牙痛中醫(yī)辨證

1、牙痛中醫(yī)辨證1、 中醫(yī)治療口腔疾病有獨(dú)到的療效，著重于辨證治療。不局限于口腔局部，它 更強(qiáng)調(diào)局部與整體的聯(lián)系，如與腑臟、經(jīng)絡(luò)的聯(lián)系等。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，“齒為骨之余”，“腎主骨”，屬足少陰腎經(jīng)；足陽(yáng)明胃之 經(jīng)脈絡(luò)于齦中、上齒，手陽(yáng)明大腸經(jīng)之脈入于下齒，故本病與腎、胃、大腸等臟 腑關(guān)系密切。從整體觀念出發(fā)，牙痛往往與外邪侵襲、炎癥、肝腎功能失調(diào)與蟲蝕牙齒不重視 自我保健有關(guān)。外感風(fēng)邪：因風(fēng)火邪毒侵犯，傷及牙體及牙齦肉，邪聚不散，氣血滯留，瘀阻脈 絡(luò)而為病；胃火熾盛：積食、胃中積熱，火熱上攻，脾不統(tǒng)血兼火不歸原！又嗜食辛辣，積 火與新熱互結(jié)上沖，或風(fēng)熱邪毒外犯，引動(dòng)胃火，循經(jīng)上蒸牙床，傷及齦肉，損 及

2、脈絡(luò)而為?。荒I虛火旺：體質(zhì)偏于肝腎陰虛，虛火上炎，灼爍牙體及牙齦，令骨髓空虛，牙失 榮養(yǎng)，致牙根浮動(dòng)而隱痛。腎虛肝郁，水不涵木，虛火妄動(dòng)，兼挾脾胃之濁濕上 犯所致牙痛。牙痛有寒、熱、虛、實(shí)、風(fēng)、火、蟲之分，治法各異。2、醫(yī)學(xué)論著：兩千多年前的春秋戰(zhàn)國(guó)時(shí)期的 內(nèi)經(jīng)就有齒痛的描述。其中“齒齲”一詞就出 自素問繆刺論，指牙齒蛀空朽痛。三因方齒病論治、圣惠方口齒論、景岳全書、永類鈴方 等等，都記載了牙齒與腎、胃、腸等有著千絲萬縷的關(guān)系。闡明了牙齒與手陽(yáng)明 大腸經(jīng)、足陽(yáng)明胃經(jīng)、足少陰腎經(jīng)和任、督二脈皆有密切關(guān)系。中醫(yī)臨證備要指出：“虛火郁熱蘊(yùn)于胸胃之間則口臭，或勞心味厚之人亦 口臭，或肺為火灼亦口臭?！?/p>

3、也就是說胃火重、肝火旺、思慮過深、精神壓力過 大或者吃油膩辛辣刺激的食物，煙酒無度、飲食不節(jié)、疲勞過度的人更容易出現(xiàn) 口臭疾病。先調(diào)理腸胃功能，而不是一味地吃清熱去火的藥物。諸病源候論云：“牙齒痛者，是牙齒相引痛，牙齒是骨之所終，髓之所養(yǎng)。 手陽(yáng)明之支脈入于齒，若髓氣不足，陽(yáng)明脈虛，不能榮于牙齒，為風(fēng)冷所傷，故 疼痛也?！瘪R王堆漢墓出土的帛書足臂十一脈灸經(jīng)中已提到灸治牙病：“病齒痛皆 久（灸）臂陽(yáng)明溫（脈）”。靈樞雜病篇，進(jìn)而加以初步辨治：“齒痛，不惡清飲，取足陽(yáng)明；惡清飲, 取手陽(yáng)明”。外科正宗卷四曰：齒病者，有風(fēng)，有火，亦有陽(yáng)明濕熱，俱能致之。風(fēng) 痛者，遇風(fēng)發(fā)作浮腫，隨后生痛。3、牙痛的中

4、醫(yī)辨證：新病多屬實(shí)，偏屬于經(jīng)；久病多屬虛，偏屬于臟?。ㄒ唬?shí)火牙痛：因胃、腸火上蒸，風(fēng)火邪毒侵襲，齲齒、牙損傷，邪聚不散， 氣血滯留，瘀阻脈絡(luò)，傷及牙體及齦肉引起。實(shí)火牙痛者多為陽(yáng)盛體質(zhì)，若治療 不徹底，常易反復(fù)發(fā)作。牙疼痛比較激烈，不敢吃熱東西，牙齦紅腫，脈比平時(shí) 有力而且快（脈洪數(shù)）。3.1、胃火牙痛：胃火素盛，胃火上蒸，又嗜食辛辣，或風(fēng)熱邪毒外犯，引動(dòng)胃火循經(jīng)上蒸牙床， 傷及齦肉，損及脈絡(luò)而為病。辨證錄卷三曰：人有牙齒痛甚不可忍，涕淚俱 出者，此乃臟腑之火旺，上行于牙齒而作痛也。又說：人有牙疼日久，上下牙床 盡腐爛者，至飲食不能用，日夜呼號(hào)，此乃胃火獨(dú)盛，有升無降之故也。足陽(yáng)明胃經(jīng)循行上

5、齒，胃火熾盛，循經(jīng)上蒸齒齦，人身之火，惟胃最烈，火既 升于齒牙，故牙齒痛，牙齦紅腫較甚?；鹗}絡(luò)則滲血，傷肌膜則化腐成膿。若火熱結(jié)聚不散，則腫連腮頰；邪熱上擾則頭痛；熱傷津液，故口渴引飲，大便 秘結(jié)，口有臭氣，舌苔黃厚，脈洪數(shù)均為胃腑熱盛之象?！驹\斷要點(diǎn)】指上牙（火牙）痛,疼痛比較劇烈，呈持續(xù)性銳痛，牙齒明顯叩痛， 松動(dòng)浮起感，甚至一般消炎藥、止痛片都控制不了。牙齦紅腫或出膿血，腫連腮 頰，有時(shí)咀嚼、張口困難，頭痛，得冷痛減；口渴口臭，溲赤便秘，舌紅苔黃燥； 脈弦數(shù)或洪數(shù)或滑數(shù)。睡中磨牙切齒。多見于冠周炎、化膿性根尖周炎。清胃瀉火、涼血止痛。要戒煙酒和辛辣的食物， 最好配合吃一點(diǎn)牛黃上清丸或

6、三黃片。按摩穴位：內(nèi)庭、頰車、手三里、二間3.2、腸火牙痛：腸火牙痛就是下牙痛，是大腸有實(shí)火造成的，手陽(yáng)明大腸經(jīng)的循行是“儒上齒中”。癥狀與胃火牙痛差不多。合谷、曲池、手三里，從下到上依次進(jìn)行按揉，每穴2分鐘。3.3風(fēng)熱侵襲：【診斷要點(diǎn)】牙痛突然發(fā)作，陣發(fā)性加重，風(fēng)熱為陽(yáng)邪。熱痛，得冷痛減，遇風(fēng)、 熱痛加重，牙齦腫脹；形寒身熱，口渴；舌紅苔白或薄黃，脈浮數(shù)?！巴磩t不通，通則不痛，治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅，寒則熱之，濕則利之，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，扶 正固本”。是一種屬于身體其他部位（主要是上呼吸道疾病）病變引起的并發(fā)癥性質(zhì)的牙疼， 是最痛的一種牙疼（急性牙齦炎同時(shí)引發(fā)的急性牙髓炎或急性根尖周炎）：牙齦紅腫、

7、淋巴腫痛、牙根鉆心的疼、牙齒碰不得，臉面腫脹，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過齲齒和牙周 炎引起的牙疼，一般伴有舌苔黃厚、口苦、發(fā)燒、便秘或大便不暢等全身癥狀。牙痛陣作，遇風(fēng)即發(fā)，受熱加重，甚則齒痛連及頭部面部；或伴有牙齦腫脹，患 處紅、腫、熱、痛，得涼痛減；或伴有口渴喜涼飲，便干溲黃，舌紅或舍尖紅， 苔薄黃或苔白少津，脈浮數(shù)或脈弦。多見于急性牙髓炎與根尖周炎初期。疏風(fēng)清熱、解毒消腫【處方】風(fēng)池、外關(guān)風(fēng)冷牙痛：牙痛呈陣發(fā)性，遇風(fēng)寒發(fā)作或加重， 寒痛，遇熱痛減，牙齦腫或不腫，全身可伴 有惡風(fēng)寒、無汗、頭痛、鼻塞聲重、舌淡苔白等癥狀。 主要見于陽(yáng)虛體質(zhì)的牙周 病患者。疏風(fēng)、散寒、止痛。34過敏性牙痛：牙本質(zhì)小管，管內(nèi)有神

8、經(jīng)纖維，當(dāng)牙本質(zhì)暴露后，能感受外 界冷、熱、酸、甜等刺激，而引起疼痛，多屬過敏性牙痛。3.5齲齒、牙損傷。（二）虛火牙痛：肝腎陰虧損，虛火上炎，牙失榮養(yǎng)所致。微痛微腫、隱隱作痛, 持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，脈比平時(shí)細(xì)而快（脈跳的寬度變窄）。36虛火牙痛：牙齒顯長(zhǎng)、浮動(dòng)、搖動(dòng)、脫落；牙齦微紅腫；牙隱痛；腰酸頭暈。腎主骨，齒為骨之余，多屬肝腎兩虧，牙齒得不到足夠的滋養(yǎng)，陰虛導(dǎo)致陽(yáng)亢， 出現(xiàn)虛火上炎，灼爍牙齦，骨髓空虛，牙失榮養(yǎng)，致牙齒浮動(dòng)而痛。辨證錄 卷三說：人有牙齒疼痛，至夜而甚，呻吟不臥者，以腎火上沖之故也，然腎火上 沖，非實(shí)火也。【診斷要點(diǎn)】腎虛牙痛，疼不明顯，時(shí)間較長(zhǎng)，牙隱痛，時(shí)作時(shí)止，午后疼痛加 重（

9、午后陽(yáng)明經(jīng)氣旺盛，更助虛火上炎）。日輕夜重，牙齦無紅腫現(xiàn)象，微紅、 微腫，齦肉萎縮，牙齒根部有松動(dòng)的感覺，咬物無力；腰膝酸軟，五心煩熱，失 眠、眩暈，舌嫩紅少苔，口干不欲飲，脈細(xì)數(shù)。按摩：合谷、手三里、太溪、照海、懸鐘多見于老人慢性牙周病。滋陰益腎、降火止痛。再配合吃點(diǎn)六味地黃丸。若睡覺時(shí)有盜汗，或感覺燥熱、睡不踏實(shí)，可吃知柏地 黃丸。平時(shí)可泡枸杞茶喝，或熬枸杞、山藥粥喝。3.7、肝火牙痛：牙痛牽引頭痛，情緒波動(dòng)時(shí)發(fā)作或加重，全身常伴有口苦、目赤、耳鳴、脅痛、 煩躁易怒、舌紅苔黃、脈數(shù)有力等癥狀。清瀉肝膽、疏肝止痛。冷熱皆痛。4、牙齒與臟腑對(duì)應(yīng)關(guān)系：4.1牙齒對(duì)應(yīng)腎臟，牙齦對(duì)應(yīng)胃腸。上牙齦對(duì)應(yīng)胃經(jīng)、下牙齦對(duì)應(yīng)腸經(jīng)，犬齒屬 腎經(jīng)，臼齒屬脾胃經(jīng)。4.2牙