1例胎母輸血綜合征的臨床處理分析

1、1例胎母輸血綜合征的臨床處理分析 關鍵詞 胎母輸血綜合征；宮內輸血；產前診斷 中圖分類號 r71 文獻標識碼 b 文章編號 1673-7210（2011）11（c）-138-02 胎兒宮內輸血的臨床應用已有近40年歷史，隨著超聲技術的進步以及臍靜脈穿刺術的發(fā)展，20世紀80年代中期后，宮內輸血技術日漸成熟，應用越來越廣泛，在不少西方國家，目前已經成為治療嚴重貧血胎兒的重要措施，并推動了胎兒宮內治療的發(fā)展1。2010年我院收治了1例胎母輸血綜合征的孕婦，現(xiàn)就我院的診斷及處理與各位專家及同行一起探討。 1 病例資料 唐某，31歲，孕3產1，因“停經25+5周，發(fā)現(xiàn)胎兒腹水1 d”由外院轉入我院產前

2、診斷中心就診。孕婦妊娠早期無發(fā)熱、陰道流血等不適，孕期無不良因素接觸史，孕期在外院產檢。1 d前外院b超提示“胎兒腹水，羊水過多”，孕婦血清抗a抗體1256，擬診“母兒abo溶血癥”。2007年孕婦因“重度子癇前期、胎兒腹水”引產1次，2008年孕5+個月“胎兒腹水”引產1次。我院復查b超提示“胎兒相當于25+周，胎兒腹水，頸部水腫”，經遺傳咨詢于2009年10月26日行臍靜脈穿刺術，染色體核型檢查未見異常，地中海貧血dna檢測未發(fā)現(xiàn)異常，torch-igm、b19-igm、hiv抗體、tp抗體均為陰性，臍血血常規(guī)：血型a型，rh血型陽性，rbc：2.791012/l，hb：117 g/l，h

3、ct：0.352，提示胎兒貧血，抗a抗體效價 2 討論 胎母輸血綜合征是指胎兒血通過胎盤循環(huán)進入母體，造成胎兒失血性貧血，出現(xiàn)胎兒胸腹水、全身水腫等癥狀。該孕婦各項檢查均符合胎母輸血綜合征的診斷，故診斷明確，有宮內輸血指征。liley于1963年第1次提出了宮內輸血的概念2。對于胎兒嚴重的免疫性或部分非免疫性溶血、胎母輸血、胎兒免疫性血小板減少癥、胎兒水腫等，宮內輸血是挽救生命的主要手段3。宮內輸血技術的難點在于病例應嚴格按照適應證選取、術前孕婦及胎兒準備、臍靜脈穿刺術的技術、手術過程中必須保證穿刺針在臍靜脈內不能滑脫以及術中、術后胎兒監(jiān)護的指標選擇等。通過該病例的診斷與治療，筆者總結出以下幾

4、點經驗，輸血方法：b超介導下經腹臍靜脈穿刺或胎兒腹腔穿刺，輸入所選擇的血液。穿刺后及時檢測，抑制胎動。穿刺臍血管成功后，回抽胎兒血液1 ml左右，檢查胎兒血常規(guī)、血型、膽紅素及有關抗體，然后向臍血管內注入肌松藥0.5 ml，以抑制胎動，再注入相應的成分血。術中監(jiān)護：宮內輸血過程中時刻注意胎兒心率變化及孕婦宮縮情況，并同時檢測臍靜脈壓力，如果胎兒心跳過緩，臍靜脈壓力過高，要立即停止輸注，必要時抽回胎兒靜脈血。注意有無臍帶血腫，穿刺針穿過胎盤者，注意有無胎盤血腫。另外注意宮縮情況，有無陰道流血、流水。術后監(jiān)測：b超監(jiān)測胎兒水腫、腹水及大腦中動脈血流速度的變化，記錄胎兒大腦中動脈血流速度變化值、胎兒

5、腹水減少至消失時間，以輸血后胎兒大腦中動脈血流速度值趨于正常、腹水逐漸減少為有效。 對有宮內輸血指征的胎兒實施在b超引導下胎兒腹腔內輸血或經臍靜脈輸血，以改善胎兒預后，避免不必要的終止妊娠，提高圍生兒生存率。但宮內輸血給孕婦及胎兒帶來了一系列的并發(fā)癥尚需解決，技術還需改進；此外，關于胎兒宮內輸血后存活率的隨訪，目前仍缺乏大樣本對照研究。相信隨著技術的進步，宮內輸血將會日益完善，從而進一步促進胎兒醫(yī)學的發(fā)展4。 參考文獻 1 sreenan c, idikio ha, osiovich h, et al. successful chelation therapy in a case of neo

6、natal iron overload following intravascular in2trauterine transfusion j. j perinatol,2000,20(8):509. 2 thornley i, lehmann l, ferguson es, et al. homozygous alphathalassemia treated wit hintrauterine transfusions and postnatal hematopoietic stem cell transplantation j. bmt,2003,32(3):341-342. 3 董彥亮.婦產科輸血m/田兆嵩:臨床輸血學.2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,