胸外科浮動(dòng)胸壁連枷胸臨床診療指南

1、胸外科浮動(dòng)胸壁連枷胸臨床診療指南【概述】浮動(dòng)胸壁是嚴(yán)重閉合性胸部創(chuàng)傷乏一，單純浮動(dòng)胸壁 的死亡率為16%,若合并肺挫傷其死亡率可高達(dá)42%o由于 多根多處肋骨骨折，或多根肋骨骨折合并肋骨與肋軟骨交界 分裂或合并胸骨骨折，受傷部位的胸壁失去肋骨支持而軟 化，形成浮動(dòng)胸壁。浮動(dòng)胸壁多發(fā)生在前胸壁。后胸壁因受 脊柱和周圍肌肉保護(hù)而少有發(fā)生。當(dāng)吸氣時(shí)胸內(nèi)負(fù)壓增加， 失去支持的浮動(dòng)胸壁向內(nèi)凹陷；呼氣時(shí)胸膜腔內(nèi)壓增大，浮 動(dòng)胸壁向外凸出，形成與正常胸壁方向相反的“反常呼吸運(yùn) 動(dòng)”。傷后早期反常呼吸運(yùn)動(dòng)多不明顯，因早期骨折處發(fā)生 劇烈疼痛使傷處肌肉處于痙攣固定狀態(tài)，數(shù)小時(shí)后肌肉因疲 勞而松弛，加上呼吸道分泌

2、潴留，導(dǎo)致呼吸肌做功增加及呼 吸動(dòng)度加大，反常呼吸運(yùn)動(dòng)才逐漸明顯起來。浮動(dòng)胸壁破壞 了胸廓運(yùn)動(dòng)的穩(wěn)定性，使兩側(cè)胸膜腔壓力失去平衡，縱隔隨 呼吸來回?cái)[動(dòng)，致腔靜脈不同程度的扭曲而影響血液回流， 引起循環(huán)功能紊亂，導(dǎo)致和加重休克。【臨床表現(xiàn)】1患者受傷情況多較嚴(yán)重，可有呼吸困難、發(fā)纟甘，甚至休克。2. 除具有單純性肋骨骨折的臨床表現(xiàn)外，骨折部位 的胸壁有反常呼吸運(yùn)動(dòng)。【診斷要點(diǎn)】1. 根據(jù)受傷史、臨床表現(xiàn)及體征，多可作出診斷。2較單純肋骨骨折更應(yīng)注意有無胸內(nèi)臟器損傷，尤 其是肺損傷。3. 進(jìn)行連續(xù)血?dú)夥治?，明確低氧血癥程度。4. X線胸部照片除可明確肋骨骨折的診斷，同時(shí)可發(fā)現(xiàn)血?dú)庑?、肺損 傷及縱隔增寬。5. CT及MRI檢查傷情允許時(shí)應(yīng)行CT或MRI檢查，以 判明肺損傷的嚴(yán)重程度及范圍，同時(shí)可發(fā)現(xiàn)肺內(nèi)血腫及肺撕 裂傷?！局委煼桨讣霸瓌t】1. 保持呼吸道通暢，必要時(shí)行氣管插管或氣管切開。2. 采用有效的止痛，除使用止痛劑外，尚可行肋間 神經(jīng)封閉或硬膜外麻醉止痛。3. 盡快消除反常呼吸運(yùn)動(dòng)根據(jù)反常呼吸運(yùn)動(dòng)范圍的大小，呼吸困難的嚴(yán)重程度 及具體條件，可采用加壓包扎、巾鉗重力牽引、胸壁外固定 架牽引，甚至手術(shù)固定。4 .有低氧血癥者，如Paoz6. 66kPa (50rnmHg)肺內(nèi)分流225%的患者，應(yīng)行 控制性機(jī)械通氣。5.連枷胸患者常合并肺