甲狀腺腺瘤1例

1、甲狀腺腺瘤 1 例（漢中市陜飛醫(yī)院，陜西漢中， 723215 ）【關(guān)鍵詞】 甲狀腺腺瘤；甲狀腺結(jié)節(jié)；明確 診斷；手術(shù)適應(yīng)證；熟悉解剖?；颊?，女， 62 歲，主訴發(fā)現(xiàn)頸部包塊 3 年，突然增大伴 疼痛3天。頸部檢查：左側(cè)甲狀腺處有一包塊，約 4.5X 3X 3cm3 大小，質(zhì)中，活動(dòng)。外院彩超示： 1. 左側(cè)甲狀腺腫伴雙 側(cè)甲狀腺小囊腫， 峽部聲像圖未見(jiàn)異常。 遂以“甲狀腺結(jié)節(jié)” 收治。入院后行術(shù)前檢查無(wú)手術(shù)禁忌，甲功激素正常。故在 頸叢麻醉下行左側(cè)甲狀腺結(jié)節(jié)切除術(shù)，沿鎖骨切跡上 2ml 處 行長(zhǎng)約 10cm 切口，逐層分離，顯露頸部肌群，橫斷胸骨舌 骨肌和胸骨甲狀肌。上顯露甲狀軟骨，下顯露氣管

2、軟骨，中 顯露左側(cè)甲狀腺，見(jiàn)有一甲狀腺結(jié)節(jié)，約4.5X 3X 4cm3大小，質(zhì)中，活動(dòng)，包膜完整，甲狀腺留有少許上級(jí)組織。沿 包塊包膜一周游離，完整切除結(jié)節(jié)。術(shù)中送冰凍回報(bào)：左側(cè) 甲狀腺腺瘤?？p合殘留甲狀腺組織，妥善止血，詢(xún)問(wèn)病人， 聲音宏亮，無(wú)嗆咳，稀碘伏液沖洗術(shù)腔，觸右側(cè)甲狀腺無(wú)肌 結(jié)節(jié)，逐層縫合左側(cè)置橡皮引流條?；颊咝g(shù)后第四天無(wú)并發(fā) 癥出院。討論：甲狀腺腺瘤是甲狀腺結(jié)節(jié)的一種，屬良性腫瘤。良性甲狀腺結(jié)節(jié)。甲狀腺結(jié)節(jié)手術(shù)，以往由外科專(zhuān)科化醫(yī)生 進(jìn)行，隨著耳鼻咽喉頭頸外科的發(fā)展，部分醫(yī)院耳鼻咽喉科 醫(yī)生也進(jìn)行此項(xiàng)手術(shù)。分析原因有二：1.甲狀腺組織與喉、氣管、食管相毗鄰； 2.甲狀腺結(jié)節(jié)壓迫氣

3、管、食管、喉返神 經(jīng)引起的癥狀與耳鼻喉學(xué)科息息相關(guān)。如論如何，凡術(shù)者必 須注意以下幾點(diǎn) :2.1 明確診斷。術(shù)前甲狀腺需行 B 超檢查， CT 或 MRI 檢查，細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查、可將甲狀腺核素檢 查。核素檢查意義：可將甲狀腺結(jié)節(jié)劃分為高功能結(jié)節(jié)（熱 結(jié)節(jié)），等功能結(jié)節(jié)（溫結(jié)節(jié)）和無(wú)功能結(jié)節(jié)（冷結(jié)節(jié)） 。熱 結(jié)節(jié)指結(jié)節(jié)的放射性密度高于正常，核素結(jié)節(jié)的攝取功能 強(qiáng)，99 %為良性，多見(jiàn)自主性高功能甲狀腺結(jié)節(jié)?v腺瘤?w,惡性者罕見(jiàn)。溫結(jié)節(jié)指結(jié)節(jié)的放射性密度與正?；蚪咏?，多 為甲狀腺腺瘤，但也可見(jiàn)于甲狀腺癌，且多為分化較好的甲 狀腺癌。冷結(jié)節(jié)指結(jié)節(jié)的放射性密度明顯低于正常?？梢?jiàn)于 多種甲狀腺良性病變，但約10%可能為惡性 1 。 2.2.嚴(yán)把手應(yīng)癥。 出現(xiàn)壓迫癥狀。如壓迫氣管、食管、喉返神經(jīng)、 血管而出現(xiàn)呼吸困難、 哽噎、 聲音嘶啞、 頸靜脈怒張等癥狀。 結(jié)節(jié)位于胸骨后。由于胸骨后甲狀腺結(jié)節(jié)較易壓迫氣 管、且非手術(shù)治療無(wú)效。 細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果疑有 惡變或疑為惡性。 2.3 熟悉解剖： 注意甲狀腺上、中 、 下動(dòng)靜脈的結(jié)扎， 減少術(shù)中出血。 注意喉上神經(jīng)喉外支 與甲狀腺上動(dòng)脈的關(guān)系，避免結(jié)扎甲狀腺上下動(dòng)靜脈時(shí)損傷此二神經(jīng)， 造成患者聲音嘶啞或失聲的并發(fā)癥。 保護(hù)甲 狀腺旁腺，以免引起鈣磷代謝紊亂。這樣才能保證我們的醫(yī) 療質(zhì)量，使甲狀腺結(jié)節(jié)手