產(chǎn)后并發(fā)癥婦女的護(hù)理

1、產(chǎn)后并發(fā)癥婦女的護(hù)理2014年8月培訓(xùn)課件 學(xué)習(xí)目標(biāo)1.1.熟悉產(chǎn)褥感染與產(chǎn)褥病率的區(qū)別與聯(lián)系。熟悉產(chǎn)褥感染與產(chǎn)褥病率的區(qū)別與聯(lián)系。2.2.掌握發(fā)生產(chǎn)褥感染的常見病因及護(hù)理評估。掌握發(fā)生產(chǎn)褥感染的常見病因及護(hù)理評估。3.3.熟悉產(chǎn)后泌尿系統(tǒng)感染的預(yù)防。熟悉產(chǎn)后泌尿系統(tǒng)感染的預(yù)防。4.4.掌握產(chǎn)后心理障礙的定義與預(yù)防。掌握產(chǎn)后心理障礙的定義與預(yù)防。第一節(jié)第一節(jié) 產(chǎn)褥感染產(chǎn)褥感染產(chǎn)婦死亡的四大原因產(chǎn)婦死亡的四大原因 產(chǎn)后出血妊高征 產(chǎn)褥感染 妊娠合并心臟病n產(chǎn)褥感染產(chǎn)褥感染(puerperal infection)(puerperal infection)定義定義： 指分娩時及產(chǎn)褥期生殖道受病原體

2、感染，引指分娩時及產(chǎn)褥期生殖道受病原體感染，引起局部及全身的炎癥反應(yīng)。起局部及全身的炎癥反應(yīng)。n發(fā)生率發(fā)生率 6% 6%。n危害：占產(chǎn)婦死亡的四大原因之一。危害：占產(chǎn)婦死亡的四大原因之一。一、概述一、概述產(chǎn)褥病率的產(chǎn)褥病率的定義定義：n指分娩24小時以后的10天內(nèi)，用口表每日測體溫4次，每日任何不連續(xù)的2次體溫達(dá)到或高于38C者。n聯(lián)系聯(lián)系：產(chǎn)褥病率的病因以產(chǎn)褥感染為主。n區(qū)別區(qū)別：產(chǎn)褥病率包括生殖道以外的感染如：乳腺、呼吸道、泌尿道等。 1.1.誘發(fā)因素：誘發(fā)因素： 致全身抵抗力下降的因素：致全身抵抗力下降的因素： 與分娩有關(guān)的因素：與分娩有關(guān)的因素： 產(chǎn)前產(chǎn)前：陰道炎、胎膜早破：陰道炎、胎

3、膜早破 產(chǎn)時產(chǎn)時：產(chǎn)程延長、產(chǎn)道損傷、：產(chǎn)程延長、產(chǎn)道損傷、手術(shù)分娩或器械助產(chǎn)、手術(shù)分娩或器械助產(chǎn)、胎盤殘留胎盤殘留 。 二、病因二、病因2.2.感染途徑感染途徑n內(nèi)源性：當(dāng)機(jī)體抵抗力降低時 （厭氧菌感染，惡臭）n外源性：被污染的衣物、器具。n以大腸桿菌、厭氧菌常見以大腸桿菌、厭氧菌常見n溶血性鏈球菌、金葡菌感染較重溶血性鏈球菌、金葡菌感染較重n常為混合感染常為混合感染 3.3.病原體病原體三、護(hù)理評估三、護(hù)理評估（一）病史：（一）病史：1.1.誘因誘因：全身營養(yǎng)狀況、有無泌尿及生殖道感染：全身營養(yǎng)狀況、有無泌尿及生殖道感染 史、個人生活習(xí)慣。史、個人生活習(xí)慣。2.2.本次妊娠分娩情況本次妊娠

4、分娩情況：尤其是妊娠合并糖尿病、胎：尤其是妊娠合并糖尿病、胎膜早破、產(chǎn)程延長、胎盤殘留、產(chǎn)道損傷、產(chǎn)后膜早破、產(chǎn)程延長、胎盤殘留、產(chǎn)道損傷、產(chǎn)后出血、手術(shù)分娩或器械助產(chǎn)等。出血、手術(shù)分娩或器械助產(chǎn)等。3.3.主訴主訴：發(fā)熱、發(fā)熱、 傷口不適、全身不適。傷口不適、全身不適。 （二）身體狀況（二）身體狀況n 潛伏期潛伏期： 3-73-7天，栓塞性靜脈炎天，栓塞性靜脈炎7-147-14天。天。n 外陰、宮頸與宮頸炎外陰、宮頸與宮頸炎：局部紅腫、疼痛，觸痛明顯，：局部紅腫、疼痛，觸痛明顯，體溫體溫3838C,C,如傷口化膿，出現(xiàn)高熱寒戰(zhàn)。如傷口化膿，出現(xiàn)高熱寒戰(zhàn)。n子宮內(nèi)膜炎及子宮肌炎子宮內(nèi)膜炎及子宮

5、肌炎：高熱、頭痛、腹痛、子宮復(fù)：高熱、頭痛、腹痛、子宮復(fù)舊不良。舊不良。急性盆腔炎、腹膜炎急性盆腔炎、腹膜炎：n高熱、寒戰(zhàn)、惡心、嘔吐、腹瀉、里急后重、腹脹、高熱、寒戰(zhàn)、惡心、嘔吐、腹瀉、里急后重、腹脹、腹痛、排尿困難等。腹痛、排尿困難等。血栓性靜脈炎：血栓性靜脈炎：n寒戰(zhàn)、高熱、下肢持續(xù)性疼痛、局部壓痛、水腫、皮寒戰(zhàn)、高熱、下肢持續(xù)性疼痛、局部壓痛、水腫、皮膚發(fā)白，習(xí)稱膚發(fā)白，習(xí)稱“股白腫股白腫”。膿毒血癥及敗血癥膿毒血癥及敗血癥：感染性休克，可危及生命。：感染性休克，可危及生命。 （三）輔助檢查（三）輔助檢查 1.實(shí)驗(yàn)室：白細(xì)胞及分類異常。實(shí)驗(yàn)室：白細(xì)胞及分類異常。 2.藥敏實(shí)驗(yàn)：血液藥敏

6、實(shí)驗(yàn)：血液 及及 陰道試子陰道試子及宮腔試子培養(yǎng)及宮腔試子培養(yǎng)+藥敏試驗(yàn)。藥敏試驗(yàn)。 3.B超：了解部位與病變情況。超：了解部位與病變情況。（四）心理社會評估（四）心理社會評估四、可能的護(hù)理診斷四、可能的護(hù)理診斷1.體溫過高與產(chǎn)褥感染有關(guān)。體溫過高與產(chǎn)褥感染有關(guān)。2.舒適的改變與產(chǎn)褥感染（下腹痛、高熱頭痛）有關(guān)。舒適的改變與產(chǎn)褥感染（下腹痛、高熱頭痛）有關(guān)。3.營養(yǎng)失調(diào)營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量與發(fā)熱消耗增多及低于機(jī)體需要量與發(fā)熱消耗增多及 攝入量減少有關(guān)。攝入量減少有關(guān)。4.焦慮與擔(dān)心自己的健康和嬰兒喂養(yǎng)有焦慮與擔(dān)心自己的健康和嬰兒喂養(yǎng)有關(guān)。 五、計劃與實(shí)施五、計劃與實(shí)施 （一）預(yù)防產(chǎn)褥期感染（

7、一）預(yù)防產(chǎn)褥期感染 1.產(chǎn)前：個人衛(wèi)生，防胎膜早破。產(chǎn)前：個人衛(wèi)生，防胎膜早破。 2.產(chǎn)時：嚴(yán)格無菌操作，預(yù)防產(chǎn)后出血，產(chǎn)道裂傷。產(chǎn)時：嚴(yán)格無菌操作，預(yù)防產(chǎn)后出血，產(chǎn)道裂傷。 3.產(chǎn)后：指導(dǎo)產(chǎn)婦學(xué)會會陰部的護(hù)理產(chǎn)后：指導(dǎo)產(chǎn)婦學(xué)會會陰部的護(hù)理勤換會陰墊，建立良好的衛(wèi)生習(xí)慣，大小便后用衛(wèi)生紙勤換會陰墊，建立良好的衛(wèi)生習(xí)慣，大小便后用衛(wèi)生紙由前向后擦拭。由前向后擦拭。防交叉感染：床旁隔離、洗手。防交叉感染：床旁隔離、洗手。（二）促進(jìn)舒適的措施（二）促進(jìn)舒適的措施 1.高熱時予物理降溫。高熱時予物理降溫。 2.休息：提供舒適的休息環(huán)境，休息：提供舒適的休息環(huán)境，半臥位半臥位。 3.維持身體的清潔。維持

8、身體的清潔。 4.給予心理支持：解釋病因、治療方法、給予心理支持：解釋病因、治療方法、 目的及愈合過程。目的及愈合過程。 （三）注意營養(yǎng)的攝入、水、電解質(zhì)的平衡（三）注意營養(yǎng)的攝入、水、電解質(zhì)的平衡（五）密切觀察治療效果：（五）密切觀察治療效果： 1.生命體征生命體征 2.腹痛部位及性質(zhì)腹痛部位及性質(zhì) 3.惡露色、量、氣味惡露色、量、氣味 4.傷口愈合情況傷口愈合情況 5.大小便情況。大小便情況。 （五）健康教育（五）健康教育 1.建立良好的衛(wèi)生習(xí)慣，產(chǎn)后鼓勵早期下床活動。建立良好的衛(wèi)生習(xí)慣，產(chǎn)后鼓勵早期下床活動。2.教會產(chǎn)婦識別產(chǎn)褥感染的征象：教會產(chǎn)婦識別產(chǎn)褥感染的征象： 惡露異常、腹痛、發(fā)

9、熱等需就診。惡露異常、腹痛、發(fā)熱等需就診。3.提供產(chǎn)后休息、營養(yǎng)、活動、產(chǎn)后復(fù)查指導(dǎo)。提供產(chǎn)后休息、營養(yǎng)、活動、產(chǎn)后復(fù)查指導(dǎo)。第第 二二 節(jié)節(jié) 泌尿系統(tǒng)感染泌尿系統(tǒng)感染n發(fā)生率：發(fā)生率：2%4%n 病原體：革蘭氏陰性桿菌病原體：革蘭氏陰性桿菌n途徑：上行性感染途徑：上行性感染n常見是膀胱炎、常見是膀胱炎、腎盂腎盂腎炎腎炎。一、病 因： 1.分娩前后的導(dǎo)尿分娩前后的導(dǎo)尿 2.產(chǎn)后尿潴留產(chǎn)后尿潴留 3.個人個人習(xí)慣習(xí)慣二、護(hù)理評估二、護(hù)理評估（一）病史：（一）病史： 1. 1.過去史過去史 2. 2.本次分娩情況本次分娩情況 3. 3.產(chǎn)后自解小便的情況產(chǎn)后自解小便的情況（二）身體狀況（二）身體狀

10、況臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)： 1.膀胱炎：膀胱炎： 尿頻、排尿疼痛、燒灼感、解不盡或排尿困難，尿頻、排尿疼痛、燒灼感、解不盡或排尿困難，甚至血尿；產(chǎn)后甚至血尿；產(chǎn)后2-3天。天。 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)2.腎盂腎炎：腎盂腎炎： 背部疼痛，發(fā)燒至背部疼痛，發(fā)燒至40C，全身中毒癥狀重，全身中毒癥狀重，右測多見，產(chǎn)后右測多見，產(chǎn)后2-3天或天或3周。周。（三）輔助檢查（三）輔助檢查1.體格檢查：體溫異常體格檢查：體溫異常 膀胱區(qū)有壓痛膀胱區(qū)有壓痛 叩診恥聯(lián)上出現(xiàn)過度的回響聲叩診恥聯(lián)上出現(xiàn)過度的回響聲 腎區(qū)叩痛腎區(qū)叩痛2.實(shí)驗(yàn)室：尿常規(guī)異常實(shí)驗(yàn)室：尿常規(guī)異常（四）心理社會狀況（四）心理社會狀況 （五）治療原則（

11、五）治療原則 1.臥床休息臥床休息 2.多飲水多飲水 3.使用抗生素。使用抗生素。三、可能的護(hù)理問題三、可能的護(hù)理問題1.排尿型態(tài)改變：排尿型態(tài)改變：與尿頻、尿急、排尿困難及與尿頻、尿急、排尿困難及 尿潴留有關(guān)。尿潴留有關(guān)。2.疼痛：疼痛：與膀胱過度與膀胱過度膨脹有關(guān)膨脹有關(guān)。3.焦慮：焦慮：與排尿異常與排尿異常/知識缺乏有關(guān)。知識缺乏有關(guān)。四、計劃與實(shí)施四、計劃與實(shí)施1.1.分娩前盡量排空膀胱。分娩前盡量排空膀胱。2.2.分娩分娩后防膀胱過度充盈，予正確評估。后防膀胱過度充盈，予正確評估。3.3.鼓勵排尿，注意排尿的隱閉性。鼓勵排尿，注意排尿的隱閉性。4.4.導(dǎo)尿。導(dǎo)尿。5.5.鼓勵病人多飲

12、水，臥床休息。鼓勵病人多飲水，臥床休息。6.6.遵囑使用抗生素。遵囑使用抗生素。7.7.囑病人定期隨訪尿常規(guī)，防復(fù)發(fā)。囑病人定期隨訪尿常規(guī)，防復(fù)發(fā)。第五節(jié) 產(chǎn)后心理障礙n定義定義：指分娩后：指分娩后6 6周內(nèi)發(fā)生的有關(guān)精神與行為的異常。周內(nèi)發(fā)生的有關(guān)精神與行為的異常。n種類種類：產(chǎn)后沮喪、產(chǎn)后抑郁、產(chǎn)后精神病，以產(chǎn)后抑：產(chǎn)后沮喪、產(chǎn)后抑郁、產(chǎn)后精神病，以產(chǎn)后抑郁常見。郁常見。n臨床特點(diǎn)臨床特點(diǎn)：產(chǎn)后：產(chǎn)后2 2周發(fā)病，表現(xiàn)為情緒抑郁、缺乏興趣、周發(fā)病，表現(xiàn)為情緒抑郁、缺乏興趣、失眠、疲乏、注意力不集中、哭泣、焦慮、負(fù)向思維；失眠、疲乏、注意力不集中、哭泣、焦慮、負(fù)向思維；重者傷及自己及嬰兒。重者傷及自己及嬰兒。n仔細(xì)評估n重在預(yù)防n及早干預(yù)n預(yù)后良好病因：生理、心理、社會、遺傳護(hù)理要點(diǎn)：護(hù)理要點(diǎn)： 本課小結(jié)本課小結(jié) 通過產(chǎn)后并發(fā)癥通過產(chǎn)后并發(fā)癥產(chǎn)褥感染