城管局落實十八大工作報告.docx

1、根據(jù)省、市安全生產(chǎn)工作會議和婺安委字 201222 、 23 號文件 精神，我局高度黨的十八大期間安全生產(chǎn)工作， 10月 31日立即在黨 組會議上進行了部署落實， 現(xiàn)將貫徹落實情況匯報如下一、 傳達上級 安全生產(chǎn)會議精神，認真部署安全生產(chǎn)工作。9 月 21 日我局召開黨組擴大會議，對國慶和黨的十八大期間安 全生產(chǎn)工作進行了部署。10月 31日，局黨組會議再次十八大期間安全生產(chǎn)工作進行了傳 達貫徹，要求局屬各單位安排好節(jié)日值班，對重點部位、重點項目立 即組織安全隱患排查， 對前期排查出的安全隱患進行回頭看， 對近期 安全生產(chǎn)工作進行了部署。9 月下旬已下發(fā)了關(guān)于切實加強國慶節(jié)和黨的十八大期間安全

2、 生產(chǎn)工作的通知。二、前期安全隱患排查問題回頭看情況一供水安全方面。 一是在新水廠建設(shè)過程中， 由于靠近一級泵房的圍墻未設(shè)計、 施 工，給工作人員以及車輛帶來安全隱患。經(jīng)整改，現(xiàn)已將該段圍墻整改完善到位。 二是新水廠取水頭部周邊群眾洗澡、游泳的安全隱患。 經(jīng)我局致函蚺城街道辦、 秋口鎮(zhèn)以及相關(guān)村組， 教育和敦促群眾 不得在此處游泳，并做了四幅大警示牌，現(xiàn)已消除安全隱患。三是部份供水施工人員不戴安全帽上工地，存在安全隱患。公司已明令要求工人上工地安裝、 搶修必須佩戴安全帽， 并把它 作為一項紀律而考核?，F(xiàn)已形成職工自覺行動，該項隱患已消除。 四是為確保供水安全、 人身安全， 公司要求城北水廠要對

3、機電設(shè) 備實行定人、定期進行維修保養(yǎng)，排除安全隱患，確保機電設(shè)備不帶 病作業(yè)。二燃氣安全管理方面。 對各氣站均存在的機動車輛未熄火進入充灌區(qū)， 儲罐區(qū)噴淋系統(tǒng) 工作時長不夠等問題， 一是在各氣站入口設(shè)置欄桿， 禁止機動車輛進 入站區(qū)。槽車卸氣進入站區(qū)時， 排氣管須裝備防火套； 二是儲罐區(qū)噴淋系 統(tǒng)每日必須正常開啟， 每次噴淋時長不得少于 1 小時，噴淋間隔不得 高于 05 小時?，F(xiàn)各液化氣站已整改到位。 三在建市政工程方面。我局負責(zé)實施的四橋一廣場和一江兩岸景觀照明工程， 由于沿江 建設(shè)，我局安排人員在各沿河路口設(shè)置了警示牌， 并派員在路口日夜 值守，確保群眾安全和施工安全。10月 31日上午

4、發(fā)現(xiàn)一起電纜偷盜案件，已即時將犯罪嫌疑人移 送公安局處理，并向縣委主要領(lǐng)導(dǎo)作了匯報。對李桑路老虎山邊塌方修復(fù)工程、 綠洲小區(qū)外圍道路工程， 實行 圍擋作業(yè)，設(shè)置警示標牌，夜景照明設(shè)施，確保行人安全。各項目嚴格落實安全生產(chǎn)責(zé)任制， 各項安全生產(chǎn)措施到位， 監(jiān)督 到位。四人員密集路段管理。為緩解交通擁堵問題， 我局 9 月對文博路東門菜市場段的人行道 進行了改造，增設(shè)了護欄設(shè)施和摩托車、自行車停車位，緩解了交通 壓力。10 月下旬開始對東門大橋西側(cè)綠化帶進行改造，計劃建成后將 現(xiàn)有商貿(mào)城外圍的流通攤點、 水果攤點引導(dǎo)至該處進行集中經(jīng)營， 改 善該路段市容秩序和通行條件。三、加強安全生產(chǎn)工作部署，全

5、面開展安全隱患排查。為有效防范和堅決遏制重特大事故發(fā)生， 保護人民群眾生命財產(chǎn) 安全，確保黨的十八大期間安全生產(chǎn)穩(wěn)定，我局根據(jù)職責(zé)分工，要求 下屬各企事業(yè)單位加強以下方面的安全監(jiān)督管理 1、加強城市供水設(shè) 施的管理、維護和安全生產(chǎn)監(jiān)督管理。責(zé)任單位縣自來水公司。2、加強城市道路、城市橋梁、城市排水以及城區(qū)道路、橋梁隔 離欄、護欄等市政基礎(chǔ)設(shè)施的安全監(jiān)督管理。責(zé)任單位市政管理所。3、加強全縣燃氣生產(chǎn)企業(yè)運營過程中的安全生產(chǎn)監(jiān)督管理，督 促燃氣企業(yè)按消防、質(zhì)監(jiān)、氣象等部門的要求落實安全責(zé)任。責(zé)任單位燃氣管理辦公室。4、加強城市景觀、城市戶外公共和招牌設(shè)置的安全監(jiān)督管理。責(zé)任單位景觀建設(shè)管理辦公室。

6、5、加強城區(qū)生活垃圾、餐廚垃圾收運處置及處置場地的安全監(jiān)督管理。責(zé)任單位環(huán)境衛(wèi)生管理所、垃圾處理站。6、加強建筑垃圾收運處置及處置場地的安全監(jiān)督管理。 責(zé)任單位渣土管理辦公室。7、加強城區(qū)園林綠化設(shè)施的管護和安全監(jiān)督管理。責(zé)任單位園林管理所。8、加強文化廣場、一江兩岸景觀帶各項公共設(shè)施的安全監(jiān)督管 理，督促租賃場地業(yè)主對其游樂設(shè)施進行自查自糾，消除安全隱患。否則，責(zé)令停業(yè)整頓。責(zé)任單位城西片區(qū)管理中隊。9、加強步行街各類公共設(shè)施、停車場的安全監(jiān)督管理。 責(zé)任單位老城區(qū)管理中隊、老街辦。10、加強東門大橋、商貿(mào)城及天佑路、書鄉(xiāng)路、文公路等人員密 集路段的市容監(jiān)督管理。責(zé)任單位城東片區(qū)管理監(jiān)察中隊

7、。11、開展在建工程安全大檢查。路燈所、園林所、市政所等單位要按照分工，分別部署各施工、 監(jiān)理企業(yè)對局在建工程開展一次安全生產(chǎn)大檢查， 嚴格落實安全生產(chǎn) 責(zé)任制，不得以任何理由趕工期、搶進度。對存在問題不認真組織檢查或檢查發(fā)現(xiàn)問題不及時整改的企業(yè)， 視作企業(yè)不具備安全生產(chǎn)條件，嚴肅追究企業(yè)安全生產(chǎn)責(zé)任。對各類在建工程， 要嚴格落實三同時責(zé)任， 對安全生產(chǎn)設(shè)施不與 主體工程同時設(shè)計、同時建設(shè)、同時投入使用的工程一律不得同意開 工，竣工后也不準投入使用。責(zé)任單位路燈所、園林所、市政所。我局將按照省市縣的要求和部署，結(jié)合安全生產(chǎn)工作職責(zé)，切實 維護安全穩(wěn)定形勢，進一步排查安全隱患，為迎接黨的十八大召

8、開營 造安定團結(jié)的良好局面。本 word 為可編輯版本，以下內(nèi)容若不需要請刪除后使用，謝謝您的理解 篇一：重癥肺炎的診斷標準及治療重癥肺炎 【概述】肺炎是嚴重危害人類健康的一種疾病，占感染性疾病中死亡率之首， 在人類總 死亡率中排第 56 位。重癥肺炎除具有肺炎常見呼吸系統(tǒng)癥狀外 , 尚有呼吸衰竭和其他系統(tǒng) 明顯受累的表現(xiàn) , 既可發(fā)生于社區(qū)獲得性肺炎 (community -acquired pneumonia, CAP), 亦可發(fā) 生于醫(yī)院獲得性肺炎 (hospital acquired pneumonia, HAP)。在HAP中以重癥監(jiān)護病房(intensive care unit ,I

9、CU)內(nèi)獲得的肺炎、 呼吸機相關(guān)肺炎(ventilator associated pneumonia ,VAP)和健康護 理(醫(yī)療)相關(guān)性肺炎(health care -associated pneumonia ,HCAP)更為常見。免疫抑制宿主發(fā) 生的肺炎亦常包括其中。 重癥肺炎死亡率高，在過去的幾十年中已成為一個獨立的臨床綜合 征，在流行病學(xué)、風(fēng)險因素和結(jié)局方面有其獨特的特征， 需要一個獨特的臨床處理路徑和初 始的抗生素治療。重癥肺炎患者可從ICU綜合治療中獲益。臨床各科都可能會遇到重癥肺炎 患者。在急診科門診最常遇到的是社區(qū)獲得性重癥肺炎。 本章重點介紹重癥社區(qū)獲得性肺炎。 對重癥院內(nèi)獲

10、得性肺炎只做簡要介紹。【診斷】首先需明確肺炎的診斷。 CAP 是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實質(zhì)(含肺泡壁即廣義上的肺間質(zhì) ) 炎癥 ,包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的 肺炎。簡單地講 ,是住院 48 小時以內(nèi)及住院前出現(xiàn)的肺部炎癥。 CAP 臨床診斷依據(jù)包括 : 新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰；伴或不伴胸痛。 發(fā)熱。 肺實變體征和(或)濕性啰音。WBC 1099 X 10 / L或重癥肺炎通常被認為是需要收入ICU的肺炎。關(guān)于重癥肺炎尚未有公認的定義。在中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會公布的 CAP 診斷和治療指南中將下列癥征列為重癥 肺炎的表現(xiàn)：意

11、識障礙；呼吸頻率30次/minPaO25d、機械通氣4d)和存在高危因 素者 , 即使不完全符合重癥肺炎規(guī)定標準 , 亦視為重癥。美國胸科學(xué)會 (ATS) 2001 年對重癥肺炎的診斷標準：主要診斷標準 需要機械通氣 ； 入院48h內(nèi)肺部病變擴大 50%;少尿(每日177卩mol/L( 2mg/dl)。次要標準：呼吸 頻率30次/min;PaO2/FiO2 2007年 ATS 和美國感染病學(xué)會 （ IDSA） 制訂了新的社區(qū)獲得性肺炎治 療指南，對重癥社區(qū)獲得性肺炎的診斷標準進行了新的修正。主要標準： 需要創(chuàng)傷性 機械通氣 需要應(yīng)用升壓藥物的膿毒性血癥休克。 次要標準包括： 呼吸頻率30次/m

12、in; 氧合指數(shù)（PaO2/FiO2） 20 mg/dL） 白細胞減少癥（WBC計數(shù)v 4X 109 /L） 血小板減少癥（血小板計數(shù)v100 X 10gL） 體溫降低（中心體溫v 36 C） 低血壓需要液體復(fù)蘇。符合 1 條主要標準，或至少 3項次要標準可診斷。重癥醫(yī)院獲得性肺炎（SHAP的定義與SCAP相近。2005年ATS和美國感染病學(xué)會（IDSA） 制訂了成人 HAP, VAP, HCAP 處理指南。指南中界定了 HCAP 的病人范圍 : 在 90d 內(nèi)因急 性感染曾住院2d;居住在醫(yī)療護理機構(gòu)；最近接受過靜脈抗生素治療、化療或者30d內(nèi)有感染傷口治療；住過一家醫(yī)院或進行過透析治療。因

13、為HCAP患者往往需要應(yīng)用針對多重耐藥（MDR）病原菌的抗菌藥物治療，故將其列入HAP和VAP的范疇內(nèi)?！九R床表現(xiàn)】重癥肺炎可急性起病，部分病人除了發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼 吸系統(tǒng)癥狀外，可在短時間內(nèi)出現(xiàn)意識障礙、 休克、腎功能不全、肝功能不全等其他系統(tǒng)表 現(xiàn)。少部分病人甚至可沒有典型的呼吸系統(tǒng)癥狀， 容易引起誤診。也可起病時較輕，病情逐 步惡化，最終達到重癥肺炎的標準。在急診門診遇到的主要是重癥CAP患者，部分是HCAP患者。重癥 CAP 的最常見的致病病原體有：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團菌、革蘭 氏陰性桿菌、流感嗜血桿菌等，其臨床表現(xiàn)簡述如下：肺炎鏈球菌為重癥 CAP最常見的病

14、原體，占30%70%。呼吸系統(tǒng)防御功能損傷（酒 精中毒、抽搐和昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎鏈球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸煙可造成纖毛運動受損， 導(dǎo)致局部防御功能下降。 充血性心衰也為細菌性肺炎的先兆因 素。脾切除或脾功能亢進的病人可發(fā)生暴發(fā)性的肺炎鏈球菌肺炎。多發(fā)性骨髓瘤、低丙種球蛋白血癥或慢性淋巴細胞白血病等疾病均為肺炎鏈球菌感染的重要危險因素。典型的肺炎鏈球菌肺炎表現(xiàn)為肺實變、寒戰(zhàn)，體溫大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼，多見于原先健康的年輕 人。而老年人中肺炎鏈球菌的臨床表現(xiàn)隱匿， 常缺乏典型的臨床癥狀和體征。 典型的肺炎鏈 球菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)為肺葉、肺段的實變。肺葉、肺段

15、的實變的病人易合并菌血癥。肺 炎鏈球菌合并菌血癥的死亡率為30%70%，比無菌血癥者高 9 倍。金葡菌肺炎 為重癥CAP的一個重要病原體。 在流行性感冒時期，CAP中金葡菌的發(fā) 生率可高達 25%，約 50%的病例有某種基礎(chǔ)疾病的存在。呼吸困難和低氧血癥較普遍， 死亡率為64%。胸部X線檢查常見密度增高的實變影。常出現(xiàn)空腔，可見肺氣囊，病變變化較快，常伴發(fā)肺膿腫和膿胸。 MRSA（耐甲氧西林金葡菌）為 CAP中較少見的病原菌，但一旦明確 診斷，則應(yīng)選用萬古霉素治療。革蘭氏陰性菌 CAP重癥CAP中革蘭氏陰性菌感染約占 20%,病原菌包括肺炎克雷白 桿菌、不動感菌屬、變形桿菌和沙雷菌屬等。肺炎克

16、雷白桿菌所致的CAP約占1%5%,但其臨床過程較為危重。 易發(fā)生于酗酒者、慢性呼吸系統(tǒng)疾病病人和衰弱者， 表現(xiàn)為明顯的中 毒癥狀。胸部 X 線的典型表現(xiàn)為右上葉的濃密浸潤陰影、邊緣清楚，早期可有膿腫的形成。 死亡率高達 40%50%。非典型病原體 在CAP中非典型病原體所致者占 3%40%。大多數(shù)研究顯示肺炎支原 體在非典型病原體所致 CAP中占首位，在成人中占 2%30%,肺炎衣原體占6%22%,嗜肺軍團菌占2%15%。但是肺炎衣原體感染所致的CAP,其臨床表現(xiàn)相對較輕，死亡率較低。肺炎衣原體可表現(xiàn)為咽痛、聲嘶、頭痛等重要的非肺部癥狀，其 他可有鼻竇炎、氣道反應(yīng)性疾病及膿胸。 肺炎衣原體可與

17、其他病原菌發(fā)生共同感染, 特 別是肺炎鏈球菌。老年人肺炎衣原體肺炎的癥狀較重, 有時可為致死性的。肺炎衣原體培養(yǎng)、 DNA檢測、PCR血清學(xué)（微熒光免疫抗體檢測）可提示肺炎衣原體感染的存在。軍團菌肺 炎占重癥CAP病例的12%23%,僅次于肺炎鏈球菌，多見于男性、年邁、體衰和抽煙者，原患有心肺疾病、 糖尿病和腎功能衰竭者患軍團菌肺炎的危險性增加。 軍團菌肺炎的潛伏期 為 210 天。病人有短暫的不適、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和間斷的干咳。肌痛常很明顯，胸痛的發(fā)生率 為 33%,呼吸困難為 60%。胃腸道癥狀表現(xiàn)顯著，惡心和腹痛多見，33%的病人有腹瀉。不少病人還有肺外癥狀， 急性的精神神志變化、急性腎功能衰

18、竭和黃疸等。 偶有橫紋肌炎、 心肌 炎、心包炎、腎小球腎炎、血栓性血小板減少性紫癜。50%的病例有低鈉血癥，此項檢查有助于軍團菌肺炎的診斷和鑒別診斷。軍團菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)特征為肺泡型、斑片狀、肺葉或肺段狀分布或彌漫性肺浸潤。有時難以與ARDS區(qū)別。胸腔積液相對較多。此外，20%40%的病人可發(fā)生進行性呼吸衰竭，約15%以上的病例需機械通氣。流感嗜血桿菌肺炎 約占CAP病例的8%20%,老年人和 COPD病人常為高危人群。 流感嗜血桿菌肺炎發(fā)病前多有上呼吸道感染的病史， 起病可急可慢， 急性發(fā)病者有發(fā)熱、 咳 嗽、咳痰。 COPD 病人起病較為緩慢，表現(xiàn)為原有的咳嗽癥狀加重。嬰幼兒肺炎多較急

19、重， 臨床上有高熱、 驚厥、呼吸急促和紫紺， 有時發(fā)生呼吸衰竭。 聽診可聞及散在的或局限的干、 濕性羅音， 但大片實變體征者少見。 胸部 X 線表現(xiàn)為支氣管肺炎， 約 1/4 呈肺葉或肺段實變 影，很少有肺膿腫或膿胸形成?？ㄊ湘咦酉x肺炎（PCP PCP僅發(fā)生于細胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一種重要的肺炎，特別是HIV感染的病人。PCP常常是診斷AIDS的依據(jù)。PCP的臨床特征性表現(xiàn)有干 咳、發(fā)熱和在幾周內(nèi)逐漸進展的呼吸困難。病人肺部癥狀出現(xiàn)的平均時間為4周，PCP相對進展緩慢可區(qū)別于普通細菌性肺炎。PCP的試驗室檢查異常包括：淋巴細胞減少，CD4淋巴細胞減少，低氧血癥，胸部 X 線片顯示雙側(cè)

20、間質(zhì)浸潤，有高度特征的 “毛玻璃 ”樣表現(xiàn)。但 30%的胸片可無明顯異常。PCP為唯一有假陰性胸片表現(xiàn)的肺炎。【輔助檢查】1.病原學(xué)： 診斷方法 包括血培養(yǎng)、 痰革蘭氏染色和培養(yǎng)、血清學(xué)檢查、胸水培養(yǎng)、支氣管吸出 物培養(yǎng)、或肺炎鏈球菌和軍團菌抗原的快速診斷技術(shù)。此外，可以考慮侵入性檢查，包括經(jīng)皮肺穿刺活檢、經(jīng)過防污染毛刷（PSB經(jīng)過支氣管鏡檢查或支氣管肺泡灌洗（BAL）。 血培養(yǎng) 一般在發(fā)熱初期采集，如已用抗菌藥物治療，則在下次用藥前采集。采樣以無菌法靜脈穿刺，防止污染。成人每次1020ml，嬰兒和兒童 0.55ml。血液置于無菌培養(yǎng)瓶中送檢。 24小時內(nèi)采血標本 3次，并在不同部位采集可提高

21、血培養(yǎng)的陽性率。在大規(guī)模的非選擇性的因 CAP 住院的病人中，抗生素治療前的血細菌培養(yǎng)陽性率為 5%-14%，最常見的結(jié)果為肺炎球菌。假陽性的結(jié)果，常為凝固酶陰性的葡萄球菌。抗生素治療后血培養(yǎng)的陽性率減半，所以血標本應(yīng)在抗生素應(yīng)用前采集。但如果有菌 血癥高危因素存在時， 初始抗生素治療后血培養(yǎng)的陽性率仍高達15%。因重癥肺炎有菌血癥高危因素存在，病原菌極可能是金葡菌、銅綠假單胞菌和其他革蘭氏陰性桿菌， 這幾種細菌培養(yǎng)的陽性率高， 重癥肺炎時每一位病人都應(yīng)行血培養(yǎng)， 這對指 導(dǎo)抗生素的應(yīng)用有很高的價值。另外，細菌清除能力低的病人（如脾切除的病人）、慢性肝病的病人、白細胞減少的病人也易于有菌血癥，也應(yīng)積極行血培養(yǎng)。 痰液細菌培養(yǎng) 囑病人先行漱口，并指導(dǎo)或輔助病人深咳嗽，留取膿性痰送檢。約 40%病人無痰，可經(jīng)氣管吸引術(shù)或支氣管鏡吸引獲得標本。標本收集在無菌容器中。痰量的要求，普通細菌1ml，真菌和寄生蟲35ml,分支桿菌510ml。標本要盡快送檢，不得超過 2 小時。延遲將減少葡萄球菌、肺炎鏈球菌以及革蘭氏陰性桿菌的檢出率。在培養(yǎng)前必須先 挑出膿性部分涂片作革蘭氏染色