佛山市社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)存在的問(wèn)題與對(duì)策探析

1、目錄一、 發(fā)展社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的重要意義1（一）有利于經(jīng)濟(jì)和社會(huì)的可持續(xù)發(fā)展2（二）有利于有效合理地利用衛(wèi)生資源2（三）有利于促進(jìn)醫(yī)療保障制度的改革2二、社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)存在的問(wèn)題2（一）“看病難，看病貴”的問(wèn)題沒(méi)有得到解決3（二）社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)高素質(zhì)人才的缺乏4（三）社區(qū)管理體制的不完善5（四）社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量的問(wèn)題6三、完善社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的對(duì)策思考7（一）完善補(bǔ)償機(jī)制7（二）優(yōu)化社區(qū)醫(yī)院的人力資源8（三）完善社區(qū)管理體制9（四）構(gòu)筑預(yù)警、監(jiān)管、處理三大網(wǎng)絡(luò)體系10（五）宣傳和維護(hù)社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的形象11參考文獻(xiàn)13佛山市社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)存在的問(wèn)題及對(duì)策探析【內(nèi)容摘要】通過(guò)了解

2、佛山市目前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心狀況，了解居民對(duì)目前佛山市社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的認(rèn)識(shí)，以及其所重點(diǎn)關(guān)注的相關(guān)問(wèn)題；通過(guò)對(duì)佛山市社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中所存在問(wèn)題的分析，目的在于揭示出影響佛山市社區(qū)醫(yī)療服務(wù)發(fā)展的因素，提出原有的醫(yī)療衛(wèi)生體制已經(jīng)不能適應(yīng)新時(shí)期經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展需要，醫(yī)療資源利用、醫(yī)療服務(wù)水平和服務(wù)質(zhì)量不高、醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)等等問(wèn)題都迫切需要發(fā)展社區(qū)醫(yī)療服務(wù)；同時(shí)，理順、協(xié)調(diào)高級(jí)醫(yī)院與社區(qū)醫(yī)院的管理關(guān)系，建立并落實(shí)社區(qū)首診制和雙向轉(zhuǎn)診制是發(fā)展佛山市社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的關(guān)鍵?！娟P(guān)鍵詞】社區(qū) 醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù) 醫(yī)療保障在我國(guó)全面推進(jìn)新一輪醫(yī)療體制改革的大背景下，發(fā)展城市社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)成為解決醫(yī)療問(wèn)題的關(guān)鍵。其中發(fā)展社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)

3、生服務(wù)是全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生改革與發(fā)展過(guò)程中的戰(zhàn)略性舉措，是城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要環(huán)節(jié)和組成部分，對(duì)緩解當(dāng)前醫(yī)患矛盾、重構(gòu)醫(yī)療服務(wù)體系和維護(hù)人們健康有著重要意義。目前佛山市已經(jīng)步入社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的關(guān)鍵時(shí)期，一些矛盾制約著社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的進(jìn)一步發(fā)展，只有正確定位社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)在醫(yī)療體系中的角色，在體制上解決深層次的問(wèn)題，同時(shí)還需要政府和社會(huì)各方面共同努力，更好的促進(jìn)醫(yī)療體制改革進(jìn)行。只有這樣，社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)才能超越目前所處的階段，得到持續(xù)的發(fā)展，構(gòu)建和諧社會(huì)。社區(qū)醫(yī)療服務(wù)（簡(jiǎn)稱社區(qū)醫(yī)療），它和傳統(tǒng)基層醫(yī)療服務(wù)相比的特點(diǎn)是：以社區(qū)為范圍、家庭為單位，提供連續(xù)的和人性化的醫(yī)療服務(wù)。其主要內(nèi)容是：

4、開(kāi)展常見(jiàn)病、多發(fā)病、診斷明確的慢性病的治療，地方病、職業(yè)病的防治，提供急診、現(xiàn)場(chǎng)搶救、家庭出診等服務(wù)。一、發(fā)展社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的重要意義隨著改革向縱深推進(jìn)和社會(huì)經(jīng)濟(jì)科技進(jìn)步，人們的健康觀念，健康方式發(fā)生深刻的變化，探索和發(fā)展社區(qū)醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)，從長(zhǎng)遠(yuǎn)看有利于建立更加合理完善的醫(yī)療、保障機(jī)制和合理地分配醫(yī)療資源。 “小病在社區(qū)、大病到醫(yī)院、康復(fù)回社區(qū)”是被證實(shí)能夠較好地利用資源、提高全民健康水平。在某些發(fā)達(dá)國(guó)家和地區(qū)，均建立起比較完善的社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。相比之下，目前佛山市在社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的建設(shè)上還不夠完善，醫(yī)療資源配置不夠合理，群眾“看病難，看病貴”的問(wèn)題依然存在。因此，發(fā)展佛山市社區(qū)醫(yī)療

5、衛(wèi)生服務(wù)具有重要意義。（一）有利于經(jīng)濟(jì)和社會(huì)的可持續(xù)發(fā)展發(fā)展社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能夠滿足群眾多方面多層次的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求，不斷提高全民族的健康水平，改善人民群眾生活質(zhì)量，為經(jīng)濟(jì)和社會(huì)可持續(xù)發(fā)展提供重要保障。（二）有利于有效合理地利用衛(wèi)生資源大醫(yī)院70%的病人是“常見(jiàn)病、普通病、多發(fā)病”患者，使用高精尖的儀器設(shè)備治療這類(lèi)患者實(shí)際上是“大馬拉小車(chē)”，造成衛(wèi)生資源的極大浪費(fèi)和醫(yī)療費(fèi)用的過(guò)快增長(zhǎng)。發(fā)展社區(qū)合理的、方便群眾的區(qū)域衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，才能克服這些弊端，而且社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的開(kāi)展為合理分流病員也提供了條件。（三）有利于促進(jìn)醫(yī)療保障制度的改革當(dāng)前，職工醫(yī)療保障制度籌資有限，且難度大，還常有透支。根據(jù)“

6、低水平、廣覆蓋”的原則，通過(guò)發(fā)展社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，既可解決醫(yī)療費(fèi)用不足問(wèn)題，也有利于醫(yī)療保障制度改革的成功。二、社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)存在的問(wèn)題社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是隨著現(xiàn)代醫(yī)療需求而產(chǎn)生的一種全新的衛(wèi)生服務(wù)模式，在推行城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)的過(guò)程中，由于參保人員大多為老人、小孩、并軌轉(zhuǎn)制企業(yè)的弱勢(shì)群體、失業(yè)或無(wú)業(yè)人員，因此社區(qū)醫(yī)療服務(wù)便上升為人們關(guān)注的焦點(diǎn)。但是眼下大多數(shù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)仍然不能滿足居民的各種需求，呈現(xiàn)出“叫好不叫座”的尷尬場(chǎng)面。（一）“看病難，看病貴”的問(wèn)題還沒(méi)有從根本上解決社區(qū)醫(yī)療資源配置雖然相對(duì)飽和，常見(jiàn)病、多發(fā)病就診相對(duì)比較便利，但一些大醫(yī)院專家診、住院就診等方面還存

7、在號(hào)位子、排長(zhǎng)隊(duì)的現(xiàn)象，一些疑難病的診治難以在附近地區(qū)完成，看病難的問(wèn)題在一定程度仍困擾著轄區(qū)群眾。1.資源投入總量不足。自上世紀(jì)80年代以來(lái)，伴隨著減政放權(quán)和市場(chǎng)化改革，政府對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生所負(fù)的直接責(zé)任不斷減少；gdp高速增長(zhǎng)而衛(wèi)生總費(fèi)用所占的比重卻不斷下降，在衛(wèi)生總費(fèi)用中財(cái)政的投入僅占16-17%（大部分oecd國(guó)家75%，其他國(guó)家一般50%左右，美國(guó)低于50%）。我國(guó)公立醫(yī)院預(yù)算中財(cái)政補(bǔ)助所占比重在10%以下，其中縣及縣以上公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)政府補(bǔ)助僅占醫(yī)院收入的7%左右。隨著衛(wèi)生總費(fèi)用的擴(kuò)張，增加醫(yī)療衛(wèi)生投入的沉重負(fù)擔(dān)落在了消費(fèi)者的肩上。2.人口的老齡化嚴(yán)重。為緩解群眾看病貴的問(wèn)題，佛山市政府雖

8、對(duì)一些困難群眾實(shí)行了醫(yī)療救助措施，但受宏觀體制、醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)展緩慢等因素的影響，群眾看病貴，尤其是一些未參加醫(yī)保的慢性病患者、城市邊緣人群看不起病的問(wèn)題仍然比較突出。另外，2009年底佛山市老年人達(dá)到51.06萬(wàn)，占總?cè)丝诘?3.9%，高于全省12.5%的平均水平，早在24年前就已進(jìn)入老齡型城市之列，客觀上導(dǎo)致轄區(qū)慢性病率較高、醫(yī)療支出數(shù)額較大，加劇了我市群眾看病貴的問(wèn)題。（二）社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)高素質(zhì)人才的缺乏1.社區(qū)醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員素質(zhì)總體水平不高。人才決定水平。佛山市社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員，多數(shù)由臨床醫(yī)生經(jīng)短期培訓(xùn)轉(zhuǎn)型而來(lái)，有部分是當(dāng)年衛(wèi)生院（所）轉(zhuǎn)為社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心時(shí)遺留下來(lái)的人員，盡管有些社

9、區(qū)醫(yī)院有了副主任甚至主任級(jí)醫(yī)師。但他們不得不承認(rèn)，人才留不住，有水平的醫(yī)生都想往大醫(yī)院調(diào)！在一定程度上，佛山市在發(fā)展社區(qū)醫(yī)療人才戰(zhàn)略上存在某些問(wèn)題，主要有忽視提高社區(qū)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的待遇、社區(qū)醫(yī)院的硬件設(shè)施不完善、并缺乏相關(guān)制度與政策作為保障等，這些問(wèn)題使得社區(qū)醫(yī)院優(yōu)秀人才流失嚴(yán)重，難以提高社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)隊(duì)伍的水平。據(jù)有關(guān)調(diào)查，佛山社區(qū)醫(yī)療服務(wù)事業(yè)人員年齡偏高、學(xué)歷偏低、專業(yè)技術(shù)人才短缺的現(xiàn)象比較嚴(yán)重。在對(duì)佛山市南海區(qū)疊窖街道的社區(qū)醫(yī)院的調(diào)查顯示，本科以上學(xué)歷的約占14.07%，高中以下約占21.70%；副高職稱以上約占4.21%，而初中一下占60%以上。同時(shí)分析還顯示，該社區(qū)醫(yī)院存在年齡老化問(wèn)題

10、。2.社區(qū)醫(yī)院缺乏全科醫(yī)生。社區(qū)醫(yī)療服務(wù)以掌握全科醫(yī)學(xué)知識(shí)的全科醫(yī)生為主力軍，然而，目前佛山市較缺乏全科醫(yī)師，社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)偏低，從事醫(yī)療的不熟悉預(yù)防保健，預(yù)防保健人員不熟悉醫(yī)療業(yè)務(wù)，難以勝任全科醫(yī)師的業(yè)務(wù)要求。目前，從事社區(qū)醫(yī)療服務(wù)工作的人員大多為二、三級(jí)醫(yī)院及?？漆t(yī)院的派出人員和基層醫(yī)院的工作人員，對(duì)全科醫(yī)學(xué)理論、社區(qū)工作方式及社區(qū)臨床與護(hù)理等方面的知識(shí)與技能較缺乏，難以滿足社區(qū)居民日益增長(zhǎng)的醫(yī)療保健需求。根據(jù)衛(wèi)生部科教司關(guān)于引發(fā)全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)大綱（試行）的通知規(guī)定，對(duì)全科醫(yī)生的培訓(xùn)目標(biāo)是通過(guò)畢業(yè)后全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，培養(yǎng)合格的全科醫(yī)師，具有高尚的職業(yè)道德，能以人為中心，以維護(hù)

11、和促進(jìn)健康為目標(biāo)，向個(gè)人、家庭與社區(qū)提供醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)、健康教育和計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)六位一體的基層衛(wèi)生服務(wù)，達(dá)到全科醫(yī)師任職資格標(biāo)準(zhǔn)，成為社區(qū)醫(yī)療服務(wù)團(tuán)隊(duì)的學(xué)科骨干。按這一要求，從有關(guān)調(diào)查中對(duì)佛山醫(yī)生全科醫(yī)學(xué)相關(guān)知識(shí)的熟悉程度與需求程度的評(píng)估來(lái)看，存在知識(shí)面窄、以臨床知識(shí)培訓(xùn)需求為主的特點(diǎn)，提供綜合性服務(wù)尚有一定的難度，預(yù)防保健人員則存在知識(shí)面窄、知識(shí)的掌握程度低、專業(yè)不明顯的特點(diǎn)。由此可見(jiàn)，以目前社區(qū)醫(yī)療服務(wù)醫(yī)務(wù)人員的素質(zhì)水平，提供高水平、高素質(zhì)、綜合性的社區(qū)醫(yī)療服務(wù)是不現(xiàn)實(shí)的，醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)低成為制約社區(qū)醫(yī)療服務(wù)發(fā)展的一個(gè)關(guān)鍵問(wèn)題。（三）社區(qū)管理體制的不完善1.社區(qū)醫(yī)療與醫(yī)療保障體系不

12、夠充分銜接。在對(duì)佛山市社區(qū)醫(yī)療的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，有部分醫(yī)療項(xiàng)目未被納入社會(huì)保障保險(xiǎn)體系，其中多為預(yù)防保健項(xiàng)目，富有社區(qū)醫(yī)療服務(wù)特色的服務(wù)項(xiàng)目的傾斜政策有待進(jìn)一步完善，特色項(xiàng)目未納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)的支付范圍，比如老年病、慢性非傳染性疾病的監(jiān)控和管理等具有社區(qū)特色的服務(wù)項(xiàng)目和家庭病床等具有社區(qū)特色的院外服務(wù)，在絕大多數(shù)地區(qū)未納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)的支付范圍。在這些社區(qū)醫(yī)院就診的患者的醫(yī)療費(fèi)用不能得到報(bào)銷(xiāo)，既影響居民選擇社區(qū)醫(yī)療的積極性，也對(duì)社區(qū)醫(yī)院的健康發(fā)展不利。佛山市第一人民醫(yī)院在南海區(qū)的桂園門(mén)診，就存在門(mén)診診治不屬于醫(yī)療保障范疇的問(wèn)題。在醫(yī)療保障體系下，門(mén)診統(tǒng)籌的第一個(gè)原則是設(shè)定在社區(qū)醫(yī)院和基層醫(yī)院，只能

13、在就近選擇一個(gè)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，三級(jí)醫(yī)院等大醫(yī)院的門(mén)診并不在門(mén)診統(tǒng)籌支付范圍之內(nèi)。2.首診制和雙向轉(zhuǎn)診制度管理不暢通。雙向轉(zhuǎn)診制度不夠完善，目前沒(méi)有一個(gè)統(tǒng)一的轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)，病人從社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心（站）轉(zhuǎn)往大醫(yī)院比較容易，而從大醫(yī)院下轉(zhuǎn)社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心（站）則比較困難，主要原因在于缺乏有效的制約機(jī)制。社區(qū)醫(yī)院由于受醫(yī)務(wù)人員、各種硬件設(shè)備及技術(shù)水平的限制，在遇到不能正確診斷的病人或危重的病人時(shí)，能主動(dòng)向二、三級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診；而對(duì)常見(jiàn)病和多發(fā)病病人或經(jīng)治療后進(jìn)入康復(fù)期的危重病人，二、三級(jí)醫(yī)院則很少主動(dòng)向病人所在社區(qū)的衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診。據(jù)調(diào)查：2009年佛山市某三甲醫(yī)院接受社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）上轉(zhuǎn)的病人達(dá)548

14、人，但下轉(zhuǎn)病人僅50人次，約占上轉(zhuǎn)病人的1/10，“雙向轉(zhuǎn)診”變成了單向轉(zhuǎn)診。造成這種現(xiàn)象的原因，一是醫(yī)院與社區(qū)醫(yī)院之間基本沒(méi)有隸屬關(guān)系，沒(méi)有實(shí)行一體化管理；二是醫(yī)院對(duì)社區(qū)醫(yī)院不夠信任；三是醫(yī)院考慮病人康復(fù)的連續(xù)性；四是醫(yī)院考慮其經(jīng)濟(jì)利益；五是病人對(duì)二、三級(jí)醫(yī)院的依賴心理。但最根本的原因是制度建設(shè)不夠完善，缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)和監(jiān)督機(jī)制。雖然各地都指定了“雙向轉(zhuǎn)診”的實(shí)施意見(jiàn)，但目前就佛山地區(qū)而言，沒(méi)有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。在上轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)的把握上，每個(gè)醫(yī)生掌握的尺度不同，如果有的醫(yī)生不夠負(fù)責(zé)任，不該轉(zhuǎn)的也轉(zhuǎn)上去了，就會(huì)造成醫(yī)療資源的浪費(fèi)。而在需要下轉(zhuǎn)時(shí)，如果醫(yī)院少轉(zhuǎn)或不轉(zhuǎn)，目前也沒(méi)有切實(shí)可行的監(jiān)督機(jī)制和制約手段。

15、（四）社區(qū)服務(wù)質(zhì)量的問(wèn)題服務(wù)質(zhì)量保證是醫(yī)院的生命線，也是患者愿意接受服務(wù)的底線。然而，在接受調(diào)查的居民中，接受社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的為60人，占總?cè)藬?shù)的30%，其中認(rèn)為非常滿意的有9人，比較滿意的16人，不太滿意的為24人，不滿意的11人?？偟目磥?lái)，居民對(duì)社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的滿意度不高。在導(dǎo)致不滿意的因素中，多數(shù)人選擇了質(zhì)量低下，社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的工作質(zhì)量還存在許多薄弱環(huán)節(jié)，如工作人員的業(yè)務(wù)水平，服務(wù)態(tài)度等。進(jìn)一步提高服務(wù)水平，改善服務(wù)質(zhì)量，贏得居民的信任是社區(qū)醫(yī)院不得不面對(duì)的問(wèn)題。二、 完善社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的對(duì)策思考社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是城市衛(wèi)生工作的重要組成部分，也是突破多年醫(yī)改過(guò)程中“群眾看病難，看病貴”瓶頸

16、的關(guān)鍵。讓人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，努力為群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的基本醫(yī)療服務(wù)是社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的目標(biāo)。要完善佛山市社區(qū)醫(yī)療服務(wù)體系，順暢的管理體制是基礎(chǔ)，在此基礎(chǔ)上使各個(gè)衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)能開(kāi)展協(xié)調(diào)工作，優(yōu)化整合各種資源，發(fā)揮集體經(jīng)濟(jì)，規(guī)模經(jīng)濟(jì)的優(yōu)點(diǎn)。（一）完善補(bǔ)償機(jī)制1.明確社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容，規(guī)范價(jià)格體系是完善補(bǔ)償機(jī)制的前提。實(shí)際上，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的內(nèi)容很多，是無(wú)償服務(wù)和有償服務(wù)的結(jié)合。疾病的診治費(fèi)、藥品費(fèi)，定期的健康檢查、護(hù)理、康復(fù)服務(wù)、家庭病床、醫(yī)學(xué)檢查、健康咨詢，針對(duì)個(gè)人的健康促進(jìn)，醫(yī)療設(shè)備使用等為個(gè)人提供的衛(wèi)生服務(wù)，應(yīng)該實(shí)行非營(yíng)利性的有償服務(wù)，按服務(wù)成本收費(fèi)。而健康檔案建立費(fèi)用、健

17、康教育、衛(wèi)生保健、疾病預(yù)防等為公眾提供的衛(wèi)生服務(wù)應(yīng)實(shí)行無(wú)償服務(wù)，但也要計(jì)算成本，以便從其他渠道加以補(bǔ)償。由于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容不明確，價(jià)格體系不規(guī)范，使政府經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償沒(méi)有合理的依據(jù)。不少社區(qū)服務(wù)站點(diǎn)處于負(fù)效益的運(yùn)行狀態(tài)，即補(bǔ)償不足。因此明確服務(wù)內(nèi)容，規(guī)范價(jià)格體系是完善補(bǔ)償機(jī)制的前提。2.多渠道的經(jīng)濟(jì)投入。政府財(cái)政投入應(yīng)是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重要來(lái)源，根據(jù)各地的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平及實(shí)際測(cè)算結(jié)果，予以相應(yīng)補(bǔ)償，主要包括社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的啟動(dòng)費(fèi)用，管理費(fèi)用和用于公共服務(wù)的業(yè)務(wù)費(fèi)用，如大眾健康教育、預(yù)防保健服務(wù)，信息管理，慢性病干預(yù)等。（二）優(yōu)化社區(qū)醫(yī)院的人力資源完善的社區(qū)醫(yī)療建設(shè)需要一定的保障措施，需要完善的人力資源政

18、策，為社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的發(fā)展提供智力支持；需要科學(xué)的全科醫(yī)療模式制度，使社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的綜合性、連續(xù)性功能得以實(shí)現(xiàn)；需要良好的社區(qū)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)環(huán)境，保證社區(qū)醫(yī)療工作的順利展開(kāi)等。建立激勵(lì)高級(jí)醫(yī)護(hù)人員到社區(qū)醫(yī)院工作和醫(yī)學(xué)院學(xué)生到社區(qū)醫(yī)院實(shí)習(xí)的制度；鼓勵(lì)高級(jí)醫(yī)師到社區(qū)醫(yī)院服務(wù)，鼓勵(lì)退休醫(yī)護(hù)人員參與社區(qū)醫(yī)療服務(wù)；采取有效措施吸引和穩(wěn)定社區(qū)醫(yī)療人才隊(duì)伍，根據(jù)社區(qū)醫(yī)療的特點(diǎn)研究指定社區(qū)醫(yī)療人員職稱評(píng)審政策辦法。1建立健全佛山市社區(qū)醫(yī)療服務(wù)人員培訓(xùn)制度。要實(shí)現(xiàn)社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的功能，就必須加快社區(qū)醫(yī)療服務(wù)人才隊(duì)伍建設(shè)，營(yíng)造社區(qū)醫(yī)療服務(wù)人才成長(zhǎng)的寬松環(huán)境。首先，要提高全科學(xué)醫(yī)的科學(xué)地位，加強(qiáng)全科學(xué)醫(yī)的系統(tǒng)培訓(xùn)，制定鼓勵(lì)和

19、獎(jiǎng)勵(lì)措施，如為參加培訓(xùn)者提供交通補(bǔ)貼和生活補(bǔ)貼，學(xué)習(xí)資料全額報(bào)銷(xiāo)，對(duì)培訓(xùn)過(guò)程中表現(xiàn)優(yōu)異，成績(jī)優(yōu)秀者做出獎(jiǎng)勵(lì)等。將具備潛質(zhì)的中青年醫(yī)師送到全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)班，培養(yǎng)一直素質(zhì)過(guò)硬、數(shù)量較大的全科醫(yī)生隊(duì)伍。其次，要積極開(kāi)展在職醫(yī)務(wù)人員的繼續(xù)教育，讓他們不斷更新知識(shí)、技能和理念，緊跟醫(yī)學(xué)發(fā)展的步伐，不斷提高社區(qū)醫(yī)療服務(wù)人員隊(duì)伍的整體素質(zhì)。再次，完善佛山市社區(qū)醫(yī)療服務(wù)崗前培訓(xùn)內(nèi)容，通過(guò)崗前培訓(xùn)，使社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心的從業(yè)人員對(duì)全科學(xué)醫(yī)有比較系統(tǒng)的理解，并在從事全科醫(yī)療工作中掌握操作性較強(qiáng)的技術(shù)。2鼓勵(lì)大中型醫(yī)療機(jī)構(gòu)有關(guān)在職人員及退休醫(yī)務(wù)人員到社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心（站）供職。首先，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員兼職的領(lǐng)導(dǎo)與管理，處理

20、好本職工作于與兼職的關(guān)系，保障國(guó)家、單位和個(gè)人的合法權(quán)益。其次，確保從事兼職人員嚴(yán)格遵紀(jì)守法，執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)療規(guī)章制度及技術(shù)操作常規(guī)。最后，兼職從事醫(yī)療活動(dòng)的標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)，其參照成本由區(qū)衛(wèi)生局會(huì)和有關(guān)部門(mén)制定。（三）完善社區(qū)管理體制1將所有社區(qū)醫(yī)院納入醫(yī)療保障管理體系。隨著社會(huì)保險(xiǎn)和醫(yī)療保險(xiǎn)的開(kāi)展，參與社會(huì)保險(xiǎn)和醫(yī)療保險(xiǎn)的人群將逐步擴(kuò)大。社會(huì)保險(xiǎn)和醫(yī)療保險(xiǎn)的支付將關(guān)系到確定越來(lái)越多人的利益，保險(xiǎn)資金能否支付成為人們擇醫(yī)行為的重要參考依據(jù)，只有將社區(qū)醫(yī)院納入社會(huì)保險(xiǎn)，醫(yī)療保險(xiǎn)等醫(yī)療保障管理體系，社區(qū)醫(yī)院才能具有對(duì)患者的吸引力。醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍、規(guī)定醫(yī)療基金支付項(xiàng)目和醫(yī)保統(tǒng)籌金起付標(biāo)準(zhǔn)等方面進(jìn)一步

21、采取和落實(shí)向社區(qū)醫(yī)療服務(wù)傾斜的政策。社區(qū)醫(yī)院開(kāi)展的基本醫(yī)療服務(wù)在實(shí)行政府指導(dǎo)價(jià)的前提下，可以實(shí)行按項(xiàng)目收費(fèi)，也可以對(duì)一般常見(jiàn)病、多發(fā)病采取按病種收費(fèi)等方式。對(duì)于一些個(gè)性化服務(wù)，可以通社區(qū)醫(yī)院與服務(wù)對(duì)象簽訂合同，按照服務(wù)時(shí)間、服務(wù)次數(shù)或服務(wù)人數(shù)等收取費(fèi)用。對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員提供基本醫(yī)療服務(wù)，可由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與社區(qū)醫(yī)院采取簽訂協(xié)議的方式，協(xié)商確定付費(fèi)方式及標(biāo)準(zhǔn)。2完善雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制。必須做好以下工作：（1）完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的網(wǎng)絡(luò)建設(shè)。醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)要建立信息互動(dòng)平臺(tái)，一方面可以使醫(yī)院在信息網(wǎng)絡(luò)中及時(shí)了解社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的健康檔案以及患者的患病情況，同時(shí)又可以使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)獲得在醫(yī)

22、院診治病人的疾病診治信息；另一方面對(duì)彼此開(kāi)具的轉(zhuǎn)診證明進(jìn)行核實(shí)，有利于醫(yī)院的衛(wèi)生資源直接服務(wù)于社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，以及把社區(qū)衛(wèi)生問(wèn)題及時(shí)反饋到醫(yī)院，從而實(shí)現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和醫(yī)院衛(wèi)生資源的優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)。（2）制定明確的轉(zhuǎn)診規(guī)范。首先，做好社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診的規(guī)范，一方面要用服務(wù)數(shù)量和服務(wù)質(zhì)量對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的醫(yī)生進(jìn)行考核，以防止社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)醫(yī)生的不作為；另一方面，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)醫(yī)生對(duì)于不用轉(zhuǎn)診病人的治療要承擔(dān)相應(yīng)的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。其次，重點(diǎn)加強(qiáng)醫(yī)院下轉(zhuǎn)的規(guī)范，一方面要統(tǒng)一規(guī)定各種疾病的住院時(shí)間和轉(zhuǎn)院標(biāo)準(zhǔn)，使達(dá)到相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)的病人及時(shí)辦理出院或轉(zhuǎn)至社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行康復(fù)治療，同時(shí)轉(zhuǎn)出的病人，醫(yī)院要定期對(duì)

23、他們進(jìn)行隨訪，密切關(guān)注他們的康復(fù)情況。（四）構(gòu)筑預(yù)警、監(jiān)管、處理三大網(wǎng)絡(luò)體系1建立欠費(fèi)監(jiān)控預(yù)警網(wǎng)絡(luò)體系。建立居民參保繳費(fèi)監(jiān)控預(yù)警體系，由街道（鎮(zhèn)）、村、社區(qū)、勞動(dòng)或社會(huì)保障管理服務(wù)機(jī)關(guān)對(duì)欠費(fèi)居民實(shí)行直接監(jiān)控，每月對(duì)轄區(qū)居民繳納保費(fèi)情況進(jìn)行排查，督促參保居民按時(shí)足額繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)或醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。2按經(jīng)濟(jì)情況對(duì)參保居民建立分類(lèi)監(jiān)管網(wǎng)絡(luò)體系。對(duì)老、幼、病、殘及并軌轉(zhuǎn)制企業(yè)的弱勢(shì)群體居民家庭的經(jīng)濟(jì)收入進(jìn)行深入細(xì)致、客觀的綜合性等級(jí)排隊(duì)評(píng)價(jià)；對(duì)經(jīng)濟(jì)收入比較穩(wěn)定家庭居民的繳費(fèi)情況進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)控，存在欠費(fèi)的要限期補(bǔ)交、不按規(guī)定繳費(fèi)的要降低其信用等級(jí)。3完善參保關(guān)系監(jiān)察、爭(zhēng)議調(diào)處網(wǎng)絡(luò)體系。加強(qiáng)市、（縣）鎮(zhèn)、街道、

24、社區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)管理服務(wù)機(jī)構(gòu)專兼職人員的到位，實(shí)現(xiàn)定人、定崗、定責(zé)，條件好的可以聘請(qǐng)為社會(huì)保險(xiǎn)聯(lián)絡(luò)員、成立街道（社區(qū)）調(diào)解組織，形成四級(jí)監(jiān)控、爭(zhēng)議調(diào)處網(wǎng)絡(luò)，實(shí)行網(wǎng)絡(luò)式管理，隨時(shí)掌握轄區(qū)內(nèi)的舉報(bào)投訴、爭(zhēng)議情況，維護(hù)參保居民合法權(quán)益，把問(wèn)題解決在基層及萌芽狀態(tài)。對(duì)參保當(dāng)事人及時(shí)、滿意答復(fù)，確保不出現(xiàn)惡性有爭(zhēng)議案件或群體性突發(fā)事件。（五）宣傳和維護(hù)社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的形象在對(duì)社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的了解情況的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，居民對(duì)社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的了解程度不高，相當(dāng)多的居民對(duì)社區(qū)醫(yī)療服務(wù)工作知之較少。非常了解的只占13%，比較了解的占20%，而不大了解和完全不了解的占67%。39%的居民不甚了解社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的自身宣傳。多因素分

25、析發(fā)現(xiàn)知曉程度是影響居民利用社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和患病時(shí)選擇社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及患病后是否就診的重要因素，經(jīng)宣傳了解后，有近一般居民希望患病后到社區(qū)醫(yī)療服務(wù)，大大超過(guò)目前到社區(qū)醫(yī)院就診比例。由此可見(jiàn)，社區(qū)醫(yī)療服務(wù)要想發(fā)揮作用，需要加強(qiáng)宣傳工作。為了讓社區(qū)居民更了解社區(qū)醫(yī)療服務(wù)工作內(nèi)容，幫助社區(qū)居民排憂解難，提高社區(qū)醫(yī)療服務(wù)知曉率，應(yīng)建立健全社區(qū)醫(yī)療服務(wù)信息公開(kāi)制度。社區(qū)醫(yī)療服務(wù)信息公開(kāi)內(nèi)容要包括：中心（站）管理制度、服務(wù)承諾、服務(wù)熱線、服務(wù)項(xiàng)目、服務(wù)時(shí)間、投訴電話、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、藥品價(jià)格。衛(wèi)生服務(wù)信息公開(kāi)內(nèi)容應(yīng)在社區(qū)醫(yī)院明顯處張貼、懸掛、擺放。社區(qū)醫(yī)院應(yīng)定期（至少每季度一次）向區(qū)衛(wèi)生局以書(shū)面報(bào)門(mén)診量、人均門(mén)診費(fèi)用、出診量、家庭病床數(shù)、公布社區(qū)醫(yī)療診斷、傳染病和慢性非傳染性疾病的防治與管理、婦幼保健、計(jì)劃免疫、健康教育等服務(wù)情況，以便于市衛(wèi)生