峰值頻移曲線收縮期峰值頻移曲線上升速度快呈尖峰狀，上升速度快呈尖峰狀，隨之迅速下降到基線，隨之迅速下降到基線，舒張期血流阻力較大，舒張期血流阻力較

11、大，舒張期正向血流速度舒張期正向血流速度低于頸內(nèi)低于頸內(nèi)A 。血管超聲l正常頸總正常頸總A A血流頻血流頻譜圖譜圖l頸總頸總A具有上兩者特具有上兩者特征，呈三峰狀，收縮征，呈三峰狀，收縮期有兩個(gè)峰，第一峰期有兩個(gè)峰，第一峰大于次峰，雙峰間有大于次峰，雙峰間有切跡，整個(gè)舒張期在切跡，整個(gè)舒張期在基線上有血流。基線上有血流。血管超聲 血流參數(shù)血流參數(shù)頸總收縮期峰值速度頸總收縮期峰值速度( (SPV)SPV)頸總頸總A A 頸外頸外A A 頸內(nèi)頸內(nèi)A A舒張舒張期血流速度期血流速度( (EDV)EDV)頸內(nèi)頸內(nèi)A A 頸總頸總A A 頸外頸外 A A 阻力指數(shù)（阻力指數(shù)（RIRI）=SPV-EDV/

12、SPV=SPV-EDV/SPV 頸總、頸內(nèi)、頸外頸總、頸內(nèi)、頸外A A血流參數(shù)測(cè)值血流參數(shù)測(cè)值血管名血管名 SPV EDV RI X+ +SD X+ +SD 頸總頸總A 91.391.3+ +20.7 20.7 27.127.1+ +6.4 6.4 0.7 0.7 + + 0.05 0.05頸內(nèi)頸內(nèi)A 67.667.6+ +14.3 27.314.3 27.3+ +6.4 6.4 0.59 0.59 + + 0.06 0.06頸外頸外A 70.970.9+ +16.1 18.116.1 18.1+ +5.1 5.1 0.74 0.74 + + 0.09 0.09血管超聲椎動(dòng)脈椎動(dòng)脈l二維圖像：

13、正常椎動(dòng)二維圖像：正常椎動(dòng)脈為兩條平行的細(xì)線脈為兩條平行的細(xì)線狀回聲，管壁整齊，狀回聲，管壁整齊，在其前方有椎靜脈伴在其前方有椎靜脈伴行。行。l彩色多普勒表現(xiàn)：管彩色多普勒表現(xiàn)：管腔內(nèi)充滿彩色血流，腔內(nèi)充滿彩色血流，管壁及血流界線分明。管壁及血流界線分明。血管超聲頸動(dòng)脈硬化性閉塞癥頸動(dòng)脈硬化性閉塞癥l病理改變：病理改變： 動(dòng)脈內(nèi)膜類脂質(zhì)沉積動(dòng)脈內(nèi)膜類脂質(zhì)沉積形成斑塊形成斑塊內(nèi)腔狹窄內(nèi)腔狹窄 血管內(nèi)膜破壞，血小板聚集血管內(nèi)膜破壞，血小板聚集血栓形成，若脫落血栓形成，若脫落 腦栓塞腦栓塞l臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)： 50 50歲以上男性，常伴有高血壓、高血脂或糖尿病史。歲以上男性，常伴有高血壓、高血脂或糖

14、尿病史。輕者可無(wú)癥狀，狹窄明顯者可出現(xiàn)短暫性腦缺血發(fā)作輕者可無(wú)癥狀，狹窄明顯者可出現(xiàn)短暫性腦缺血發(fā)作（TIATIA），），突然出現(xiàn)短暫的一側(cè)肢體無(wú)力或麻木，或短突然出現(xiàn)短暫的一側(cè)肢體無(wú)力或麻木，或短暫性言語(yǔ)困難。暫性言語(yǔ)困難。 血管超聲聲像圖表現(xiàn)聲像圖表現(xiàn)l二維超聲表現(xiàn)二維超聲表現(xiàn)l頸動(dòng)脈內(nèi)膜面粗頸動(dòng)脈內(nèi)膜面粗糙，內(nèi)膜內(nèi)有條糙，內(nèi)膜內(nèi)有條狀弱回聲或內(nèi)膜狀弱回聲或內(nèi)膜局限性增厚。局限性增厚。l粥樣硬化斑塊形粥樣硬化斑塊形成，多在頸成，多在頸A分叉分叉部，其次為頸內(nèi)部，其次為頸內(nèi)A起始部及頸總起始部及頸總A，頸外頸外A少見(jiàn)。少見(jiàn)。血管超聲頸內(nèi)動(dòng)脈起始段粥樣斑塊形成血管超聲血管超聲l斑塊內(nèi)出血斑塊內(nèi)

15、出血:內(nèi)部不內(nèi)部不規(guī)則低回聲。規(guī)則低回聲。l潰瘍形成：斑塊表潰瘍形成：斑塊表面出現(xiàn)形似面出現(xiàn)形似“火山火山口口”的壁龕影。的壁龕影。血管超聲l彩色多普勒表現(xiàn)彩色多普勒表現(xiàn)管腔血流變窄，色彩管腔血流變窄，色彩單一，無(wú)湍流為輕度單一，無(wú)湍流為輕度狹窄。狹窄。l血管變窄伴有多色彩血管變窄伴有多色彩鑲嵌血流為中度或重鑲嵌血流為中度或重度狹窄。度狹窄。血管超聲l彩色血流中斷為血管彩色血流中斷為血管完全閉塞。完全閉塞。血管超聲椎動(dòng)脈閉塞性疾病椎動(dòng)脈閉塞性疾病l病理變化病理變化是由于是由于頸椎骨質(zhì)增生頸椎骨質(zhì)增生、橫突孔橫突孔變窄、椎間隙狹窄變窄、椎間隙狹窄及及頸椎曲度變直頸椎曲度變直，導(dǎo)致，導(dǎo)致椎椎A(chǔ) A

16、受壓發(fā)生扭曲、壓迫、狹窄，引起椎受壓發(fā)生扭曲、壓迫、狹窄，引起椎A(chǔ) A供血供血減少或阻斷。有椎減少或阻斷。有椎A(chǔ) A粥樣硬化時(shí)可加重血管的狹粥樣硬化時(shí)可加重血管的狹窄。窄。l臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)發(fā)作時(shí)出現(xiàn)可逆性的頭痛、眩暈、發(fā)作時(shí)出現(xiàn)可逆性的頭痛、眩暈、惡性、嘔吐、耳鳴，甚至昏到在地。發(fā)病多由惡性、嘔吐、耳鳴，甚至昏到在地。發(fā)病多由于頭頸部前屈、后伸或旋轉(zhuǎn)而引起。于頭頸部前屈、后伸或旋轉(zhuǎn)而引起。血管超聲聲像圖表現(xiàn)聲像圖表現(xiàn)l二維超聲表現(xiàn)二維超聲表現(xiàn)l椎間段血管迂曲、局部椎間段血管迂曲、局部受壓、管腔狹窄。受壓、管腔狹窄。l伴有伴有A粥樣硬化者，血管粥樣硬化者，血管內(nèi)膜粗糙，管壁回聲增內(nèi)膜粗糙，管壁

17、回聲增厚、增強(qiáng)。有小斑塊形厚、增強(qiáng)。有小斑塊形成、管腔變窄。成、管腔變窄。l血管閉塞者，管腔中顯血管閉塞者，管腔中顯示不清晰的弱回聲。示不清晰的弱回聲。血管超聲l彩色多普勒表現(xiàn)彩色多普勒表現(xiàn)l椎動(dòng)脈血流變窄，無(wú)湍椎動(dòng)脈血流變窄，無(wú)湍流者為輕度狹窄，計(jì)算流者為輕度狹窄，計(jì)算每分血流量減少。每分血流量減少。 正常成人正常成人 左側(cè)左側(cè)97.5239.5ml/min 右側(cè)右側(cè)103235.5ml/minl血管內(nèi)為多彩鑲嵌，頻血管內(nèi)為多彩鑲嵌，頻譜為湍流為中度或重度譜為湍流為中度或重度狹窄。狹窄。健側(cè)健側(cè)患側(cè)患側(cè)血管超聲l血管完全閉塞為血管完全閉塞為彩色血流中斷，彩色血流中斷，無(wú)多普勒血流信無(wú)多普勒血流信號(hào)。號(hào)。健側(cè)健側(cè)患側(cè)患側(cè)血管超聲腹主動(dòng)脈瘤l病因:l動(dòng)脈硬化-最重要l創(chuàng)傷l感染l梅毒l先天異常血管超聲腹主動(dòng)脈瘤l基本病理改變:l動(dòng)脈壁中層彈力纖維損壞、變性、段裂，形成疤痕組織，動(dòng)脈壁失去彈性，