（優(yōu)質(zhì)課件）病毒性腦炎的護(hù)理

1、病毒性腦炎的護(hù)理 1 定義 2 病因 1、80%以上的中樞神經(jīng)系統(tǒng)病毒感染是由腸道病毒引起的，包括柯薩奇病毒、埃可病毒、脊髓灰質(zhì)炎病毒等。 近年來(lái)我國(guó)部分地區(qū)發(fā)現(xiàn)，腸道病毒EV71感染輕型僅表現(xiàn)手足口病或急性皰疹性咽峽炎，而重型EV71感染常合并中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害，如病毒性腦膜炎、腦炎、腦脊髓炎。 2、其次是皰疹病毒，其中單純皰疹病毒型和型是引起嚴(yán)重病毒性腦炎的重要病原。 3、水痘-帶狀皰疹病毒腦炎常有小腦性共濟(jì)失調(diào)。巨細(xì)胞病毒可引起胎兒及有免疫缺陷患兒的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染。EB病毒腦炎常伴有肝脾和淋巴結(jié)腫大及皮疹。 4、呼吸道病毒、麻疹病毒、風(fēng)疹病毒、狂犬病病毒、腮腺炎病毒和蟲(chóng)媒病毒等也可引起病

2、毒性腦炎。 3 發(fā)病機(jī)制 病毒自呼吸道、消化道或經(jīng)蚊蟲(chóng)叮咬侵入人體后，在淋巴系統(tǒng)繁殖，通過(guò)血循環(huán)感染各種臟器，在臟器中繁殖的大量病毒可進(jìn)一步擴(kuò)散至全身，產(chǎn)生病毒血癥，在入侵中樞神經(jīng)系統(tǒng)前即可有發(fā)熱等全身癥狀。 如果此時(shí)機(jī)體不能產(chǎn)生足夠的抗體，或血腦屏障功能異常，病毒即通過(guò)脈絡(luò)叢或血管內(nèi)膜侵入中樞神經(jīng)系統(tǒng)。病毒進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng)后，一方面通過(guò)大量繁殖直接破壞神經(jīng)組織，另一方面也可通過(guò)激發(fā)宿主的免疫反應(yīng)，選擇性破壞髓鞘，造成感染后免疫脫髓鞘。4 病理 病理檢查可見(jiàn)腦膜充血，腦血管周圍有淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞侵潤(rùn)，血管內(nèi)皮細(xì)胞及周圍組織壞死。大腦、腦干、小腦、腦膜和脊髓均可受累，呈彌漫性水腫、脫髓鞘、軟化

3、和膠質(zhì)增生。單純皰疹病毒腦炎多侵犯大腦皮層尤其是顳葉，也可侵犯額葉、枕葉、丘腦和基底節(jié)，引起腦組織壞死出血。蟲(chóng)媒病毒腦炎往往累及全腦。5 癥狀、體征 多為急性起病，出現(xiàn)病毒感染全身中毒癥狀如畏寒、發(fā)熱、頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙、驚厥，并可出現(xiàn)顱神經(jīng)麻痹、肢體癱瘓和精神癥狀，如幻視、幻聽(tīng)、精神異常、言語(yǔ)障礙、興奮躁動(dòng)、抑郁等。體征可有腦膜刺激征和錐體束病理反射等。6 診斷要點(diǎn)1、流行季節(jié)，接觸史，有關(guān)病毒感染，如單純皰疹、腮腺炎所伴隨的癥狀。2、早期癥狀有發(fā)熱，頭痛，嘔吐和腹瀉，幼兒頭痛可表現(xiàn)為高度煩躁；繼而出現(xiàn)腦炎癥狀，主要為精神異?；蛞庾R(shí)障礙，淺反射消失，深反射降低或亢進(jìn)、針攣，錐體束征陽(yáng)性，可

4、有腦膜刺激征。3、血白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞正常或增多。4、腦脊液壓力增高或正常，細(xì)胞數(shù)（10500）106/L，早期多核為主，后期單核居多，蛋白輕中度增多，糖正?；蚪档?，氯化物正常。5、腦電圖多顯示多兆性、彌散性的高幅或低幅慢波。掃描可見(jiàn)腦組織炎癥、水腫改變。6、早期PCR檢測(cè)腦脊液有關(guān)病毒的DNA或RNA陽(yáng)性；雙份血清抗體測(cè)定34周后效價(jià)上升4倍均有助于確診。7 治療 一般治療 對(duì)癥治療 抗病毒治療 免疫學(xué)治療 8 一般治療 退熱、維持水電解質(zhì)平衡，保證營(yíng)養(yǎng)供給，密切觀察患兒的病情變化，注意監(jiān)測(cè)患兒的生命體征。9 對(duì)癥治療（1）積極控制驚厥：有驚厥發(fā)作時(shí)要及時(shí)止驚，可選地西泮每次0.3-0.

5、5mg/kg稀釋后緩慢靜脈推注或灌腸；也可選氯硝西泮還可選苯巴比妥等止驚。對(duì)于驚厥持續(xù)狀態(tài)用上述藥物難以控制者也可選咪達(dá)唑侖（2）降低顱高壓：可選20%的甘露醇每次0.5-1g/kg，6-8小時(shí)1次，恢復(fù)期可逐漸延長(zhǎng)間隔；有腦疝征兆者20%的甘露醇應(yīng)加大劑量或20%的甘露醇與50%的葡萄糖每次交替使用。根據(jù)顱內(nèi)壓增高的程度選擇藥物及調(diào)整用藥間隔。急性期要注意適當(dāng)限制液體入量。10 抗病毒治療 阿昔洛韋可用于治療皰疹病毒腦炎，每次10mg/kg，每8小時(shí)一次，療程1-2周。利巴韋林可用于治療麻疹病毒腦炎，更昔洛韋對(duì)巨細(xì)胞病毒腦炎有效。11 免疫學(xué)治療 激素的應(yīng)用也可聯(lián)合應(yīng)用大劑量免疫球蛋白12

6、預(yù)后 大部分患兒可以完全恢復(fù)，不留任何神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。少數(shù)患兒病情嚴(yán)重，尤其是單純皰疹病毒腦炎患者，可有腦實(shí)質(zhì)的嚴(yán)重受累，預(yù)后不良，常常遺留神經(jīng)精神異?？捎羞\(yùn)動(dòng)障礙、癲癇、視聽(tīng)功能受損和智力低下等。13 護(hù)理診斷 1、體溫過(guò)高與病毒血癥有關(guān)。 2、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量 與發(fā)熱與攝入量不足有關(guān)。 3、急性意識(shí)障礙與腦實(shí)質(zhì)炎癥有關(guān)。 4、軀體移動(dòng)障礙與昏迷、癱瘓有關(guān)。 5、潛在并發(fā)癥 顱內(nèi)壓增高與顱內(nèi)感染有關(guān)。14 體溫過(guò)高的護(hù)理 調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度為18-22為宜，監(jiān)測(cè)體溫，觀察體溫?zé)嵝图鞍殡S的癥狀。每2-4h測(cè)體溫一次，體溫38.5時(shí)，給予物理或藥物降溫，如頭置冰袋，溫水或酒精擦浴、囑 患者家屬予

7、其多飲水。降溫30-60min時(shí)，再測(cè)體溫，并記錄。15 營(yíng)養(yǎng)失調(diào)護(hù)理 給予高熱量、高蛋白、高維生素易消化的飲食，保證機(jī)體對(duì)能量的需求?；杳曰蛲萄世щy者，應(yīng)給予鼻飼，保證其有效進(jìn)食，根據(jù)需要及時(shí)調(diào)整營(yíng)養(yǎng)液的種類及輸入量和輸入速度，保證營(yíng)養(yǎng)充足，及時(shí)記錄每天的出入量。16 急性意識(shí)障礙護(hù)理 主動(dòng)向患兒介紹病房的環(huán)境與設(shè)施，介紹與同病室病友相識(shí)，減輕患兒的恐懼與焦慮心理。采用適當(dāng)?shù)谋Ｗo(hù)措施，保護(hù)患兒安全。17 昏迷的護(hù)理 患兒上身可抬高20-30，頭偏向一側(cè)，每2-4h觀察面色、神志、瞳孔的變化，測(cè)T、P、R、BP一次，并記錄。保持呼吸道通暢，痰液粘稠不易咳出時(shí)，遵醫(yī)囑給予翻身、拍背、霧化吸入、吸

8、痰，防止墜積性肺炎的發(fā)生。煩躁者，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑，防止加重腦缺氧。18 有效預(yù)防病房癥-顱內(nèi)壓增高發(fā)生 1、 密切觀察生命體征及神志瞳孔的變化。 2、安置舒適的體位，保持病房安=安靜舒適。 3、根據(jù)醫(yī)囑予脫水劑的使用，并觀察藥物的療效和副作用。 4、如果出現(xiàn)顱內(nèi)壓征象時(shí)及時(shí)通知醫(yī)生，并做好各準(zhǔn)備工作。 5、有出現(xiàn)嘔吐時(shí)及時(shí)將頭轉(zhuǎn)向一邊，注意保持呼吸道通暢。19 腰椎穿刺后護(hù)理 1、體位：囑術(shù)后去枕平臥4-6小時(shí)，不可抬高頭部，以防穿刺后反應(yīng)如頭痛，惡心，嘔吐，眩暈等。 2、病情觀察：觀察有無(wú)頭痛，腰痛，有無(wú)腦疝及感染等穿刺后并發(fā)癥。 3、防感染：保持穿刺部位的紗布干燥，觀察有無(wú)滲液及滲血。 4、有異常情況應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生。20 應(yīng)用甘露醇的護(hù)理 1、20%甘露醇是臨床上治療腦水腫患者常用的高滲性藥物，靜滴時(shí)速度宜快，起到腦組織脫水，降低顱內(nèi)壓，消除腦水腫的作用。如果藥物外滲到血管周圍，既影響治療，又加重組織損失，增加患者的痛苦。 2、向患者及家屬講解甘露醇的作用，要求嚴(yán)格按照醫(yī)囑按時(shí)、按量應(yīng)用。講清藥物的特性，一旦外滲可能引起的后果，爭(zhēng)取患者及家屬的配合。 3、正確選擇穿刺靜脈：由于20%甘露醇屬于高滲性、刺激性強(qiáng)的藥物，宜選擇粗大的靜脈，由遠(yuǎn)心端向近心端選擇穿刺，避免使用毛細(xì)血管。選擇血運(yùn)豐富的部位，遠(yuǎn)離受傷部位，遠(yuǎn)離關(guān)節(jié)活動(dòng)部位。穿刺時(shí)避免同一部位、長(zhǎng)時(shí)間、多次