心律失常原因

1、-*11:心律失常心律失常心律失常（cardiacarrhythmia ）指心律起源部位、心搏頻率與節(jié)律以及沖動傳導(dǎo)等任一項異 常正常心律起源于竇房結(jié)，頻率60次100次/min （成人），比較規(guī)則。竇房結(jié)沖動經(jīng)正常房室傳導(dǎo)系統(tǒng)順序激動心房和心室，傳導(dǎo)時間恒定 分支以及浦肯野纖維到達(dá)心室肌的傳導(dǎo)時間也恒定 西 名： 英 稱： 所 室： 發(fā) 位：學(xué)心律失常名cardiacarrhythmia科內(nèi)科-普通內(nèi) 科部 、心臟主要病因:多發(fā)群體：傳染性：是否進(jìn)入醫(yī)保:（成人0.121.21秒）;沖動經(jīng)束支及其（0.10 秒）。激動起源異常，激動傳導(dǎo)異 常每個人無傳染性是發(fā)病原因1、激動起源異常；2、激動

2、傳導(dǎo)異常；3、激動起源異常和傳導(dǎo)異常同時存在。其中以冠狀動脈粥樣硬化性心臟病可見于各種器質(zhì)性心臟病，其中以冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。ê喎Q冠心?。?、心肌病、心肌炎和風(fēng)濕性心臟?。ê喎Q風(fēng)心病）為多見，尤其在發(fā)生心力衰竭或急性心肌梗塞時。發(fā) 生在基本健康者或植物神經(jīng)功能失調(diào)患者中的心律失常也不少見。其它病因尚有電解質(zhì)或內(nèi)分泌失調(diào)、麻醉、低溫、胸腔或心臟手術(shù)、藥物作用和中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病等。部分病因不明。編輯本段病理生理心臟起搏傳導(dǎo)系統(tǒng)心肌大部分由普通心肌纖維組成，小部分為特殊分化的心肌纖維，后者組成心心律失常臟的起搏傳導(dǎo)系統(tǒng)。心臟的起搏傳導(dǎo)系統(tǒng)包括竇房結(jié)、結(jié)間束、房室結(jié)、房室束（希司束）、左右束支及其

3、分支以及浦頃野纖維網(wǎng)。 竇房結(jié)位于右心房上腔靜脈入口處，是控制心臟正常活動的起搏點。房室結(jié)位于房間隔底部、卵圓窩下、三尖瓣內(nèi)瓣葉與冠狀竇開口之間，向前延續(xù)成房室束。房室束又稱希司束， 近端為主干或穿入部分， 穿過中心纖維體， 沿室間隔膜向前直至隔的肌 頂部分（分支部分）。先分出左束支后分支，再分出左束支前分支，本身延續(xù)成右束支，構(gòu) 成三支系統(tǒng)。穿入部分經(jīng)過中心纖維體時，位于二尖瓣與三尖瓣環(huán)之間，分支部分則至室間隔膜部、肌肉部和主動脈瓣鄰近。左束支后分支粗短、較早呈扇形分支；左束支前分支和右 束支細(xì)長，分支晚，兩側(cè)束支于心內(nèi)膜下走向心尖分支再分支，細(xì)支相互吻合成網(wǎng)，稱為浦 肯野纖維網(wǎng)，深入心室肌

4、。竇房結(jié)與房室結(jié)間有邊界不清的前、中、后三條結(jié)間束連接。結(jié)間束終末連接房室結(jié)的部分，與房室結(jié)、房室束主干合稱房室交接處（亦稱房室交界或房室連接處）心房肌與心室肌之間有纖維環(huán)，心房興奮不能經(jīng)心肌傳至心室，房室結(jié)與房室束為正常房室間傳導(dǎo)的唯一通路。心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)的血供： 竇房結(jié)、房室結(jié)和房室束主干大多由右冠狀動脈供血，房室速分支部分、左束支前分支和右束支血供來自左冠狀動脈前降支，而左束支后分支則由左冠狀動脈回旋支和右冠狀動脈供血。竇房結(jié)和房室結(jié)有豐富的副交感神經(jīng)分布。前者來自右側(cè)迷走神經(jīng)、后者來自左側(cè)迷走神經(jīng)。心肌的電生理特性心肌細(xì)胞有自律性、興奮性、傳導(dǎo)性和收縮性，前三者和心律失常關(guān)系密切。1、自

5、律性 部分心肌細(xì)胞能有規(guī)律地反復(fù)自動除極（由極化狀態(tài)轉(zhuǎn)為除極化狀態(tài)） 致整個心臟的電-機(jī) n J心律失常 械活動，這種性能稱為自律性，具有這種性能的心肌細(xì)胞稱為自律細(xì)胞。竇房結(jié)、結(jié)間束、 房室交接處、束支和浦頃野纖維網(wǎng)均有自律性；腔靜脈和肺靜脈的入口、 冠狀竇鄰近的心肌以及房間隔和二尖瓣環(huán)也具有自律性，而心房肌、房室結(jié)的房-結(jié)區(qū)和結(jié)區(qū)以及心室肌則無自律性。自律性的產(chǎn)生原理復(fù)雜，現(xiàn)認(rèn)為是自律細(xì)胞舒張期胞膜有鈉離子和（或）鈣離子內(nèi)流、 鉀離子外流，鈉和（或）鈣離子內(nèi)流超過鉀離子外流時，膜內(nèi)負(fù)電位漸減，達(dá)到閾電位，產(chǎn) 生自動除極，形成動作電位。心肌細(xì)胞的自律性受下列因素影響：最大舒張期膜電位； 閾電

6、位；自動除極的坡其它具有 分別被稱為度。當(dāng)最大舒張期膜電位減小、除極坡度變陡、閾電位接近靜止膜電位時，自律性增高；反 之，自律性低下。三者中以除極坡度影響最大。正常心臟以竇房結(jié)的自律性最高， 自律性的心肌舒張期自動除極未達(dá)到閾電位前，已被竇房結(jié)下傳的沖動所激動，最高起搏點和潛在起搏點。上：位相4除極坡度由ab,自律性減低下：閾電位自1轉(zhuǎn)為2 （少負(fù)），自律性降低最大舒張期電位自1轉(zhuǎn)為2 （少負(fù)），自律性降低最大舒張期電位自 1轉(zhuǎn)為2 （更負(fù)），同時閾電位自1轉(zhuǎn)為2 （少負(fù)）自律性更低2、興奮性（即應(yīng)激性）心肌細(xì)胞受內(nèi)部或外來適當(dāng)強(qiáng)度刺激時，能進(jìn)行除極和復(fù)極,產(chǎn)生動作電位，這種性能稱為興奮性或應(yīng)

7、激性。 不足以引起動作電位的刺激稱為閾值下刺激， 能引起動作電位的最低強(qiáng)度的刺激稱為閾值下刺激，能引起動作電位提了低強(qiáng)度的刺激稱為閾值刺激。心肌細(xì)胞的興奮性高低以閾值刺激強(qiáng)度衡量，刺激必須強(qiáng)于閾值才能引起動作電位的提示心肌細(xì)胞興奮性低下，弱于閾值的刺激即能引起動作電位的提示心肌細(xì)胞興奮性增 高。動作電位及其產(chǎn)生原理：心肌細(xì)胞靜止時細(xì)胞膜內(nèi)呈負(fù)電位，相對穩(wěn)定。這是由于細(xì)胞內(nèi)鉀離子濃度高于細(xì)胞外 2030倍，鉀離子外流，帶出陽電荷，而同時不易通過細(xì)胞膜的 分子較大的陰離子則留在細(xì)胞內(nèi)，阻止帶陽電荷的鉀離子外移之故。閾值刺激促使心肌細(xì)胞興奮，產(chǎn)生動作電位。首先細(xì)胞膜上的快鈉通道開放，由于細(xì)胞外鈉離子

8、濃度高于細(xì)胞內(nèi) 1020倍，膜內(nèi)電位又負(fù)于膜外，鈉離子快速大量涌入細(xì)胞內(nèi)，使膜客-心律失常（除極）。隨后，鈉通道部分關(guān)閉，1起始快速復(fù)極）。繼而鈣離2,緩慢復(fù)極）。隨后鉀離子 終末快速復(fù)極），而舒張期靜止膜內(nèi)負(fù)電位迅速轉(zhuǎn)為+30+40mV，形成動作電位的位相 0 鈉離子快速內(nèi)流中止，鉀離子外流，膜電位開始下降（位相 子和鈉離子緩慢內(nèi)流及鉀離子緩慢外流，膜電位改變少（位相 外流加速，膜電位快速下降至靜止膜電位水平（位相3,電位即稱為位相4。自律細(xì)胞位相4鈉離子內(nèi)流（浦頃野細(xì)胞）和（或）鉀離子外流衰減（竇 房結(jié)細(xì)胞），使膜電位漸減，達(dá)到閾電位時即形成自動除極。非自律細(xì)胞的位相4膜電位恒定。自位相0

9、起始至位相3結(jié)束所需時限稱為動作電位時限。近年隨著心肌細(xì)胞電生理研究的深入，電壓鉗和斑片鉗技術(shù)的應(yīng)用，對心肌細(xì)胞膜的離子通道及其離子流情況又提出了一 些新概念。竇房結(jié)和房室結(jié)的動作電位曲線與其它部位不同，具有以下特點：位相0除極緩慢、振因而被稱為慢反應(yīng)細(xì)胞。其它部 兩種細(xì)胞的電生理特性有顯 而快反應(yīng)細(xì)胞則傳導(dǎo)性能幅低，位相1、2不見，位相4除極坡度陡，靜止膜電位和閾電位均低（靜止膜電位-40-70mV , 閾電位-30-40mV，而心室肌等則分別為 -90mV與-60mV ）,動作電位時限短。近年來已證 實這兩處的位相0除極是鈣離子和鈉離子緩慢內(nèi)流所形成，位心肌細(xì)胞除極由鈉離子快速內(nèi)流形成，因

10、而又稱快反應(yīng)細(xì)胞。-55mV時，任何強(qiáng)度的刺 間，強(qiáng)于閾值的刺激才能引起著不同：慢反應(yīng)細(xì)胞自律性較高、傳導(dǎo)性能差，易發(fā)生傳導(dǎo)障礙； 可靠。心肌細(xì)胞的興奮性受下列因素影響：膜電位：膜電位低于 激均不能使心肌細(xì)胞興奮（或應(yīng)激），膜電位-55mV-80mV細(xì)胞部分或完全除極；其中 -55mV-60mV間細(xì)胞部分除極產(chǎn)生的興奮不能傳布至鄰近細(xì) 胞。-60mV-80mV間，細(xì)胞除極產(chǎn)生的興奮雖可傳布，但與正常相比，位相0除極慢、振幅低，且動作電位時限短，因而應(yīng)激性低，傳導(dǎo)速度慢。心肌細(xì)胞除極后，其興奮性隨復(fù)極 程度而改變，膜電位恢復(fù)至-55mV前為絕對不應(yīng)期，膜電位恢復(fù)至 -60mV前為有效不應(yīng)期， -

11、55mV-80mV間為相對不應(yīng)期。相I Ml；心律失常對不應(yīng)期開始前有一個短暫的易惹期（或稱易損期） ，在此期間外來刺激易形成折返和異位 心律。 慢反應(yīng)細(xì)胞的不應(yīng)期可延續(xù)至復(fù)極完畢之后。 動作電位時限延長時， 不應(yīng)期相應(yīng)地延 長。心率緩慢、低鉀和奎尼丁類藥物作用使動作電位時限延長，也使不應(yīng)期相應(yīng)延長。膜反應(yīng)性： 不同膜電位時心肌細(xì)胞的除極反應(yīng)，稱為膜反應(yīng)性，可用膜反應(yīng)曲線表示。在同一膜電位， 心肌細(xì)胞位相 0 除極速度快且振幅高的， 膜反應(yīng)性強(qiáng)，興奮性高， 其膜反應(yīng)曲線 左移；反之，則膜反應(yīng)性弱，興奮性低，膜反應(yīng)曲線右移。靜止膜電位與閾電位間差距： 心肌細(xì)胞靜止膜電位接近閾電位時， 興奮性高；

12、 反之，則興奮性低。3、傳導(dǎo)性 心肌細(xì)胞有將沖動傳布到鄰近細(xì)胞的性能， 稱為傳導(dǎo)性。 影響傳導(dǎo)的因素有： 被傳沖動的有效程度（動作電位位相0除采速度與振幅）：接受沖動的心肌細(xì)胞的應(yīng)激性；心肌纖維的物理性能，如對沖動傳布的阻力，后者受纖維直徑，纖維走向與結(jié)構(gòu)的一因而致性以及細(xì)胞間閨盤大小與分布等因素影響。 若沖動本身的有效程度高， 接受沖動的心肌細(xì) 胞應(yīng)激性也高，或心肌纖維直徑大且走向和結(jié)構(gòu)一致，閨盤阻力小，則傳導(dǎo)速度快；反之， 傳導(dǎo)緩慢。 房室結(jié)細(xì)胞位相 0 除極速度慢、振幅低，結(jié)內(nèi)心肌纖維走向與結(jié)構(gòu)不一致， 沖動傳導(dǎo)緩慢 編輯本段疾病分類 基本分類心律失常（ cardiac arrhythm

13、ia ）是指心臟沖動的頻率、節(jié)律、起源部位、傳導(dǎo)速度或激 動次序的異常。 按其發(fā)生原理， 區(qū)分為沖動形成異常和沖動傳導(dǎo)異常兩大類。1、沖動形成異常竇性心律失常： 竇性心動過速； 竇性心動過緩； 竇性心律不齊； 竇（ 1） 性停搏。異位心律：被動性異位心律：逸搏（房性、房室交界區(qū)性、室性）： 逸搏心房室交界區(qū)性、室性）；主動性異位心律： 期前收縮（房性、房室交界區(qū)性、:心房撲動、心（ 2）律（房性、 室性）：陣發(fā)性心動過速（房性、房室交界區(qū)性、房室折返性、室性） 房顫動； 心室撲動、心室顫動。2、沖動傳導(dǎo)異常（ 1）生理性干擾及房室分離。（2）病理性： 竇房傳導(dǎo)阻滯； 房內(nèi)傳導(dǎo)阻滯； 房室傳導(dǎo)阻

14、滯； 束支或分 支阻滯（左、右束支及左束支分支傳導(dǎo)阻滯）或室內(nèi)阻滯。（ 3）房室間傳導(dǎo)途徑異常預(yù)激綜合征。按照心律失常發(fā)生時心率的快慢，可將其分為 快速性心律失常與緩慢性心律失常兩大類。 本章主要依據(jù)心律失常發(fā)生部位、 同時參照心律 失常時心率快慢進(jìn)行分類， 對常見心律失常的臨床表現(xiàn)、 心電圖診斷、 處理加以討論。按發(fā)生原理分類按發(fā)生原理， 心律失常分為沖動發(fā)生異常、 傳導(dǎo)異常以及沖動發(fā)生與傳導(dǎo)聯(lián)合異常。 這 種分類方法主要根據(jù)實驗研究結(jié)果， 在臨床診斷技術(shù)目前尚難確定心律失常電生理機(jī)制的狀 況下， 實用價值不高。此外，某些快速心律失常起始和持續(xù)的機(jī)制可能不同，如由異常自律 性引起的室性早搏，

15、可由折返機(jī)制而形成持續(xù)型室性心動過速。按心率快慢分類按心律失常時心率的快慢， 心律失?？煞譃榭焖傩院途徛孕穆墒С?。 近年來有些學(xué)者 還提出按心律失常時循環(huán)障礙嚴(yán)重程度和預(yù)后， 將心律失常分為致命性、 潛在致命性和良性三類。這兩種分類方法簡易可行，結(jié)合臨床實際，對心律失常的診斷和防治有一定幫助。編輯本段發(fā)病機(jī)制1、自律性增高、異常自律性與觸發(fā)活動致沖動形成的異常：具有自律性的心機(jī)細(xì)胞由 于自主神經(jīng)系統(tǒng)興奮改變或其內(nèi)在的病變使其自律性增高，導(dǎo)致不適當(dāng)?shù)臎_動發(fā)放。此外， 原來無自律性的心肌細(xì)胞如心房、心室肌細(xì)胞由于心肌缺血、藥物、電解質(zhì)絮亂、兒茶酚胺增多等均可導(dǎo)致異常自律性的形成。觸發(fā)活動（tri

16、ggered activity）是由一次正常的動作電位所觸發(fā)的后除極并觸發(fā)一次新的動作電位而產(chǎn)生持續(xù)性快速性心律失常。2、折返激動、傳導(dǎo)障礙致沖動傳導(dǎo)異常：當(dāng)激動從某處一條徑路傳出后，又從另外一 條徑路返回原處，使該處再次發(fā)生激動的現(xiàn)象稱為折返激動，是所有快速心律失常最常見的發(fā)生機(jī)制。沖動在折返環(huán)節(jié)內(nèi)反復(fù)循環(huán)，產(chǎn)生持續(xù)而快速的心律失常。沖動傳導(dǎo)至某處心肌,如適逢生理性不應(yīng)期，也可形成生理性阻滯或干擾現(xiàn)象。傳導(dǎo)障礙并非由于生理性不適應(yīng)期 所致者稱為病理性傳導(dǎo)阻滯。編輯本段診斷鑒別診斷依據(jù)心律失常性質(zhì)的確診大多要靠心電圖，但相當(dāng)一部分病人可根據(jù)病史和體征作出初步診斷。詳細(xì)追問發(fā)作時心率、節(jié)律（規(guī)則

17、與否、漏搏感等），發(fā)作起止與持續(xù)時間。發(fā)作時有無低血壓、昏厥或近乎昏厥、抽搐、心絞痛或心力衰竭等表現(xiàn)，以及既往發(fā)作的誘因、頻率 和治療經(jīng)過，有助于判斷心律失常的性質(zhì)。聽診心音發(fā)作時體檢應(yīng)著重于判斷心律失常的性質(zhì)及心律失常對血流動力狀態(tài)的影響。了解心室搏動率心律失常 的快、慢和規(guī)則與否，結(jié)合頸靜脈搏動所反映的心房活動情況， 鑒別診斷。心率緩慢（100次/min ）而規(guī)則的常為2: 1房室傳導(dǎo)，或室性心動150過速。竇性心動過速較少超過 160次/min ,心房撲動伴2 : 1房室傳導(dǎo)時心室率常固定在 次/min左右。不規(guī)則的心律中以過早搏動為最常見，快而不規(guī)則者以心房顫動或撲動、房 性心動過速伴

18、不規(guī)則房室傳導(dǎo)阻滯為多；慢而不規(guī)則者以心房顫動（洋地黃治療后） 心動過緩伴竇性心律不齊、竇性心律合并不規(guī)則竇房或房室傳導(dǎo)阻滯為多見。一心音強(qiáng)弱不等（大炮音），尤其是伴頸靜脈搏動間斷不規(guī)則增強(qiáng)（大炮波）的， 分離，多見于完全性房室傳導(dǎo)阻滯或室性心動過速。頸動脈竇按摩對快速性心律失常的影響有助于鑒別診斷心律失常的性質(zhì)。、竇性 心律規(guī)則而第 提示房室為避免發(fā)生低血壓、心臟停搏等意外，應(yīng)使患者在平臥位有心電圖監(jiān)測下進(jìn)行， 變者禁用。每次按摩一側(cè)頸動脈竇，一次按摩持續(xù)時間不超過倍下降，還可使室上性心動過速立即轉(zhuǎn)為竇性心律。心律失常發(fā)作時的心電圖記錄是確診心律失常的重要依據(jù)。老年人慎用，有腦血管病 5秒，

19、可使心房撲動的室率成應(yīng)包括較長的n或 V1導(dǎo)聯(lián)記錄。注意P和QRS波形態(tài)、P-QRS關(guān)系、PP、PR與RR間期，判斷基本心律是竇性還是 異位。房室獨(dú)立活動時，找出P波與QRS波群的起源（選擇n、V6導(dǎo)聯(lián)）。P波不明顯時，可試加大電壓或加快紙速，作P波較明顯的導(dǎo)聯(lián)的長記錄。必要aVF、aVR、V1 和 V5、時還可以用食管導(dǎo)聯(lián)或右房內(nèi)電圖顯示P波。經(jīng)上述方法有意識地在 QRS、ST和T波中尋找但仍未見 P波時，考慮有心房顫動、撲動，房室交接處心律或心房停頓等可能。通過逐 個分析提早或延遲心搏的性質(zhì)和來源，最后判斷心律失常的性質(zhì)。發(fā)作間歇期體檢應(yīng)著重于有無高血壓、冠心病、瓣膜病、心肌病、心肌炎等器

20、質(zhì)性心臟病的證據(jù)。常規(guī)心電圖、超聲心動圖、心電圖運(yùn)動負(fù)荷試驗、放射性核素顯影、心血管造影 等無創(chuàng)和有創(chuàng)性檢查有助于確診或排除器質(zhì)性心臟病。 檢查檢驗1、心電圖：12導(dǎo)聯(lián)心電圖?？梢詮男?1)體表心電圖：是心律失常診斷的最主要手段。臨床上采用 臟的立體結(jié)構(gòu)方面心律失常 判斷心律失常的性質(zhì)和部位。然而12導(dǎo)聯(lián)心電圖由于記錄時間短，不容易描記到短暫心律失常的圖形。所以臨床上常常采用P波清楚地導(dǎo)聯(lián)(n、aVF和V1導(dǎo)聯(lián))較長時間描記，便于捕捉心律失常。注意 P和QRS波形態(tài)、P-QRS關(guān)系、PP、PR與RR間期，判斷基本心 律是竇性還是異位。房室獨(dú)立活動時，找出P波與QRS波群的起源(選擇n、aVF、

21、aVR、V1和V5、V6導(dǎo)聯(lián))。P波不明顯時，可試加大電壓或加快紙速，作P波較明顯的導(dǎo)聯(lián)的長記錄。(2)食管心電圖：可以清晰描記 P波，對12導(dǎo)聯(lián)心電圖P波記錄不清楚的患者，很容易 獲得P波信息，有助于正確診斷。24h或更長24小時連 自覺癥狀 電話心電心電圖監(jiān)測：為克服心電圖描記時間短，捕捉心律失常困難的缺點，人們采用心電 圖監(jiān)測的方法診斷心律失常。床邊有線心電圖監(jiān)測： 適用于危重患者。無線心電圖監(jiān)測：便于捕捉患者活動后心律失常。動態(tài)心電圖：也稱Holter心電圖，連續(xù)記錄時間的心電圖。它的出現(xiàn)解決了只靠普通心電圖無法診斷的心律失常問題。通過 續(xù)心電圖記錄可能記錄到心律失常的發(fā)作，自主神經(jīng)系

22、統(tǒng)對自發(fā)心律失常的影響，與心律失常的關(guān)系，并評估治療效果。然而難以記錄到不經(jīng)常發(fā)作的心律失常。圖：將心電圖經(jīng)過電話的途徑傳輸?shù)结t(yī)院或監(jiān)控中心，有助于了解患者工作和生活時的心律失常情況。體表His電圖：采用心電的濾波和疊加等方法，記錄到的His電圖，能幫助分析心房、His束和心室電圖的相互關(guān)系和順序，輔助復(fù)雜心律失常的診斷。(5)體表心電圖標(biāo)測：采用數(shù)十個體表電極同時記錄心臟不同部位的心電圖，便于分析 心律失常的起源點以及傳導(dǎo)順序和速度的異常，尤其對異常通道的診斷有價值。(6)信號平均心電圖(signal averaged ECG)又稱高分辨體表心電圖 (high resolution body

23、 surface ECG)，可 能在體表記錄到標(biāo)志心室肌傳導(dǎo)延緩所致局部心肌延遲除極的心室晚電位。心室晚電位的存在為折返形成提供了有利基礎(chǔ)，因而記錄到心室晚電位的病人，其室性心動過速、 心室顫動和猝死發(fā)生的危險性相應(yīng)增高。2、心臟電生理：臨床電生理研究是采用心臟導(dǎo)管記錄心臟內(nèi)各部位心電圖，并且用脈 沖電刺激不同部位心肌組織的一種Erb心律失常心律失常研究方法。是有創(chuàng)性電生理檢查目的是為了更好的了解正常和異常心臟電活動的情 況，對復(fù)雜心律失常做出診斷， 并且判斷心律失常的危險程度和預(yù)后，以及協(xié)助選擇治療方法和制定治療方案。這種方法可以十分準(zhǔn)確地反應(yīng)心臟電活動的起源和激動的傳導(dǎo)順序，對于臨床診斷困

24、難或用其他方法無法發(fā)現(xiàn)的心律失常有著非常重要的診斷和鑒別診斷價值。3、運(yùn)動試驗：運(yùn)動試驗可能在心律失常發(fā)作間歇時誘發(fā)心律失常，因而有助于間歇發(fā) 作心律失常的診斷。 抗心律失常藥物（尤其是致心室內(nèi)傳導(dǎo)減慢的藥物 ）治療后出現(xiàn)運(yùn)動試驗 誘發(fā)的室性心動過速，可能是藥物致心律失常作用的表現(xiàn)。4、其他檢查：心室晚電位、心電圖頻譜分析、心室率變異分析、運(yùn)動心電圖和傾斜試驗都有助于復(fù)雜或某些特殊心律失常的診斷。此外，超聲心動圖、心臟X線、ECT、CT和MRI等對于器質(zhì)性和非器質(zhì)性心律失常的診斷有著不可低估的價值 輔助檢查1、心律失常發(fā)作時的心電圖記錄是確診心律失常的重要依據(jù)。應(yīng)包括較長的n或V1導(dǎo)聯(lián)記錄。注

25、意 P和QRS波形態(tài)、P-QRS關(guān)系、PP、PR與RR間期，判斷基本心律是竇性 還是異位。房室獨(dú)立活動時，找出P波與QRS波群的起源（選擇n、aVF、aVR、V1 和 V5、V6導(dǎo)聯(lián)）。P波不明顯時，可試加大電壓或加快紙速，作P波較明顯的導(dǎo)聯(lián)的長記錄。必要時還可以用食管導(dǎo)聯(lián)或右房內(nèi)電圖顯示P波。經(jīng)上述方法有意識地在 QRS、ST和T波中尋找但仍未見 P波時，考慮有心房顫動、撲動，房室交接處心律或心房停頓等可能。通過逐個分析提早或延遲心搏的性質(zhì)和來源，最后判斷心律失常的性質(zhì)。2、 動態(tài)心電圖通過24小時連續(xù)心電圖記錄可能記錄到心律失常的發(fā)作，自主神經(jīng)系統(tǒng) 對自發(fā)心律失常的影響， 自覺癥狀與心律失

26、常的關(guān)系， 并評估治療效果。 然而難以記錄到不 經(jīng)常發(fā)作的心律失常。3、有創(chuàng)性電生理檢查除能確診緩慢性心律失常和快速心律失常的性質(zhì)外，還能在心律 失常發(fā)作間歇應(yīng)用程序電刺激方法判斷竇房結(jié)和房室傳導(dǎo)系統(tǒng)功能， 心律失常，確定心律失常起源部位， 評價藥物與非藥物治療效果， 治療提供必要的信息。4、 信號平均心電圖（signalaveragedECG）又稱誘發(fā)室上性和室性快速 以及為手術(shù)、起搏或消融高分辨體表心電圖（highresolutionbodysufaceECG），可能在體表記錄到標(biāo)志心室肌傳導(dǎo)延緩所致局部心肌延遲 除極的心室晚電位。心室晚電位的存在為折返形成提供了有利基礎(chǔ)，因而記錄到心室晚

27、電位的病人，心室晚電位的存在為折返形成提供了有利基礎(chǔ), 其室性心動過速、心室顫動和猝死發(fā)生的危險性相應(yīng)增高。5、的診斷。心動過速，可能是藥物致心律失常作用的表現(xiàn)。 編輯本段疾病治療運(yùn)動試驗可能在心律失常發(fā)作間歇時誘發(fā)心律失常，因而有助于間歇發(fā)作心律失?？剐穆墒СＫ幬铮ㄓ绕涫侵滦氖覂?nèi)傳導(dǎo)減慢的藥物 ）治療后出現(xiàn)運(yùn)動試驗誘發(fā)的室性泵功能不 藥物病因治療 病因治療包括糾正心臟病理改變、 調(diào)整異常病理生理功能 （如冠脈動態(tài)狹窄、 全、自主神經(jīng)張力改變等） ，以及去除導(dǎo)致心律失常發(fā)作的其它誘因（如電解質(zhì)失調(diào)、 不良副作用等） 。如擬交感神藥物治療 藥物治療緩慢心律失常一般選用增強(qiáng)心肌自律性和 （或）加速

28、傳導(dǎo)的藥物， 經(jīng)藥（異丙腎上腺素等） 、迷走神經(jīng)抑制藥物（阿托品）或堿化劑（克分子乳酸鈉或碳酸氫 鈉）。治療快速心律失常則選用減慢傳導(dǎo)和延長不應(yīng)期的藥物，如迷走神經(jīng)興奮劑（新斯的 明、洋地黃制劑） 、擬交感神經(jīng)藥間接興奮迷走神經(jīng)（甲氧明、苯福林）或抗心律失常藥物。常用藥物： 目前臨床應(yīng)用的抗心律失常藥物已有 50 種以上，常按藥物對心肌細(xì)胞動作電位的作用 來分類（ Vaugham Williams 法）。1第一類抗心律失常藥物又稱膜抑制劑。有膜穩(wěn)定作用，能阻滯鈉通道。抑制0 相去極化速率，并延緩復(fù)極過程。又根據(jù)其作用特點分為三組。Ia組對0相去極化與復(fù)極過程抑制均強(qiáng)。I b組對0相去極化及復(fù)極

29、的抑制作用均弱；I c組明顯抑制0相去極化，對復(fù) 極的抑制作用較弱。2. 第二類抗心律失常藥物即 B腎上腺素受體阻滯劑，其間接作用為禺受體阻斷作用，而直接作用系細(xì)胞膜效應(yīng)。具有與第一類藥物相似的作用機(jī)理。這類藥物有：心得安，氨酰心安，美多心安，心得平，心得舒，心得靜。3第三類抗心律失常藥物系指延長動作電位間期藥物，可能系通過腎上腺素能效應(yīng)而 起作用。具有延長動作電位間期和有效不應(yīng)期的作用。其藥物有：溴芐銨、乙胺碘呋酮。4第四類抗心律失常藥物系鈣通道阻滯劑。主要通過阻斷鈣離子內(nèi)流而對慢反應(yīng)心肌 電活動超抑制作用。其藥物有：異搏定、硫氮艸卓酮、心可定等。5第五類抗心律失常藥物即洋地黃類藥物，其抗心

30、律失常作用主要是通過興奮迷走神 經(jīng)而起作用的。其代表藥物有西地蘭、毒毛旋花子甙 K+ 、地高辛等。阿馬靈、安地唑射頻消融和冷凍按摩頸動脈竇、 捏鼻用除以上五類抗心律失常藥物外，還有司巴丁、卡泊酸、門冬氨酸鉀鎂、 啉、常咯啉、醋丁酰心安、心得寧等。 非藥物治療包括機(jī)械方法興奮迷走神經(jīng)，心臟起搏器，電復(fù)律，電除顫，電消融， 或激光消融以及手術(shù)治療。 反射性興奮迷走神經(jīng)的方法有壓迫眼球、力呼氣和摒住氣等。 心臟起搏器多用于治療緩慢心律失常， 以低能量電流按預(yù)定頻率有規(guī)律 地刺激心房或心室， 維持心臟活動； 亦用于治療折返性快速心律失常和心室顫動， 通過程序 控制的單個或連續(xù)快速電刺激中止折返形成。

31、直流電復(fù)律和電除顫分別用于終止異位性快速 心律失常發(fā)作和心室顫動， 用高壓直流電短暫經(jīng)胸壁作用或直接作用于心臟， 使正常和異常 起搏點同時除極，恢復(fù)竇房結(jié)的最高起搏點。為了保證安全，利用患者心電圖上的R 波觸發(fā)放電，避免易惹期除極發(fā)生心室顫動的可能，稱為同步直流電復(fù)律，適用于心房撲動、心房顫動、室性和室上性心動過速的轉(zhuǎn)復(fù)。 治療心室撲動和心室顫動時則用非同步直流電除顫。 電除顫和電復(fù)律療效迅速、 可靠而安全， 是快速終止上述快速心律失常的主要治療方法， 但 并無預(yù)防發(fā)作的作用。晚近對嚴(yán)重而頑固的異位性快速心律失常， 如反復(fù)發(fā)作的持續(xù)室性心動過速伴顯著循環(huán) 障礙、心源性猝死復(fù)蘇存活者或預(yù)激綜合征

32、合并心室率極快的室上性快速心律失?；颊撸鲝埥?jīng)臨床電生理測試程序刺激誘發(fā)心律失常后， 靜脈內(nèi)或口服抗心律失常藥， 根據(jù)藥物抑制 誘發(fā)心律失常的作用， 判斷其療效而制定治療方案。 藥物治療無效者， 結(jié)合臨床電生理對心 律失常折返途徑的定位， 考慮經(jīng)靜脈導(dǎo)管電灼、射頻、冷凍、 激光或選擇性酒精注入折返徑 路所在區(qū)心肌的冠脈供血分支或手術(shù)等切斷折返途徑的治療。編輯本段中醫(yī)治療中醫(yī)辨證心律失常屬于中醫(yī) “心悸”、“怔忡”、“胸痹”、“心痛”等范疇， 多由于臟腑氣血陰陽虛損、 內(nèi)傷七情、 氣滯血瘀交互作用致心失所養(yǎng)、 心脈失暢而引起。 中醫(yī)治療方法分為藥物和針灸 及耳穴電針治療等。中藥治療通過分型辨證選

33、用適宜的中藥， 對于改善上述癥狀、 控制病情有較好的療效， 一般可分 下列幾型辨治：1、若患者表現(xiàn)為心悸氣短，神疲自汗，頭暈?zāi)垦?，失眠多夢，面色蒼白或萎黃，舌質(zhì) 淡，脈細(xì)弱等，證屬氣血不足、心脈失養(yǎng)，治宜益氣補(bǔ)血、養(yǎng)心安神。此藥由人參、黃芪、 白術(shù)、當(dāng)歸、龍眼肉、酸棗仁、遠(yuǎn)志、茯神、木香、炙甘草、大棗等組成，每次服 1 丸，每日 3 次。2、若患者表現(xiàn)為心悸不寧，心中煩熱，失眠夢多，頭暈耳鳴，面赤咽干，腰酸盜汗， 小便短黃，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈細(xì)數(shù)等，證屬心陰虧虛、心失所養(yǎng)，治宜滋陰降火、養(yǎng)心安 神。此藥由生地、元參、天冬、麥冬、當(dāng)歸、丹參、人參、茯苓、酸棗仁、柏子仁、五味子、 遠(yuǎn)志等組成，每次

34、服 1 丸，每日 3 次。唇甲青紫， 通脈安神。 每日233、若患者表現(xiàn)為心悸氣短，面色蒼白，少氣無力、怔忡，聲低息弱，勞累后尤甚，胸 中痞悶，入夜為甚，畏寒喜溫，甚則肢厥，小便清長，舌質(zhì)淡苔白，脈沉緩等，證屬心陽不 振、氣血運(yùn)行無力、心失所養(yǎng)，治宜溫補(bǔ)心陽、安神定悸。可選用：人參、麥冬、五味子、 黃芪、附子等組成，每次服 1支（10毫升），每日 23次。4、若患者表現(xiàn)為心悸胸悶， 時有胸痛， 痛如針刺， 或向后背、 上肢放射痛，舌質(zhì)有瘀點或瘀斑， 脈澀或有結(jié)代等， 證屬心脈痹阻、 心失所養(yǎng)， 治宜理氣活血、 可選用心舒寶，此藥由刺五加、丹參、白芍、山楂、郁金等組成，每次服2 片，次。其它如舒

35、心口服液、心可舒片等也可參考選用。5、若患者表現(xiàn)為心悸氣短，多夢易醒，善驚易恐，坐立不安，畏風(fēng)自汗，情緒不寧， 惡聞喧嘩吵鬧，舌淡，脈細(xì)弱等，此屬心虛膽怯、擾亂心神，治宜益氣養(yǎng)心、鎮(zhèn)驚安神?？?選用：人參、茯苓、茯神、遠(yuǎn)志、柏子仁、酸棗仁、琥珀、石菖蒲、當(dāng)歸等組成，每次服 丸，每日 3 次。 針灸耳穴療法耳針（一）取穴 主穴：內(nèi)分泌、心、交感、神門、枕。 配穴：皮質(zhì)下、 小腸、腎，心動過速加耳中， 心房顫動加心臟點。心臟點位置：屏上切跡微前凹陷后下緣。（二）治法：一般心律失常均取主穴 34個，酌加 1 2個配穴。中強(qiáng)刺激，留針 1小時。 如為陣發(fā)性心動過速，取耳中為主穴，配主穴 23 個，留針

36、 30分鐘 1 小時；心房顫動取 心臟點為為穴，加配 2 3個其他穴位，留針 30 分鐘，手法應(yīng)輕，以防暈針。留針期間，均 宜行針 23次。每日治療 1次，重者日可 2次。（三）療效評價：治療 70 例各類心律失常，平均有效率為 58 100%5 ，6。耳穴壓丸（一）取穴 主穴：心、小腸、口、神門、三焦。（二）治法：每次取 3 4穴，先用耳部信息探測儀 ,在在所選耳穴區(qū)探及陽性反應(yīng)點 ,然后 在7X7cm之傷濕止痛膏中央放一粒王不留行藥籽 ，貼于耳穴上，按壓5分鐘致耳部發(fā)熱。每日 按壓 3 4 次， 3 4 日換貼 1 次。體針（之一）（一）取穴主穴：分為 2 組。 1、心俞、內(nèi)關(guān)； 2、厥陰

37、俞、神門。 配穴：早搏加三陰交，心動過速加足三里，心動過緩加素 1 ，房顫加膻中、曲池。（二 ）治法：主穴每次一組，據(jù)癥加取配穴?；颊呷∨P位，背俞穴應(yīng)在穴之外方2 分處呈45進(jìn)針，斜刺向脊柱，深 11.5 寸，得氣后，提插捻轉(zhuǎn)，使針感向前胸放射，以補(bǔ)法或平 補(bǔ)平瀉法刺激 35 分鐘起針；四肢及胸部穴位，深刺，予以中強(qiáng)刺激，平補(bǔ)平瀉，留針 分鐘，隔 5 分鐘運(yùn)針 1 次。如為心動過緩， 留針 5 10 分鐘。每日 1 2 次。20體針（之二 ）（一）取穴主穴：分 3 組。 1 、魚腰； 2、內(nèi)關(guān)； 3、迎香。魚腰穴位置 : 眉的中心。（二 ）治法：病人靜臥，接心電監(jiān)護(hù)儀。上述三組穴位任選一組，均

38、取雙側(cè)。迎香穴用 寸針向外下沿鼻唇溝斜刺 1 .5寸，提插捻轉(zhuǎn)數(shù)次，以后每隔 2 分鐘提插捻轉(zhuǎn)數(shù)次；內(nèi)關(guān)穴快速進(jìn)針 ,給予中、強(qiáng)度刺激。上述 2 組留針 20分鐘。魚腰穴用 1.5 寸針平刺入皮下 0.5寸,得 氣后留針 3分鐘 ,中間行針 1 次,呈中度刺激。如無效改用藥物治療。電針（一）取穴 主穴：內(nèi)關(guān)、間使、郄門、三陰交。 配穴：足三里、心俞、膻中、腎俞。（二 ）治法：主穴交替選用，每次二穴，效果不顯加取配穴。進(jìn)針得氣后，接通G6805 電針儀，連續(xù)波，頻率每分鐘 120次，強(qiáng)度以病人能耐受為度，通電 1 5 30分鐘。每日 12 次。飲食方劑方1：組成：用法：周為 1 個療程，可連服數(shù)

39、個療程。 功效：養(yǎng)心安神，滋陰斂汗。 主治：心律失常，屬陰虛火旺型，心悸不寧，心煩少寐，頭暈?zāi)?潮熱，盜汗。方 2：組成：用法：棗仁粳米粥 酸棗仁 15克，粳米 100 克。 酸棗仁炒黃研成細(xì)末。將粳米煮粥，臨熟下酸棗面，空腹食用。每日12次，1眩，手足心熱，午后蓮子粳米粥蓮子 30克，粳米 50 克。先煮蓮子如泥， 再人粳米煮作粥， 空腹食用， 每日早晚各服 1 次。功效：補(bǔ)血養(yǎng)心，益氣安神。主治：心律失常，屬心血不足型，心中悸動不安，神乏無力，面色無華，失眠多夢者。萬年青茶 萬年青 25 克， 將萬年青加水紅糖適量。150 毫升，煎至 50 毫升，濾出汁。反復(fù)兩次。將二汁混合，加人 每日

40、1 劑，連用 1 周。方 3 ：組成： 用法： 紅糖， 1 日內(nèi)分 3 次服完。功效：活血化瘀止痛。主治：心律失常，屬心血瘀阻型，心悸不安，胸悶不舒，心痛時作，舌質(zhì)紫暗有瘀點， 脈澀或結(jié)代。來源：民間驗方。 編輯本段疾病預(yù)后心律失常的預(yù)后與心律失常的病因、誘因、演變趨勢是否導(dǎo)致嚴(yán)重血流動力障礙有關(guān)。 發(fā)生于無器質(zhì)性心臟病基礎(chǔ)上的心律失常包括過早搏動、 室上性心動過速和心房顫動， 大多 預(yù)后良好； 但 QT 延長綜合征患者發(fā)生室性過早搏動， 易演變?yōu)槎嘈涡允倚孕膭舆^速或心室 顫動，預(yù)后不佳； 預(yù)激綜合征患者發(fā)生心房撲動或心房顫動且心室率很快時， 除易引起嚴(yán)重 血流動力改變外， 還有演變?yōu)樾氖翌潉?/p>

41、的可能， 但大多可經(jīng)直流電復(fù)律和藥物治療控制發(fā)作， 因而預(yù)后尚好。室性快速心律失常和心率極度緩慢的完全性房室傳導(dǎo)阻滯、心室自主節(jié)律、 重度病態(tài)竇房結(jié)綜合征等， 可迅速導(dǎo)致循環(huán)功能障礙而立即威脅病人的生命。 房室結(jié)內(nèi)阻滯 與雙束支 （三分支） 阻滯所致的房室傳導(dǎo)阻滯的預(yù)后有顯著差別， 前者預(yù)后較好而后者預(yù)后 惡劣。 發(fā)生在器質(zhì)性心臟病基礎(chǔ)上的心律失常， 如本身不引起明顯血流動力障礙， 又不易演 變?yōu)閲?yán)重心律失常的， 預(yù)后一般尚好， 但如基礎(chǔ)心臟病嚴(yán)重， 尤其是伴心功能不全或急性心 肌缺血者，預(yù)后一般較差。編輯本段預(yù)防保健完全預(yù)防心律失常發(fā)生有時非常困難，但可以采取適當(dāng)措施，減少發(fā)生率：1、預(yù)防誘

42、發(fā)因素：一旦確診后病人往往高度緊張、焦慮、憂郁，嚴(yán)重關(guān)注，頻頻求醫(yī)， 迫切要求用藥控制心律失常。而完全忽略病因、誘因的防治，常造成喧賓奪主，本末倒置。 常見誘因：吸煙、酗酒、過勞、緊張、激動、暴飲暴食，消化不良，感冒發(fā)燒，攝入鹽過多， 血鉀、血鎂低等。病人可結(jié)合以往發(fā)病的實際情況，總結(jié)經(jīng)驗，避免可能的誘因，比單純用 藥更簡便、安全、有效。2、穩(wěn)定的情緒：保持平和穩(wěn)定的情緒，精神放松，不過度緊張。精神因素中尤其緊張 的情緒易誘發(fā)心律失常。所以病人要以平和的心態(tài)去對待，避免過喜、過悲。過怒，不計較 小事，遇事自己能寬慰自己，不看緊張刺激的電視，球賽等。3、自我監(jiān)測：在心律失常不易被抓到時，病人自己

43、最能發(fā)現(xiàn)問題。有些心律失常常有 先兆癥狀， 若能及時發(fā)現(xiàn)及時采取措施， 可減少甚至避免再發(fā)心律失常。 心房纖顫的病人往 往有先兆征象或稱前驅(qū)癥狀，如心悸感， 摸脈有 “缺脈 ”增多，此時及早休息并口服安定片可 防患于未然。有些病人對自己的心律失常治療摸索出一套自行控制的方法， 當(dāng)發(fā)生時用以往的經(jīng)驗?zāi)?控制心律失常。 如 “陣發(fā)性室上性心動過速 ”病人，發(fā)作后立即用刺激咽喉致惡心嘔吐，或深 呼吸動作，或壓迫眼球可達(dá)到刺激迷走神經(jīng)，減慢心率的目的，也能馬上轉(zhuǎn)復(fù)。4、合理用藥：心律失常治療中強(qiáng)調(diào)用藥個體化，而有些病人往往愿意接收病友的建議 而自行改藥、 改量。 這樣做是危險的。 病人必須按醫(yī)生要求服

44、藥， 并注意觀察用藥后的反應(yīng)。 有些抗心律失常藥有時能導(dǎo)致心律失常，所以，應(yīng)盡量少用藥，做到合理配伍。5、定期檢查身體：定期復(fù)查心電圖，電解質(zhì)、肝功、甲功等，因為抗心律失常藥可影響電解質(zhì)及臟器功能。 用藥后應(yīng)定期復(fù)診及觀察用藥效果和調(diào)整用藥劑量。6、生活要規(guī)律：養(yǎng)成按時作息的習(xí)慣，保證睡眠。因為失眠可誘發(fā)心律失常。運(yùn)動要 適量，量力而行，不勉強(qiáng)運(yùn)動或運(yùn)動過量，不做劇烈及競賽性活動，可做氣功、打太極拳。 洗澡水不要太熱， 洗澡時間不宜過長。 養(yǎng)成按時排便習(xí)慣， 保持大便通暢。 飲食要定時定量。 節(jié)制性生活， 不飲濃茶不吸煙。 避免著涼， 預(yù)防感冒。 不從事緊張工作， 不從事駕駛員工作。編輯本段相

45、關(guān)知識五招緩解心動過速心動過速分生理性和病理性兩種。 跑步、 飲酒、 重體力勞動及情緒激動時心律加快為生 理性心動過速 ;若高熱、貧血、甲亢、出血、疼痛、缺氧、心衰和心肌病等疾病引起心動過 速，稱病理性心動過速， 又可分為竇性心動過速和陣發(fā)性室上性心動過速兩種。無心臟病者一般無重大影響， 但發(fā)作時間長， 每分鐘心率在 200 次以上時，因血壓下降，病人發(fā)生眼 前發(fā)黑、頭暈、乏力和惡心嘔吐，甚至突然昏厥、休克。冠心病病人出現(xiàn)心動過速，往往會 誘發(fā)心絞痛。突發(fā)心動過速時， 千萬不要過分緊張， 因為緊張情緒往往會使癥狀加重。 你不妨試用以 下幾種方法來緩解癥狀。囑深吸氣后憋住氣，直至不能堅持屏氣為止，然后用力作呼氣動作。2、刺激咽喉法：1 、呼吸憋氣法： 用手指或壓舌板刺激咽喉部，引起