第二節(jié)呼吸系統(tǒng)疾病病人常見癥狀體征(護(hù)理).ppt

1、第二節(jié)第二節(jié) 呼吸系統(tǒng)疾病病人呼吸系統(tǒng)疾病病人 常見癥狀體征的護(hù)理常見癥狀體征的護(hù)理 主講人主講人: : 王一玲王一玲 病例分析病例分析 患者患者27歲，男性，因淋雨后出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、歲，男性，因淋雨后出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、 胸痛兩天入院，病程中伴有輕度呼吸困難，咳胸痛兩天入院，病程中伴有輕度呼吸困難，咳 痰顏色深，呈鐵銹色，量中等，查體：體溫痰顏色深，呈鐵銹色，量中等，查體：體溫 39.2，右肺下野可聞及水泡音，門診行胸，右肺下野可聞及水泡音，門診行胸 部正位片提示：右肺下葉大片狀密度增高影，部正位片提示：右肺下葉大片狀密度增高影， 臨床診斷大葉性肺炎。臨床診斷大葉性肺炎。 呼吸系統(tǒng)常見癥狀呼吸系

2、統(tǒng)常見癥狀 咳嗽咳嗽咳痰咳痰 咯血咯血 常見癥狀體征及護(hù)理go 內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第二節(jié)內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第二節(jié) 胸痛胸痛 肺源性呼吸困難肺源性呼吸困難 授課內(nèi)容授課內(nèi)容 護(hù)理護(hù)理 咳咳 嗽嗽 與與 咳咳 痰痰 咳嗽：咳嗽：是呼吸道粘膜受刺是呼吸道粘膜受刺 激引起的一種防御動作，激引起的一種防御動作， 借以清除呼吸道分泌物和借以清除呼吸道分泌物和 異物。異物。 內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第二節(jié)內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第二節(jié) 常見癥狀體征及護(hù)理go 一、概念一、概念 咳咳 嗽嗽 與與 咳咳 痰痰 咳痰咳痰：是借助支氣管平滑?。菏墙柚夤芷交?的收縮、支氣管粘膜上皮的的收縮、支氣管粘膜上皮的 纖毛運(yùn)動及咳嗽反射，將

3、呼纖毛運(yùn)動及咳嗽反射，將呼 吸道分泌物從口腔排出體外吸道分泌物從口腔排出體外 的動作。的動作。 內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第二節(jié)內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第二節(jié) 常見癥狀體征及護(hù)理go 痰痰：是由支氣管粘膜的分泌物或肺泡的滲出物所形成：是由支氣管粘膜的分泌物或肺泡的滲出物所形成 一、概念一、概念 go 內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第二節(jié)內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第二節(jié) 常見癥狀體征及護(hù)理 二、病因二、病因： 呼吸道疾病呼吸道疾病: :細(xì)菌或病毒感染細(xì)菌或病毒感染 異物、灰塵、刺激性氣體、過冷異物、灰塵、刺激性氣體、過冷 或過熱空氣等理化因素吸入或刺或過熱空氣等理化因素吸入或刺 激激 胸膜疾病胸膜疾病: :胸膜炎、自發(fā)性氣胸胸膜炎、自發(fā)

4、性氣胸 心血管疾病心血管疾?。悍嗡[、肺淤血：肺水腫、肺淤血 其他其他：慢性咽喉炎、百日咳：慢性咽喉炎、百日咳 常見癥狀體征及護(hù)理 內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第二節(jié)內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第二節(jié) go 三、臨床觀察三、臨床觀察 1 1、咳嗽的觀察：、咳嗽的觀察： （1 1）性質(zhì)性質(zhì)：干性咳嗽、濕性咳嗽干性咳嗽、濕性咳嗽 （2 2）節(jié)律節(jié)律：單發(fā)性、連續(xù)性單發(fā)性、連續(xù)性 （3 3）出現(xiàn)時(shí)間出現(xiàn)時(shí)間：晨咳加劇、夜間咳嗽晨咳加劇、夜間咳嗽 （4 4）音色音色：嘶啞、金屬調(diào)、犬吠樣嘶啞、金屬調(diào)、犬吠樣 （5 5）伴發(fā)癥狀伴發(fā)癥狀：發(fā)熱、胸痛、咯血、嘔吐等發(fā)熱、胸痛、咯血、嘔吐等 常見癥狀體征及護(hù)理 內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第二

5、節(jié)內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第二節(jié) go 2 2、痰的觀察：、痰的觀察： （1 1）痰量）痰量 （2 2）痰的顏色、性質(zhì)：）痰的顏色、性質(zhì)： 名稱名稱 性質(zhì)性質(zhì) 顏色顏色 粘液性痰粘液性痰 粘稠粘稠 無色透明無色透明 漿液性痰漿液性痰 稀薄帶泡沫稀薄帶泡沫 混入血呈粉紅混入血呈粉紅 膿性痰膿性痰 粘稠或稀薄粘稠或稀薄 淡黃、黃綠淡黃、黃綠 混合性痰混合性痰 靜置后分三層靜置后分三層 常見癥狀體征及護(hù)理 內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第二節(jié)內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第二節(jié) go 四、護(hù)理評估四、護(hù)理評估 （一）（一） 護(hù)理病史護(hù)理病史 1、通過詢問了解病人吸煙史、過敏史、職業(yè)史；咳嗽與體位、通過詢問了解病人吸煙史、過敏史、職業(yè)史

6、；咳嗽與體位 與氣候的關(guān)系；咳嗽發(fā)生的時(shí)間與持續(xù)時(shí)間。與氣候的關(guān)系；咳嗽發(fā)生的時(shí)間與持續(xù)時(shí)間。 2、主要癥狀、主要癥狀 咳嗽的性質(zhì)、音色、頻率、程度、有無誘因；痰咳嗽的性質(zhì)、音色、頻率、程度、有無誘因；痰 液的性狀、量、氣味、顏色，是否伴有咯血。液的性狀、量、氣味、顏色，是否伴有咯血。 3、精神情感的變化、精神情感的變化 久咳病人尤其是夜間咳嗽，病人常感到疲久咳病人尤其是夜間咳嗽，病人常感到疲 乏、失眠、注意力不集中，情緒不穩(wěn)定焦慮和憂愁。乏、失眠、注意力不集中，情緒不穩(wěn)定焦慮和憂愁。 常見癥狀體征及護(hù)理 內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第二節(jié)內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第二節(jié) go 四、護(hù)理評估四、護(hù)理評估 （二）身體

7、評估（二）身體評估 一般情況一般情況 陽性體征陽性體征 （三（三 ） 實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查 痰液檢查痰液檢查 血常規(guī)檢查血常規(guī)檢查 常見癥狀體征及護(hù)理 內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第二節(jié)內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第二節(jié) go 五、常用護(hù)理診斷五、常用護(hù)理診斷 1 1、清理呼吸道無效清理呼吸道無效：與呼吸道炎癥，痰液粘稠，以與呼吸道炎癥，痰液粘稠，以 及疲乏、胸痛、意識障礙等導(dǎo)致無效咳嗽有關(guān)。及疲乏、胸痛、意識障礙等導(dǎo)致無效咳嗽有關(guān)。 2 2、焦慮焦慮：與咳嗽劇烈、排痰不暢而影響休息、工作，與咳嗽劇烈、排痰不暢而影響休息、工作， 久治不愈有關(guān)。久治不愈有關(guān)。 3 3、有窒息的危險(xiǎn)有窒息的危險(xiǎn)：與呼吸道分泌物增多、無力

8、排痰、與呼吸道分泌物增多、無力排痰、 意識障礙有關(guān)。意識障礙有關(guān)。 常見癥狀體征及護(hù)理 內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第二節(jié)內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第二節(jié) go 六、護(hù)理措施六、護(hù)理措施 1 1、環(huán)境：、環(huán)境： 空氣新鮮、潔凈，空氣新鮮、潔凈， 維持室溫維持室溫18-2018-20，濕度，濕度50-60%50-60%。 2 2、合理調(diào)整營養(yǎng)和水份：、合理調(diào)整營養(yǎng)和水份： （1 1）高蛋白、高維生素、高熱量無油膩易消化食物）高蛋白、高維生素、高熱量無油膩易消化食物。 （2 2）每日飲水）每日飲水1500ml1500ml以上以上 常見癥狀體征及護(hù)理 內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第二節(jié)內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第二節(jié) go 六、護(hù)理措施六、護(hù)

9、理措施 3 3、采集痰液標(biāo)本及時(shí)送檢：、采集痰液標(biāo)本及時(shí)送檢： 為醫(yī)生診斷提供可靠的依據(jù)為醫(yī)生診斷提供可靠的依據(jù) 4 4、促進(jìn)有效排痰：、促進(jìn)有效排痰： （1 1）深呼吸和有效咳嗽：有助于氣道遠(yuǎn)端）深呼吸和有效咳嗽：有助于氣道遠(yuǎn)端 分泌物的排出，保持呼吸道通暢。分泌物的排出，保持呼吸道通暢。 （2 2）濕化和霧化療法）濕化和霧化療法 常見癥狀體征及護(hù)理 內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第二節(jié)內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第二節(jié) go 六、護(hù)理措施六、護(hù)理措施 注意事項(xiàng)注意事項(xiàng): : 防止窒息避免濕化過度：防止窒息避免濕化過度： 一般以一般以10-2010-20分鐘為宜分鐘為宜 控制濕化溫度：控制濕化溫度：35-3735-3

10、7 防止感染防止感染 常見癥狀體征及護(hù)理 內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第二節(jié)內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第二節(jié) go 六、護(hù)理措施六、護(hù)理措施 （3 3）胸部叩擊與胸壁震蕩：）胸部叩擊與胸壁震蕩： 操作方法操作方法 注意事項(xiàng)：注意事項(xiàng)： 適應(yīng)證與禁忌證：適應(yīng)證與禁忌證：適用于久病體弱、長期臥床、排適用于久病體弱、長期臥床、排 痰無力者，禁用于未經(jīng)引流的氣胸、肋骨骨折、有病痰無力者，禁用于未經(jīng)引流的氣胸、肋骨骨折、有病 理性骨折史、咯血及低血壓、肺水腫。理性骨折史、咯血及低血壓、肺水腫。 病人的思想工作病人的思想工作 叩擊的部位：叩擊的部位：肺野，避開乳房、心臟及骨突處，從肺野，避開乳房、心臟及骨突處，從 下向上，從外

11、向內(nèi)。下向上，從外向內(nèi)。 常見癥狀體征及護(hù)理 內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第二節(jié)內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第二節(jié) go 六、護(hù)理措施六、護(hù)理措施 操作力度、時(shí)間和病情觀察操作力度、時(shí)間和病情觀察叩擊力量適中，以病叩擊力量適中，以病 人不感到疼痛為宜。人不感到疼痛為宜。 叩擊及震蕩的時(shí)間：叩擊及震蕩的時(shí)間：5-155-15分分/ /次，餐后次，餐后2h2h至餐前至餐前3030分。分。 操作時(shí)注意病人的反應(yīng)。操作時(shí)注意病人的反應(yīng)。 病人的體位：病人的體位：側(cè)臥位，病變部位宜抬高。側(cè)臥位，病變部位宜抬高。 常見癥狀體征及護(hù)理 內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第二節(jié)內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第二節(jié) go 六、護(hù)理措施六、護(hù)理措施 （4 4）體位引流

12、）體位引流 定義：定義： 是利用重力作用使肺、支氣管內(nèi)分泌物排出體外。是利用重力作用使肺、支氣管內(nèi)分泌物排出體外。 常見癥狀體征及護(hù)理 內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第二節(jié)內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第二節(jié) go （5）機(jī)械吸痰）機(jī)械吸痰：適用于痰量較：適用于痰量較 多、排痰困難，尤其是昏迷病人、多、排痰困難，尤其是昏迷病人、 已行氣管切開者。已行氣管切開者。 每次吸引時(shí)間少于每次吸引時(shí)間少于15s，兩次抽吸，兩次抽吸 間隔大于間隔大于3min 六、護(hù)理措施六、護(hù)理措施 常見癥狀體征及護(hù)理 內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第二節(jié)內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第二節(jié) go 5、有窒息的危險(xiǎn)有窒息的危險(xiǎn)： 1）密切觀察病人的表情、神志、生命體征，觀察咳

13、嗽、）密切觀察病人的表情、神志、生命體征，觀察咳嗽、 咳痰，詳細(xì)記錄痰液的性質(zhì)和量?？忍?，詳細(xì)記錄痰液的性質(zhì)和量。 2）對痰液排出困難者，鼓勵多飲水或霧化吸入，協(xié)助）對痰液排出困難者，鼓勵多飲水或霧化吸入，協(xié)助 病人翻身、叩背或體位引流。病人翻身、叩背或體位引流。 六、護(hù)理措施六、護(hù)理措施 常見癥狀體征及護(hù)理 內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第二節(jié)內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第二節(jié) go 5、有窒息的危險(xiǎn)有窒息的危險(xiǎn)： 3）如病人突然出現(xiàn)煩躁不安、神志不清，面色明顯蒼）如病人突然出現(xiàn)煩躁不安、神志不清，面色明顯蒼 白或發(fā)紺、出冷汗、呼吸急促、咽喉部有明顯的痰鳴音，白或發(fā)紺、出冷汗、呼吸急促、咽喉部有明顯的痰鳴音， 提示有

14、窒息的發(fā)生。提示有窒息的發(fā)生。 4）及時(shí)采取機(jī)械吸痰，做好搶救準(zhǔn)備工作，備齊搶救）及時(shí)采取機(jī)械吸痰，做好搶救準(zhǔn)備工作，備齊搶救 物品，通知醫(yī)生，積極配合搶救。物品，通知醫(yī)生，積極配合搶救。 六、護(hù)理措施六、護(hù)理措施 常見癥狀體征及護(hù)理 內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第二節(jié)內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第二節(jié) go 肺源性呼吸困難肺源性呼吸困難 肺源性呼吸困難是指呼吸系統(tǒng)疾病引起病人自肺源性呼吸困難是指呼吸系統(tǒng)疾病引起病人自 主空氣不足、呼吸費(fèi)力，并伴有呼吸頻率、深度主空氣不足、呼吸費(fèi)力，并伴有呼吸頻率、深度 與節(jié)律異常。與節(jié)律異常。 一、概念一、概念 常見癥狀體征及護(hù)理go 內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第二節(jié)內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第二節(jié)

15、肺源性呼吸困難肺源性呼吸困難 臨床分三種類型：臨床分三種類型： 吸氣性呼吸困難吸氣性呼吸困難 呼氣性呼吸困難呼氣性呼吸困難 混合性呼吸困難混合性呼吸困難 常見癥狀體征及護(hù)理go 內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第二節(jié)內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第二節(jié) （一）護(hù)理病史（一）護(hù)理病史 、詳細(xì)詢問病人呼吸困難、詳細(xì)詢問病人呼吸困難 的發(fā)生和進(jìn)展情況的發(fā)生和進(jìn)展情況 、呼吸困難的程度、依據(jù)呼吸困難的程度與活動的關(guān)、呼吸困難的程度、依據(jù)呼吸困難的程度與活動的關(guān) 系分為輕、中、重三度。系分為輕、中、重三度。 、了解呼吸困難發(fā)生的時(shí)間、環(huán)境的關(guān)系，詢問呼吸、了解呼吸困難發(fā)生的時(shí)間、環(huán)境的關(guān)系，詢問呼吸 困難與活動的關(guān)系困難與活動的關(guān)系

16、 、精神情感狀況、精神情感狀況 二、護(hù)理評估二、護(hù)理評估 常見癥狀體征及護(hù)理go 內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第二節(jié)內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第二節(jié) （二）身體評估（二）身體評估 1、呼吸的頻率、深度和節(jié)律、呼吸的頻率、深度和節(jié)律 2、神志變化、神志變化 3、皮膚、面容與表情、皮膚、面容與表情 二、護(hù)理評估二、護(hù)理評估 常見癥狀體征及護(hù)理go 內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第二節(jié)內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第二節(jié) 4、胸部體征、胸部體征 輔助呼吸肌是否參與呼吸運(yùn)動，輔助呼吸肌是否參與呼吸運(yùn)動， 有無有無 吸氣三凹征，是吸氣三凹征，是 否出現(xiàn)呼吸音異常如呼吸音增強(qiáng)減弱或消失；是否有哮否出現(xiàn)呼吸音異常如呼吸音增強(qiáng)減弱或消失；是否有哮 鳴音、濕羅

17、音等。鳴音、濕羅音等。 二、護(hù)理評估二、護(hù)理評估 常見癥狀體征及護(hù)理go 內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第二節(jié)內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第二節(jié) 二、護(hù)理評估二、護(hù)理評估 （三）實(shí)驗(yàn)室及其他檢查（三）實(shí)驗(yàn)室及其他檢查 1、動脈血?dú)夥治觥用}血?dú)夥治?2、胸部、胸部x線、線、ct檢查檢查 3、超聲波檢查、超聲波檢查 常見癥狀體征及護(hù)理go 內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第二節(jié)內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第二節(jié) 三、常用護(hù)理診斷三、常用護(hù)理診斷 （一）氣體交換受損（一）氣體交換受損 （二）語言交流障礙（二）語言交流障礙 （三）睡眠型態(tài)紊亂（三）睡眠型態(tài)紊亂 （四）活動無耐力（四）活動無耐力 常見癥狀體征及護(hù)理go 內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第二節(jié)內(nèi)科護(hù)理學(xué)第

18、二章第二節(jié) 四、護(hù) 理 措 施 （一）保持良好的休養(yǎng)環(huán)境（一）保持良好的休養(yǎng)環(huán)境 （二）心理精神安慰（二）心理精神安慰 （三）調(diào)整合適體位（三）調(diào)整合適體位 （四）維持病人呼吸道通暢（四）維持病人呼吸道通暢 （五）注意口腔護(hù)理（五）注意口腔護(hù)理 （六）合理給氧（六）合理給氧 常見癥狀體征及護(hù)理go 內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第二節(jié)內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第二節(jié) 給給 氧氧 原原 則則 1、 缺缺o2嚴(yán)重而無嚴(yán)重而無co2潴留者可給高潴留者可給高 流量（流量（4-6l/分）或高濃度間歇吸氧。分）或高濃度間歇吸氧。 但在但在pao270mmhg時(shí)則應(yīng)逐漸降低吸氧時(shí)則應(yīng)逐漸降低吸氧 的濃度，避免長時(shí)間高濃度吸氧引起氧

19、的濃度，避免長時(shí)間高濃度吸氧引起氧 中毒。中毒。 常見癥狀體征及護(hù)理go 內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第二節(jié)內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第二節(jié) 給給 氧氧 原原 則則 2、 缺缺o2伴有二氧化碳潴留的病人應(yīng)伴有二氧化碳潴留的病人應(yīng) 給予低流量（給予低流量（1-2l/分）或低濃度（分）或低濃度（29%- 35%）持續(xù)給）持續(xù)給o2 ， ， 以防缺 以防缺o2糾正太快，糾正太快， 削弱缺削弱缺o2對呼吸中樞的興奮作用，加重二對呼吸中樞的興奮作用，加重二 氧化碳潴留。氧化碳潴留。 常見癥狀體征及護(hù)理go 內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第二節(jié)內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第二節(jié) 咯咯 血血 一、概念一、概念 是指喉以下呼吸道或肺組織出血經(jīng)是指喉以下呼吸

20、道或肺組織出血經(jīng) 口咯出者?？诳┏稣?。 常見癥狀體征及護(hù)理go 內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第二節(jié)內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第二節(jié) 咯咯 血血 go 小量咯血：一次咯血量小量咯血：一次咯血量500ml/d或一次或一次300ml 咯咯 血血 內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第二節(jié)內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第二節(jié) go 常見癥狀體征及護(hù)理 1 、呼吸系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病 支氣管疾病支氣管疾病 、 肺部疾病肺部疾病 。 2、心血管疾病、心血管疾病 二尖瓣狹窄、急性肺水腫等。二尖瓣狹窄、急性肺水腫等。 肺水腫時(shí)咯粉紅肺水腫時(shí)咯粉紅 色泡沫痰。色泡沫痰。 3、 全身性疾病全身性疾病 如血液病、結(jié)締組織病等。如血液病、結(jié)締組織病等。 二、二、 常常 見見 病病 因因 常見癥狀體征及護(hù)理go 內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第二節(jié)內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第二節(jié) 三、臨床觀察三、臨床觀察 1 1、先兆癥狀、先兆癥狀：咽癢、喉部作響、胸部發(fā)熱、聽診水泡咽癢、喉部作響、胸部發(fā)熱、聽診水泡 音音。 2 2、觀察咯血的顏色、量、速度、次數(shù)、觀察咯血的顏色、量、速度、次數(shù) 3 3、咯血與嘔血的鑒別：、咯血與嘔血