牛肺表面活性劑防治早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征的臨床研究

1、DOC格式論文，方便您的復(fù)制修改刪減牛肺表面活性劑防治早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征的臨床研究（作者：單位：郵編：）【摘要】 目的：探討牛肺表面活性劑防治早產(chǎn)兒呼吸窘迫 綜合征（NRDS ）的療效。方法：胎齡W 34周，體重W1 700 g的早產(chǎn) 兒38例，分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組隨機(jī)分為兩組，生后212 h 內(nèi)氣管內(nèi)注入牛肺表面活性劑（珂立蘇）為預(yù)防組，發(fā)生NRDS后給予牛肺表面活性劑為治療組，每組10例。對(duì)照組18例，未應(yīng)用牛肺表面活性劑。觀察每組臨床表現(xiàn)、呼吸機(jī)通氣天數(shù)、氧療時(shí)間及 住院天數(shù)等。結(jié)果：預(yù)防組中有 7例未出現(xiàn)NRDS，治療組中6例 NRDS使用牛肺表面活性劑后于24 h內(nèi)癥狀明顯緩

2、解或完全消失。X線顯示實(shí)驗(yàn)組肺部病理表現(xiàn)明顯改善，呼吸機(jī)通氣天數(shù)為（5.0 5.8） d，氧療時(shí)間為（7.6 i5.4） d，住院天數(shù)為（21.5 7.3）d，較對(duì)照組明 顯減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（PV 0.05 ）。實(shí)驗(yàn)組使用珂立蘇后機(jī)械通 氣頻率由（61.80 7.35） 次/min下降至（42.56去.67 ）次/min，平均 氣道壓力由（15.2 1.41 ） cm H2O 下降至（9.15 1.52） cm H2O ;吸氣峰壓由用藥前（26.08 i2.02） cm H2O下降至（17.40 i2.11 ） cm H2O ,與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P V 0.05 )。結(jié)論：牛

3、肺表 面活性劑可降低早產(chǎn)兒 RDS的發(fā)病率，減少呼吸機(jī)通氣時(shí)間，降低 呼吸機(jī)參數(shù)、用氧時(shí)間及住院天數(shù)，改善早產(chǎn)兒的預(yù)后。【關(guān)鍵詞】早產(chǎn)兒；呼吸窘迫綜合征；肺表面活性物質(zhì)Abstract Objective:To explore the preventive and therapeutic effects of pul monary surfacta nt (PS) Kelisu on respiratory distress syn drome (RDS) in prematures. Methods:A total of 38 prematures were randomly divided

4、 into the control group (18 cases) which weren administrated with Kelisu and experimental group (20 cases). The gestati onal age of these prematures were less tha n 34 weeks and the birth weight were less than 1,700 grams. The experimental group was divided into the prevention group (10 cases) which

5、 were administrated with Kelisu through airtube between 2 12 hours after birth and the treatment group (10 cases) which were diagnosed as RDS. The clinical manifestation, duration of ven tilati on and the time of oxyge n supply were observed. Results: Seve n cases in preve nti on group were n diag n

6、o sed as RDS. Thesymptoms of 6 cases in the treatment group were released or disappeared after using of Kelisu in 24 hours. The duration of ventilation which was (5.0 5.8) days, the time of oxygen supply (7.6 5.4 days) and hospital stay (21.5 7.3 days) of the experimental group were shorter than tho

7、se of the control group (P0.05). The rate of mechanical ventilation was dropped from (61.80 7.35) times per minute to 42.56 5.67 times per minute, peak inspiratory pressure was dropped from (15.2 1.41 )cm H2O to(9.15 1.52) cm H2O and mean airway pressure remarkably dropped from (26.08 2.02) cm H2O t

8、o (17.40 2.11 ) cm H2O after Kelisu administrated in the experimental group, and there has sig ni fica nt differe nee betwee n the con trol group and the experime ntal group (P0.05). Con clusi ons: The use of Kelisu could decrease the morbility of the RDS in prematures, and reduce the time of mechan

9、ical ventilation, oxygen supply and hospital stay.Key words Premature; Respiratory distress syndrome; Pulmonary surfactant新生兒呼吸窘迫綜合征(NRDS)多見于早產(chǎn)兒，主要是由于肺發(fā)育不成熟，肺表面活性物質(zhì)(PS)不足導(dǎo)致肺泡萎陷以及肺順應(yīng)性降低，多于生后24 h內(nèi)出現(xiàn)，以呼吸困難進(jìn)行性加重為主要表現(xiàn)，是早產(chǎn)兒死亡的主要原因之一1 。盡早補(bǔ)充肺表面活性物質(zhì)是防治NRDS最重要的措施。我院新生兒科自2008年以來，采用國產(chǎn)牛肺表面活性物質(zhì)防治早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合 征，取得了滿意

10、的療效。1資料與方法1.1 一般資料 我院2008年3月至2009年3月住院的早產(chǎn)兒38 例，胎齡W34周，體重W1 700 g，其中男24例，女14例。隨機(jī)分對(duì) 照組18例，實(shí)驗(yàn)組20例。兩組患兒在性別、胎齡、出生體重、日齡、出生時(shí)情況等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05 ）,見表1。表 1兩組一般資料比較（略）1.2給藥指征38例早產(chǎn)兒其母親產(chǎn)前48 h內(nèi)未用糖皮質(zhì)激素，生后胃液泡沫震蕩實(shí)驗(yàn)陰性。NRDS診斷參照實(shí)用新生兒學(xué)第 3版2，依據(jù)呼吸困難、發(fā)紺等臨床表現(xiàn)及胸部影像學(xué)檢查確診。按照X線判斷其分期。實(shí)驗(yàn)組在家長知情同意下給予牛肺表面活性劑。1.3給藥方法兩組患兒入院后均予以常規(guī)綜合

11、治療：入暖箱保暖、抗感染、維持 血糖正常，控制液體量，經(jīng)皮氧飽和度監(jiān)測(cè)，如出現(xiàn)NRDS則按NRDS 治療，呼吸機(jī)輔助呼吸等。實(shí)驗(yàn)組分為預(yù)防組和治療組各10例。預(yù)防組于生后2 12 h內(nèi)給予注射用牛肺表面活性劑 （珂立蘇，北京雙 鶴藥業(yè)）40 60 mg/kg ;治療組于出現(xiàn)NRDS后給予氣管插管，氣 管內(nèi)灌洗吸痰后，氣管內(nèi)給予牛肺表面活性劑60 100 mg/kg。給藥 方法：患兒取平臥位，左側(cè)臥位，右側(cè)臥位，每個(gè)體位用1/3劑量牛肺表面活性劑，同時(shí)用呼吸機(jī)或皮囊加壓給氧，維持血氧飽和度 90%95%之間，6 h內(nèi)禁吸痰。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料

12、以均數(shù)士 標(biāo)準(zhǔn)差（士s）表示，米用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料米用x 2檢驗(yàn)，P0.05為差 異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1 NRDS的發(fā)生及胸部X線分析預(yù)防組中7例未出現(xiàn)NRDS，3例胸部X線顯示肺部情況較好，僅表現(xiàn)雙肺紋理增多、增粗，未發(fā)展成典型的NRDS。治療組10例均出現(xiàn)NRDS，其中3例典型NRDS在用藥后72 h內(nèi)復(fù)查胸片有明 顯改善，6例在使用牛肺表面活性劑后于 24 h癥狀明顯緩解或完全 消失，另1例在牛肺表面活性劑使用前已表現(xiàn)為嚴(yán)重呼吸窘迫、血?dú)夥治鍪竞粑ソ?、病情進(jìn)行性惡化，于生后30 h死亡。對(duì)照組18例 中發(fā)生NRDS 13例，其中胸部X線顯示I期5例、H期1例、皿期5 例、IV期2

13、例，有2例因病情太重?fù)尵葻o效死亡，見表2。表2 NRDS 的發(fā)生及胸部X線分析（略）2.2兩組機(jī)械通氣、吸氧及住院時(shí)間比較實(shí)驗(yàn)組給予牛肺表面活性劑后患兒呼吸機(jī)通氣天數(shù)為 2 h10 d， 對(duì)照組為814 d ;氧療時(shí)間實(shí)驗(yàn)組為712 d，對(duì)照組為1117 d ; 住院天數(shù)實(shí)驗(yàn)組為2128 d，對(duì)照組為2732 d。實(shí)驗(yàn)組患兒呼吸 機(jī)通氣天數(shù)、氧療時(shí)間及住院天數(shù)較對(duì)照組減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05），見表3。表3兩組機(jī)械通氣、吸氧及住院時(shí)間比較（略）2.3兩組治療前后呼吸機(jī)參數(shù)的變化在使用牛肺表面活性劑12 h后兩組進(jìn)行呼吸機(jī)參數(shù)比較。實(shí)驗(yàn)組 機(jī)械通氣氧濃度顯著下降，機(jī)械通氣頻率（R）、平

14、均氣道壓力（MAP） 及吸氣峰壓（PIP、在用藥后明顯下降，與用藥前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05 ）,實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組各個(gè)指標(biāo)間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05），見表4。表4兩組治療前后呼吸機(jī)參數(shù)的比較（略）3討論新生兒呼吸窘迫綜合征是早產(chǎn)兒死亡的主要原因之一，占新生兒死 亡原因的30%、早產(chǎn)兒死亡原因的50%70% :3。PS通過減少肺 泡巨噬細(xì)胞和單核細(xì)胞分泌腫瘤壞死因子（TNF）、白介素1 （IL1） 及IL6，減輕了局部過度炎癥反應(yīng)，從而對(duì)肺組織產(chǎn)生保護(hù)作用。胎 兒35周以后體內(nèi)PS迅速增多并進(jìn)入肺泡表面，而胎齡在30周內(nèi)出 生的早產(chǎn)兒肺內(nèi)PS總量不到足月兒的10%。研究證實(shí)預(yù)防性

15、使用外 源性PS能使早產(chǎn)兒以及低出生體重兒發(fā)生 RDS的風(fēng)險(xiǎn)降低20% 30%，應(yīng)用PS治療NRDS可使患兒死亡風(fēng)險(xiǎn)降低 40% :4，5。牛肺表面活性劑是由牛肺中提取的一種表面活性物質(zhì)，主 要由多種磷脂和特異性蛋白組成，內(nèi)襯于肺泡表面，通過降低肺泡氣 一液界面的表面張力，從而保持肺泡穩(wěn)定性，防止肺不張，同時(shí)可使 肺泡擴(kuò)張，改善肺的順應(yīng)性及氣體交換。本研究顯示預(yù)防性使用牛肺 表面活性劑以及NRDS發(fā)生后應(yīng)用牛肺表面活性劑，肺泡順應(yīng)性和 氧合功能明顯改善，表現(xiàn)在用藥后患兒發(fā)纟甘明顯改善，經(jīng)皮血氧飽和 度明顯上升，胸部X線檢查結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組肺部病理改變明顯改善， 典型RDS發(fā)生減少，證實(shí)PS治療后

16、肺泡很快得到擴(kuò)張。患兒用藥 后使用呼吸機(jī)通氣天數(shù)、氧療時(shí)間及住院天數(shù)較對(duì)照組減少， 機(jī)械通 氣氧濃度顯著下降，機(jī)械通氣頻率、平均氣道壓力及吸氣峰壓在用藥 后均有明顯下降，從而可以降低呼吸機(jī)相關(guān)的肺損傷， 與國內(nèi)外報(bào)道 一致68,證實(shí)牛肺表面活性劑可以有效的預(yù)防及治療新生兒呼吸 窘迫綜合征。NRDS主要在生后612 h內(nèi)發(fā)生，且發(fā)生后肺泡漏出的 蛋白質(zhì)成分對(duì)外源性PS具有抑制作用，延遲使用將導(dǎo)致療效降低。 本文主要采用生后經(jīng)氣管給藥，國內(nèi)有研究表明羊膜腔內(nèi)注射也可以 對(duì)NRDS起到預(yù)防作用9。對(duì)于早產(chǎn)兒，早期給藥是降低病死率 和嚴(yán)重并發(fā)癥極為有效的方法。生后的早產(chǎn)兒可用牛肺表面活性劑替 代內(nèi)源性

17、PS的不足，預(yù)防NRDS的發(fā)生，最好在出生后尚未開始 第一次呼吸前或在出現(xiàn) NRDS后從氣管內(nèi)滴入，使其在肺內(nèi)均勻分 布，可迅速提高氧合狀態(tài)，使患兒肺順應(yīng)性增加，呼吸窘迫癥狀即可 減輕，吸氧時(shí)間及機(jī)械通氣時(shí)間明顯縮短。珂立蘇為國內(nèi)生產(chǎn)，價(jià)格 便宜，與國外進(jìn)口肺表面活性物質(zhì)固爾蘇相比，可減少住院費(fèi)用，減 輕經(jīng)濟(jì)壓力，易被患兒家長接受。另外此藥作用時(shí)間短，大多數(shù)患兒 在一次使用后即可治愈，也有部分需要重復(fù)使用才能治愈，與給藥時(shí) 間及雙肺有無感染密切相關(guān)。綜上所述，早期、足量使用肺表面活性物質(zhì)，加強(qiáng)綜合治療，嚴(yán)格消毒隔離制度可降低早產(chǎn)兒 NRDS的發(fā)病率，減少呼吸機(jī)使用時(shí)間及用氧天數(shù)，改善患兒預(yù)后及

18、提高患兒生活質(zhì)量?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1張家驤,魏克倫，薛親禾.新生兒急救學(xué)M .第1版.北 京：人民衛(wèi)生出版社，2000: 48.:2金漢珍，黃德珉，官希吉.實(shí)用新生兒學(xué)M.第3 版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003: 422 425.:3張曉峰.牛肺表面活性劑防止新生兒呼吸窘迫綜合癥15例療效觀察J.哈爾濱醫(yī)藥,2008, 28(1): 33 _34.4 Anisworth SB, Milligan DW. Surfactant therapy for respiratory distress sysdrome in premature neon ates: a comparative review J . Am J Respir Med, 2002, 6: 417 433.:5鄭曉霞，段明英，李曉平，等.肺表面活性物質(zhì)預(yù)防 新生兒呼吸窘迫綜合征臨床分析J .中國婦幼保健，2005, 25: 7475.:6劉明月，張琪，王 菲，