1例胎母輸血綜合征的臨床處理分析

1、1例胎母輸血綜合征的臨床處理分析 關(guān)鍵詞 胎母輸血綜合征；宮內(nèi)輸血；產(chǎn)前診斷 中圖分類號(hào) r71 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 b 文章編號(hào) 1673-7210（2011）11（c）-138-02 胎兒宮內(nèi)輸血的臨床應(yīng)用已有近40年歷史，隨著超聲技術(shù)的進(jìn)步以及臍靜脈穿刺術(shù)的發(fā)展，20世紀(jì)80年代中期后，宮內(nèi)輸血技術(shù)日漸成熟，應(yīng)用越來(lái)越廣泛，在不少西方國(guó)家，目前已經(jīng)成為治療嚴(yán)重貧血胎兒的重要措施，并推動(dòng)了胎兒宮內(nèi)治療的發(fā)展1。2010年我院收治了1例胎母輸血綜合征的孕婦，現(xiàn)就我院的診斷及處理與各位專家及同行一起探討。 1 病例資料 唐某，31歲，孕3產(chǎn)1，因“停經(jīng)25+5周，發(fā)現(xiàn)胎兒腹水1 d”由外院轉(zhuǎn)入我院產(chǎn)前

2、診斷中心就診。孕婦妊娠早期無(wú)發(fā)熱、陰道流血等不適，孕期無(wú)不良因素接觸史，孕期在外院產(chǎn)檢。1 d前外院b超提示“胎兒腹水，羊水過(guò)多”，孕婦血清抗a抗體1256，擬診“母兒abo溶血癥”。2007年孕婦因“重度子癇前期、胎兒腹水”引產(chǎn)1次，2008年孕5+個(gè)月“胎兒腹水”引產(chǎn)1次。我院復(fù)查b超提示“胎兒相當(dāng)于25+周，胎兒腹水，頸部水腫”，經(jīng)遺傳咨詢于2009年10月26日行臍靜脈穿刺術(shù)，染色體核型檢查未見(jiàn)異常，地中海貧血dna檢測(cè)未發(fā)現(xiàn)異常，torch-igm、b19-igm、hiv抗體、tp抗體均為陰性，臍血血常規(guī)：血型a型，rh血型陽(yáng)性，rbc：2.791012/l，hb：117 g/l，h

3、ct：0.352，提示胎兒貧血，抗a抗體效價(jià) 2 討論 胎母輸血綜合征是指胎兒血通過(guò)胎盤循環(huán)進(jìn)入母體，造成胎兒失血性貧血，出現(xiàn)胎兒胸腹水、全身水腫等癥狀。該孕婦各項(xiàng)檢查均符合胎母輸血綜合征的診斷，故診斷明確，有宮內(nèi)輸血指征。liley于1963年第1次提出了宮內(nèi)輸血的概念2。對(duì)于胎兒嚴(yán)重的免疫性或部分非免疫性溶血、胎母輸血、胎兒免疫性血小板減少癥、胎兒水腫等，宮內(nèi)輸血是挽救生命的主要手段3。宮內(nèi)輸血技術(shù)的難點(diǎn)在于病例應(yīng)嚴(yán)格按照適應(yīng)證選取、術(shù)前孕婦及胎兒準(zhǔn)備、臍靜脈穿刺術(shù)的技術(shù)、手術(shù)過(guò)程中必須保證穿刺針在臍靜脈內(nèi)不能滑脫以及術(shù)中、術(shù)后胎兒監(jiān)護(hù)的指標(biāo)選擇等。通過(guò)該病例的診斷與治療，筆者總結(jié)出以下幾

4、點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)，輸血方法：b超介導(dǎo)下經(jīng)腹臍靜脈穿刺或胎兒腹腔穿刺，輸入所選擇的血液。穿刺后及時(shí)檢測(cè)，抑制胎動(dòng)。穿刺臍血管成功后，回抽胎兒血液1 ml左右，檢查胎兒血常規(guī)、血型、膽紅素及有關(guān)抗體，然后向臍血管內(nèi)注入肌松藥0.5 ml，以抑制胎動(dòng)，再注入相應(yīng)的成分血。術(shù)中監(jiān)護(hù)：宮內(nèi)輸血過(guò)程中時(shí)刻注意胎兒心率變化及孕婦宮縮情況，并同時(shí)檢測(cè)臍靜脈壓力，如果胎兒心跳過(guò)緩，臍靜脈壓力過(guò)高，要立即停止輸注，必要時(shí)抽回胎兒靜脈血。注意有無(wú)臍帶血腫，穿刺針穿過(guò)胎盤者，注意有無(wú)胎盤血腫。另外注意宮縮情況，有無(wú)陰道流血、流水。術(shù)后監(jiān)測(cè)：b超監(jiān)測(cè)胎兒水腫、腹水及大腦中動(dòng)脈血流速度的變化，記錄胎兒大腦中動(dòng)脈血流速度變化值、胎兒

5、腹水減少至消失時(shí)間，以輸血后胎兒大腦中動(dòng)脈血流速度值趨于正常、腹水逐漸減少為有效。 對(duì)有宮內(nèi)輸血指征的胎兒實(shí)施在b超引導(dǎo)下胎兒腹腔內(nèi)輸血或經(jīng)臍靜脈輸血，以改善胎兒預(yù)后，避免不必要的終止妊娠，提高圍生兒生存率。但宮內(nèi)輸血給孕婦及胎兒帶來(lái)了一系列的并發(fā)癥尚需解決，技術(shù)還需改進(jìn)；此外，關(guān)于胎兒宮內(nèi)輸血后存活率的隨訪，目前仍缺乏大樣本對(duì)照研究。相信隨著技術(shù)的進(jìn)步，宮內(nèi)輸血將會(huì)日益完善，從而進(jìn)一步促進(jìn)胎兒醫(yī)學(xué)的發(fā)展4。 參考文獻(xiàn) 1 sreenan c, idikio ha, osiovich h, et al. successful chelation therapy in a case of neo

6、natal iron overload following intravascular in2trauterine transfusion j. j perinatol,2000,20(8):509. 2 thornley i, lehmann l, ferguson es, et al. homozygous alphathalassemia treated wit hintrauterine transfusions and postnatal hematopoietic stem cell transplantation j. bmt,2003,32(3):341-342. 3 董彥亮.婦產(chǎn)科輸血m/田兆嵩:臨床輸血學(xué).2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,