眼球運動解剖及表現(xiàn)

1、眼球運動的神經支配 眼動障礙分析 自由自在 雙眼支配神經之動眼神經 1、動眼神經：解剖動眼神經自腳間窩出腦，緊貼小腦幕緣 及后床突側方前行，進入海綿竇側壁上部，再經眶上裂眶， 立即分為上、下兩支。上支細小，支配上直肌和上瞼提肌。 下支粗大，支配下直、內直和下斜肌。由下斜肌支分出一個 小支叫睫狀神經節(jié)短根，它由內臟運動纖維（副交感）組成， 進入睫狀神經節(jié)交換神經元，分布于睫狀肌和瞳孔括約肌， 參與瞳孔對光反射和調節(jié)反射。 其位于中腦上丘水平，副交感神經纖維來源于核，眼球 會聚的perlia核位于兩個核之間，ajal間質核調節(jié)眼 球隊垂直運動。 副交感神經走行在第對顱神經表淺部位。 動眼神經側位觀

2、 正位觀 在的位置 展神經 解剖：屬運動神經，纖維起自腦橋外展神經核，在橋延 溝中線兩旁出腦，向前行經眶上裂入眼眶，支配眼的外 直肌。此神經受損時，患眼不能向外轉動，出現(xiàn)內斜視. 在上的位置 滑車神經 滑車神經為運動性神經，起于中腦下丘平面對側滑車神 經核，自中腦背側下丘方出腦；自腦發(fā)出后，繞過大腦 腳外側前行，穿經海綿竇外側壁向前，經眶上裂入眶， 越過上直肌和上瞼提肌向前內側行，進入并支配上斜肌。 滑車神經是腦神經中最細的神經。 相關反射及查體 瞳孔：正常3-4MM,小于2稱縮小，見于老年人，梅毒，糖尿病， 應用左旋多巴治療及藥物中毒，腦橋病變也可出現(xiàn)及 對顱神經受刺激交感神經系統(tǒng)頸段（頸上

3、神經節(jié)）麻痹可 以出現(xiàn)單側瞳孔縮小。大于5稱為擴大。見于焦慮，甲亢，中 腦病變，昏迷，藥物中毒，腦缺氧，和應用阿托品和顛茄類 藥物之后。 瞳孔反射：瞳孔對光反射和調節(jié)反應 光刺激視神經視皮 質額橋束頂蓋前區(qū)核核縮瞳核動眼神經睫 狀神經節(jié)睫狀短神經瞳孔括約肌 同側直接縮瞳，對側 間接縮瞳。（如一側瞳孔直接對光反射存在，而間接對光反 應消失，則病損在對側視神經，如一側瞳孔直接對光反射消 失，而間接對光反射存在，則病損在同側視神經）。物體由 遠而近亦出現(xiàn)縮瞳調節(jié)反射。交感神經刺激引起擴瞳。 調節(jié)輻輳反射 觀察近物時有三個聯(lián)合的不能分開的功能，即晶狀體的調 節(jié)，眼球的輻輳和瞳也收縮。視神經傳入動眼神經

4、傳出。 反射傳導經過枕葉。阿羅瞳孔：有調節(jié)無對光，為雙側性， 多數學者認為四疊體上部腹側至后聯(lián)合水平中腦導水管理 的周圍部位的炎癥或變性損害所致。die綜合征，肌強直 性瞳也反應，病灶位于睫狀神經了及其節(jié)后纖維?？赡転?廣泛自主神經功能障礙的一部分。多發(fā)生于青年女性，伴 有牽張反射消失，腱反射消失。 兩眼球會聚運動 物體由遠而近時，光刺激由視神經通路傳 至視皮質后，經上縱束傳至額葉額橋束正中核（皮質 下會聚中樞）雙側內直肌收縮使兩眼會聚。 兩眼球共同運動 分同向運動（側方同向、垂直同向）和異向運動（會聚運動、 分開運動）。皮質側視中樞位于額中回后部8區(qū)（6區(qū)為頭的 轉動中樞），8區(qū)與枕葉19區(qū)

5、、顳葉22區(qū)視聽反射性協(xié)同運動 中樞有連系。8區(qū)通過錐體束（皮質脊髓束）和錐體外系（額 橋束）交叉連系橋腦的外側副核（皮質下水平側視中樞）， 進而連系不交叉的同側外展神經（外直?。┖屯ㄟ^內側縱束 連系交叉的對側動眼神經（內直?。?。8區(qū)還連系中腦上丘達 氏（Darckschenwitsch）核（皮質下垂系交叉的對側動眼神 經（內直?。?。8區(qū)還連系中腦上丘達氏（Darckschenwitsch） 核（皮質下垂直運動中樞），使動眼神經（上、下直肌、下 斜?。┖突嚿窠洠ㄉ闲奔。﹨f(xié)同垂直運動。 眼球運動掃視與跟蹤 眼球水平隨意運動由額葉8ab 的眼區(qū)啟動位于中央前回前部，下行纖維在中腦 腦橋交界區(qū)交叉至對側并終止于腦橋網狀結構。二級神經元與展神經核形成 突觸聯(lián)系，由此處發(fā)出軸突上行形成內測縱束，終止于對側動眼神經核的神經 元。 跟蹤性眼球運動由枕葉皮層17,18區(qū)控制 動眼神經核性損傷 表現(xiàn)為對側或雙側上直肌力弱（上直肌的神經支配主要 來自對側神經核）雙側上瞼下垂（提上瞼肌一般接受來 自兩側神經核的神經支配，同側內直肌和下直肌及下斜 肌無力）可以有相應的眼內肌麻痹。 眼動運動的損害 1號：展神經根病變： 患側眼球不能外展，直 視前方時眼球向中線方 向俏偏斜。 2號：橋基底部病變： 交叉性癱，外直肌癱伴 有對側上下肢癱。 3號： 核間性癱： 右側核間癱提示右側內 側縱束及右內直肌