糖尿病護(hù)理查房ppt課件

1、15W 15W 劉佳劉佳我國已成為我國已成為“世界第一世界第一“糖尿病大國糖尿病大國目前我國成人糖尿病患病率到達(dá)9.7%，糖尿病患者已超越9240萬我國糖尿病前期患者人數(shù)多達(dá)1.48億0.00%2.00%4.00%6.00%8.00%10.00%12.00%2.5%19945.50%200220219.7%患糖尿病的人多嗎？患糖尿病的人多嗎？*高血糖形狀者包括了糖尿病前期和糖尿病患者每四個成年人中就有一個高血糖形狀者什么是糖尿病？什么是糖尿?。刻悄虿∈且环N慢性、全身性、代謝性、進(jìn)展性疾病以血糖升高為特征是由胰島素分泌缺陷和或作用妨礙引起的糖、脂肪、蛋白質(zhì)代謝紊亂4在維持血糖穩(wěn)定的過程中，血糖、

2、胰島素、胰島素受體等發(fā)揚(yáng)重要作用什么是正常的糖代謝？什么是正常的糖代謝？5胰島分泌適量的胰島素胰島素將糖運(yùn)到相應(yīng)組織胰島素與受體結(jié)合血糖被利用！血液中的糖血糖糖代謝紊亂可致糖尿病發(fā)生糖代謝紊亂可致糖尿病發(fā)生6胰島素分泌減少血糖不能被利用胰島素抵抗！糖在血液中堆積！糖在血液中堆積！血糖增高！血糖增高！胰島細(xì)胞破壞/功能缺陷哪些人容易得糖尿?。磕男┤巳菀椎锰悄虿?？7 40歲以上 曾經(jīng)有過高血糖或尿糖陽性者 肥胖者 糖尿病家族史： 父母、兄弟姐妹或其他有血緣關(guān)系 娩宏大兒的婦女 出生時體重小于5斤糖尿病有哪些表現(xiàn)？糖尿病有哪些表現(xiàn)？8l糖尿病大部分也有能夠不表現(xiàn)任何病癥多尿多飲多食體重下降典型的“三

3、多一少視物模糊疲倦皮膚瘙癢不典型的病癥饑餓糖尿病分哪些類型？糖尿病分哪些類型？妊娠糖尿病妊娠糖尿病92型糖尿病l還有病因相對明確的其他特殊類型糖尿病1型糖尿病病史匯報病史匯報1普通資料普通資料2輔助檢查輔助檢查3護(hù)理問題、護(hù)理措施、護(hù)理評價護(hù)理問題、護(hù)理措施、護(hù)理評價4安康教育安康教育普通資料普通資料病病人人基基本本情情況況姓名：王松林姓名：王松林年齡：年齡：8585歲歲性別：男性別：男入院時間：入院時間：20212021年年9 9月月1616日日主訴：發(fā)現(xiàn)血糖升高主訴：發(fā)現(xiàn)血糖升高1212年余，自覺頭暈一年余，自覺頭暈一周余周余普通資料普通資料TITLE現(xiàn)病史：現(xiàn)病史： 患者12年前發(fā)現(xiàn)血糖

4、升高，隨機(jī)血糖：22mmolL,診斷為“2型糖尿病，自上次出院后，繼續(xù)諾和銳30早22U晚22U方案降糖，一周前無明顯誘因下出現(xiàn)活動后頭暈，伴視物旋轉(zhuǎn)，測空腹血糖：7.0 mmolL，餐后血糖：11mmolL，為行進(jìn)一步治療收治入院。普通資料普通資料既往史既往史家族史家族史護(hù)理查體護(hù)理查體40年前行闌尾炎切除術(shù)2001年行膽囊切除術(shù)2021年行雙眼白內(nèi)障手術(shù)T：37P:78次/分R:20次/分BP:130/68m mHgBMI:22.5Kg/m2其姐姐和哥哥均有糖尿病史指末血糖值指末血糖值6:306:3010:3010:3016:3016:3021:0021:009 9月月1717日日16.0

5、16.021.221.221.321.323.023.09 9月月1818日日13.713.728.728.727.427.424.524.59 9月月1919日日15.815.813.713.715.315.316.516.59 9月月2020日日10.310.312.412.420.520.515.515.59 9月月2121日日8.08.09.59.511.311.38.38.39 9月月2222日日11.111.114.814.815.515.59.39.3諾和銳諾和銳30早早26U晚晚26U諾和銳諾和銳3030早早22U22U晚晚22U22U異?；?yàn)異?；?yàn)?zāi)蛭⒘堪椎鞍祝耗蛭⒘堪椎鞍?/p>

6、：92.30mg/L92.30mg/L尿微量白蛋白尿微量白蛋白/ /尿肌酐：尿肌酐：103.42103.42糖化血紅蛋白：糖化血紅蛋白：9.1% 9.1% 肌酐：肌酐：146umol/L146umol/L葡萄糖：葡萄糖：16.97mmol/L16.97mmol/L餐后餐后2H2H血糖：血糖：22.65mmol/L22.65mmol/L尿糖：尿糖：4+4+甘油三脂：甘油三脂：2.87mmol/L2.87mmol/L異常檢查異常檢查血管血管B B超：下肢部血管輕度堵塞超：下肢部血管輕度堵塞胸片：兩肺紋理增多，右下肺為甚胸片：兩肺紋理增多，右下肺為甚腹部腹部B B超：雙腎囊腫超：雙腎囊腫主要臨床表現(xiàn)

7、主要臨床表現(xiàn)典型病癥：多飲、多尿、多食、體重減輕典型病癥：多飲、多尿、多食、體重減輕神經(jīng)系統(tǒng)：雙下肢無力，肢端覺得異常神經(jīng)系統(tǒng)：雙下肢無力，肢端覺得異常呼吸系統(tǒng)：咳嗽咳痰呼吸系統(tǒng)：咳嗽咳痰其他：皮膚瘙癢、頭暈等其他：皮膚瘙癢、頭暈等 入院診斷：入院診斷：2型糖尿病型糖尿病 二級護(hù)理二級護(hù)理糖尿病飲食糖尿病飲食監(jiān)測四點(diǎn)血糖監(jiān)測四點(diǎn)血糖 普通資料普通資料藥物治療藥物治療降糖：諾和銳降糖：諾和銳30 30 早早26U26U晚晚26U Qd26U Qd 伏格列波糖伏格列波糖0.2mg0.2mg餐中餐中 tid tid 瑞格列奈瑞格列奈1mg tid1mg tid消炎：頭孢呋辛消炎：頭孢呋辛0.75g

8、Q12h0.75g Q12h (9.22 (9.22咳嗽咳痰病癥好轉(zhuǎn)予以停用咳嗽咳痰病癥好轉(zhuǎn)予以停用) )改善微循環(huán)：硫辛酸改善微循環(huán)：硫辛酸600mg Qd600mg Qd 前列地爾前列地爾10ug Qd10ug Qd降脂：阿托伐他汀降脂：阿托伐他汀20mg QN20mg QN主要護(hù)理問題主要護(hù)理問題2.2.活動無耐力活動無耐力3.3.知識缺乏知識缺乏4.4.有感染的危險有感染的危險5.5.潛在并發(fā)癥：酮癥酸中毒、低血糖潛在并發(fā)癥：酮癥酸中毒、低血糖 1. 1.營養(yǎng)失調(diào)營養(yǎng)失調(diào)Company Logo主要護(hù)理問題主要護(hù)理問題1 1：營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需求量：營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需求量與體內(nèi)胰島

9、素缺乏，葡萄糖不能充分與體內(nèi)胰島素缺乏，葡萄糖不能充分利用或控制飲食不當(dāng)有關(guān)。利用或控制飲食不當(dāng)有關(guān)。目的：住院期間患者多飲多食多尿病癥緩解，血糖程度正常。目的：住院期間患者多飲多食多尿病癥緩解，血糖程度正常。措施：措施：根據(jù)患者的理想體重及活動量，參照生活習(xí)慣等要素計(jì)算每日所需根據(jù)患者的理想體重及活動量，參照生活習(xí)慣等要素計(jì)算每日所需熱量及碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪的比例，制定合理的飲食方案。熱量及碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪的比例，制定合理的飲食方案。講解合理飲食與疾病治療的關(guān)系，囑患者按時、按量進(jìn)餐。講解合理飲食與疾病治療的關(guān)系，囑患者按時、按量進(jìn)餐。囑患者遵醫(yī)囑服藥，不可隨意添加或減量。囑患

10、者遵醫(yī)囑服藥，不可隨意添加或減量。假設(shè)發(fā)生低血糖，應(yīng)立刻采取措施，并通知醫(yī)生。假設(shè)發(fā)生低血糖，應(yīng)立刻采取措施，并通知醫(yī)生。效果評價：目的未到達(dá)效果評價：目的未到達(dá)Company Logo主要護(hù)理問題主要護(hù)理問題2 2：活動無耐力：與高血糖引起代謝異常有關(guān)。：活動無耐力：與高血糖引起代謝異常有關(guān)。目的：住院期間患者不發(fā)生不平安事件。目的：住院期間患者不發(fā)生不平安事件。措施：措施：堅(jiān)持環(huán)境安靜，囑患者多休憩。堅(jiān)持環(huán)境安靜，囑患者多休憩。血糖控制穩(wěn)定后，指點(diǎn)患者適當(dāng)運(yùn)動，運(yùn)動要循序漸進(jìn)。血糖控制穩(wěn)定后，指點(diǎn)患者適當(dāng)運(yùn)動，運(yùn)動要循序漸進(jìn)。察看運(yùn)動中的反響。察看運(yùn)動中的反響。效果評價：目的到達(dá)效果評價：

11、目的到達(dá)Company Logo主要護(hù)理問題主要護(hù)理問題3 3：有感染的危險：與機(jī)體抵抗力降低，高血糖有關(guān)：有感染的危險：與機(jī)體抵抗力降低，高血糖有關(guān)目的：住院期間患者無感染。目的：住院期間患者無感染。措施：措施：1 1、遵醫(yī)囑合理運(yùn)用抗生素。、遵醫(yī)囑合理運(yùn)用抗生素。 2 2、指點(diǎn)糖尿病患者要留意個人衛(wèi)生，勤洗澡，勤改換內(nèi)衣褲，、指點(diǎn)糖尿病患者要留意個人衛(wèi)生，勤洗澡，勤改換內(nèi)衣褲，堅(jiān)持會陰及皮膚的清潔。堅(jiān)持會陰及皮膚的清潔。 3 3、堅(jiān)持病人牙保?。憾ㄆ跈z查牙齒，堅(jiān)持口腔衛(wèi)生。、堅(jiān)持病人牙保?。憾ㄆ跈z查牙齒，堅(jiān)持口腔衛(wèi)生。 4 4、囑病人戒煙。吸煙和糖尿病都能使血管變窄，引起血循環(huán)不、囑病人戒

12、煙。吸煙和糖尿病都能使血管變窄，引起血循環(huán)不良。良。 5 5、留意做好足部護(hù)理，穿溫馨寬松的鞋襪，預(yù)防糖尿病足。、留意做好足部護(hù)理，穿溫馨寬松的鞋襪，預(yù)防糖尿病足。效果評價：目的到達(dá)效果評價：目的到達(dá)Company Logo主要護(hù)理問題主要護(hù)理問題4 4：潛在并發(fā)癥：酮癥酸中毒：潛在并發(fā)癥：酮癥酸中毒 與胰島素中斷或劑量缺乏、飲食不與胰島素中斷或劑量缺乏、飲食不當(dāng)，感染及各種應(yīng)激反響有關(guān)當(dāng)，感染及各種應(yīng)激反響有關(guān)目的：無發(fā)生并發(fā)癥目的：無發(fā)生并發(fā)癥措施：措施：撫慰體恤病人，鼓勵病人講出心中的感受以消除緊張要素。撫慰體恤病人，鼓勵病人講出心中的感受以消除緊張要素。親密察看病情變化，監(jiān)測病人血糖、

13、尿酮、血鉀程度，察看病親密察看病情變化，監(jiān)測病人血糖、尿酮、血鉀程度，察看病人呼吸的頻率和深度有無爛蘋果味，有無惡心，三多一少病癥能人呼吸的頻率和深度有無爛蘋果味，有無惡心，三多一少病癥能否加重等。否加重等。指點(diǎn)病人合理控制飲食，防止飲食不當(dāng)、創(chuàng)傷等誘發(fā)酮癥酸中指點(diǎn)病人合理控制飲食，防止飲食不當(dāng)、創(chuàng)傷等誘發(fā)酮癥酸中毒的要素。毒的要素。效果評價：目的到達(dá)效果評價：目的到達(dá)Company Logo主要護(hù)理問題主要護(hù)理問題5 5：潛在并發(fā)癥：低血糖：潛在并發(fā)癥：低血糖 與胰島素運(yùn)用不當(dāng)，飲食不當(dāng)有關(guān)。與胰島素運(yùn)用不當(dāng)，飲食不當(dāng)有關(guān)。目的：無發(fā)生并發(fā)癥目的：無發(fā)生并發(fā)癥措施：措施：向患者講解低血糖發(fā)生

14、時的病癥。向患者講解低血糖發(fā)生時的病癥。及時監(jiān)測血糖。及時監(jiān)測血糖。 發(fā)生低血糖時及時進(jìn)食或吃糖塊。發(fā)生低血糖時及時進(jìn)食或吃糖塊。 隨身攜帶糖塊，預(yù)防低血糖。隨身攜帶糖塊，預(yù)防低血糖。效果評價：目的到達(dá)效果評價：目的到達(dá)安康教育安康教育 “五駕馬車治療缺一不可：五駕馬車治療缺一不可： 飲食控制、合理運(yùn)動、血糖監(jiān)測、糖尿病自飲食控制、合理運(yùn)動、血糖監(jiān)測、糖尿病自我管理教育和藥物治療我管理教育和藥物治療26案例回想案例回想 老王，男性，85歲 身高170厘米，體重65公斤 職業(yè)：退休 患糖尿病11年，采用口服藥胰島素+飲食治療，未出現(xiàn)明顯并發(fā)癥27飲食治療飲食治療1.1.計(jì)算本人的規(guī)范體重身高計(jì)算

15、本人的規(guī)范體重身高(cm)(cm)105105消瘦規(guī)范體重消瘦規(guī)范體重20%20%；肥胖規(guī)范體重；肥胖規(guī)范體重20%20%理想體重：規(guī)范體重理想體重：規(guī)范體重 10% 10%2.2.每天需求的能量理想體重能量級別每天需求的能量理想體重能量級別3.3.根據(jù)本人的活動量選擇適宜本人的能量級別根據(jù)本人的活動量選擇適宜本人的能量級別28活動量不同，所選擇的能量級別也不同活動量不同，所選擇的能量級別也不同如何權(quán)衡能量級別？如何權(quán)衡能量級別？29體形極輕勞動kcal/kg/d輕度勞動kcal/kg/d中度勞動kcal/kg/d重度勞動kcal/kg/d消瘦20-25354040-45正常15-2025-3

16、03540肥胖1520-253035算算老王每天需求的總能量算算老王每天需求的總能量先算老王的理想體重17010565公斤老王體型正常，輕膂力活動，應(yīng)選擇每公斤體重30千卡的能量級別所以： 每天總能量30652000千卡試著計(jì)算一下老王每天需求的能量試著計(jì)算一下老王每天需求的能量吧吧30參考食譜參考食譜(2000(2000千卡千卡/ /日日) )早餐：早餐：牛奶牛奶250250克克雞蛋雞蛋1 1個個( (帶殼帶殼6060克克) )咸面包咸面包2 2片片(70(70克克) )咸菜少許咸菜少許午餐：米飯(大米150克)菠菜肉絲(瘦肉50克、菠菜100克)黃瓜150克 烹調(diào)油1015克食鹽3克晚餐：

17、米飯(大米100克)清蒸魚(草魚75克)炒萵筍(250克)烹調(diào)油1015克食鹽3克睡前半小時加餐：蘇打餅干半兩(25克)31飲食宣教飲食宣教放慢吃飯速度，每口飯菜多嚼慢咽講究吃飯順序：先喝清湯，再吃蔬菜少食多餐，分餐解餓降低多鹽口味，粗糧替代細(xì)糧水分餐 有氧運(yùn)動 如步行、太極拳、做家務(wù)等33合理運(yùn)動合理運(yùn)動口服降糖藥的本卷須知口服降糖藥的本卷須知1 1、指點(diǎn)定時定點(diǎn)服藥及進(jìn)餐、指點(diǎn)定時定點(diǎn)服藥及進(jìn)餐 2 2、察看血糖、尿量和體重的變化，評價、察看血糖、尿量和體重的變化，評價藥物療效和藥物劑量。藥物療效和藥物劑量。 3 3、察看藥物的不良反響、察看藥物的不良反響胰島素注射規(guī)范胰島素注射規(guī)范9 9

18、步驟步驟注射部位注射部位不同部位胰島素吸收速度：腹部上臂大腿臀部本卷須知本卷須知v胰島素不宜冰凍，運(yùn)用期間宜放在室溫20以下v運(yùn)用時留意劑量換算及有效期v劑量必需準(zhǔn)確v注射部位應(yīng)經(jīng)常改換，以防部分組織硬化影響吸收，部分消毒應(yīng)嚴(yán)密以防感染 v留意低血糖的發(fā)生并告知防治方法37什么是低血糖？什么是低血糖？糖尿病患者，當(dāng)血糖3.9mmmo/L時，稱為低血糖3.9mmol/L正常血糖低血糖低血糖有哪些典型表現(xiàn)？低血糖有哪些典型表現(xiàn)？出汗發(fā)抖不友好心慌頭痛焦慮饑餓急躁易怒還有哪些表現(xiàn)容易被忽視？還有哪些表現(xiàn)容易被忽視？l 舌根發(fā)麻，說話不清，答非所問l 焦躁，不理人，認(rèn)識模糊l 平常舉止端莊，忽然衣冠不

19、整l 無緣無故打架l 行為與習(xí)慣發(fā)生改動引起低血糖的常見緣由有哪些？引起低血糖的常見緣由有哪些？降糖藥物過量用藥與進(jìn)餐時間不匹配1. 1. 藥物藥物進(jìn)食太少、漏餐過量飲酒，尤其是空腹飲酒引起低血糖的常見緣由有哪些？引起低血糖的常見緣由有哪些？2. 2. 飲食飲食猛烈活動或活動量超越平常、空腹運(yùn)動引起低血糖的常見緣由有哪些？引起低血糖的常見緣由有哪些？3. 3. 運(yùn)動運(yùn)動低血糖發(fā)生時如何治療？低血糖發(fā)生時如何治療？有條件測血糖進(jìn)食15克含糖食物等待15分鐘記住兩個記住兩個“15“15半杯橘子汁2-4塊方糖4片葡萄糖片1杯脫脂牛奶250毫升4茶勺白糖3-5顆硬糖3/4杯蘇打水150ml可樂快速升糖的快速升糖的1515克含糖食物有哪些？克含糖食物有哪些？血糖仍3.9 mmol/L或病癥無好轉(zhuǎn)，再按前兩個“15的規(guī)那么處置假設(shè)血糖依然很低，或出現(xiàn)神智不清，應(yīng)即刻送醫(yī)院救治1515分鐘后該如何進(jìn)展下一