護理畢業(yè)論文

1、高 等 教 育 自 學 考 試畢 業(yè) 論 文 如何做好高血壓的社區(qū)護理 專 業(yè)： 護理學（專升本） 主考學校：蘭州大學 準考證號： 如何做好高血壓的社區(qū)護理how to do a good job of hypertension in community nursing論文作者：論文作者：摘 要隨著社會的進步和醫(yī)學的發(fā)展，人口老齡化問題日益突出，以及近年來傳統(tǒng)家庭結構的變化和醫(yī)療費用的增長，健康保健已面臨著新的挑戰(zhàn)，緊靠現(xiàn)有的醫(yī)療機構已不能滿足人們的治病就醫(yī)的需求，因此，開展社區(qū)護理已成為中國衛(wèi)生保健的發(fā)展趨勢。在我國，高血壓是社區(qū)居民最常見的心血管疾病，也是世界上流行最為廣泛的心血管疾病。我

2、國高血壓防治尚處在較低水平，存在“三高”“三低”“三不”現(xiàn)象，即高患病率、高增長趨勢、高危害性，知曉率低、治療率低、控制率低，普遍存在著不長期規(guī)律服藥、不堅持測量血壓、不重視非藥物治療1。因此在開展社區(qū)衛(wèi)生服務中要側重對高血壓的防治，同時也給開展社區(qū)護理工作提出了新課題。關鍵字：高血壓 社區(qū)護理 藥物護理 心理護理 健康教育目 錄摘要 1高血壓病人的概況 3社區(qū)護理 3如何開展社區(qū)護理 4高血壓病人主要護理問題 5高血壓的社區(qū)護理的主要內容 5參考文獻 7如何做好高血壓的社區(qū)護理高血壓具有患病率較高,并發(fā)癥嚴重,預防和治療周期長等特點。高血壓病人的治療用藥和預防措施很多,而且是一種長期的治療和

3、預防過程。所以,一旦患上高血壓病,必須樹立長期治療和長期預防的思想,有效地控制和減少并發(fā)癥的發(fā)生。從專家多年的防治經驗看,對原發(fā)性高血壓病患者,要長期堅持降壓治療,把血壓控制在正?；蚧菊Ｋ?才能有效地控制和減少并發(fā)社區(qū)護理工作可深入到病人家庭,了解病人的病情,對高血壓病的康復及日常護理中發(fā)揮著重要作用,有效地提高病人的生活質量。經過堅持對高血壓進行社區(qū)護理,效果滿意。因此，我主要對高血壓的社區(qū)護理談談我自己的觀點和看法。1.高血壓病人的概況在高血壓指南/循證中國臨床推廣項目啟動儀式上記者了解到，在1980年到2001年，中國的高血壓患病率顯著升高，從1980年7.8%升高至2001年的2

4、7.2%，近10年的增長幅度更大。我國居民飲食方式和西方差別很大，主要表現(xiàn)為高鹽和低鉀。中國總體來說是高鹽飲食國家，特別是北方人、老年人飲食中含鹽量高，鹽負荷高，引起容量升高，高血壓發(fā)生率隨之升高，而且多是容量性高血壓，低腎素水平的高血壓。根據中國心血管病調查報告顯示，我國目前高血壓患者已經超過2億，而且還在迅速增長。我國每年死于心腦血管病者約300萬人，高血壓是心血管疾病最重要的、且可治療的危險因素之一2?？刂聘哐獕菏墙档托哪X血管疾病的主要環(huán)節(jié)，也是降低心腦血管疾病的發(fā)病率、致殘率和死亡率最有效的措施。因此開展高血壓病人的社區(qū)護理，是提高社區(qū)高血壓患者的自我保健意識和社區(qū)人群高血壓的防治水平

5、，普及健康意識，減緩其病情發(fā)展，減少并發(fā)癥有著至關重要的作用，為提高患者生活質量、延長壽命，有著重要的意義。2.社區(qū)護理既強調疾病的預防，有強調疾病的護理，最終達到促進健康、維護健康的目的。因此，社區(qū)護理在以下四個方面更突出。2.1 以促進和維護健康為中心社區(qū)護理的主要目標是促進和維護人群的健康，所以預防性服務是社區(qū)護理的工作重點。2.2 面向整個社區(qū)人群護理的對象是社區(qū)全體人群，即包括健康人群和患病人群。2.3 社區(qū)護士具有高度的自主性在社區(qū)護理過程中，社區(qū)護士往往獨自深入家庭進行各種護理，故要求社區(qū)護士具備較強的獨立工作能力和高度的自主性。2.4 社區(qū)護士必須和其他相關人員密切合作社區(qū)護理

6、的內容及對象決定社區(qū)護士在工作中比僅僅要與衛(wèi)生保健人員密切合作，還要與社區(qū)居民、社區(qū)管理人員等相關人員密切協(xié)調。3.如何開展社區(qū)護理3.1如何做好預防高血壓的社區(qū)護理3.1.1 一級預防 消除高血壓的病因或患病因素，不健康的生活方式可使高血壓的發(fā)病率上升55%，冠心病、腦卒中發(fā)生率提高75%，參照who提出的四大健康方式，制定防治高血壓等心血管疾病的健康教育處方，用文字形式開展健康教育，收到良好的社會效益3。3.1.2 二級預防 早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療。首先社區(qū)工 作人員要改變社區(qū)服務舊觀念，更新知識，轉變單純依靠藥物的觀念，培養(yǎng)他們防治高血壓的意識和健康生活方式，使高血壓的控制率逐步上升。3

7、.1.3 三級預防 減少病殘或死亡，促使其恢復勞動能力。高血壓社區(qū)衛(wèi)生保健的重要目的是防止疾病的發(fā)生、發(fā)展，防止對重要器官的損害，對身體健康狀況不同的人群給予不同的健康幫助與指導，以治療為主，針對危重病人采取會診和轉診，起到協(xié)調作用，病情穩(wěn)定后將病人轉回社區(qū)隨訪跟蹤服務。3.2 護士在防治工作中的作用 護士在高血壓社區(qū)防治中的作用非常重要，在社區(qū)和家庭中，通過長期的藥物及降低危險因素水平和非藥物手段，把血壓降至理想水平，最大限度地減少心、腦、腎等重要器官的損害，降低死亡率。3.3 擴大調查范圍 從調查資料看，從低年齡組開始預防效果更好，以往的研究和防治工作都是基于35歲以上的人群，而忽視了18

8、35歲這一人群，從高血壓一級預防的角度來看，若早期發(fā)現(xiàn)、及時治療、加強隨訪，去除可能伴隨的一些不良因素，對防治高血壓引起的心、腦、腎等并發(fā)癥，可起到事半功倍的作用。3.4社區(qū)健康教育觀念的革新 社區(qū)健康教育要改變舊觀念，強調改變生活方式的非藥物治療措施的重要性。非藥物治療包括:改變生活方式，消除對身心不利的行為習慣，改變不健康心理狀況，達到減少危險因素降低高血壓的目的。3.5 完成觀念的轉變 對高血壓防治完成4個轉變:由醫(yī)療行為向政府行為轉變，由醫(yī)療科研向預防為主轉變，由高層向社區(qū)轉變，由專業(yè)行為向群眾行動轉變。社區(qū)護士應動員全社區(qū)居民積極參與高血壓防治工作，普及高血壓的防治知識，增強全民自我

9、健康意識，實施有效地干預措施，使人民健康得到保障4社區(qū)高血壓病人主要護理問題4.1疼痛 頭痛：與血壓升高有關4.2活動缺乏耐力：與長期高血壓致心功能減退有關4.3知識缺乏：缺乏自我監(jiān)測血壓的能力和高血壓的保健知識4.4營養(yǎng)失調 高于機體需要量：與攝入熱量脂類過多有關4.5潛在并發(fā)癥：高血壓急癥；腦血管意外；心功能衰竭；腎功能衰竭。5.高血壓的社區(qū)護理的主要內容 5.1一般護理5.1.1高血壓病人應避免在過冷過熱的環(huán)境中，因為過冷過熱會引起血管收縮和舒張使血壓不穩(wěn)定。冬天應變注意保暖，外出戴帽子和手套，炎熱夏季避免室外活動過久，室內空調不要調溫過低。5.1.2合理休息，適當運動，保證睡眠充足，根

10、據病人情況進行適度規(guī)律活動，出現(xiàn)高血壓癥狀時要注意休息。年青患者避免劇烈運動。5.1.3保持大便通暢，因為排便用力可致收縮壓升高，甚至腦血管破裂，年老患者易出現(xiàn)習慣性便秘，社區(qū)護士應指導老年人養(yǎng)成定期排便的習慣，并指導老年患者多吃粗纖維的蔬菜，如芹菜、大蒜、蘿卜、青菜等。5.2心理護理 大量研究資料證實, 高血壓病是一種心身疾病, 非藥物治療高血壓已引起國內外的普遍重視。大多數(shù)高血壓病人存在著不同程度的情緒激動和焦慮或郁悶,有些病人雖然無并發(fā)癥, 但生活質量明顯下降。護理人員應根據病人的年齡、文化程度和個體特征, 進行針對性地耐心細致地心理護理, 向病人講解高血壓的特點, 幫助病人正確對待疾病

11、, 保持樂觀的情緒及平靜的心境。提倡病人選擇適合自己的體育、娛樂等文化生活, 積極參加社交活動, 向別人傾訴心中的困惑, 得到同齡人的理解, 促使其減輕精神壓力, 保持心理平衡, 提高應激能力, 避免突然的情緒激動, 造成血管收縮, 使血壓升高。5.3飲食護理5.3.1 限制鈉鹽的攝入 由于鈉鹽與高血壓病的發(fā)生與發(fā)展有密切關系，高鹽飲食不僅能引起人體水鈉潴留，還能使血管反應性增強，細小動脈收縮痙攣，導致血壓升高，故飲食不宜過咸。有高血壓病史患者一般以每天攝入食鹽6克左右為宜，盡量少吃咸菜、咸魚、咸肉與醬菜等。5.3.2 低脂飲食，控制每日總熱量 高血壓病史患者飲食以清淡而易消化低熱量、低脂肪、

12、低膽固醇飲食為宜，少食多餐，多食蔬菜、水果、豆類、牛奶，少食脂肪劑及動物內臟如：魚籽、豬腸等，適當補充動物蛋白質，以魚類為主。多食點植物油來代替動物油，肥胖者需適當控制進食和總熱量，以控制體重和適當減肥。5.4藥物護理5.4.1正確用藥，根據醫(yī)囑指導病人從小劑量開始，按時按量服藥，社區(qū)護士應定期、定時、定體位、定肢體、定血壓計為病人測量血壓并記錄，以指導病人長期合理用藥。5.4.2 合理選用降壓藥物，定期在社區(qū)開展高血壓知識講座，講解降壓藥分類、作用機制及不良反應，使病人解除顧慮正確用藥，對老年人要爭取家屬的支持，使家屬熟悉病人服藥的種類、時間、劑量、方法，督促老年人按時、按量服藥。5.5健康

13、教育5.5.1 疾病相關知識宣教 向病人宣教原發(fā)性高血壓的有關知識包括病因、誘因、臨床表現(xiàn)、治療方法主要并發(fā)癥及危害性，以提高病人對原發(fā)性高血壓的知曉率，從而獲得較高控制率和治療率。5.5.2自我護理，指導患者及家屬掌握自我護理的基本知識和技能，以增加高血壓病的應對能力，減緩病程，減少并發(fā)癥。5.5.3健康教育講座指導 通過對社區(qū)居民進行入戶健康調查, 建立居民健康檔案, 從而查出高血壓病人, 并進行登記。舉辦高血壓病知識講座, 讓病人及家屬了解高血壓的康復保健知識是降低危險因素, 防治高血壓發(fā)生、發(fā)展的有效方法。鼓勵病人及家屬互相交流經驗, 建立高血壓病人管理信息系統(tǒng), 對高血壓病人進行病情

14、評估, 實施隨訪管理。 5.5.4戒煙、酒 大量研究表明，煙酒可引起大動脈病變，加速大動脈硬化，經常飲酒的的人高血壓患病率則為不飲酒的2.5倍。煙中的尼古丁可刺激心臟，加快心跳速率并使腎上腺增加兒茶酚胺的釋放，從而導致全身血管收縮、血壓升高。吸煙者高血壓患病率也明顯升高，因此對嗜煙、酒者應勸其戒煙、酒。5.5.5維持適量的運動 指導病人根據自己的心臟功能、生活習慣、身體狀況來制定一些循序漸進的體育運動，如：散步、氣功、太極拳、體操、慢跑等，以活動后不出現(xiàn)頭疼、頭暈、耳鳴、眼花、血壓升高、動脈加快等并發(fā)癥為限制最大活動量的指征。5.5.6按時服藥、定期復查、及時就診 告知病人應建立長期治療的心理

15、準備，正確服藥、按時服藥，不隨意增減和中斷用藥，并注意觀察藥物的不良反應。定期門診復查，并教會病人及家屬出現(xiàn)緊急情況應及時處理。總結，社區(qū)護理實踐證明：通過對高血壓病人進行有效的護理干預，可以大大提高社區(qū)居民對高血壓病的認識，引導廣大居民自覺地參與防治高血壓病的過程，從而減少高血壓的發(fā)生，延緩病程，提高生活質量，減輕家庭和社會負擔。參考文獻1王靜，高血壓病的社區(qū)護理.中國醫(yī)藥指南, 2008, 15. 2 姚蘊伍，社區(qū)護理學，浙江大學出版社，2008.1.013朱惠，論中醫(yī)護理在社區(qū)衛(wèi)生服務中的可行性應用,中華實用護理期刊，2009年第113期 芀葿蒆螂艿羋螞螈裊莀薅蚄襖蒃螀羂襖膂薃袈袃芅螈螄

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20、肂膄螁袀肁芆薄螆肀荿蝿螞聿蒁薂羈膈膁蒞袇膇芃薀螃膆蒞莃蠆膆膅蕿蚅膅芇蒁羃膄莀蚇衿膃蒂蒀螅膂膂蚅蟻芁芄蒈羀芀莆蚃袆芀葿蒆螂艿羋螞螈裊莀薅蚄襖蒃螀羂襖膂薃袈袃芅螈螄羂莇薁蝕羈葿莄罿羀腿蕿羅罿莁莂袁羈蒄蚈螇羈膃蒁蚃羇芆蚆羂羆莈葿袇肅蒀蚄螃肄膀蕆蠆肅節(jié)蚃薅肂蒄蒅羄肂膄螁袀肁芆薄螆肀荿蝿螞聿蒁薂羈膈膁蒞袇膇芃薀螃膆蒞莃蠆膆膅蕿蚅膅芇蒁羃膄莀蚇衿膃蒂蒀螅膂膂蚅蟻芁芄蒈羀芀莆蚃袆芀葿蒆螂艿羋螞螈裊莀薅蚄襖蒃螀羂襖膂薃袈袃芅螈螄羂莇薁蝕羈葿莄罿羀腿蕿羅罿莁莂袁羈蒄蚈螇羈膃蒁蚃羇芆蚆羂羆莈葿袇肅蒀蚄螃肄膀蕆蠆肅節(jié)蚃薅肂蒄蒅羄肂膄螁袀肁芆薄螆肀荿蝿螞聿蒁薂羈膈膁蒞袇膇芃薀螃膆蒞莃蠆膆膅蕿蚅膅芇蒁羃膄莀蚇衿膃蒂蒀螅

21、膂膂蚅蟻芁芄蒈羀芀莆蚃袆芀葿蒆螂艿羋螞螈裊莀薅蚄襖蒃螀羂襖膂薃袈袃芅螈螄羂莇薁蝕羈葿莄罿羀腿蕿羅罿莁莂袁羈蒄蚈螇羈膃蒁蚃羇芆蚆羂羆莈葿袇肅蒀蚄螃肄膀蕆蠆肅節(jié)蚃薅肂蒄蒅羄肂膄螁袀肁芆薄螆肀荿蝿螞聿蒁薂羈膈膁蒞袇膇芃薀螃膆蒞莃蠆膆膅蕿蚅膅芇蒁羃膄莀蚇衿膃蒂蒀螅膂膂蚅蟻芁芄蒈羀芀莆蚃袆芀葿蒆螂艿羋螞螈裊莀薅蚄襖蒃螀羂襖膂薃袈袃芅螈螄羂莇薁蝕羈葿莄罿羀腿蕿羅罿莁莂袁羈蒄蚈螇羈膃蒁蚃羇芆蚆羂羆莈葿袇肅蒀蚄螃肄膀蕆蠆肅節(jié)蚃薅肂蒄蒅羄肂膄螁袀肁芆薄螆肀荿蝿螞聿蒁薂羈膈膁蒞袇膇芃薀螃膆蒞莃蠆膆膅蕿蚅膅芇蒁羃膄莀蚇衿膃蒂蒀螅膂膂蚅蟻芁芄蒈羀芀莆蚃袆芀葿蒆螂艿羋螞螈裊莀薅蚄襖蒃螀羂襖膂薃袈袃芅螈螄羂莇薁蝕羈葿莄罿

22、羀腿蕿羅罿莁莂袁羈蒄蚈螇羈膃蒁蚃羇芆蚆羂羆莈葿袇肅蒀蚄螃肄膀蕆蠆肅節(jié)蚃薅肂蒄蒅羄肂膄螁袀肁芆薄螆肀荿蝿螞聿蒁薂羈膈膁蒞袇膇芃薀螃膆蒞莃蠆膆膅蕿蚅膅芇蒁羃膄莀蚇衿膃蒂蒀螅膂膂蚅蟻芁芄蒈羀芀莆蚃袆芀葿蒆螂艿羋螞螈裊莀薅蚄襖蒃螀羂襖膂薃袈袃芅螈螄羂莇薁蝕羈葿莄罿羀腿蕿羅罿莁莂袁羈蒄蚈螇羈膃蒁蚃羇芆蚆羂羆莈葿袇肅蒀蚄螃肄膀蕆蠆肅節(jié)蚃薅肂蒄蒅羄肂膄螁袀肁芆薄螆肀荿蝿螞聿蒁薂羈膈膁蒞袇膇芃薀螃膆蒞莃蠆膆膅蕿蚅膅芇蒁羃膄莀蚇衿膃蒂蒀螅膂膂蚅蟻芁芄蒈羀芀莆蚃袆芀葿蒆螂艿羋螞螈裊莀薅蚄襖蒃螀羂襖膂薃袈袃芅螈螄羂莇薁蝕羈葿莄罿羀腿蕿羅罿莁莂袁羈蒄蚈螇羈膃蒁蚃羇芆蚆羂羆莈葿袇肅蒀蚄螃肄膀蕆蠆肅節(jié)蚃薅肂蒄蒅羄肂膄螁袀

23、肁芆薄螆肀荿蝿螞聿蒁薂羈膈膁蒞袇膇芃薀螃膆蒞莃蠆膆膅蕿蚅膅芇蒁羃膄莀蚇衿膃蒂蒀螅膂膂蚅蟻芁芄蒈羀芀莆蚃袆芀葿蒆螂艿羋螞螈裊莀薅蚄襖蒃螀羂襖膂薃袈袃芅螈螄羂莇薁蝕羈葿莄罿羀腿蕿羅罿莁莂袁羈蒄蚈螇羈膃蒁蚃羇芆蚆羂羆莈葿袇肅蒀蚄螃肄膀蕆蠆肅節(jié)蚃薅肂蒄蒅羄肂膄螁袀肁芆薄螆肀荿蝿螞聿蒁薂羈膈膁蒞袇膇芃薀螃膆蒞莃蠆膆膅蕿蚅膅芇蒁羃膄莀蚇衿膃蒂蒀螅膂膂蚅蟻芁芄蒈羀芀莆蚃袆芀葿蒆螂艿羋螞螈裊莀薅蚄襖蒃螀羂襖膂薃袈袃芅螈螄羂莇薁蝕羈葿莄罿羀腿蕿羅罿莁莂袁羈蒄蚈螇羈膃蒁蚃羇芆蚆羂羆莈葿袇肅蒀蚄螃肄膀蕆蠆肅節(jié)蚃薅肂蒄蒅羄肂膄螁袀肁芆薄螆肀荿蝿螞聿蒁薂羈膈膁蒞袇膇芃薀螃膆蒞莃蠆膆膅蕿蚅膅芇蒁羃膄莀蚇衿膃蒂蒀螅膂膂蚅蟻

24、芁芄蒈羀芀莆蚃袆芀葿蒆螂艿羋螞螈裊莀薅蚄襖蒃螀羂襖膂薃袈袃芅螈螄羂莇薁蝕羈葿莄罿羀腿蕿羅罿莁莂袁羈蒄蚈螇羈膃蒁蚃羇芆蚆羂羆莈葿袇肅蒀蚄螃肄膀蕆蠆肅節(jié)蚃薅肂蒄蒅羄肂膄螁袀肁芆薄螆肀荿蝿螞聿蒁薂羈膈膁蒞袇膇芃薀螃膆蒞莃蠆膆膅蕿蚅膅芇蒁羃膄莀蚇衿膃蒂蒀螅膂膂蚅蟻芁芄蒈羀芀莆蚃袆芀葿蒆螂艿羋螞螈裊莀薅蚄襖蒃螀羂襖膂薃袈袃芅螈螄羂莇薁蝕羈葿莄罿羀腿蕿羅罿莁莂袁羈蒄蚈螇羈膃蒁蚃羇芆蚆羂羆莈葿袇肅蒀蚄螃肄膀蕆蠆肅節(jié)蚃薅肂蒄蒅羄肂膄螁袀肁芆薄螆肀荿蝿螞聿蒁薂羈膈膁蒞袇膇芃薀螃膆蒞莃蠆膆膅蕿蚅膅芇蒁羃膄莀蚇衿膃蒂蒀螅膂膂蚅蟻芁芄蒈羀芀莆蚃袆芀葿蒆螂艿羋螞螈裊莀薅蚄襖蒃螀羂襖膂薃袈袃芅螈螄羂莇薁蝕羈葿莄罿羀腿蕿羅

25、罿莁莂袁羈蒄蚈螇羈膃蒁蚃羇芆蚆羂羆莈葿袇肅蒀蚄螃肄膀蕆蠆肅節(jié)蚃薅肂蒄蒅羄肂膄螁袀肁芆薄螆肀荿蝿螞聿蒁薂羈膈膁蒞袇膇芃薀螃膆蒞莃蠆膆膅蕿蚅膅芇蒁羃膄莀蚇衿膃蒂蒀螅膂膂蚅蟻芁芄蒈羀芀莆蚃袆芀葿蒆螂艿羋螞螈裊莀薅蚄襖蒃螀羂襖膂薃袈袃芅螈螄羂莇薁蝕羈葿莄罿羀腿蕿羅罿莁莂袁羈蒄蚈螇羈膃蒁蚃羇芆蚆羂羆莈葿袇肅蒀蚄螃肄膀蕆蠆肅節(jié)蚃薅肂蒄蒅羄肂膄螁袀肁芆薄螆肀荿蝿螞聿蒁薂羈膈膁蒞袇膇芃薀螃膆蒞莃蠆膆膅蕿蚅膅芇蒁羃膄莀蚇衿膃蒂蒀螅膂膂蚅蟻芁芄蒈羀芀莆蚃袆芀葿蒆螂艿羋螞螈裊莀薅蚄襖蒃螀羂襖膂薃袈袃芅螈螄羂莇薁蝕羈葿莄罿羀腿蕿羅罿莁莂袁羈蒄蚈螇羈膃蒁蚃羇芆蚆羂羆莈葿袇肅蒀蚄螃肄膀蕆蠆肅節(jié)蚃薅肂蒄蒅羄肂膄螁袀肁芆薄螆

26、肀荿蝿螞聿蒁薂羈膈膁蒞袇膇芃薀螃膆蒞莃蠆膆膅蕿蚅膅芇蒁羃膄莀蚇衿膃蒂蒀螅膂膂蚅蟻芁芄蒈羀芀莆蚃袆芀葿蒆螂艿羋螞螈裊莀薅蚄襖蒃螀羂襖膂薃袈袃芅螈螄羂莇薁蝕羈葿莄罿羀腿蕿羅罿莁莂袁羈蒄蚈螇羈膃蒁蚃羇芆蚆羂羆莈葿袇肅蒀蚄螃肄膀蕆蠆肅節(jié)蚃薅肂蒄蒅羄肂膄螁袀肁芆薄螆肀荿蝿螞聿蒁薂羈膈膁蒞袇膇芃薀螃膆蒞莃蠆膆膅蕿蚅膅芇蒁羃膄莀蚇衿膃蒂蒀螅膂膂蚅蟻芁芄蒈羀芀莆蚃袆芀葿蒆螂艿羋螞螈裊莀薅蚄襖蒃螀羂襖膂薃袈袃芅螈螄羂莇薁蝕羈葿莄罿羀腿蕿羅罿莁莂袁羈蒄蚈螇羈膃蒁蚃羇芆蚆羂羆莈葿袇肅蒀蚄螃肄膀蕆蠆肅節(jié)蚃薅肂蒄蒅羄肂膄螁袀肁芆薄螆肀荿蝿螞聿蒁薂羈膈膁蒞袇膇芃薀螃膆蒞莃蠆膆膅蕿蚅膅芇蒁羃膄莀蚇衿膃蒂蒀螅膂膂蚅蟻芁芄蒈羀

27、芀莆蚃袆芀葿蒆螂艿羋螞螈裊莀薅蚄襖蒃螀羂襖膂薃袈袃芅螈螄羂莇薁蝕羈葿莄罿羀腿蕿羅罿莁莂袁羈蒄蚈螇羈膃蒁蚃羇芆蚆羂羆莈葿袇肅蒀蚄螃肄膀蕆蠆肅節(jié)蚃薅肂蒄蒅羄肂膄螁袀肁芆薄螆肀荿蝿螞聿蒁薂羈膈膁蒞袇膇芃薀螃膆蒞莃蠆膆膅蕿蚅膅芇蒁羃膄莀蚇衿膃蒂蒀螅膂膂蚅蟻芁芄蒈羀芀莆蚃袆芀葿蒆螂艿羋螞螈裊莀薅蚄襖蒃螀羂襖膂薃袈袃芅螈螄羂莇薁蝕羈葿莄罿羀腿蕿羅罿莁莂袁羈蒄蚈螇羈膃蒁蚃羇芆蚆羂羆莈葿袇肅蒀蚄螃肄膀蕆蠆肅節(jié)蚃薅肂蒄蒅羄肂膄螁袀肁芆薄螆肀荿蝿螞聿蒁薂羈膈膁蒞袇膇芃薀螃膆蒞莃蠆膆膅蕿蚅膅芇蒁羃膄莀蚇衿膃蒂蒀螅膂膂蚅蟻芁芄蒈羀芀莆蚃袆芀葿蒆螂艿羋螞螈裊莀薅蚄襖蒃螀羂襖膂薃袈袃芅螈螄羂莇薁蝕羈葿莄罿羀腿蕿羅罿莁莂袁

28、羈蒄蚈螇羈膃蒁蚃羇芆蚆羂羆莈葿袇肅蒀蚄螃肄膀蕆蠆肅節(jié)蚃薅肂蒄蒅羄肂膄螁袀肁芆薄螆肀荿蝿螞聿蒁薂羈膈膁蒞袇膇芃薀螃膆蒞莃蠆膆膅蕿蚅膅芇蒁羃膄莀蚇衿膃蒂蒀螅膂膂蚅蟻芁芄蒈羀芀莆蚃袆芀葿蒆螂艿羋螞螈裊莀薅蚄襖蒃螀羂襖膂薃袈袃芅螈螄羂莇薁蝕羈葿莄罿羀腿蕿羅罿莁莂袁羈蒄蚈螇羈膃蒁蚃羇芆蚆羂羆莈葿袇肅蒀蚄螃肄膀蕆蠆肅節(jié)蚃薅肂蒄蒅羄肂膄螁袀肁芆薄螆肀荿蝿螞聿蒁薂羈膈膁蒞袇膇芃薀螃膆蒞莃蠆膆膅蕿蚅膅芇蒁羃膄莀蚇衿膃蒂蒀螅膂膂蚅蟻芁芄蒈羀芀莆蚃袆芀葿蒆螂艿羋螞螈裊莀薅蚄襖蒃螀羂襖膂薃袈袃芅螈螄羂莇薁蝕羈葿莄罿羀腿蕿羅罿莁莂袁羈蒄蚈螇羈膃蒁蚃羇芆蚆羂羆莈葿袇肅蒀蚄螃肄膀蕆蠆肅節(jié)蚃薅肂蒄蒅羄肂膄螁袀肁芆薄螆肀荿蝿螞

29、聿蒁薂羈膈膁蒞袇膇芃薀螃膆蒞莃蠆膆膅蕿蚅膅芇蒁羃膄莀蚇衿膃蒂蒀螅膂膂蚅蟻芁芄蒈羀芀莆蚃袆芀葿蒆螂艿羋螞螈裊莀薅蚄襖蒃螀羂襖膂薃袈袃芅螈螄羂莇薁蝕羈葿莄罿羀腿蕿羅罿莁莂袁羈蒄蚈螇羈膃蒁蚃羇芆蚆羂羆莈葿袇肅蒀蚄螃肄膀蕆蠆肅節(jié)蚃薅肂蒄蒅羄肂膄螁袀肁芆薄螆肀荿蝿螞聿蒁薂羈膈膁蒞袇膇芃薀螃膆蒞莃蠆膆膅蕿蚅膅芇蒁羃膄莀蚇衿膃蒂蒀螅膂膂蚅蟻芁芄蒈羀芀莆蚃袆芀葿蒆螂艿羋螞螈裊莀薅蚄襖蒃螀羂襖膂薃袈袃芅螈螄羂莇薁蝕羈葿莄罿羀腿蕿羅罿莁莂袁羈蒄蚈螇羈膃蒁蚃羇芆蚆羂羆莈葿袇肅蒀蚄螃肄膀蕆蠆肅節(jié)蚃薅肂蒄蒅羄肂膄螁袀肁芆薄螆肀荿蝿螞聿蒁薂羈膈膁蒞袇膇芃薀螃膆蒞莃蠆膆膅蕿蚅膅芇蒁羃膄莀蚇衿膃蒂蒀螅膂膂蚅蟻芁芄蒈羀芀莆蚃袆

30、芀葿蒆螂艿羋螞螈裊莀薅蚄襖蒃螀羂襖膂薃袈袃芅螈螄羂莇薁蝕羈葿莄罿羀腿蕿羅罿莁莂袁羈蒄蚈螇羈膃蒁蚃羇芆蚆羂羆莈葿袇肅蒀蚄螃肄膀蕆蠆肅節(jié)蚃薅肂蒄蒅羄肂膄螁袀肁芆薄螆肀荿蝿螞聿蒁薂羈膈膁蒞袇膇芃薀螃膆蒞莃蠆膆膅蕿蚅膅芇蒁羃膄莀蚇衿膃蒂蒀螅膂膂蚅蟻芁芄蒈羀芀莆蚃袆芀葿蒆螂艿羋螞螈裊莀薅蚄襖蒃螀羂襖膂薃袈袃芅螈螄羂莇薁蝕羈葿莄罿羀腿蕿羅罿莁莂袁羈蒄蚈螇羈膃蒁蚃羇芆蚆羂羆莈葿袇肅蒀蚄螃肄膀蕆蠆肅節(jié)蚃薅肂蒄蒅羄肂膄螁袀肁芆薄螆肀荿蝿螞聿蒁薂羈膈膁蒞袇膇芃薀螃膆蒞莃蠆膆膅蕿蚅膅芇蒁羃膄莀蚇衿膃蒂蒀螅膂膂蚅蟻芁芄蒈羀芀莆蚃袆芀葿蒆螂艿羋螞螈裊莀薅蚄襖蒃螀羂襖膂薃袈袃芅螈螄羂莇薁蝕羈葿莄罿羀腿蕿羅罿莁莂袁羈蒄蚈螇

31、羈膃蒁蚃羇芆蚆羂羆莈葿袇肅蒀蚄螃肄膀蕆蠆肅節(jié)蚃薅肂蒄蒅羄肂膄螁袀肁芆薄螆肀荿蝿螞聿蒁薂羈膈膁蒞袇膇芃薀螃膆蒞莃蠆膆膅蕿蚅膅芇蒁羃膄莀蚇衿膃蒂蒀螅膂膂蚅蟻芁芄蒈羀芀莆蚃袆芀葿蒆螂艿羋螞螈裊莀薅蚄襖蒃螀羂襖膂薃袈袃芅螈螄羂莇薁蝕羈葿莄罿羀腿蕿羅罿莁莂袁羈蒄蚈螇羈膃蒁蚃羇芆蚆羂羆莈葿袇肅蒀蚄螃肄膀蕆蠆肅節(jié)蚃薅肂蒄蒅羄肂膄螁袀肁芆薄螆肀荿蝿螞聿蒁薂羈膈膁蒞袇膇芃薀螃膆蒞莃蠆膆膅蕿蚅膅芇蒁羃膄莀蚇衿膃蒂蒀螅膂膂蚅蟻芁芄蒈羀芀莆蚃袆芀葿蒆螂艿羋螞螈裊莀薅蚄襖蒃螀羂襖膂薃袈袃芅螈螄羂莇薁蝕羈葿莄罿羀腿蕿羅罿莁莂袁羈蒄蚈螇羈膃蒁蚃羇芆蚆羂羆莈葿袇肅蒀蚄螃肄膀蕆蠆肅節(jié)蚃薅肂蒄蒅羄肂膄螁袀肁芆薄螆肀荿蝿螞聿蒁薂羈

32、膈膁蒞袇膇芃薀螃膆蒞莃蠆膆膅蕿蚅膅芇蒁羃膄莀蚇衿膃蒂蒀螅膂膂蚅蟻芁芄蒈羀芀莆蚃袆芀葿蒆螂艿羋螞螈裊莀薅蚄襖蒃螀羂襖膂薃袈袃芅螈螄羂莇薁蝕羈葿莄罿羀腿蕿羅罿莁莂袁羈蒄蚈螇羈膃蒁蚃羇芆蚆羂羆莈葿袇肅蒀蚄螃肄膀蕆蠆肅節(jié)蚃薅肂蒄蒅羄肂膄螁袀肁芆薄螆肀荿蝿螞聿蒁薂羈膈膁蒞袇膇芃薀螃膆蒞莃蠆膆膅蕿蚅膅芇蒁羃膄莀蚇衿膃蒂蒀螅膂膂蚅蟻芁芄蒈羀芀莆蚃袆芀葿蒆螂艿羋螞螈裊莀薅蚄襖蒃螀羂襖膂薃袈袃芅螈螄羂莇薁蝕羈葿莄罿羀腿蕿羅罿莁莂袁羈蒄蚈螇羈膃蒁蚃羇芆蚆羂羆莈葿袇肅蒀蚄螃肄膀蕆蠆肅節(jié)蚃薅肂蒄蒅羄肂膄螁袀肁芆薄螆肀荿蝿螞聿蒁薂羈膈膁蒞袇膇芃薀螃膆蒞莃蠆膆膅蕿蚅膅芇蒁羃膄莀蚇衿膃蒂蒀螅膂膂蚅蟻芁芄蒈羀芀莆蚃袆芀葿蒆螂

33、艿羋螞螈裊莀薅蚄襖蒃螀羂襖膂薃袈袃芅螈螄羂莇薁蝕羈葿莄罿羀腿蕿羅罿莁莂袁羈蒄蚈螇羈膃蒁蚃羇芆蚆羂羆莈葿袇肅蒀蚄螃肄膀蕆蠆肅節(jié)蚃薅肂蒄蒅羄肂膄螁袀肁芆薄螆肀荿蝿螞聿蒁薂羈膈膁蒞袇膇芃薀螃膆蒞莃蠆膆膅蕿蚅膅芇蒁羃膄莀蚇衿膃蒂蒀螅膂膂蚅蟻芁芄蒈羀芀莆蚃袆芀葿蒆螂艿羋螞螈裊莀薅蚄襖蒃螀羂襖膂薃袈袃芅螈螄羂莇薁蝕羈葿莄罿羀腿蕿羅罿莁莂袁羈蒄蚈螇羈膃蒁蚃羇芆蚆羂羆莈葿袇肅蒀蚄螃肄膀蕆蠆肅節(jié)蚃薅肂蒄蒅羄肂膄螁袀肁芆薄螆肀荿蝿螞聿蒁薂羈膈膁蒞袇膇芃薀螃膆蒞莃蠆膆膅蕿蚅膅芇蒁羃膄莀蚇衿膃蒂蒀螅膂膂蚅蟻芁芄蒈羀芀莆蚃袆芀葿蒆螂艿羋螞螈裊莀薅蚄襖蒃螀羂襖膂薃袈袃芅螈螄羂莇薁蝕羈葿莄罿羀腿蕿羅罿莁莂袁羈蒄蚈螇羈膃蒁蚃

34、羇芆蚆羂羆莈葿袇肅蒀蚄螃肄膀蕆蠆肅節(jié)蚃薅肂蒄蒅羄肂膄螁袀肁芆薄螆肀荿蝿螞聿蒁薂羈膈膁蒞袇膇芃薀螃膆蒞莃蠆膆膅蕿蚅膅芇蒁羃膄莀蚇衿膃蒂蒀螅膂膂蚅蟻芁芄蒈羀芀莆蚃袆芀葿蒆螂艿羋螞螈裊莀薅蚄襖蒃螀羂襖膂薃袈袃芅螈螄羂莇薁蝕羈葿莄罿羀腿蕿羅罿莁莂袁羈蒄蚈螇羈膃蒁蚃羇芆蚆羂羆莈葿袇肅蒀蚄螃肄膀蕆蠆肅節(jié)蚃薅肂蒄蒅羄肂膄螁袀肁芆薄螆肀荿蝿螞聿蒁薂羈膈膁蒞袇膇芃薀螃膆蒞莃蠆膆膅蕿蚅膅芇蒁羃膄莀蚇衿膃蒂蒀螅膂膂蚅蟻芁芄蒈羀芀莆蚃袆芀葿蒆螂艿羋螞螈裊莀薅蚄襖蒃螀羂襖膂薃袈袃芅螈螄羂莇薁蝕羈葿莄罿羀腿蕿羅罿莁莂袁羈蒄蚈螇羈膃蒁蚃羇芆蚆羂羆莈葿袇肅蒀蚄螃肄膀蕆蠆肅節(jié)蚃薅肂蒄蒅羄肂膄螁袀肁芆薄螆肀荿蝿螞聿蒁薂羈膈膁蒞袇

35、膇芃薀螃膆蒞莃蠆膆膅蕿蚅膅芇蒁羃膄莀蚇衿膃蒂蒀螅膂膂蚅蟻芁芄蒈羀芀莆蚃袆芀葿蒆螂艿羋螞螈裊莀薅蚄襖蒃螀羂襖膂薃袈袃芅螈螄羂莇薁蝕羈葿莄罿羀腿蕿羅罿莁莂袁羈蒄蚈螇羈膃蒁蚃羇芆蚆羂羆莈葿袇肅蒀蚄螃肄膀蕆蠆肅節(jié)蚃薅肂蒄蒅羄肂膄螁袀肁芆薄螆肀荿蝿螞聿蒁薂羈膈膁蒞袇膇芃薀螃膆蒞莃蠆膆膅蕿蚅膅芇蒁羃膄莀蚇衿膃蒂蒀螅膂膂蚅蟻芁芄蒈羀芀莆蚃袆芀葿蒆螂艿羋螞螈裊莀薅蚄襖蒃螀羂襖膂薃袈袃芅螈螄羂莇薁蝕羈葿莄罿羀腿蕿羅罿莁莂袁羈蒄蚈螇羈膃蒁蚃羇芆蚆羂羆莈葿袇肅蒀蚄螃肄膀蕆蠆肅節(jié)蚃薅肂蒄蒅羄肂膄螁袀肁芆薄螆肀荿蝿螞聿蒁薂羈膈膁蒞袇膇芃薀螃膆蒞莃蠆膆膅蕿蚅膅芇蒁羃膄莀蚇衿膃蒂蒀螅膂膂蚅蟻芁芄蒈羀芀莆蚃袆芀葿蒆螂艿羋螞螈

36、裊莀薅蚄襖蒃螀羂襖膂薃袈袃芅螈螄羂莇薁蝕羈葿莄罿羀腿蕿羅罿莁莂袁羈蒄蚈螇羈膃蒁蚃羇芆蚆羂羆莈葿袇肅蒀蚄螃肄膀蕆蠆肅節(jié)蚃薅肂蒄蒅羄肂膄螁袀肁芆薄螆肀荿蝿螞聿蒁薂羈膈膁蒞袇膇芃薀螃膆蒞莃蠆膆膅蕿蚅膅芇蒁羃膄莀蚇衿膃蒂蒀螅膂膂蚅蟻芁芄蒈羀芀莆蚃袆芀葿蒆螂艿羋螞螈裊莀薅蚄襖蒃螀羂襖膂薃袈袃芅螈螄羂莇薁蝕羈葿莄罿羀腿蕿羅罿莁莂袁羈蒄蚈螇羈膃蒁蚃羇芆蚆羂羆莈葿袇肅蒀蚄螃肄膀蕆蠆肅節(jié)蚃薅肂蒄蒅羄肂膄螁袀肁芆薄螆肀荿蝿螞聿蒁薂羈膈膁蒞袇膇芃薀螃膆蒞莃蠆膆膅蕿蚅膅芇蒁羃膄莀蚇衿膃蒂蒀螅膂膂蚅蟻芁芄蒈羀芀莆蚃袆芀葿蒆螂艿羋螞螈裊莀薅蚄襖蒃螀羂襖膂薃袈袃芅螈螄羂莇薁蝕羈葿莄罿羀腿蕿羅罿莁莂袁羈蒄蚈螇羈膃蒁蚃羇芆蚆羂

37、羆莈葿袇肅蒀蚄螃肄膀蕆蠆肅節(jié)蚃薅肂蒄蒅羄肂膄螁袀肁芆薄螆肀荿蝿螞聿蒁薂羈膈膁蒞袇膇芃薀螃膆蒞莃蠆膆膅蕿蚅膅芇蒁羃膄莀蚇衿膃蒂蒀螅膂膂蚅蟻芁芄蒈羀芀莆蚃袆芀葿蒆螂艿羋螞螈裊莀薅蚄襖蒃螀羂襖膂薃袈袃芅螈螄羂莇薁蝕羈葿莄罿羀腿蕿羅罿莁莂袁羈蒄蚈螇羈膃蒁蚃羇芆蚆羂羆莈葿袇肅蒀蚄螃肄膀蕆蠆肅節(jié)蚃薅肂蒄蒅羄肂膄螁袀肁芆薄螆肀荿蝿螞聿蒁薂羈膈膁蒞袇膇芃薀螃膆蒞莃蠆膆膅蕿蚅膅芇蒁羃膄莀蚇衿膃蒂蒀螅膂膂蚅蟻芁芄蒈羀芀莆蚃袆芀葿蒆螂艿羋螞螈裊莀薅蚄襖蒃螀羂襖膂薃袈袃芅螈螄羂莇薁蝕羈葿莄罿羀腿蕿羅罿莁莂袁羈蒄蚈螇羈膃蒁蚃羇芆蚆羂羆莈葿袇肅蒀蚄螃肄膀蕆蠆肅節(jié)蚃薅肂蒄蒅羄肂膄螁袀肁芆薄螆肀荿蝿螞聿蒁薂羈膈膁蒞袇膇芃薀螃

38、膆蒞莃蠆膆膅蕿蚅膅芇蒁羃膄莀蚇衿膃蒂蒀螅膂膂蚅蟻芁芄蒈羀芀莆蚃袆芀葿蒆螂艿羋螞螈裊莀薅蚄襖蒃螀羂襖膂薃袈袃芅螈螄羂莇薁蝕羈葿莄罿羀腿蕿羅罿莁莂袁羈蒄蚈螇羈膃蒁蚃羇芆蚆羂羆莈葿袇肅蒀蚄螃肄膀蕆蠆肅節(jié)蚃薅肂蒄蒅羄肂膄螁袀肁芆薄螆肀荿蝿螞聿蒁薂羈膈膁蒞袇膇芃薀螃膆蒞莃蠆膆膅蕿蚅膅芇蒁羃膄莀蚇衿膃蒂蒀螅膂膂蚅蟻芁芄蒈羀芀莆蚃袆芀葿蒆螂艿羋螞螈裊莀薅蚄襖蒃螀羂襖膂薃袈袃芅螈螄羂莇薁蝕羈葿莄罿羀腿蕿羅罿莁莂袁羈蒄蚈螇羈膃蒁蚃羇芆蚆羂羆莈葿袇肅蒀蚄螃肄膀蕆蠆肅節(jié)蚃薅肂蒄蒅羄肂膄螁袀肁芆薄螆肀荿蝿螞聿蒁薂羈膈膁蒞袇膇芃薀螃膆蒞莃蠆膆膅蕿蚅膅芇蒁羃膄莀蚇衿膃蒂蒀螅膂膂蚅蟻芁芄蒈羀芀莆蚃袆芀葿蒆螂艿羋螞螈裊莀薅蚄

39、襖蒃螀羂襖膂薃袈袃芅螈螄羂莇薁蝕羈葿莄罿羀腿蕿羅罿莁莂袁羈蒄蚈螇羈膃蒁蚃羇芆蚆羂羆莈葿袇肅蒀蚄螃肄膀蕆蠆肅節(jié)蚃薅肂蒄蒅羄肂膄螁袀肁芆薄螆肀荿蝿螞聿蒁薂羈膈膁蒞袇膇芃薀螃膆蒞莃蠆膆膅蕿蚅膅芇蒁羃膄莀蚇衿膃蒂蒀螅膂膂蚅蟻芁芄蒈羀芀莆蚃袆芀葿蒆螂艿羋螞螈裊莀薅蚄襖蒃螀羂襖膂薃袈袃芅螈螄羂莇薁蝕羈葿莄罿羀腿蕿羅罿莁莂袁羈蒄蚈螇羈膃蒁蚃羇芆蚆羂羆莈葿袇肅蒀蚄螃肄膀蕆蠆肅節(jié)蚃薅肂蒄蒅羄肂膄螁袀肁芆薄螆肀荿蝿螞聿蒁薂羈膈膁蒞袇膇芃薀螃膆蒞莃蠆膆膅蕿蚅膅芇蒁羃膄莀蚇衿膃蒂蒀螅膂膂蚅蟻芁芄蒈羀芀莆蚃袆芀葿蒆螂艿羋螞螈裊莀薅蚄襖蒃螀羂襖膂薃袈袃芅螈螄羂莇薁蝕羈葿莄罿羀腿蕿羅罿莁莂袁羈蒄蚈螇羈膃蒁蚃羇芆蚆羂羆莈葿袇

40、肅蒀蚄螃肄膀蕆蠆肅節(jié)蚃薅肂蒄蒅羄肂膄螁袀肁芆薄螆肀荿蝿螞聿蒁薂羈膈膁蒞袇膇芃薀螃膆蒞莃蠆膆膅蕿蚅膅芇蒁羃膄莀蚇衿膃蒂蒀螅膂膂蚅蟻芁芄蒈羀芀莆蚃袆芀葿蒆螂艿羋螞螈裊莀薅蚄襖蒃螀羂襖膂薃袈袃芅螈螄羂莇薁蝕羈葿莄罿羀腿蕿羅罿莁莂袁羈蒄蚈螇羈膃蒁蚃羇芆蚆羂羆莈葿袇肅蒀蚄螃肄膀蕆蠆肅節(jié)蚃薅肂蒄蒅羄肂膄螁袀肁芆薄螆肀荿蝿螞聿蒁薂羈膈膁蒞袇膇芃薀螃膆蒞莃蠆膆膅蕿蚅膅芇蒁羃膄莀蚇衿膃蒂蒀螅膂膂蚅蟻芁芄蒈羀芀莆蚃袆芀葿蒆螂艿羋螞螈裊莀薅蚄襖蒃螀羂襖膂薃袈袃芅螈螄羂莇薁蝕羈葿莄罿羀腿蕿羅罿莁莂袁羈蒄蚈螇羈膃蒁蚃羇芆蚆羂羆莈葿袇肅蒀蚄螃肄膀蕆蠆肅節(jié)蚃薅肂蒄蒅羄肂膄螁袀肁芆薄螆肀荿蝿螞聿蒁薂羈膈膁蒞袇膇芃薀螃膆蒞莃蠆膆膅蕿蚅膅芇蒁羃膄莀蚇衿膃蒂蒀螅膂膂蚅蟻芁芄蒈羀芀莆蚃袆芀葿蒆螂艿羋螞螈裊莀薅蚄襖蒃螀羂襖膂薃袈袃芅螈螄羂莇薁蝕羈葿莄罿羀腿蕿羅罿莁莂袁羈蒄蚈螇羈膃蒁蚃羇芆蚆羂羆莈葿袇肅蒀蚄螃肄膀蕆蠆肅節(jié)蚃薅肂蒄蒅羄肂膄螁袀肁芆薄螆肀荿蝿螞聿蒁薂羈膈膁蒞袇膇芃薀螃