醫(yī)療糾紛協(xié)議書范本(2020版).doc

1、醫(yī)療糾紛協(xié)議書范本 (2020STANDARD AGREEMENT SAMPLE( 協(xié)議范本 )甲方： _乙方： _簽訂 日 期： _編號： YB-HT-034821協(xié)議書 | YB-HT-034821企業(yè)公民常用合同醫(yī)療糾紛協(xié)議書范本 (2020 版)說明：以下協(xié)議書內(nèi)容主要作用是：約束合同雙方（即甲乙雙方）的履行責(zé)任，同時(shí)也為日后雙方的分歧，提供有力的文字性依據(jù)，可用于電子存檔或打印使用（使用時(shí)請看清是否適合您使用） 。甲方* 診所負(fù)責(zé)人乙方（患方）身份證號住址患者基本情況患者 * 于 * 年* 月 * 日因“ *”到甲方看病甲方以“ *”收治入院*.甲乙雙方因患者醫(yī)療問題發(fā)生爭議但均愿通

2、過協(xié)商解決甲、乙雙方本著平等、自愿、誠實(shí)信用的原則根據(jù)侵權(quán)責(zé)任法、醫(yī)療事故處理?xiàng)l例及相關(guān)法律法規(guī)經(jīng)充分協(xié)商雙方就該爭議自愿達(dá)成如下補(bǔ)償協(xié)議：一、甲方同意乙方要求不通過醫(yī)療事故鑒定明確爭議原因和責(zé)任的情況下自行協(xié)商解決。二、甲方同意乙方要求一次性補(bǔ)償乙方各類費(fèi)用共計(jì)人民幣*元。該補(bǔ)償費(fèi)包括但不限于根據(jù)我國現(xiàn)有法律甲方可能應(yīng)向乙方支付的下述全部費(fèi)用乙方已發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、交通費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、營養(yǎng)費(fèi)、精神損害撫慰金等費(fèi)用。三、補(bǔ)償款支付時(shí)間及方式甲方在年月日前以現(xiàn)金方式一次性付清。乙方在收到甲方補(bǔ)償款后應(yīng)向甲方出具書面收款憑證。第2頁共3頁協(xié)議書 | YB-HT-034821企業(yè)公民常用合同四、在甲方依本協(xié)議約定支付全部款項(xiàng)后甲、乙雙方因患者醫(yī)療問題引起的所有爭議即告終結(jié)。 乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主張權(quán)利且不得以本協(xié)議作為其主張權(quán)利的依據(jù)。五、甲、乙雙方確認(rèn)本協(xié)議系雙方在見證人在場見證下充分協(xié)商的結(jié)果。在此過程中不存在任何欺詐、脅迫、顯失公平、重大誤解、乘人之危等情形。六、本協(xié)議經(jīng)甲乙雙方簽字、 蓋章生效。協(xié)議文本一式三份甲乙雙方各執(zhí)一份兩份協(xié)議書具有同等法律效力。甲方乙方見證人：年月日XX網(wǎng)絡(luò)科技有限