結(jié)核感染診斷新技術(shù)ppt課件

1、. 背景 結(jié)核及其診斷 什么是T-SPOT.TB. 消化系統(tǒng)結(jié)核消化系統(tǒng)結(jié)核-概述概述 食管、肝脾、胃腸和胰腺等消化系統(tǒng)結(jié)核屬于肺外結(jié)核，臨床表現(xiàn)不典型，診斷困難，抗癆治療通常在短期內(nèi)難以湊效。 臨床表現(xiàn)多有非特異性的結(jié)核中毒性病癥，如低熱、盜汗等 。.結(jié)核病常規(guī)診斷技術(shù)耗時(shí)長涂陰PTB檢出低肺外結(jié)核難結(jié)核診斷X射線射線分子診斷分子診斷PPD涂片涂片鏡檢鏡檢細(xì)菌培育細(xì)菌培育特異性差客觀肺外結(jié)核難 操作復(fù)雜技術(shù)要求高涂陰PTB檢出低肺外結(jié)核難 不能區(qū)分NTMPTB近半陰性肺外結(jié)核難試劑靈敏度低；不能區(qū)分既往感染和發(fā)病病人抗體檢測抗體檢測受BCG影響大免疫影響大須再次就診 目前結(jié)核病檢測手段目前結(jié)

2、核病檢測手段. 組織病理學(xué)檢查 遭到取樣部位的限制，陰性結(jié)果無法排除結(jié)核，陽性率 僅為50%左右，同時(shí)容易呵斥結(jié)核分散 細(xì)菌學(xué)檢測：細(xì)菌學(xué)檢測： 陽性率低，培育周期長，無法區(qū)分陽性率低，培育周期長，無法區(qū)分NTM和和MTB 腸鏡腸鏡/腹腔鏡檢查；腹腔鏡檢查； 患者接受度差，受大夫客觀認(rèn)識影響大，特異性差患者接受度差，受大夫客觀認(rèn)識影響大，特異性差 胃腸結(jié)核常用的診斷方法胃腸結(jié)核常用的診斷方法. T-SPOT.TB 列入美國、英國等歐美列入美國、英國等歐美20多個(gè)國家結(jié)核診療指南多個(gè)國家結(jié)核診療指南 美國美國CDC引薦：引薦：BCG接種人群結(jié)核感染檢測首選接種人群結(jié)核感染檢測首選 國內(nèi)風(fēng)濕科國內(nèi)

3、風(fēng)濕科/消化科指南消化科指南.技術(shù)原理：-干擾素釋放實(shí)驗(yàn)IGRA結(jié)核特異性抗原ESAT-6和CFP-10酶聯(lián)免疫斑點(diǎn)法ELISPOT T-SPOT.TB引見引見. T-SPOT.TB引見引見-干擾素釋放實(shí)驗(yàn)干擾素釋放實(shí)驗(yàn)IGRA-干擾素釋放實(shí)驗(yàn)干擾素釋放實(shí)驗(yàn)IGRA用來自于結(jié)核桿菌的抗原刺激患者的效應(yīng)用來自于結(jié)核桿菌的抗原刺激患者的效應(yīng)T細(xì)胞，經(jīng)過檢測細(xì)胞，經(jīng)過檢測T細(xì)胞能否釋放細(xì)胞能否釋放-干擾素來判別患者能否遭到結(jié)核感染干擾素來判別患者能否遭到結(jié)核感染.由結(jié)核桿菌基因組由結(jié)核桿菌基因組RD1RD1區(qū)一區(qū)一樣的支配子編碼的蛋白樣的支配子編碼的蛋白一切的卡介苗一切的卡介苗BCGBCG均喪均喪失

4、該基因序列失該基因序列絕大多數(shù)的環(huán)境分枝桿菌也絕大多數(shù)的環(huán)境分枝桿菌也不存在不存在RD1RD1區(qū)區(qū) T-SPOT.TB引見引見結(jié)核特異性抗原結(jié)核特異性抗原ESAT-6和和CFP-10結(jié)核特異性抗原結(jié)核特異性抗原ESAT-6和和CFP-10 來源于結(jié)核桿菌，在來源于結(jié)核桿菌，在BCG和大多數(shù)其和大多數(shù)其它分支桿菌中不存在，防止了交叉影響，保證了結(jié)果的特異性它分支桿菌中不存在，防止了交叉影響，保證了結(jié)果的特異性.酶聯(lián)免疫斑點(diǎn)法酶聯(lián)免疫斑點(diǎn)法ELISPOT T-SPOT.TB引見引見酶聯(lián)免疫斑點(diǎn)法酶聯(lián)免疫斑點(diǎn)法ELISPOT將結(jié)核特異的效應(yīng)將結(jié)核特異的效應(yīng)T細(xì)胞以斑點(diǎn)的方式細(xì)胞以斑點(diǎn)的方式反映出來，

5、一個(gè)斑點(diǎn)代表一個(gè)反映出來，一個(gè)斑點(diǎn)代表一個(gè)T細(xì)胞，具有更高的靈敏度細(xì)胞，具有更高的靈敏度. T-SPOT.TB引見引見經(jīng)過經(jīng)過FDA認(rèn)證的數(shù)據(jù)目的：認(rèn)證的數(shù)據(jù)目的：. T-SPOT.TB引見引見實(shí)驗(yàn)操作流程實(shí)驗(yàn)操作流程24h之內(nèi)出結(jié)果：之內(nèi)出結(jié)果：. T-SPOT.TB引見引見T-SPOT T-SPOT 快速快速準(zhǔn)確準(zhǔn)確可靠可靠T-SPOTT-SPOT特點(diǎn)：特點(diǎn)：.本卷須知本卷須知采血量：采血量：5-10ml采血管：肝素抗凝采血管：肝素抗凝體液標(biāo)本：胸腹水、腦體液標(biāo)本：胸腹水、腦脊液、心包積液脊液、心包積液50ml，1250U肝素肝素送檢時(shí)間：每周一至四送檢時(shí)間：每周一至四上午上午10點(diǎn)前送至

6、檢驗(yàn)科點(diǎn)前送至檢驗(yàn)科樣本保管：當(dāng)天送樣，樣本保管：當(dāng)天送樣，常溫運(yùn)輸常溫運(yùn)輸留意：留意：PET-CT與輸血兩周與輸血兩周 后采血后采血.胃腸外科 消化系統(tǒng)結(jié)核與消化道疾病的鑒別診斷如：炎癥性腸病，消化系統(tǒng)腫瘤等 腹水成因待查 不明緣由發(fā)熱待查 生物抑制劑或激素類藥物治療克羅恩病等炎癥性腸炎前的結(jié)核感染排查 T-SPOT.TB的臨床運(yùn)用的臨床運(yùn)用.數(shù)據(jù)來源：浙江大學(xué)附屬第一醫(yī)院數(shù)據(jù)來源：浙江大學(xué)附屬第一醫(yī)院傳染病診治國家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室傳染病診治國家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室T-SPOT優(yōu)于其它結(jié)核診斷工具優(yōu)于其它結(jié)核診斷工具 T-SPOT的臨床運(yùn)用性能對比的臨床運(yùn)用性能對比.國內(nèi)外指南建議：國內(nèi)外指南建議： 指南建

7、議指南建議. 陽性結(jié)果：陽性結(jié)果：提示患者目前體內(nèi)存在結(jié)核分枝桿菌，患者能夠存在以下兩種情提示患者目前體內(nèi)存在結(jié)核分枝桿菌，患者能夠存在以下兩種情況：況： 結(jié)核病；結(jié)核??； 結(jié)核埋伏感染者結(jié)核埋伏感染者相對高危人群相對高危人群 陰性結(jié)果：陰性結(jié)果： 提示患者目前體內(nèi)不存在結(jié)核菌的感染，尤其是在結(jié)核病高發(fā)地提示患者目前體內(nèi)不存在結(jié)核菌的感染，尤其是在結(jié)核病高發(fā)地域、免疫功能正常人群及無可靠根據(jù)診斷結(jié)核病時(shí)，在能夠的診斷域、免疫功能正常人群及無可靠根據(jù)診斷結(jié)核病時(shí)，在能夠的診斷排序上，結(jié)核病應(yīng)列在其他疾病之后排序上，結(jié)核病應(yīng)列在其他疾病之后有助于臨床排除結(jié)核。有助于臨床排除結(jié)核。 如何解讀如何解讀T-SPOT.TB結(jié)果結(jié)果. 如何解讀如何解讀T-SPOT.TB結(jié)果結(jié)果陽性結(jié)果臨床干涉建議：陽性結(jié)果臨床干涉建議：臨床中常見的幾種臨床中常見的幾種T-SPOT陽性結(jié)果陽性結(jié)果.靈敏度高、特異性強(qiáng)，不受卡介苗、大多靈敏度高、特異性強(qiáng)，不受卡介苗、大多數(shù)數(shù)NTM的影響的影響檢測快速，檢測快速，24小時(shí)出報(bào)告，協(xié)助臨床醫(yī)生小時(shí)出報(bào)告，協(xié)助臨床醫(yī)生對結(jié)核病早發(fā)現(xiàn)、早治療對結(jié)核病早發(fā)現(xiàn)、早治療可用于對埋伏感染的檢測，有效協(xié)助臨床可用于對埋伏感染的檢測，有效協(xié)助臨床大夫及時(shí)發(fā)現(xiàn)結(jié)核大夫及時(shí)發(fā)現(xiàn)結(jié)核“高危人群，讓患者認(rèn)高危人群，讓患者認(rèn)識到本人是埋伏感染者，有助于對結(jié)核病識到本人是埋伏感染者，有助