功能失調(diào)性子宮出

1、功能失調(diào)性子宮出血 李丹鳳v是由于生殖內(nèi)分泌軸功能紊亂造成的異常子宮出血。v凡不符合下述標(biāo)準(zhǔn)的均屬異常子宮出血： 1.月經(jīng)周期2435d 2.經(jīng)期持續(xù)27d 3.平均失血量為2060ml 分類v無排卵性：1.青春期功血：臨床表現(xiàn)為初潮后月經(jīng)稀發(fā)，短時(shí)停經(jīng)后不規(guī)則性月經(jīng)過多，經(jīng)期延長(zhǎng)，淋漓不止，而致嚴(yán)重貧。2.更年期功血：即40歲婦女至絕經(jīng)期的婦女功血，臨床表現(xiàn)為月經(jīng)頻發(fā)、周期不規(guī)則、經(jīng)量過多、經(jīng)期延長(zhǎng)。v有排卵性：多見于育齡婦女1.排卵型月經(jīng)失調(diào)2.黃體功能障礙3.月經(jīng)中期出血功血對(duì)女性的影響v由于功血流血時(shí)間長(zhǎng)，容易出血貧血v功血患者容易感染婦科炎癥，流血時(shí)間長(zhǎng)量多，如果不及時(shí)治愈，對(duì)于未生

2、育的患者而言，易造成不孕的關(guān)鍵。v青春期會(huì)影響學(xué)習(xí)、育齡期會(huì)影響夫妻感情、更年期長(zhǎng)時(shí)間會(huì)發(fā)生病變。治療原則v青春期及育齡無排卵性功血以止血、調(diào)整周期、促排卵為主。v絕經(jīng)過渡期功血以止血、調(diào)整周期、減少經(jīng)量、防止內(nèi)膜病變?yōu)樵瓌t。v功血的一線治療是藥物治療。治療原則v少量出血患者，使用最低有效量激素，減少藥物副作用。v大量出血患者，要求性激素治療8小時(shí)內(nèi)見效，2448小時(shí)內(nèi)出血基本停止。v96小時(shí)以上仍不止血，應(yīng)考慮更改功血診斷。治療原則v孕激素：子宮內(nèi)膜脫落法或是藥物性刮宮，停藥后短期既有撤退性出血。v炔諾酮：首劑量5mg，每8小時(shí)1次，23天血止后每隔3天遞減1/3量，直至維持量每日2.55.

3、0mg，持續(xù)用至血止后21日停藥，停藥后37天發(fā)生撤藥性出血。治療原則v單純雌激素：在血紅蛋白增加至90g/L以上后必須加用孕激素撤退。有血液高凝或血栓性疾病史的患者，禁用大劑量雌激素止血。v戊酸雌二醇：2mg/次，口服，46小時(shí)1次，血止3天后按每3天減量1/3.治療原則v雌孕激素聯(lián)合用藥：性激素聯(lián)合用藥的止血效果優(yōu)于單一藥物。v去氧孕烯炔雌醇片：每812小時(shí)1次，每次12次，血止3日后逐漸減量至每天1片，維持至21天周期結(jié)束。治療原則v刮宮術(shù)：對(duì)于絕經(jīng)過度期及病程長(zhǎng)的生育年齡患者首先考慮。v可迅速止血，并具有診斷價(jià)值，可了解內(nèi)膜病理，排除惡性病變。護(hù)理措施v心理護(hù)理： 加強(qiáng)護(hù)患溝通，了解患

4、者顧慮，適時(shí)進(jìn)行有關(guān)功血知識(shí)的宣教。向青春期功血患者及家屬，強(qiáng)調(diào)盡早治療有利于月經(jīng)恢復(fù)正常周期。育齡期功血患者中未育者用促排卵藥后妊娠生育可能性很大，已育者要定期到醫(yī)院隨診護(hù)理措施v用藥護(hù)理 ： v使用性激素類藥物治療時(shí)注意時(shí)間、劑量準(zhǔn)確。按時(shí)按量準(zhǔn)確給藥，不隨意停藥或漏藥，穩(wěn)定的血藥濃度，使用性激素，通常停藥發(fā)生撤退性出血的時(shí)間，與病人上一次行經(jīng)時(shí)間相應(yīng)考慮。v準(zhǔn)確記錄失血量 、顏色、性質(zhì)。護(hù)理措施v對(duì)于嚴(yán)重失血的患者要密切觀察血壓、脈搏、呼吸、尿量，并囑其臥床休息、不單獨(dú)起床，啟用防跌倒單，24小時(shí)留陪人。v協(xié)助其生活護(hù)理。v鼓勵(lì)患者多食高蛋白、高維生素等營(yíng)養(yǎng)豐富及含鐵量高的食物，如豬肝、雞蛋、紅棗、綠葉菜等。 護(hù)理措施