2016年抗菌藥物培訓(xùn)考試試題及標(biāo)準(zhǔn)答案

1、2016 年抗菌藥物臨床應(yīng)用培訓(xùn)試題科室 _ 姓名 _ 得分 _一、填空題： （每空 2 分，共 40分）1、 抗菌藥物是指具有 _ 活性，主要供全身應(yīng)用 （個(gè)別也可局部應(yīng)用 ）的各種抗生素以及 _、磺胺類、硝基咪唑類、硝基呋喃類等化學(xué)合成藥?？咕幬镉糜诩?xì)菌、 _、支原體、立克次體、 _ 等所致的感染性疾病，非上述感染原則上不用抗菌藥物。2、 抗菌藥物的更換：一般感染患者用藥 _小時(shí) （重癥感染 小時(shí) ）后，可根據(jù)臨床反應(yīng)或臨床微生物檢查結(jié)果，決定是否需要更換所用抗菌藥物。3、 抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用，包括 _應(yīng)用抗菌藥物和 _ 預(yù)防用藥， 需充分考慮感染發(fā)生的可能性、 預(yù)防用藥的效果、 耐藥

2、菌的產(chǎn)生、 二重感染的發(fā)生、 藥物不良反應(yīng)、 藥物價(jià)格以及患者的易感性等多種因素， 再?zèng)Q定是否應(yīng)用。 4、 圍手術(shù)期預(yù) 防用藥方法：接受清潔手術(shù)者（類切口） ，按照衛(wèi)生部抗菌藥物臨床 應(yīng)用指導(dǎo)原則 有關(guān)規(guī)定，術(shù)前 _小時(shí)內(nèi)，或麻醉開始時(shí)給藥，使手術(shù)切口暴露時(shí)局部組織中已達(dá)到足以殺滅手術(shù)過程中入侵切口細(xì)菌的藥物濃度。 如果手術(shù)時(shí)間超過 _小時(shí)或失血量大于 1500ml ，術(shù)中可給予第二劑 （長半衰期抗生素頭孢曲松不需追加劑量 ）。抗菌藥 物的有效覆蓋時(shí)間應(yīng)包括整個(gè)手術(shù)過程和手術(shù)結(jié)束后 4 小時(shí)，總的預(yù)防用藥時(shí)間不超過 小時(shí)，個(gè)別情況可延長至 48小時(shí)。手術(shù)時(shí)間較短 （2 小時(shí)）的清潔手術(shù)， 術(shù)前

3、用藥一次 即可。5、 接受清潔 -污染手術(shù)者（類切口）的手術(shù)時(shí) , 圍手術(shù)期預(yù)防用藥時(shí)間亦為 24 小時(shí)， 必要時(shí)延長至 小時(shí)。6、 預(yù)防用抗生素的選擇：根據(jù)各種手術(shù)發(fā)生SSI 的常見病原菌、手術(shù)切口類別、病人有無易感因素等綜合考慮。原則上應(yīng)選擇相對(duì)廣譜、殺菌、價(jià)廉、安全性高的藥物。通常選擇 _為主，個(gè)別情況下可選用頭孢噻肟、頭孢曲松、頭孢哌酮、等第三代頭孢菌 素類抗菌藥物。對(duì) - 內(nèi)酰胺類抗菌藥物過敏者，可選用 _,預(yù)防葡萄球菌、鏈球菌感染，可選用 _ 預(yù)防革蘭氏陰性桿菌感染，必要時(shí)可聯(lián)合使用。7、 非手術(shù)感染的預(yù)防用藥 : 通常針對(duì) _可能細(xì)菌的感染進(jìn)行預(yù)防用藥，不能盲目地選用廣譜抗菌藥，

4、或多種藥物聯(lián)用預(yù)防多種細(xì)菌多部位感染。8、根據(jù)抗菌藥物分級(jí)使用管理，根據(jù)患者病情需要，臨床治療用藥方案需要二線藥物治 療時(shí)，需有 _證實(shí)。 若無，應(yīng)由 簽名，無該級(jí)別職稱醫(yī)師的科室須由科室主任簽名或有感染專科醫(yī)生會(huì)診記錄。9、手術(shù)進(jìn)入呼吸、消化或泌尿生殖道但無明顯污染，例如無感染且順利完成的膽道、胃 腸道、陰道、口咽部手術(shù)，該類手術(shù)切口屬于 類切口。 10、 對(duì)于 MRSA 感染患者，首選_ 抗感染，次選藥物為替考拉寧、夫西地酸等。二、單項(xiàng)選擇題： （每題 2 分，共 40 分）1、亞胺培南、美羅培南等青霉烯類抗菌藥主要用于： （ ）A. 革蘭氏陰性產(chǎn)酶菌 B. 革蘭氏陽性產(chǎn)酶菌 C. 真菌

5、D. 支原體2、膽汁中藥物濃度最高的頭孢菌素類藥物是： （ ）A.頭孢曲松B. 頭孢氨芐C.頭孢哌酮D. 頭孢呋辛3、抗菌藥物治療性應(yīng)用的基本原則（）A 診斷為細(xì)菌性感染者，方有指征應(yīng)用抗菌藥物B 盡早查明感染病原，根據(jù)病原種類及藥效結(jié)果選用抗菌藥物E 以上都是）C 按照藥物的抗菌作用特點(diǎn)及體內(nèi)過程特點(diǎn)選擇用藥D 抗菌藥物治療方案應(yīng)綜合患者病情，病原菌種類及抗菌藥物特點(diǎn)制訂4、已經(jīng)感染的病人使用抗菌藥物針對(duì)感染進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)該明確（A. 是否存在感染B. 感染的部位及病原體C. 病原體可能存在的耐藥性D. 以上都對(duì)5、聯(lián)合使用抗菌藥物的指征不包括（ ）A. 單一抗菌藥物不能有效控制的混合感染B

6、. 需要較長時(shí)間用藥，細(xì)菌有可能產(chǎn)生耐藥性者 C. 合并病毒感染者D. 聯(lián)合用藥以減少毒性較大的抗菌藥物的劑量6、下列說法正確的是（）A. 口服不吸收藥物可以用于胃腸外感染的治療B. 使用氨基糖苷類抗生素時(shí)，應(yīng)根據(jù) PKPD 特點(diǎn)，等時(shí)分次給藥C. 所有青霉素類、頭胞菌素類藥物都對(duì)銅綠假單胞菌都有抗菌作用D. 治療哺乳期婦女感染，應(yīng)考慮抗菌藥物在乳汁中的分泌可能對(duì)嬰兒造成的影響7、腸球菌感染首選用藥（ ）A 氨芐西林B 環(huán)丙沙星C 慶大霉素D 呋喃唑酮8、抗菌藥物療程因感染不同而異，一般宜用至體溫正常、癥狀消退后幾小時(shí)？（ ）A.24h B.48hC.72 96h D.96h9、第三代頭孢菌素

7、的特點(diǎn)，敘述錯(cuò)誤的是： （ ）A.體內(nèi)分布較廣，一般從腎臟排泄B.對(duì)各種 內(nèi)酰胺酶高度穩(wěn)定C.對(duì) G菌作用不如第一、二代D.對(duì)綠膿桿菌作用很強(qiáng)10 氟喹諾酮類藥對(duì)厭氧菌均呈天然耐藥性，但屬例外的是： （ ）A.氧氟沙星B.左旋氧氟沙星C.環(huán)丙沙星D.諾氟沙星11、小兒應(yīng)用抗菌藥物，下列說法錯(cuò)誤的是（）A 氨基甙類抗生素小兒患者盡量避免使用B 萬古霉素和去甲萬古霉素僅在有明確指征時(shí)方可使用C 四環(huán)素類抗生素避免用于 18 歲以下未成年人D 喹諾酮類抗菌藥避免應(yīng)用于 18 歲以下未成年12、男性， 40 歲，嗜酒，因膽囊炎給予抗菌藥物治療，恰朋友來探望，小酌后有明顯的惡 心、嘔吐、面部潮紅，頭痛，

8、血壓降低，這種現(xiàn)象與下列哪種藥物有關(guān)： （ ） A.四環(huán)素B.氨芐西林 C.青霉素D. 頭孢匹胺13、引起醫(yī)院內(nèi)感染的致病菌主要是： （ ）A. 革蘭陽性菌 B. 革蘭陰性菌 C. 真菌 D. 支原體14、下列關(guān)于青霉素的描述，錯(cuò)誤的是（）A 全身大劑量使用可引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)B 青霉素禁用于鞘內(nèi)注射C 青霉素鉀鹽不可快速靜注D 青霉素在酸性溶液中易失活15、選用的抗菌藥物時(shí)，下列哪種做法不正確（ ）A. 了解所選抗菌藥物的通用名及所屬類別B. 有病原體及藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果時(shí)，要優(yōu)先使用敏感、窄譜、低毒性、價(jià)廉、半減期長的 藥物C. 應(yīng)避免商品名不同但通用名相同的藥物聯(lián)合使用D. 外科手術(shù)前預(yù)

9、防性使用抗菌藥物，要選擇 3 代、 4 代頭胞菌素等高檔抗菌藥物16、清潔手術(shù)的下列哪種情況不考慮預(yù)防用藥: （ ）A. 手術(shù)范圍大，時(shí)間長，污染機(jī)會(huì)增加B. 手術(shù)涉及重要臟器，一旦發(fā)生感染易造成嚴(yán)重后果者C. 人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)D. 術(shù)野為無菌部位，局部無炎癥，無損傷，無污染，且不涉及人體與外界相通的器官17、下列關(guān)于時(shí)間依賴性抗菌藥物的敘述錯(cuò)誤的是：（ ）A.半衰期較短B.殺菌作用主要取決于峰濃度C.最佳給藥方案是小劑量持續(xù)給藥D.血藥濃度達(dá)到一定程度后，抑菌作用不隨濃度的升高而顯著增高18、妊娠期感染，避免使用的藥物是（）A 青霉素 B 頭孢菌素 C 萬古霉素 D 磷霉素19、萬古霉素的抗

10、菌特點(diǎn)沒有下列哪項(xiàng)： （ ） A.對(duì)耐藥金葡菌有效B.細(xì)菌對(duì)萬古霉素不易產(chǎn)生耐藥性C.與其它抗生素?zé)o交叉耐藥性D.對(duì) G-桿菌有效20、關(guān)于喹諾酮類抗菌藥，錯(cuò)誤的是（）A 國內(nèi)尿路感染的主要病原菌大腸埃希菌中，對(duì)喹諾酮類耐藥株已達(dá)半數(shù)以上B 不宜用于有癲癇或其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)基礎(chǔ)疾病的患者C 可能引起皮膚光敏反應(yīng)，關(guān)節(jié)病變，肌腱段裂等D 可用于治療甲氧西林耐藥的葡萄球菌三、簡答題（每題 10分，共 20 分）1、簡述外科預(yù)防用抗菌藥物的選擇及給藥方法。論述抗菌藥物治療性應(yīng)用的基本原則。2、簡述腎功能減退患者抗菌藥物應(yīng)用的基本原則，列舉腎功能減退時(shí)可按原治療量或略減量應(yīng)用的抗菌藥物有哪些（至少 3

11、 種）？參考答案： 一、（ 1分一空，共 20 分）1、 殺菌或抑菌、喹諾酮類、衣原體、真菌2、 72 483、 外科圍手術(shù)期預(yù)防、內(nèi)科系統(tǒng)非手術(shù) 4、 0.5-2 3 24 5 、 486、 一、二代頭孢菌素 克林霉素 氨曲南 7、 一種或二種8、 藥敏結(jié)果 高級(jí)職稱醫(yī)師 9、 II 10、 （去甲）萬古霉素二、（2 分一個(gè)，共 40分）1-5 A C E D C 6-10 D A C C B 11-15 C D B D D 16-20 D B C D D 三、（ 10 分 一題，共 20 分）1、簡述外科預(yù)防用抗菌藥物的選擇及給藥方法。論述抗菌藥物治療性應(yīng)用的基本原則。 答：外科預(yù)防用抗菌

12、藥物的選擇及給藥方法： 抗菌藥物的選擇視預(yù)防目的而定。 為預(yù)防術(shù)后切口感染， 應(yīng)針對(duì)金黃色葡萄球菌 （以下簡稱 金葡菌） 選用藥物。 預(yù)防手術(shù)部位感染或全身性感染， 則需依據(jù)手術(shù)野污染或可能的污染菌 種類選用， 如結(jié)腸或直腸手術(shù)前應(yīng)選用對(duì)大腸埃希菌和脆弱擬桿菌有效的抗菌藥物。 選用的 抗菌藥物必須是療效肯定、安全、使用方便及價(jià)格相對(duì)較低的品種。 給藥方法：接受清潔手術(shù)者，在術(shù)前0.5 2 小時(shí)內(nèi)給藥，或麻醉開始時(shí)給藥，使手術(shù)切口暴露時(shí)局部組織中已達(dá)到足以殺滅手術(shù)過程中入侵切口細(xì)菌的藥物濃度。 如果手術(shù)時(shí)間超過 3 小時(shí)，或失血量大 （1500 ml） ，可手術(shù)中給予第 2 劑?？咕幬锏挠行Ц?/p>

13、蓋時(shí)間應(yīng)包括整個(gè)手術(shù)過程和手術(shù)結(jié)束后 4 小時(shí)，總的預(yù)防用藥時(shí)間不超過 24 小時(shí)，個(gè)別情況可延長至 48 小時(shí)。手術(shù)時(shí)間較短 （2 小時(shí) ）的清潔手術(shù)，術(shù)前用藥一次即可。接受清潔-污染手術(shù)者的手術(shù)時(shí)預(yù)防用藥時(shí)間亦為 24 小時(shí)，必要時(shí)延長至 48 小時(shí)。污染手術(shù)可依據(jù)患者情況酌量延長。 對(duì)手術(shù)前已形成感染者，抗菌藥物使用時(shí)間應(yīng)按治療性應(yīng)用而定。 抗菌藥物治療性應(yīng)用的 基本原則1、診斷為細(xì)菌性感染者，方有指征應(yīng)用抗菌藥物2、盡早查明感染病原，根據(jù)病原種類及細(xì)菌藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果選用抗菌藥物3、按照藥物的抗菌作用特點(diǎn)及其體內(nèi)過程特點(diǎn)選擇用藥4、抗菌藥物治療方案應(yīng)綜合患者病情、病原菌種類及抗菌藥物特點(diǎn)制訂2、簡述腎功能減退患者抗菌藥物應(yīng)用的基本原則，列舉腎功能減退時(shí)可按原治療量或略減 量應(yīng)用的抗菌藥物有哪些（至少 3 種）？ 答