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1、1例胎母輸血綜合征的臨床處理分析 關(guān)鍵詞 胎母輸血綜合征;宮內(nèi)輸血;產(chǎn)前診斷 中圖分類(lèi)號(hào) r71 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 b 文章編號(hào) 1673-7210(2011)11(c)-138-02 胎兒宮內(nèi)輸血的臨床應(yīng)用已有近40年歷史,隨著超聲技術(shù)的進(jìn)步以及臍靜脈穿刺術(shù)的發(fā)展,20世紀(jì)80年代中期后,宮內(nèi)輸血技術(shù)日漸成熟,應(yīng)用越來(lái)越廣泛,在不少西方國(guó)家,目前已經(jīng)成為治療嚴(yán)重貧血胎兒的重要措施,并推動(dòng)了胎兒宮內(nèi)治療的發(fā)展1。2010年我院收治了1例胎母輸血綜合征的孕婦,現(xiàn)就我院的診斷及處理與各位專(zhuān)家及同行一起探討。 1 病例資料 唐某,31歲,孕3產(chǎn)1,因“停經(jīng)25+5周,發(fā)現(xiàn)胎兒腹水1 d”由外院轉(zhuǎn)入我院產(chǎn)前
2、診斷中心就診。孕婦妊娠早期無(wú)發(fā)熱、陰道流血等不適,孕期無(wú)不良因素接觸史,孕期在外院產(chǎn)檢。1 d前外院b超提示“胎兒腹水,羊水過(guò)多”,孕婦血清抗a抗體1256,擬診“母兒abo溶血癥”。2007年孕婦因“重度子癇前期、胎兒腹水”引產(chǎn)1次,2008年孕5+個(gè)月“胎兒腹水”引產(chǎn)1次。我院復(fù)查b超提示“胎兒相當(dāng)于25+周,胎兒腹水,頸部水腫”,經(jīng)遺傳咨詢于2009年10月26日行臍靜脈穿刺術(shù),染色體核型檢查未見(jiàn)異常,地中海貧血dna檢測(cè)未發(fā)現(xiàn)異常,torch-igm、b19-igm、hiv抗體、tp抗體均為陰性,臍血血常規(guī):血型a型,rh血型陽(yáng)性,rbc:2.791012/l,hb:117 g/l,h
3、ct:0.352,提示胎兒貧血,抗a抗體效價(jià) 2 討論 胎母輸血綜合征是指胎兒血通過(guò)胎盤(pán)循環(huán)進(jìn)入母體,造成胎兒失血性貧血,出現(xiàn)胎兒胸腹水、全身水腫等癥狀。該孕婦各項(xiàng)檢查均符合胎母輸血綜合征的診斷,故診斷明確,有宮內(nèi)輸血指征。liley于1963年第1次提出了宮內(nèi)輸血的概念2。對(duì)于胎兒嚴(yán)重的免疫性或部分非免疫性溶血、胎母輸血、胎兒免疫性血小板減少癥、胎兒水腫等,宮內(nèi)輸血是挽救生命的主要手段3。宮內(nèi)輸血技術(shù)的難點(diǎn)在于病例應(yīng)嚴(yán)格按照適應(yīng)證選取、術(shù)前孕婦及胎兒準(zhǔn)備、臍靜脈穿刺術(shù)的技術(shù)、手術(shù)過(guò)程中必須保證穿刺針在臍靜脈內(nèi)不能滑脫以及術(shù)中、術(shù)后胎兒監(jiān)護(hù)的指標(biāo)選擇等。通過(guò)該病例的診斷與治療,筆者總結(jié)出以下幾
4、點(diǎn)經(jīng)驗(yàn),輸血方法:b超介導(dǎo)下經(jīng)腹臍靜脈穿刺或胎兒腹腔穿刺,輸入所選擇的血液。穿刺后及時(shí)檢測(cè),抑制胎動(dòng)。穿刺臍血管成功后,回抽胎兒血液1 ml左右,檢查胎兒血常規(guī)、血型、膽紅素及有關(guān)抗體,然后向臍血管內(nèi)注入肌松藥0.5 ml,以抑制胎動(dòng),再注入相應(yīng)的成分血。術(shù)中監(jiān)護(hù):宮內(nèi)輸血過(guò)程中時(shí)刻注意胎兒心率變化及孕婦宮縮情況,并同時(shí)檢測(cè)臍靜脈壓力,如果胎兒心跳過(guò)緩,臍靜脈壓力過(guò)高,要立即停止輸注,必要時(shí)抽回胎兒靜脈血。注意有無(wú)臍帶血腫,穿刺針穿過(guò)胎盤(pán)者,注意有無(wú)胎盤(pán)血腫。另外注意宮縮情況,有無(wú)陰道流血、流水。術(shù)后監(jiān)測(cè):b超監(jiān)測(cè)胎兒水腫、腹水及大腦中動(dòng)脈血流速度的變化,記錄胎兒大腦中動(dòng)脈血流速度變化值、胎兒
5、腹水減少至消失時(shí)間,以輸血后胎兒大腦中動(dòng)脈血流速度值趨于正常、腹水逐漸減少為有效。 對(duì)有宮內(nèi)輸血指征的胎兒實(shí)施在b超引導(dǎo)下胎兒腹腔內(nèi)輸血或經(jīng)臍靜脈輸血,以改善胎兒預(yù)后,避免不必要的終止妊娠,提高圍生兒生存率。但宮內(nèi)輸血給孕婦及胎兒帶來(lái)了一系列的并發(fā)癥尚需解決,技術(shù)還需改進(jìn);此外,關(guān)于胎兒宮內(nèi)輸血后存活率的隨訪,目前仍缺乏大樣本對(duì)照研究。相信隨著技術(shù)的進(jìn)步,宮內(nèi)輸血將會(huì)日益完善,從而進(jìn)一步促進(jìn)胎兒醫(yī)學(xué)的發(fā)展4。 參考文獻(xiàn) 1 sreenan c, idikio ha, osiovich h, et al. successful chelation therapy in a case of neo
6、natal iron overload following intravascular in2trauterine transfusion j. j perinatol,2000,20(8):509. 2 thornley i, lehmann l, ferguson es, et al. homozygous alphathalassemia treated wit hintrauterine transfusions and postnatal hematopoietic stem cell transplantation j. bmt,2003,32(3):341-342. 3 董彥亮.婦產(chǎn)科輸血m/田兆嵩:臨床輸血學(xué).2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,
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