支氣管內膜結核的CT診斷及鑒別診斷

1、支氣管內膜結核的CT診斷及鑒別診斷【摘要】目的：探討不同類型支氣管內膜結核的CT表現(xiàn)，以提 高對該病CT診斷和鑒別診斷水平。方法：回顧性分析經手術病理或 纖支鏡活檢證實的17例支氣管內膜結核的不同CT表現(xiàn)。結果：17 例均有肺葉或肺段支氣管起始部和/或分支部不同程度狹窄及管壁增 厚，無腫塊及反S征；其中，向心狹窄6例，偏心狹窄11例；狹窄 伴肺葉或肺段不張12例，其中不張或實變區(qū)可見充氣支氣管征9例, 占75%；伴胸腔積液8例；伴管腔內息肉樣軟組織影5例；伴肺內結 核9例。結論：CT在支氣管內膜結核的診斷及鑒別診斷中有重要作 用。【關鍵詞】支氣管；內膜；結核；體層攝影；X線計算機CT Diag

2、nosis and Differential Diagnosis of Endobronchial TuberculosisAbst:ract:Objective To investigate the CT findings of endo bronchial tuberculosis (TB) in different types and to improve the diagnosis and differential diagnosis of this disease Methods CT findings of endo bronchial tuberculosis in 17 cas

3、es confirmed by pathology or fibro bronscopy (FOB) were analysed The bronchi stricture can be seen at lobar bronchus or segmental bronchus and the bronchial walls were thickened. No mass and opposite sign can be found in all the cases Among them, centripetal stricture can be found in 6 cases, and ec

4、centric stricture in 11 cases Bronchi stricture with obstructive atelectasis in 12 cases. In which Air bronchogram/z can be found in 9 cases Bronchi stricture with pleural effusion in 8 cases With intrabronchial polypoid shadows in 5 cases With active pulmonary TB in 9 CT scan is of important role i

5、n diagnosing and differential diagnosing endo bronchial TB.Key words:Bronchus ； Tunica intima;Tuberculosis;Tomography, X ray computer支氣管內膜結核較常見，是以侵犯肺葉、肺段支氣管黏膜為 主，引起阻塞性肺不張的一種結核性疾病，是肺結核的一種特殊類型1 ,與中央型肺癌的影像學表現(xiàn)相似，易造成誤診2, 3。本文 結合文獻資料對經手術病理或纖支鏡活檢證實的17例支氣管內膜結 核的各種CT表現(xiàn)進行回顧性分析，以提高對該病的CT診斷水平。1資料與方法一般資料全部病例均選自來

6、我院就診的支氣管內膜結核 患者，并經手術病理或纖支鏡活檢證實。本組共17例；其中男7例, 女10例；年齡13歲76歲，其中18歲25歲13例，占。全部病 例均有咳嗽、咳痰，一般咳少量黏液痰，并伴有不同程度胸悶、胸痛、 氣急、消瘦、乏力、納差癥狀；其中，伴發(fā)熱12例，多為午后低熱, 體溫C39 C,伴夜間盜汗8例；伴不同程度痰中帶血7例；血口 細胞總數(shù)偏高15例；血沉增快16例；伴胸腔積液8例，抽出胸腔積 液呈現(xiàn)淡黃色或紅茶色，未找到異形細胞。CT檢查 用美國GE Light SpeedTM Plus 16排螺旋CT及 其Advantage Windows匚作站。掃描范圍：自肺尖至膈下橫斷位連續(xù)

7、 掃描，常規(guī)層厚10 mm,螺距10 mm,減薄層厚mm,螺距2 mm。其 中10例于平掃后行CT增強掃描（造影劑為60%優(yōu)維顯）。2結果本組病例均為肺葉或肺段支氣管內膜結核，伴有不同程度肺 葉或肺段支氣管狹窄；其中，右肺上葉支氣管5例，右肺中葉支氣管 3例，右肺下葉支氣管5例，左肺上葉支氣管6例，其中左肺舌葉支 氣管2例，左肺下葉支氣管3例。狹窄部位均位于肺葉、肺段支氣管 起始部或分支部；呈向心性狹窄6例,呈偏心性狹窄11例；狹窄伴肺 葉或肺段不張12例，其中不張或實變區(qū)可見充氣支氣管征9例，占 75%；伴胸腔積液8例；伴管腔內息肉樣軟組織影5例；伴肺內結核 9例。病灶內可見鈣化灶11例，占

8、；可見縱隔淋巴結增大或鈣化6 例，占,所有病例均未見反S征。 3討論病理機制支氣管內膜結核的病理過程是結核菌侵犯支氣 管黏膜，引起支氣管黏膜炎性充血、水腫、潰破、肉芽組織增生及纖 維瘢痕形成的一系列病理變化過程，并引起病變支氣管狹窄、阻塞, 繼發(fā)肺葉或肺段不全性或完全性肺不張。按其病理變化和纖支鏡所見 一般分浸潤型、潰瘍型、增生型及瘢痕狹窄型4。支氣管向心性狹 窄主要是病變繞管壁浸潤所致，容易造成支氣管腔完全性阻塞。病變 沿一側支氣管壁浸潤，易引起支氣管偏心狹窄，管腔內息肉樣軟組織 隆起，多在狹窄的基礎上出現(xiàn)，常伴有支氣管黏膜潰瘍，易引起不全 性肺不張。晚期病變的共同特點是支氣管狹窄、阻塞。由

9、于本組病例 狹窄均發(fā)生在肺葉、肺段支氣管起始分支處，可能與含有結核菌的分 泌物較易停留在該處有關。這是因為：支氣管分支部扭折凹陷，黏膜 皺縮，是分泌物內結核菌滋生繁殖的場所。文獻報道5, 6, 10%20% 的活動性肺結核患者伴發(fā)氣管、支氣管結核，后者易引起支氣管狹窄， 發(fā)病率高達90%。這是因為反復引流肺內結核灶所產生的富含致病菌 的分泌物使支氣管自身感染率明顯提高。病變范圍支氣管內膜結核常侵犯多段支氣管，造成支氣管 狹窄與擴張相間岀現(xiàn)。病變范圍多較廣泛，隨支氣管狹窄的產生與發(fā) 展，可引起阻塞性炎癥和不張1。木組均有不同程度肺葉或肺段支 氣管狹窄，其中單葉或段支氣管狹窄9例，多葉或段支氣管狹

10、窄8 例；呈向心性狹窄6例，表現(xiàn)為局部支氣管壁環(huán)行增厚，前后壁或內 外壁增厚程度相似，管腔呈“鼠尾狀狹窄”；呈偏心性狹窄11例，表 現(xiàn)為病變支氣管壁不對稱性增厚，多伴有自管壁突向管腔的息肉樣軟 組織影，代表炎性肉芽組織或小的干酪性病灶。病變區(qū)可見沙粒樣或 斑點狀鈣（木組11例，占）,用高分辨薄層掃描或病灶減薄后較易 發(fā)現(xiàn)，故沙粒樣或斑點狀鈣化應是支氣管內膜結核的一大特點。支氣 管狹窄常伴有肺葉或肺段不張（本組12例），不張的肺葉或肺段內常 見充氣支氣管征（木組9例，占75%）,應是支氣管內膜結核的另一 特點。如果狹窄支氣管未完全閉塞，可形成活瓣性阻塞，繼發(fā)遠側支 氣管擴張并出現(xiàn)阻塞性肺氣腫。上

11、葉尖后段及下葉背、基底段擴張的 支氣管多呈圓點狀、短枝形或枝形分杈樣充氣影，向近側聚攏。而中 葉、舌葉擴張的支氣管則多呈樹枝形分布。由此可以得出：擴張支氣 管的近側存在著分支部狹窄。同樣可以得出：在肺葉或肺段出現(xiàn)不張 之前或同時，就己經存在該肺葉或肺段所屬支氣管的受侵和狹窄。木 組12例肺不張中有7例于不張肺內見斑點狀或斑片狀鈣化灶，說明 不張肺內存在結核病灶。所以，支氣管狹窄與擴張相間存在是支氣管 內膜結核的特征性表現(xiàn)。鑒別診斷支氣管內膜結核須與中央型肺癌相鑒別，文獻報 道3,支氣管內膜結核CT誤診率達30%。本組17例均表現(xiàn)有不同 程度肺葉或肺段支氣管分支部的狹窄，在狹窄處相鄰結構密度差異

12、的 襯托對比下，見其外壁輪廓較規(guī)則，尤其是薄層掃描或減薄處理的圖 像顯示更清晰。因此，支氣管局限性狹窄并非中央型肺癌所獨有。從 木組病例看，支氣管狹窄范圍一般比較局限，均未發(fā)現(xiàn)狹窄部的腔外 和肺門區(qū)腫塊及反S征表現(xiàn)。所以，是否存在狹窄部腔外和肺門區(qū)腫 塊，是兩者的重要鑒別點。但早期中央型肺癌向腔內生長時，無狹窄 部腔外和肺門區(qū)腫塊，兩者較難鑒別，應結合肺內表現(xiàn)及病灶區(qū)有無 鈣化等全面分析，鑒別困難時應行纖支鏡活檢或痰液細胞學檢查。木 組部分病例表現(xiàn)與大葉性肺炎類似，是因為肺葉或肺段支氣管狹窄所 引起的不全性肺不張或阻塞性肺炎所致,雖兩者實變都按肺葉或肺段 分布，但肺炎密度均勻，實變由肺泡向肺間

13、質彌散，向支氣管中心蔓 延，有支氣管充氣征，但沒有支氣管狹窄所引起的支氣管狹窄后擴張 表現(xiàn)，兩者一般不難鑒別。支氣管內膜結核所致肺不張多表現(xiàn)為肺容 積縮小，常伴有葉間裂移位變形及氣管縱隔向患側移位等。不張肺內 有腺泡小結節(jié)7及斑點狀鈣化灶，多提示結核性病變的可能?！緟⒖嘉墨I】1周康榮.胸部頸而部CT M.上海:上海醫(yī)科大學岀 版社,1996： 57.2 Lee KS, Kim YH, Kim WS, et tuberculosis: CTfeatures . J Comput Assist Tomogr j . AJR, 1991, 15(27):424428.3 金德勒，馬炳義,王頌章.X線CT與纖維支氣管鏡對支氣管結核的診斷J.臨床放射學雜志,1994, 13(4) :216219.4 靳二虎，李鐵一,蘭紅林，等.氣管支氣管結核的CT診斷J.中華放射學雜志,1997, 31 (2): 101104.5 Agrons GA, Markowitz RI, Kramer tuberculosis inch訂dren