2013年三明市公立醫(yī)院院長(zhǎng)績(jī)效考核指標(biāo)

1、附件22013明市公立醫(yī)院院長(zhǎng)績(jī)效考核指標(biāo)考核站卜考核指標(biāo)考核標(biāo)準(zhǔn)和計(jì)分考核方法和指標(biāo)說(shuō)明分值1、病人滿意度（%患者對(duì)醫(yī)院滿意度95%得2分， 90%得15分， 85%尋1分，80% 得15分，75%得1分，70%得 0. 5分。低于70%得0分，院長(zhǎng)績(jī)效 降級(jí)處理。米取門(mén)（急）診患者問(wèn)卷調(diào) 查、住院患者冋卷調(diào)查和出院 患者電話回訪調(diào)查等方式，按 照3: 3: 4的比例，綜合評(píng)價(jià) 確定病人滿意度。2分2、職工滿意度（%職工對(duì)院長(zhǎng)滿意度90%得1分，80%得 0. 8 分,70%#0. 5分，低于70%# 0分。按照1: 3: 6的比例，抽取院 班子成員、中層干部和普通職 工進(jìn)行滿意度測(cè)評(píng)。1分

2、一、服務(wù)評(píng) 價(jià)（5分）3、信訪投訴（件）年度內(nèi)投訴或被曝光，經(jīng)查實(shí)違規(guī)或 有缺陷，向局辦信訪投訴的，每起扣 0.5分；向市信 訪局及省衛(wèi)生廳以上 有關(guān)部門(mén)投訴的，每起扣1分?？弁?為止。情節(jié)嚴(yán)重，造成較大影響或院 方不積極處理的，院長(zhǎng)績(jī)效降級(jí)處理。市衛(wèi)生局掌握的投訴或曝光信 訪案件受理情況，現(xiàn)場(chǎng)核實(shí)案 件處理材料。2分4、政府指令性任 務(wù)和預(yù)防保健工作 完成情況（項(xiàng)）承擔(dān)的政府指令性任務(wù)和預(yù)防保健工 作全部圓滿完成，對(duì)口支援任務(wù)完成 率100%得2分。一項(xiàng)不符合要求扣 1分。拒絕承擔(dān)的，院長(zhǎng)績(jī)效降級(jí)處 理。結(jié)果受上級(jí)部門(mén)通報(bào)表?yè)P(yáng)的，每項(xiàng)加 0. 5分，向上逐級(jí)通報(bào) 表?yè)P(yáng)，每級(jí)再 加0.5分。最

3、多加2分。包括城市醫(yī)院支援農(nóng)村和社 區(qū)、重大突發(fā)事件緊急醫(yī)療救 援、征兵和招生體檢、重大活 動(dòng)醫(yī)療保障、宣傳義診、支援 邊疆衛(wèi)生工作、援外醫(yī)療等。 開(kāi)展健康教育、科普宣傳，普 及防病知識(shí)，開(kāi)展重大疾病、 傳染病以及慢病的防治工作 等。2 分(+2)5、依法執(zhí)業(yè)情況（項(xiàng)）依法執(zhí)業(yè)得2分。發(fā)生不良執(zhí)業(yè)行 為，一項(xiàng)扣1分。向上級(jí)投訴或被媒 體曝光，扣2分。未及時(shí)糾正的，院 長(zhǎng)績(jī)效降級(jí)處理。造成嚴(yán)重社會(huì)影響 的，績(jī)效考核為不合格。不良執(zhí)業(yè)行為指醫(yī)療機(jī)構(gòu)出 租、承包科室，使用非衛(wèi)生技 術(shù)人員行醫(yī)，超診療科目、技 術(shù)范圍執(zhí)業(yè)，發(fā)布虛假、違法 醫(yī)療廣告行為等。2分二、辦院方 向（60分）6、門(mén)急診病人均 次

4、費(fèi)用門(mén)急診病人均次費(fèi)用增長(zhǎng)控制在規(guī)定 的指標(biāo)內(nèi)，得4分，每增加1個(gè)百分 點(diǎn)，扣0.2分，扣完為止。查閱相關(guān)統(tǒng)計(jì)報(bào)表及佐證材 料。4分考核項(xiàng)目考核指標(biāo)考核標(biāo)準(zhǔn)和計(jì)分考核方法和指標(biāo)說(shuō)明分值7、出院病人均次 費(fèi)用出院病人均次住院費(fèi)用控制在規(guī)定的 指標(biāo)內(nèi)，得7分，每增力口 1%扌口 0.5分，扣完為止。查閱相關(guān)報(bào)表及佐證材料。7分8、藥品收入占醫(yī) 藥總收入比例（藥品收入占醫(yī)藥總收入比例控制在規(guī) 定的指標(biāo)內(nèi)得7分，每咼于1%扣2 分，扣完為止。查閱相關(guān)報(bào)表及佐證材料。藥品收入占醫(yī)藥總收入比例二藥 品收入/醫(yī)藥總收入XI 00%7分9、住院率（%每增加0. 1%,扣0. 7分，扣完為11： O查閱相關(guān)報(bào)表

5、及佐證材料。 住院率二住院病人數(shù)/門(mén)診就診 病人數(shù)X 100%7分10、目錄外藥品 比例控制住院病人目錄內(nèi)藥品外購(gòu)比例。 每超過(guò)1%扣1分，扣完為止。查閱相關(guān)報(bào)表及佐證材料。5分11、嚴(yán)格執(zhí)行基 木藥物制度三級(jí)醫(yī)院基木藥物占年藥品總收入的 30%二級(jí)醫(yī)院基木藥物占年藥品總收 入的40%每增加1%扣2. 5分，扣完為 ll：o查閱相關(guān)報(bào)表及佐證材料。5分12、岀院者平均住院日（日每延長(zhǎng)05天，扣2分，扣完為止。平均住院日二出院者占用總床日 數(shù)/出院人數(shù)7分13、檢查、化驗(yàn)收入占醫(yī)藥總收入比例（檢查、化驗(yàn)收入占醫(yī)藥總收入比例控 制在規(guī)定的指標(biāo)以內(nèi)得5分，每高1% 扣2分，扣完為止。查閱相關(guān)報(bào)表及佐

6、證材料5分14、藥品集中采購(gòu)回款時(shí)間按規(guī)定時(shí)間回款得2分。查閱相關(guān)報(bào)表及佐證材 料，配 送企業(yè)報(bào)表2分15、抗菌藥物合理應(yīng)用（項(xiàng)）制疋抗菌藥物分級(jí)目錄和各級(jí)醫(yī)師使 用抗菌藥物的處方權(quán)限。住院患者抗 菌藥物使用率不超過(guò)60%門(mén)診患者抗 菌藥物處方比例不超過(guò)20% I類切口 手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例不超 過(guò)30%住院患者外科手術(shù)預(yù)防使用抗 菌藥物時(shí)間控制在術(shù)前30分鐘至2 小時(shí)。1類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗 菌藥物時(shí)間不超過(guò)24小時(shí)。每項(xiàng)得0. 5分。被衛(wèi)生行政部門(mén)通 報(bào)，此項(xiàng)不得分。查閱相關(guān)制度及佐證材料。3分三、平安案件發(fā)生（件）建設(shè)(13分）20、無(wú)重大醫(yī)療 糾紛、醫(yī)療事故 發(fā)生（件）由市

7、衛(wèi)生局提供相關(guān)參考 考核依據(jù)，現(xiàn)場(chǎng)考核檢 查，查閱相關(guān)材料。由市衛(wèi)生局和省、市醫(yī)學(xué)會(huì) 提供相關(guān)參考考核依據(jù)（含 法院委托），現(xiàn)場(chǎng)查閱相關(guān) 佐證材料。重大醫(yī)療糾紛指：社會(huì)影響 大或處理不及時(shí)事態(tài)擴(kuò)大 的；影響正常秩序或造成不 良影響，市領(lǐng)導(dǎo)或市直相關(guān) 部門(mén)領(lǐng)導(dǎo)批示或參 與處理 的。醫(yī)療事故爭(zhēng)議補(bǔ)賠償費(fèi)用 包括醫(yī)療事故爭(zhēng)議三種解 決途徑賠償費(fèi)用及減免 費(fèi) 用。醫(yī)療事故（歷年發(fā)生以當(dāng) 年確定為準(zhǔn)）按不同性質(zhì)、 等級(jí)和數(shù)量，扣分累加計(jì) 算。執(zhí)行衛(wèi)生部關(guān)于加強(qiáng)衛(wèi)生行業(yè)作 風(fēng)建設(shè)的意見(jiàn)和市衛(wèi)生局等部門(mén) 關(guān)于治理醫(yī)藥領(lǐng)域商業(yè)賄賂的通 知（明衛(wèi)（2012） 220號(hào)）文件，有違 法 違紀(jì)被有關(guān)部門(mén)被立案查處扣

8、2 分。班子成員發(fā)生違法違紀(jì)案件的 加扣2分。院長(zhǎng)績(jī)效 降級(jí)處理。 無(wú)重大醫(yī)療糾紛得1分。每發(fā)生一 起扣0.5分，扣完為止。造成惡劣 影響的，院長(zhǎng)績(jī)效降級(jí)處理。醫(yī)療事故爭(zhēng)議補(bǔ)賠償費(fèi)用不超過(guò)業(yè) 務(wù)收入的4%。，得1分。每超過(guò)1 萬(wàn)元扣0. 2分，扣完為止。醫(yī)療事故爭(zhēng)議責(zé)任追究制度落實(shí)得 1分。醫(yī)院未建立責(zé)任追究制度或 未實(shí)行責(zé)任追究各扣0. 5 分。發(fā)生醫(yī)療事故按性質(zhì)和等級(jí)判定。 16、臨床藥師職 責(zé)到位臨床藥師參加查房、會(huì)診、審核 點(diǎn)評(píng)處方。查閱相關(guān)制度及佐證材料。17、醫(yī)生處方保密工作18、無(wú)重大安全 生產(chǎn)（保衛(wèi)、消 防）事故發(fā)生（件）有對(duì)醫(yī)藥代表提供處方信息的不得分。安全生產(chǎn)（保衛(wèi)、消防）

9、防范整改 措施到位，未發(fā)生事故得2分；一 項(xiàng)措施不達(dá)標(biāo)扣1分。發(fā)生一般事 故，院長(zhǎng)績(jī)效降級(jí) 處理。發(fā)生重大 事故，院長(zhǎng)績(jī)效考核為不合格。查閱相關(guān)報(bào)表及佐證材料由市衛(wèi)生局提供相關(guān)考核 依據(jù)，現(xiàn)場(chǎng)考核檢查，查閱 相關(guān)材料。19、無(wú)違法違紀(jì)無(wú)醫(yī)療事故得2分。負(fù)完全、主要 責(zé)任：一級(jí)醫(yī)療事故 每起扣2分、 二級(jí)醫(yī)療事故每 起扣1. 5分、三級(jí) 醫(yī)療事故每起扣1分、四級(jí)醫(yī)療事 故每起扣0.5分；負(fù)次要、輕微責(zé) 任：一級(jí)醫(yī)療事故每起扣1分、二21、醫(yī)療質(zhì)量安 全管理與持續(xù)改 進(jìn)22、醫(yī)療服務(wù)管 理（項(xiàng)）23、川、W類手術(shù)比例（%四、管理 有效（14）24、臨床路徑管 理病種數(shù)（種）考核標(biāo)準(zhǔn)和計(jì)分級(jí)醫(yī)療事故

10、愆起扣 0.5分、三 級(jí)醫(yī)療事故每起扣0. 3分、四級(jí) 醫(yī)療事故每起扣0. 1分。建立健全院、科二級(jí)醫(yī)療質(zhì)量與安 全管理責(zé)任體系。院長(zhǎng)為醫(yī)院醫(yī)療 質(zhì)量安全管理的第一責(zé)任人，每季 度舉行1次專題研究醫(yī)療質(zhì)量安全 工作，制定持續(xù)改進(jìn)方案，得0.5 分；職能部門(mén)每月開(kāi)展1次執(zhí)行醫(yī) 療質(zhì)量安全管理制度、操作規(guī)范等 專項(xiàng)檢查，得0. 5分；科主任是科 室醫(yī)療質(zhì)量安全管理的第一責(zé)任 人，建立科室醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)控小 組，每月開(kāi)展1質(zhì)控自查，得0.5 分。開(kāi)展門(mén)診就診流程再造、預(yù)約 診療服務(wù)、電子病歷得2分。其 中，門(mén)診就診流程再造15項(xiàng) 以上 得1分；城市社區(qū)轉(zhuǎn)診預(yù)約占門(mén)診 就診量的比例達(dá)到20%得得0. 5

11、分； 開(kāi)展電子病歷得0.5分。實(shí)行手術(shù)醫(yī)師資格準(zhǔn)入制度和手 術(shù)分級(jí)授權(quán)管理制度，有定期手術(shù) 醫(yī)師資格和能力評(píng)價(jià)與再授權(quán)的機(jī) 制，得0.5分。川、W類手術(shù)比例 與上年相比每增加2個(gè)百分點(diǎn)得 0. 5分，滿分1分（當(dāng)年類手術(shù)例數(shù)低于上年的不 得分）。手術(shù)安全核查率100%得 0. 5 分。三級(jí)綜合醫(yī)院實(shí)施不少于50個(gè)病 種，二級(jí)綜合醫(yī)院實(shí)施不少 于20個(gè) 病種，符合入徑標(biāo)準(zhǔn)的考核方法和指標(biāo)說(shuō)明查院、科二級(jí)醫(yī)療質(zhì)量安全質(zhì) 控記錄，整改措施落實(shí)情況。 查院長(zhǎng)定期專題研究醫(yī)療質(zhì)量 安全會(huì)議記錄，整改措施落實(shí) 情況。醫(yī)療、護(hù)理、感染、醫(yī) 技等管理職能部門(mén)承擔(dān)指 導(dǎo)、檢查、考核和評(píng)價(jià)醫(yī)療質(zhì) 量安全管理工作，

12、嚴(yán)格記錄， 定期分析，及時(shí)反饋，落實(shí)整 改。按照衛(wèi)生部、省衛(wèi)生廳、 市衛(wèi)生局相關(guān)要求，結(jié)合 本單位實(shí)際考核。按照福建省醫(yī)療機(jī)構(gòu)手 術(shù)分級(jí)與分類管理規(guī)范 等要求，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)自行 統(tǒng)計(jì)，考核組現(xiàn)場(chǎng)復(fù)核。按衛(wèi)生部已發(fā)布的病種臨床路 徑，制定本單位病種臨床路徑 標(biāo)準(zhǔn)流程和表分值25、推廣優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。26、信息化建設(shè)（項(xiàng)）27、科學(xué)管理28、開(kāi)展預(yù)約 診29、醫(yī)療服務(wù) 收費(fèi)管理（項(xiàng)）30、醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃完成率（%31、市級(jí)以上經(jīng) 費(fèi)資助科研項(xiàng)恵若入組率不低60%入組后完成 考核萬(wàn)法和指標(biāo)說(shuō)明率不低于75%得1分。不 達(dá)標(biāo)的按比 單?；騾⒄招l(wèi)生部及相關(guān)I -醫(yī)院模式自行制定。例折算扣分。三級(jí)醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護(hù)理服

13、務(wù)覆蓋80%勺病 房（三乙醫(yī)院60%,二級(jí)醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護(hù) 理服務(wù)覆蓋40%八上的病房，得0.4 分。病房（病區(qū)）實(shí)際護(hù)床比 0.4:1,得0. 2分。病房實(shí)施責(zé)任制 整體護(hù)理工作模式和護(hù)士分層管 理，每名責(zé)任護(hù)士平均負(fù)責(zé)患者數(shù)量 不超過(guò)8個(gè)，得0.2分。臨床一線 護(hù)士占全院護(hù)士比例不低于95%得 0.2 分。建立以院長(zhǎng)為核心的醫(yī)院信息一化建 設(shè)領(lǐng)導(dǎo)小組，有專職機(jī)構(gòu)、發(fā)展規(guī)劃 和管理制度，得0.2 分；醫(yī)院管理信息系統(tǒng)功能符合要 求，得0. 5分；臨床信息系統(tǒng)功能 符合要求，得0.5分；實(shí)施國(guó)家信息 安全等級(jí)保護(hù)制度，有落實(shí)的具體措 施和突發(fā)事件響應(yīng)機(jī)制，得0.2 分；建項(xiàng)目經(jīng)市衛(wèi)生信息化領(lǐng)導(dǎo)小 組

14、辦公室備案，得0. 2分，兩年無(wú) 新建項(xiàng)目不得分；木年度信息化資金 投入占業(yè)務(wù)收入比例1%得0.2現(xiàn)場(chǎng)核實(shí)并查閱佐證材料。調(diào)閱相關(guān)佐證材料；實(shí)地查看 信息化建設(shè)工作情況。醫(yī)院管理信息系統(tǒng)、臨床信息 系統(tǒng)功能符合要求。醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)檢索系統(tǒng)、網(wǎng) 站，依照各家醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)、分；有醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)檢索系統(tǒng)建設(shè)使用情況，綜合打分。 的，得0.2分。醫(yī)務(wù)人員績(jī)效分配與科室收入直接掛 鉤扣2分。開(kāi)展預(yù)約診療工作得2分。執(zhí)行政府醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)政策得2分，查閱相關(guān)報(bào)表及佐證材料 每發(fā)生一起違價(jià)事件扣0.5分，扣完為止。制定五年發(fā)展規(guī)劃得 0. 5分，年度執(zhí)行計(jì)劃達(dá)標(biāo)90%,得0. 3 分；80% 得 0. 2 分

15、；70% 以下不得分。獲得當(dāng)年市級(jí)以上并獨(dú)立承擔(dān)的科研 項(xiàng)目，每獲得一項(xiàng)，市現(xiàn)場(chǎng)核實(shí)并查閱佐證材料。 查閱相關(guān)報(bào)表及佐證材料；按 實(shí)際發(fā)現(xiàn)查實(shí)違規(guī)收費(fèi)事件計(jì)算。按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)五年發(fā)展規(guī)劃和 年度執(zhí)行計(jì)劃完成情況考核。 查醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證，實(shí)地察看設(shè)置情況。現(xiàn)場(chǎng)查閱佐證材料。考核指標(biāo)考核標(biāo)準(zhǔn)和計(jì)分考核方法和指標(biāo)說(shuō)明分值目、科研獎(jiǎng)勵(lì)，SCI論文（數(shù)量）級(jí)得0.3分，向上逐級(jí)增加0. 3分， 獲得當(dāng)年市級(jí)以上的協(xié)作科研項(xiàng)目， 每獲得一項(xiàng)，市級(jí) 得0.2分，向上逐 級(jí)增加0.2分，最多得1分；獲得當(dāng) 年市級(jí)科技進(jìn)步獎(jiǎng)每獲得一項(xiàng)一等獎(jiǎng) 1分，二等獎(jiǎng)0. 8分，三等獎(jiǎng)0.5 分，向上逐級(jí)增加0. 2分，最多得1 分。國(guó)內(nèi)論文數(shù)ISSN發(fā)表一篇論文 加0. 1分，最多加1分；每發(fā)表一篇 SCI論文加0.5分，最多加2分。2分(+3)32、重點(diǎn)?？平?設(shè)及高級(jí)人才引進(jìn)（數(shù)量）獲得市級(jí)以上的重點(diǎn)學(xué)（專）科，每 獲得1個(gè)，市級(jí)得0. 2分，向上逐級(jí) 增加0.2分，最多得0.5分；有重 點(diǎn)?？平ㄔO(shè)計(jì)劃、措施并取得實(shí)效得0.5分。每引進(jìn)1名學(xué)科帶頭人，得0.3 分；每引進(jìn)1名博士得0.2分，每引 進(jìn)1名高職得0.1分，最多得1分?，F(xiàn)場(chǎng)查閱佐證材料。學(xué)科帶頭 人引進(jìn)包括正