牛肺表面活性劑防治早產兒呼吸窘迫綜合征的臨床研究

1、DOC格式論文，方便您的復制修改刪減牛肺表面活性劑防治早產兒呼吸窘迫綜合征的臨床研究（作者：單位：郵編：）【摘要】 目的：探討牛肺表面活性劑防治早產兒呼吸窘迫 綜合征（NRDS ）的療效。方法：胎齡W 34周，體重W1 700 g的早產 兒38例，分為實驗組與對照組。實驗組隨機分為兩組，生后212 h 內氣管內注入牛肺表面活性劑（珂立蘇）為預防組，發(fā)生NRDS后給予牛肺表面活性劑為治療組，每組10例。對照組18例，未應用牛肺表面活性劑。觀察每組臨床表現、呼吸機通氣天數、氧療時間及 住院天數等。結果：預防組中有 7例未出現NRDS，治療組中6例 NRDS使用牛肺表面活性劑后于24 h內癥狀明顯緩

2、解或完全消失。X線顯示實驗組肺部病理表現明顯改善，呼吸機通氣天數為（5.0 5.8） d，氧療時間為（7.6 i5.4） d，住院天數為（21.5 7.3）d，較對照組明 顯減少，差異有統計學意義（PV 0.05 ）。實驗組使用珂立蘇后機械通 氣頻率由（61.80 7.35） 次/min下降至（42.56去.67 ）次/min，平均 氣道壓力由（15.2 1.41 ） cm H2O 下降至（9.15 1.52） cm H2O ;吸氣峰壓由用藥前（26.08 i2.02） cm H2O下降至（17.40 i2.11 ） cm H2O ,與對照組比較差異有統計學意義(P V 0.05 )。結論：牛

3、肺表 面活性劑可降低早產兒 RDS的發(fā)病率，減少呼吸機通氣時間，降低 呼吸機參數、用氧時間及住院天數，改善早產兒的預后?！娟P鍵詞】早產兒；呼吸窘迫綜合征；肺表面活性物質Abstract Objective:To explore the preventive and therapeutic effects of pul monary surfacta nt (PS) Kelisu on respiratory distress syn drome (RDS) in prematures. Methods:A total of 38 prematures were randomly divided

4、 into the control group (18 cases) which weren administrated with Kelisu and experimental group (20 cases). The gestati onal age of these prematures were less tha n 34 weeks and the birth weight were less than 1,700 grams. The experimental group was divided into the prevention group (10 cases) which

5、 were administrated with Kelisu through airtube between 2 12 hours after birth and the treatment group (10 cases) which were diagnosed as RDS. The clinical manifestation, duration of ven tilati on and the time of oxyge n supply were observed. Results: Seve n cases in preve nti on group were n diag n

6、o sed as RDS. Thesymptoms of 6 cases in the treatment group were released or disappeared after using of Kelisu in 24 hours. The duration of ventilation which was (5.0 5.8) days, the time of oxygen supply (7.6 5.4 days) and hospital stay (21.5 7.3 days) of the experimental group were shorter than tho

7、se of the control group (P0.05). The rate of mechanical ventilation was dropped from (61.80 7.35) times per minute to 42.56 5.67 times per minute, peak inspiratory pressure was dropped from (15.2 1.41 )cm H2O to(9.15 1.52) cm H2O and mean airway pressure remarkably dropped from (26.08 2.02) cm H2O t

8、o (17.40 2.11 ) cm H2O after Kelisu administrated in the experimental group, and there has sig ni fica nt differe nee betwee n the con trol group and the experime ntal group (P0.05). Con clusi ons: The use of Kelisu could decrease the morbility of the RDS in prematures, and reduce the time of mechan

9、ical ventilation, oxygen supply and hospital stay.Key words Premature; Respiratory distress syndrome; Pulmonary surfactant新生兒呼吸窘迫綜合征(NRDS)多見于早產兒，主要是由于肺發(fā)育不成熟，肺表面活性物質(PS)不足導致肺泡萎陷以及肺順應性降低，多于生后24 h內出現，以呼吸困難進行性加重為主要表現，是早產兒死亡的主要原因之一1 。盡早補充肺表面活性物質是防治NRDS最重要的措施。我院新生兒科自2008年以來，采用國產牛肺表面活性物質防治早產兒呼吸窘迫綜合 征，取得了滿意

10、的療效。1資料與方法1.1 一般資料 我院2008年3月至2009年3月住院的早產兒38 例，胎齡W34周，體重W1 700 g，其中男24例，女14例。隨機分對 照組18例，實驗組20例。兩組患兒在性別、胎齡、出生體重、日齡、出生時情況等方面比較差異無統計學意義（P0.05 ）,見表1。表 1兩組一般資料比較（略）1.2給藥指征38例早產兒其母親產前48 h內未用糖皮質激素，生后胃液泡沫震蕩實驗陰性。NRDS診斷參照實用新生兒學第 3版2，依據呼吸困難、發(fā)紺等臨床表現及胸部影像學檢查確診。按照X線判斷其分期。實驗組在家長知情同意下給予牛肺表面活性劑。1.3給藥方法兩組患兒入院后均予以常規(guī)綜合

11、治療：入暖箱保暖、抗感染、維持 血糖正常，控制液體量，經皮氧飽和度監(jiān)測，如出現NRDS則按NRDS 治療，呼吸機輔助呼吸等。實驗組分為預防組和治療組各10例。預防組于生后2 12 h內給予注射用牛肺表面活性劑 （珂立蘇，北京雙 鶴藥業(yè)）40 60 mg/kg ;治療組于出現NRDS后給予氣管插管，氣 管內灌洗吸痰后，氣管內給予牛肺表面活性劑60 100 mg/kg。給藥 方法：患兒取平臥位，左側臥位，右側臥位，每個體位用1/3劑量牛肺表面活性劑，同時用呼吸機或皮囊加壓給氧，維持血氧飽和度 90%95%之間，6 h內禁吸痰。1.4統計學處理采用SPSS 11.5統計軟件包進行統計學處理。計量資料

12、以均數士 標準差（士s）表示，米用t檢驗，計數資料米用x 2檢驗，P0.05為差 異有統計學意義。2結果2.1 NRDS的發(fā)生及胸部X線分析預防組中7例未出現NRDS，3例胸部X線顯示肺部情況較好，僅表現雙肺紋理增多、增粗，未發(fā)展成典型的NRDS。治療組10例均出現NRDS，其中3例典型NRDS在用藥后72 h內復查胸片有明 顯改善，6例在使用牛肺表面活性劑后于 24 h癥狀明顯緩解或完全 消失，另1例在牛肺表面活性劑使用前已表現為嚴重呼吸窘迫、血氣分析示呼吸衰竭、病情進行性惡化，于生后30 h死亡。對照組18例 中發(fā)生NRDS 13例，其中胸部X線顯示I期5例、H期1例、皿期5 例、IV期2

13、例，有2例因病情太重搶救無效死亡，見表2。表2 NRDS 的發(fā)生及胸部X線分析（略）2.2兩組機械通氣、吸氧及住院時間比較實驗組給予牛肺表面活性劑后患兒呼吸機通氣天數為 2 h10 d， 對照組為814 d ;氧療時間實驗組為712 d，對照組為1117 d ; 住院天數實驗組為2128 d，對照組為2732 d。實驗組患兒呼吸 機通氣天數、氧療時間及住院天數較對照組減少，差異有統計學意義（P0.05），見表3。表3兩組機械通氣、吸氧及住院時間比較（略）2.3兩組治療前后呼吸機參數的變化在使用牛肺表面活性劑12 h后兩組進行呼吸機參數比較。實驗組 機械通氣氧濃度顯著下降，機械通氣頻率（R）、平

14、均氣道壓力（MAP） 及吸氣峰壓（PIP、在用藥后明顯下降，與用藥前比較差異均有統計學意義（P0.05 ）,實驗組與對照組各個指標間差異均有統計學意義（P0.05），見表4。表4兩組治療前后呼吸機參數的比較（略）3討論新生兒呼吸窘迫綜合征是早產兒死亡的主要原因之一，占新生兒死 亡原因的30%、早產兒死亡原因的50%70% :3。PS通過減少肺 泡巨噬細胞和單核細胞分泌腫瘤壞死因子（TNF）、白介素1 （IL1） 及IL6，減輕了局部過度炎癥反應，從而對肺組織產生保護作用。胎 兒35周以后體內PS迅速增多并進入肺泡表面，而胎齡在30周內出 生的早產兒肺內PS總量不到足月兒的10%。研究證實預防性

15、使用外 源性PS能使早產兒以及低出生體重兒發(fā)生 RDS的風險降低20% 30%，應用PS治療NRDS可使患兒死亡風險降低 40% :4，5。牛肺表面活性劑是由牛肺中提取的一種表面活性物質，主 要由多種磷脂和特異性蛋白組成，內襯于肺泡表面，通過降低肺泡氣 一液界面的表面張力，從而保持肺泡穩(wěn)定性，防止肺不張，同時可使 肺泡擴張，改善肺的順應性及氣體交換。本研究顯示預防性使用牛肺 表面活性劑以及NRDS發(fā)生后應用牛肺表面活性劑，肺泡順應性和 氧合功能明顯改善，表現在用藥后患兒發(fā)纟甘明顯改善，經皮血氧飽和 度明顯上升，胸部X線檢查結果顯示實驗組肺部病理改變明顯改善， 典型RDS發(fā)生減少，證實PS治療后

16、肺泡很快得到擴張?；純河盟?后使用呼吸機通氣天數、氧療時間及住院天數較對照組減少， 機械通 氣氧濃度顯著下降，機械通氣頻率、平均氣道壓力及吸氣峰壓在用藥 后均有明顯下降，從而可以降低呼吸機相關的肺損傷， 與國內外報道 一致68,證實牛肺表面活性劑可以有效的預防及治療新生兒呼吸 窘迫綜合征。NRDS主要在生后612 h內發(fā)生，且發(fā)生后肺泡漏出的 蛋白質成分對外源性PS具有抑制作用，延遲使用將導致療效降低。 本文主要采用生后經氣管給藥，國內有研究表明羊膜腔內注射也可以 對NRDS起到預防作用9。對于早產兒，早期給藥是降低病死率 和嚴重并發(fā)癥極為有效的方法。生后的早產兒可用牛肺表面活性劑替 代內源性

17、PS的不足，預防NRDS的發(fā)生，最好在出生后尚未開始 第一次呼吸前或在出現 NRDS后從氣管內滴入，使其在肺內均勻分 布，可迅速提高氧合狀態(tài)，使患兒肺順應性增加，呼吸窘迫癥狀即可 減輕，吸氧時間及機械通氣時間明顯縮短。珂立蘇為國內生產，價格 便宜，與國外進口肺表面活性物質固爾蘇相比，可減少住院費用，減 輕經濟壓力，易被患兒家長接受。另外此藥作用時間短，大多數患兒 在一次使用后即可治愈，也有部分需要重復使用才能治愈，與給藥時 間及雙肺有無感染密切相關。綜上所述，早期、足量使用肺表面活性物質，加強綜合治療，嚴格消毒隔離制度可降低早產兒 NRDS的發(fā)病率，減少呼吸機使用時間及用氧天數，改善患兒預后及

18、提高患兒生活質量。【參考文獻】1張家驤,魏克倫，薛親禾.新生兒急救學M .第1版.北 京：人民衛(wèi)生出版社，2000: 48.:2金漢珍，黃德珉，官希吉.實用新生兒學M.第3 版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003: 422 425.:3張曉峰.牛肺表面活性劑防止新生兒呼吸窘迫綜合癥15例療效觀察J.哈爾濱醫(yī)藥,2008, 28(1): 33 _34.4 Anisworth SB, Milligan DW. Surfactant therapy for respiratory distress sysdrome in premature neon ates: a comparative review J . Am J Respir Med, 2002, 6: 417 433.:5鄭曉霞，段明英，李曉平，等.肺表面活性物質預防 新生兒呼吸窘迫綜合征臨床分析J .中國婦幼保健，2005, 25: 7475.:6劉明月，張琪，王 菲，