H7N9禽流感知識(shí)資料

1、2021/3/2712021/3/272人感染人感染H7N9全國(guó)最新疫情全國(guó)最新疫情2021/3/273一、病原學(xué)一、病原學(xué)依據(jù)其外膜血凝素（依據(jù)其外膜血凝素（H H）和）和神經(jīng)氨酸酶（神經(jīng)氨酸酶（N N）可分為）可分為1616個(gè)個(gè)H H亞型（亞型（H1H1H16H16）和）和9 9個(gè)個(gè)N N亞型（亞型（N1N1N9N9）, ,此此次報(bào)道的為人感染次報(bào)道的為人感染H7N9H7N9禽流感病毒。該病毒為新型重配病毒禽流感病毒。該病毒為新型重配病毒, ,其內(nèi)部基因其內(nèi)部基因來自于來自于H9N2H9N2禽流感病毒。為新型傳染病禽流感病毒。為新型傳染病, ,人無抵抗力。人無抵抗力。 PB2PB1HANP

2、NAMPNSPA2021/3/274 禽流感病毒普遍對(duì)熱敏感禽流感病毒普遍對(duì)熱敏感,對(duì)低溫抵抗力較強(qiáng)對(duì)低溫抵抗力較強(qiáng),65加熱加熱30分鐘或煮沸分鐘或煮沸（100）2分鐘以上可滅活。分鐘以上可滅活。病毒在較低溫度糞便中可存活病毒在較低溫度糞便中可存活1周周,在在4水中可存活水中可存活1個(gè)月個(gè)月,對(duì)酸性環(huán)境有一定抵抗力對(duì)酸性環(huán)境有一定抵抗力,在在pH4.0的條件下也具有一的條件下也具有一定的存活能力。在有甘油存在的情況下可保持活力定的存活能力。在有甘油存在的情況下可保持活力1年以上。年以上。 2021/3/275二、流行病學(xué)二、流行病學(xué)（一）傳染源。（一）傳染源。目前尚不明確目前尚不明確,根據(jù)根

3、據(jù)以往經(jīng)驗(yàn)及本次病例流行病學(xué)調(diào)查以往經(jīng)驗(yàn)及本次病例流行病學(xué)調(diào)查,推推測(cè)可能為攜帶測(cè)可能為攜帶H7N9禽流感病毒的禽類禽流感病毒的禽類及其分泌物或排泄物。及其分泌物或排泄物。 （二）傳播途徑。（二）傳播途徑。經(jīng)呼吸道傳播經(jīng)呼吸道傳播,也可通過密切接觸感染的禽類分泌物也可通過密切接觸感染的禽類分泌物或排泄物等被感染或排泄物等被感染,直接接觸病毒也可直接接觸病毒也可被感染?，F(xiàn)尚無人與人之間傳播的確被感染?，F(xiàn)尚無人與人之間傳播的確切證據(jù)。切證據(jù)。 2021/3/276（三）易感人群。（三）易感人群。目前尚無目前尚無確切證據(jù)顯示人類對(duì)確切證據(jù)顯示人類對(duì)H7N9禽流禽流感病毒易感。感病毒易感。（四）高危人

4、群（四）高危人群 ?，F(xiàn)階段現(xiàn)階段主要是從事禽類養(yǎng)殖、銷售、主要是從事禽類養(yǎng)殖、銷售、宰殺、加工業(yè)者宰殺、加工業(yè)者,以及在發(fā)病前以及在發(fā)病前1周內(nèi)接觸過禽類者。周內(nèi)接觸過禽類者。2021/3/277三、臨床表現(xiàn)三、臨床表現(xiàn) 根據(jù)流感的潛伏期及現(xiàn)有根據(jù)流感的潛伏期及現(xiàn)有H7N9H7N9禽流感病毒感染病例的調(diào)查結(jié)果禽流感病毒感染病例的調(diào)查結(jié)果, ,潛伏潛伏期一般為期一般為7 7天以內(nèi)。天以內(nèi)。（一）（一） 一般表現(xiàn)。一般表現(xiàn)。 患者一般表現(xiàn)為流感樣癥患者一般表現(xiàn)為流感樣癥狀狀,如發(fā)熱如發(fā)熱,咳嗽咳嗽,少痰少痰,可伴有頭可伴有頭痛、肌肉酸痛和全身不適。重痛、肌肉酸痛和全身不適。重癥患者病情發(fā)展迅速癥患

5、者病情發(fā)展迅速,表現(xiàn)為重表現(xiàn)為重癥肺炎癥肺炎,體溫大多持續(xù)在體溫大多持續(xù)在39以以上上,出現(xiàn)呼吸困難出現(xiàn)呼吸困難,可伴有咯血可伴有咯血痰痰;可快速進(jìn)展出現(xiàn)急性呼吸窘可快速進(jìn)展出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征、縱隔氣腫、膿毒癥、迫綜合征、縱隔氣腫、膿毒癥、休克、意識(shí)障礙及急性腎損傷休克、意識(shí)障礙及急性腎損傷等。等。2021/3/2781.血常規(guī)血常規(guī) 白細(xì)胞總數(shù)一般不高或降低。重癥患者多有白細(xì)胞總白細(xì)胞總數(shù)一般不高或降低。重癥患者多有白細(xì)胞總數(shù)及淋巴細(xì)胞減少數(shù)及淋巴細(xì)胞減少,并有血小板降低。并有血小板降低。 2.血生化檢查血生化檢查 多有肌酸激酶、乳酸脫氫酶、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)多有肌酸激酶、乳酸脫氫酶、天門

6、冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶升高移酶、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶升高,C反應(yīng)蛋白升高反應(yīng)蛋白升高,肌紅蛋白可升高。肌紅蛋白可升高。3.病原學(xué)檢測(cè)病原學(xué)檢測(cè)（1）核酸檢測(cè)。對(duì)患者呼吸道標(biāo)本（如鼻咽分泌物、口腔含漱液、）核酸檢測(cè)。對(duì)患者呼吸道標(biāo)本（如鼻咽分泌物、口腔含漱液、氣管吸出物或呼吸道上皮細(xì)胞）采氣管吸出物或呼吸道上皮細(xì)胞）采用用real time PCR（或（或RT-PCR）檢測(cè)到檢測(cè)到H7N9禽流感病毒核酸。禽流感病毒核酸。（2）病毒分離。從患者呼吸道）病毒分離。從患者呼吸道標(biāo)本中分離標(biāo)本中分離H7N9禽流感病毒。禽流感病毒。（二）實(shí)驗(yàn)室檢查（二）實(shí)驗(yàn)室檢查2021/3/279 發(fā)生肺炎的患

7、者肺內(nèi)出現(xiàn)片狀影像。重癥患者病發(fā)生肺炎的患者肺內(nèi)出現(xiàn)片狀影像。重癥患者病變進(jìn)展迅速變進(jìn)展迅速,呈雙肺多發(fā)磨玻璃影及肺實(shí)變影像呈雙肺多發(fā)磨玻璃影及肺實(shí)變影像,可合并可合并少量胸腔積液。發(fā)生少量胸腔積液。發(fā)生ARDS時(shí)時(shí),病變分布廣泛。病變分布廣泛。 （三）胸部影像學(xué)檢查（三）胸部影像學(xué)檢查2021/3/2710 人感染人感染H7N9禽流感重癥患者預(yù)后差。影響預(yù)后的禽流感重癥患者預(yù)后差。影響預(yù)后的因素可能包括患者年齡、基礎(chǔ)疾病、合并癥等。因素可能包括患者年齡、基礎(chǔ)疾病、合并癥等。（四）預(yù)后（四）預(yù)后2021/3/2711（一）診斷。（一）診斷。根據(jù)流行病學(xué)接觸史、臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果,可作出人

8、感染H7N9禽流感的診斷。在流行病學(xué)史不詳?shù)那闆r下,根據(jù)臨床表現(xiàn)、輔助檢查和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果,特別是從患者呼吸道分泌物標(biāo)本中分離出H7N9禽流感病毒,或H7N9禽流感病毒核酸檢測(cè)陽(yáng)性,可以診斷。 四、診斷與鑒別診斷四、診斷與鑒別診斷流行病學(xué)史。發(fā)病前流行病學(xué)史。發(fā)病前1周內(nèi)與禽類及其周內(nèi)與禽類及其分泌物、排泄物等有接觸史。分泌物、排泄物等有接觸史。 2021/3/2712（1）疑似病例）疑似病例:符合上述臨床癥狀及血常規(guī)、生化及胸部影像符合上述臨床癥狀及血常規(guī)、生化及胸部影像學(xué)特征學(xué)特征,甲型流感病毒通用引物陽(yáng)性并排除了季節(jié)性流感甲型流感病毒通用引物陽(yáng)性并排除了季節(jié)性流感,可以有流可以有流行病學(xué)

9、接觸史。行病學(xué)接觸史。（2）確診病例）確診病例:符合疑似病例診斷標(biāo)準(zhǔn)符合疑似病例診斷標(biāo)準(zhǔn),并且呼吸道分泌物標(biāo)本并且呼吸道分泌物標(biāo)本中分離出中分離出H7N9禽流感病毒或禽流感病毒或H7N9禽流感病毒核酸檢測(cè)陽(yáng)性。禽流感病毒核酸檢測(cè)陽(yáng)性。 （3）重癥病例）重癥病例:肺炎合并呼吸功能衰竭或其他器官功能衰竭者肺炎合并呼吸功能衰竭或其他器官功能衰竭者為重癥病例。為重癥病例。（二）診斷標(biāo)準(zhǔn)（二）診斷標(biāo)準(zhǔn)2021/3/2713應(yīng)注意與人感染高致病性應(yīng)注意與人感染高致病性H5N1禽流感、季節(jié)性流感禽流感、季節(jié)性流感（含甲型（含甲型H1N1流感）、細(xì)菌性肺炎、傳染性非典型肺流感）、細(xì)菌性肺炎、傳染性非典型肺炎（

10、炎（SARS）、新型冠狀病毒肺炎、腺病毒肺炎、衣原）、新型冠狀病毒肺炎、腺病毒肺炎、衣原體肺炎、支原體肺炎等疾病進(jìn)行鑒別診斷。體肺炎、支原體肺炎等疾病進(jìn)行鑒別診斷。鑒別診斷鑒別診斷主要依靠病原學(xué)檢查。主要依靠病原學(xué)檢查。（三）鑒別診斷（三）鑒別診斷2021/3/2714（一）對(duì)臨床診斷和確診患者應(yīng)進(jìn)行隔離治療。（二）對(duì)癥治療?？晌?、應(yīng)用解熱藥、止咳祛痰藥等。（三）抗病毒治療。應(yīng)盡早應(yīng)用抗流感病毒藥物。 1.神經(jīng)氨酸酶抑制劑:可選用奧司他韋（Oseltamivir）或扎那米韋（Zanamivir）,臨床應(yīng)用表明對(duì)禽流感病毒H5N1和H1N1感染等有效,推測(cè)對(duì)人感染H7N9禽流感病毒應(yīng)有效。奧司

11、他韋成人劑量75mg每日兩次,重癥者劑量可加倍 ,療程5-7天。扎那米韋成人劑量10mg,每日兩次吸入。兒科患者按兒童用量。 2.離子通道M2阻滯劑:目前資料提示金剛烷胺（Amantadine）和金剛乙胺（Rimantadine）耐藥,不建議單獨(dú)使用。五、治療五、治療2021/3/27151.疫毒犯肺,肺失宣降清熱解毒,宣肺止咳 2.疫毒壅肺,內(nèi)閉外脫 清肺解毒,扶正固脫。 2021/3/2716 注意休息、多飲水、增加營(yíng)養(yǎng)注意休息、多飲水、增加營(yíng)養(yǎng),給易于消化的飲食。密給易于消化的飲食。密切觀察切觀察,監(jiān)測(cè)并預(yù)防并發(fā)癥?？咕幬飸?yīng)在明確繼發(fā)細(xì)菌監(jiān)測(cè)并預(yù)防并發(fā)癥?？咕幬飸?yīng)在明確繼發(fā)細(xì)菌感染時(shí)

12、或有充分證據(jù)提示繼發(fā)細(xì)菌感染時(shí)使用。感染時(shí)或有充分證據(jù)提示繼發(fā)細(xì)菌感染時(shí)使用。 2021/3/2717 重癥患者重癥患者:肺炎合并呼吸功能衰竭或其他器官功能衰竭者為重癥病例肺炎合并呼吸功能衰竭或其他器官功能衰竭者為重癥病例,診診斷標(biāo)準(zhǔn)參考重癥肺炎。斷標(biāo)準(zhǔn)參考重癥肺炎。 重癥患者應(yīng)入院治療重癥患者應(yīng)入院治療,對(duì)出現(xiàn)呼吸功能障礙者給予吸氧及其他相應(yīng)呼吸支對(duì)出現(xiàn)呼吸功能障礙者給予吸氧及其他相應(yīng)呼吸支持持,發(fā)生其它并發(fā)癥的患者應(yīng)積極采取相應(yīng)治療。發(fā)生其它并發(fā)癥的患者應(yīng)積極采取相應(yīng)治療。 2021/3/27181.呼吸功能支持呼吸功能支持: （1）機(jī)械通氣）機(jī)械通氣:可參照可參照ARDS機(jī)械通氣的原則進(jìn)

13、行。機(jī)械通氣的原則進(jìn)行。無創(chuàng)正壓通氣無創(chuàng)正壓通氣:出現(xiàn)呼吸窘迫和（或）低氧血癥患出現(xiàn)呼吸窘迫和（或）低氧血癥患者早期可嘗試使用無創(chuàng)通氣。若短期療效欠佳者早期可嘗試使用無創(chuàng)通氣。若短期療效欠佳,需需及早考慮實(shí)施有創(chuàng)通氣。及早考慮實(shí)施有創(chuàng)通氣。有創(chuàng)正壓通氣有創(chuàng)正壓通氣:鑒于部分患者較易發(fā)生氣壓傷鑒于部分患者較易發(fā)生氣壓傷,應(yīng)采應(yīng)采用用ARDS保護(hù)性通氣策略。保護(hù)性通氣策略。2021/3/2719（2）體外膜氧合）體外膜氧合(ECMO):傳統(tǒng)機(jī)械通氣無法維持滿意傳統(tǒng)機(jī)械通氣無法維持滿意氧合和（或）通氣時(shí)氧合和（或）通氣時(shí),如有條件如有條件,推薦使用推薦使用ECMO2021/3/2720（3）其他）其

14、他:傳統(tǒng)機(jī)械通氣無法維持滿意氧合時(shí)傳統(tǒng)機(jī)械通氣無法維持滿意氧合時(shí),可以考慮可以考慮俯臥位通氣或高頻振蕩通氣俯臥位通氣或高頻振蕩通氣(HFOV) 2021/3/27212021/3/2722 在呼吸功能支持治療的同時(shí)在呼吸功能支持治療的同時(shí),應(yīng)當(dāng)重視其他器應(yīng)當(dāng)重視其他器官功能狀態(tài)的監(jiān)測(cè)及治療官功能狀態(tài)的監(jiān)測(cè)及治療;預(yù)防并及時(shí)治療各種預(yù)防并及時(shí)治療各種并發(fā)癥尤其是醫(yī)院獲得性感染。并發(fā)癥尤其是醫(yī)院獲得性感染。2021/3/2723設(shè)立發(fā)熱門診,建筑布局和工作流程應(yīng)當(dāng)符合醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范等有關(guān)要求。設(shè)定就診流程:預(yù)檢分診發(fā)熱病人發(fā)熱門診預(yù)診、分診發(fā)口罩測(cè)體溫就診疑似病人發(fā)熱門診留觀室確診病人轉(zhuǎn)定點(diǎn)醫(yī)院

15、。疑似或確診患者應(yīng)當(dāng)及時(shí)采取隔離措施,疑似患者和確診患者應(yīng)當(dāng)分開安置;疑似患者進(jìn)行單間隔離,經(jīng)病原學(xué)確診的同類型感染患者可以同室安置 ,床間距應(yīng)不小于1. 2m。疑似或確診患者宜專人診療與護(hù)理,限制無關(guān)醫(yī)務(wù)人員的出入,原則不探視;有條件的可以安置在負(fù)壓病房或及時(shí)轉(zhuǎn)到有隔離和救治能力的?？漆t(yī)院。病情允許時(shí),患者應(yīng)當(dāng)戴外科口罩;患者轉(zhuǎn)出后按醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范進(jìn)行終末處理。醫(yī)療廢物按醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例進(jìn)行處理。六、醫(yī)院感染預(yù)防與控制六、醫(yī)院感染預(yù)防與控制2021/3/2724物品的消毒患者使用的醫(yī)療用品盡量采用一次性物品。重復(fù)使用的醫(yī)療用品如體溫計(jì)、濕化瓶等用含有效氯為500 mg /L含氯消毒劑浸

16、泡 30 分鐘。醫(yī)護(hù)辦公室、診療室和病區(qū)注意通風(fēng),保持室內(nèi)空氣流通;必要時(shí)進(jìn)行空氣消毒。 地面、物表的消毒 :用700mg/L含氯消毒劑擦拭 ,作用30分鐘。每日兩次。2021/3/2725醫(yī)務(wù)人員防護(hù)按照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則,采取飛沫隔離和接觸隔離的防護(hù)措施。嚴(yán)格遵循醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范要求。 接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、嘔吐物及污染物品時(shí)應(yīng)戴清潔手套,脫手套后洗手?？赡苁艿交颊哐?、體液、分泌物等物質(zhì)噴濺時(shí),應(yīng)戴外科口罩或者醫(yī)用防護(hù)口罩、護(hù)目鏡、穿隔離衣。對(duì)疑似或確診患者進(jìn)行氣管插管操作時(shí),應(yīng)戴醫(yī)用防護(hù)口罩、護(hù)目鏡、穿隔離衣。外科口罩、隔離衣等防護(hù)用品被患者血液、體液、分泌物等污染時(shí)應(yīng)當(dāng)

17、及時(shí)更換。脫去手套或隔離服后立即洗手或手消毒。處理所有的銳器時(shí)應(yīng)當(dāng)防止被刺傷。每個(gè)患者用后的醫(yī)療器械、器具應(yīng)當(dāng)按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范的要求進(jìn)行清潔與消毒。2021/3/2726李某某李某某,男男,87歲歲 入院日期入院日期2013-2-26死亡日期死亡日期2013-3-4入院診斷入院診斷:1.重癥肺炎重癥肺炎 :急性呼吸窘迫綜合急性呼吸窘迫綜合征征 ;2. 慢性氣管炎慢性氣管炎;3.高血壓病高血壓病患者因患者因“咳嗽咳痰咳嗽咳痰1周周,發(fā)熱發(fā)熱3天天”入院。入院。 2021/3/2727 神志清神志清,口唇紅潤(rùn)口唇紅潤(rùn),氣管居中氣管居中,頸靜脈無怒張頸靜脈無怒張,兩肺叩診兩肺叩診呈清音呈清音

18、,聽診呼吸音兩肺粗聽診呼吸音兩肺粗,可聞及少許干濕羅音。右位可聞及少許干濕羅音。右位心心,心率心率85次次/分分,心律齊心律齊,各瓣膜區(qū)無雜音。腹平軟各瓣膜區(qū)無雜音。腹平軟,無壓無壓痛痛,無反跳痛無反跳痛,肝脾肋下未觸及肝脾肋下未觸及,雙下肢無水腫。雙下肢無水腫。2021/3/2728D-二聚體二聚體(2013-03-01)5.73mg/L;(2013-03-03) 27.41mg/L 心肌酶心肌酶(2013-02-27) 肌酸激酶肌酸激酶:501U/L,肌酸激酶同工酶肌酸激酶同工酶:27U/L,乳酸脫氫酶乳酸脫氫酶:480U/L(2013-03-01)肌酸激酶肌酸激酶:311U/L,肌酸激酶

19、同工酶肌酸激酶同工酶:28U/L,乳酸脫氫酶乳酸脫氫酶:1929U/L(2013-03-03) 肌酸激酶肌酸激酶:236U/L,肌酸激酶同工酶肌酸激酶同工酶:17U/L,乳酸脫氫酶乳酸脫氫酶:1751U/L2021/3/2729CRP(2013-02-27)114mg/L;(2013-03-03) 95mg/L。腎功能腎功能(2013-02-27)尿素尿素:6.7mmol/L,肌酐肌酐:74mol/L,尿尿酸酸:203mol/L(2013-03-01) 尿素尿素:8.1mmol/L,肌酐肌酐:73mol/L,尿尿酸酸:206mol/L;(2013-03-03) 尿素尿素:9.6mmol/L,肌

20、酐肌酐:95mol/L,尿尿酸酸:117mol/L2021/3/2730痰培養(yǎng)痰培養(yǎng)（2013-03-04）:鮑曼不動(dòng)桿菌鮑曼不動(dòng)桿菌抗酸桿菌涂片抗酸桿菌涂片(2013-02-28):陰性陰性 肝功能肝功能(2013-02-27)谷丙轉(zhuǎn)氨酶谷丙轉(zhuǎn)氨酶:31U/L,谷草轉(zhuǎn)氨酶谷草轉(zhuǎn)氨酶:77U/L,總膽總膽紅素紅素:6.7mol/L,結(jié)合膽紅素結(jié)合膽紅素:4.8mol/L,血清總膽汁血清總膽汁酸酸:12.2mol/L,總蛋白總蛋白:55.8g/L,白蛋白白蛋白:30.7g/L,球蛋球蛋白白:25.1g/L,(2013-03-01)谷丙轉(zhuǎn)氨酶谷丙轉(zhuǎn)氨酶:50U/L,總膽紅素總膽紅素:17.3mol

21、/L,谷草谷草轉(zhuǎn)氨酶轉(zhuǎn)氨酶:109U/L;(2013-03-03) 谷丙轉(zhuǎn)氨酶谷丙轉(zhuǎn)氨酶:58U/L,總膽總膽紅素紅素:23.6mol/L,谷草轉(zhuǎn)氨酶谷草轉(zhuǎn)氨酶:73U/L2021/3/2731電解質(zhì)電解質(zhì) (2013-02-27)鉀鉀:3.7mmol/L,鈉鈉:140mmol/L,氯氯:101mmol/L, 鈣鈣:1.9mmol/L,鎂鎂:0.96mmol/L,磷磷:0.96mmol/L血糖血糖(2013-02-27)8.6mmol/L血沉血沉(2013-03-03):8mm/h。 2021/3/2732血?dú)夥治鲅獨(dú)夥治?動(dòng)脈動(dòng)脈(2013-02-26) PH:7.48,BEb:-0.1mE

22、q/L,PO2:54mmHg,PCO2:29mmHg。(2013-02-27) PH:7.42,BEb:4.8mEq/L,PO2:26mmHg,PCO2:45mmHg。(2013-02-28) PH:7.52,BEb:6mEq/L,PO2:52mmHg,PCO2:34mmHg。2021/3/2733血常規(guī)血常規(guī)(2013-02-27)白細(xì)胞白細(xì)胞:4.67*109/L,中性粒細(xì)胞中性粒細(xì)胞:4.11*109/L,中性細(xì)胞百分比中性細(xì)胞百分比:88.1%,淋巴細(xì)胞百分比淋巴細(xì)胞百分比:11.3%;血紅血紅蛋白蛋白:131g/L,紅細(xì)胞紅細(xì)胞:4.38*1012/L, 血小板血小板:78*109/

23、L, (2013-03-03)白細(xì)胞白細(xì)胞:16.8*109/L,中性粒細(xì)中性粒細(xì)胞胞:15.52*109/L,中性細(xì)胞百分比中性細(xì)胞百分比:92.4%,淋巴細(xì)胞百淋巴細(xì)胞百分比分比:4.9%血紅蛋白血紅蛋白:126g/L,紅細(xì)胞紅細(xì)胞:4.22*1012/L , 血血小板小板:89*109/L,2021/3/2734肌鈣蛋白肌鈣蛋白I(2013-03-01):0.05ng/mL;(2013-03-03) 肌鈣肌鈣蛋白蛋白I:0.05ng/mL 凝血功能凝血功能(2013-03-01) INR:1.17,PT:13.4秒秒,TT:23.5秒秒,APTT:38.3秒秒,FIB:1.85g/L;(

24、2013-03-03) INR:1.26,PT:14.4秒秒,TT:19.2秒秒,APTT:38.7秒秒,FIB:1.82g/L。降鈣素原降鈣素原(2013-02-27):0.327ng/mLB型鈉尿肽型鈉尿肽(2013-03-03):7480pg/mL 2021/3/2735患者入院后患者入院后,給予頭孢曲松給予頭孢曲松+左氧氟沙星左氧氟沙星+達(dá)菲抗感染達(dá)菲抗感染治療治療,給予氧療、解痙平喘、化痰止咳給予氧療、解痙平喘、化痰止咳,以及支持治以及支持治療。療?；颊卟∏槿匀贿M(jìn)行性加重患者病情仍然進(jìn)行性加重,出現(xiàn)呼吸衰竭出現(xiàn)呼吸衰竭,于于2月月27日日轉(zhuǎn)入呼吸內(nèi)科予機(jī)械通氣轉(zhuǎn)入呼吸內(nèi)科予機(jī)械通氣,

25、亞胺培南亞胺培南+莫西沙星莫西沙星+達(dá)菲達(dá)菲抗感染等治療后抗感染等治療后,患者病情仍進(jìn)行性加重。于患者病情仍進(jìn)行性加重。于3月月4日日中班搶救無效死亡。中班搶救無效死亡。 2021/3/27362021/3/27372021/3/27382021/3/27392021/3/27402021/3/27412021/3/2742病毒核酸檢測(cè)項(xiàng)目咽拭子痰液血液甲型流感通用引物+甲型流感IgM陰性（OD0.055）季節(jié)流感 H1N1-2009H1N1-季節(jié)流感 H3N2-禽流感H5-甲型流感IgG陽(yáng)性陽(yáng)性（OD0.877）禽流感H7-禽流感H9-SARSCoV-新型冠狀病毒-2021/3/2743病毒

26、核酸檢測(cè)項(xiàng)目咽拭子痰液血液甲型流感通用引物-甲型流感IgM陰性（OD0.117）季節(jié)流感 H1N1-2009H1N1-季節(jié)流感 H3N2-禽流感H5-甲型流感IgG強(qiáng)陽(yáng)性陽(yáng)性（OD2.057）禽流感H7-禽流感H9-SARSCoV-新型冠狀病毒-2021/3/2744病毒核酸檢測(cè)項(xiàng)目咽拭子痰液血液甲型流感通用引物-甲型流感IgM陰性（OD0.01）季節(jié)流感 H1N1-2009H1N1-季節(jié)流感 H3N2-禽流感H5-甲型流感IgG陽(yáng)性陽(yáng)性（OD0.934）禽流感H7-禽流感H9-SARSCoV-新型冠狀病毒-2021/3/2745吳某某吳某某,男男,27歲歲入院時(shí)間入院時(shí)間2013-03-04

27、 死亡時(shí)間死亡時(shí)間2013-03-10診斷診斷:重癥肺炎重癥肺炎:呼吸衰竭呼吸衰竭I型型患者因患者因“發(fā)熱發(fā)熱5天天,咳嗽咳嗽2天。天。”入院入院2021/3/2746 否認(rèn)肝炎病史否認(rèn)肝炎病史;否認(rèn)結(jié)核病史否認(rèn)結(jié)核病史;否認(rèn)其他傳染病史。否認(rèn)其他傳染病史。預(yù)防接種史不詳。否認(rèn)青霉素過敏史預(yù)防接種史不詳。否認(rèn)青霉素過敏史;手術(shù)外傷史否認(rèn)手術(shù)外傷史否認(rèn),輸血史否認(rèn)輸血史否認(rèn),否認(rèn)高血壓否認(rèn)高血壓;否認(rèn)糖尿病否認(rèn)糖尿病;否認(rèn)其他慢性疾病否認(rèn)其他慢性疾病史。史。2021/3/2747T:39.40 P:100次次/分分 R:20次次/分分;Bp:120/80mmHg神志清神志清,口唇紅潤(rùn)口唇紅潤(rùn),氣

28、管居中氣管居中,頸靜脈無怒張頸靜脈無怒張,兩肺叩兩肺叩診呈清音診呈清音,聽診呼吸音粗聽診呼吸音粗,右肺可聞及濕羅音右肺可聞及濕羅音, 心律心律齊齊,各瓣膜區(qū)無雜音。腹平軟各瓣膜區(qū)無雜音。腹平軟,無壓痛無壓痛,無反跳痛無反跳痛,肝肝脾肋下未觸及脾肋下未觸及,雙下肢無水腫。雙下肢無水腫。2021/3/2748定量乙肝二對(duì)半定量乙肝二對(duì)半(2013-03-05)HbsAg: 250.00(+)IU/mL,HBsAb:(-),HbeAg:(-),HBeAb:(+),HBcAb:(+)HIV抗體抗體(2013-03-05) 陰性陰性免疫六項(xiàng)免疫六項(xiàng)(2013-03-08) 補(bǔ)體補(bǔ)體C4:0.22g/L,

29、總補(bǔ)總補(bǔ)體體;CH50:35U/ml,IgG:11.5g/L,IgA:2.23g/L,IgM:0.59g/L,補(bǔ)體補(bǔ)體C3:0.59g/L血糖血糖(空腹空腹)(2013-03-05) 6.6mmol/L神經(jīng)元烯醇化酶神經(jīng)元烯醇化酶(2013-03-08) 神經(jīng)元烯醇化神經(jīng)元烯醇化酶酶:30.41ng/mL2021/3/2749心肌酶心肌酶 (2013-03-05) 肌酸激酶肌酸激酶:606U/L,肌酸激酶同工酶肌酸激酶同工酶:27U/L,乳乳酸脫氫酶酸脫氫酶:435 (2013-03-06) 肌酸激酶肌酸激酶:1600U/L,肌酸激肌酸激酶同工酶酶同工酶:37U/L, 乳酸脫氫酶乳酸脫氫酶:1

30、983U/L (2013-03-09) 肌酸激酶肌酸激酶:359U/L,肌酸激酶同工酶肌酸激酶同工酶:33U/L, 乳酸脫氫酶乳酸脫氫酶:1377U/LU/L (2013-03-10) 肌酸激酶肌酸激酶:325U/L,肌酸激酶同工酶肌酸激酶同工酶:41U/L,乳酸脫氫酶乳酸脫氫酶:579U/L肝功能常規(guī)肝功能常規(guī) (2013-03-05) ALT:41U/L, AST:58U/L, TBIL:6.5mol/L, (2013-03-07) ALT:48U/L, AST:106U/L, TBIL:6.7mol/L2021/3/2750腎功能腎功能 (2013-03-05) 血清尿素血清尿素:3.8

31、mmol/L,血清肌酐血清肌酐:72mol/L,血清尿酸血清尿酸:169mol/L, (2013-03-06) 尿素尿素:2.9mmol/L, 肌酐肌酐:53mol/L, 尿尿酸酸:117mol/L (2013-03-07) 血清尿素血清尿素:4.6mmol/L,血清肌酐血清肌酐:51mol/L,血清尿酸血清尿酸:77mol/L D-二聚體二聚體 (2013-03-05) 4.3mg/L (2013-03-06) 5.62mg/LCRP (2013-03-05) 32mg/L (2013-03-10) CRP:22mg/L2021/3/2751血?dú)夥治鲅獨(dú)夥治?2013-03-04) PH:7

32、.44,PHNR:7.423,SB:25.8mEq/L,BEb:2.5mEq/L,PO2:49mmHg,BBp:50.9mEq/L,PCO2:38mmHg,P50:25.7mmHg,血色血色素素:15.8g/dl,AB:25.8mEq/L,TCO2:27mmol/L (2013-03-08) PH:7.55,PHNR:7.473,SB:29mEq/L,BEb:6.8mEq/L,PO2:66mmHg,BBp:53.1mEq/L,PCO2:32mmHg,P50:22.8mmHg,血色血色素素:11g/dl,AB:28mEq/L,TCO2:29mmol/L2021/3/2752血常規(guī)血常規(guī) (201

33、3-03-05)白細(xì)胞白細(xì)胞:2.1*109/L,中性粒細(xì)中性粒細(xì)胞胞:1.9*109/L,中性細(xì)胞百分比中性細(xì)胞百分比:86.8%,淋巴細(xì)胞百分淋巴細(xì)胞百分比比:10.5%, 血紅蛋白血紅蛋白:143g/L,紅細(xì)胞紅細(xì)胞:4.7*1012/L, 血血小板小板:58*109/L, (2013-03-10)白細(xì)胞白細(xì)胞:22.5*109/L,中性粒細(xì)中性粒細(xì)胞胞:20.02*109/L,中性細(xì)胞百分比中性細(xì)胞百分比:89%,淋巴細(xì)胞百淋巴細(xì)胞百分比分比:10.2%,血紅蛋白血紅蛋白:157g/L, 血小板血小板:247*109/L2021/3/2753 入院后予以頭孢曲松針入院后予以頭孢曲松針+

34、阿奇霉素抗感染治療阿奇霉素抗感染治療,止咳止咳化痰退燒等對(duì)癥處理?；低藷葘?duì)癥處理。3月月6日出現(xiàn)氣急日出現(xiàn)氣急,呼吸窘迫呼吸窘迫,無法無法平臥。查體平臥。查體:口唇發(fā)紺口唇發(fā)紺,呼吸呼吸30次次/分分,SPO262%,雙肺呼吸雙肺呼吸音粗音粗,右肺可及少量濕羅音右肺可及少量濕羅音,心率心率132次次/分分,請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師后立即轉(zhuǎn)入后立即轉(zhuǎn)入ICU加強(qiáng)監(jiān)護(hù)治療。加強(qiáng)監(jiān)護(hù)治療。2021/3/2754急查血示急查血示:肌酸激酶肌酸激酶:2932U/L,肌酸激酶同工酶肌酸激酶同工酶(快快速）速）:47U/L,乳酸脫氫酶乳酸脫氫酶:2327U/L,中性粒細(xì)中性粒細(xì)胞胞:1.41*109/L

35、,淋巴細(xì)胞淋巴細(xì)胞:0.19*109/L,紅細(xì)紅細(xì)胞胞:4.69*1012/L,白細(xì)胞白細(xì)胞:1.64*109/L,中性細(xì)胞百分中性細(xì)胞百分比比:86%,淋巴細(xì)胞百分比淋巴細(xì)胞百分比:11.6%。積極給予口鼻面罩呼吸機(jī)支持積極給予口鼻面罩呼吸機(jī)支持,達(dá)菲、舒普深、可樂必妥達(dá)菲、舒普深、可樂必妥抗感染治療抗感染治療,甲強(qiáng)龍抗炎甲強(qiáng)龍抗炎;沐舒坦、喘定解痙、平喘沐舒坦、喘定解痙、平喘,奧美奧美拉唑保護(hù)胃黏膜拉唑保護(hù)胃黏膜,糾正水電解質(zhì)紊亂。糾正水電解質(zhì)紊亂。2021/3/2755后予克倍寧針后予克倍寧針+斯沃針?biāo)刮轴?激素抗炎激素抗炎,丙球蛋白、白蛋白及其丙球蛋白、白蛋白及其他對(duì)癥支持治療?；颊叱?/p>

36、現(xiàn)皮下氣腫他對(duì)癥支持治療?；颊叱霈F(xiàn)皮下氣腫,血氧飽和度進(jìn)行性血氧飽和度進(jìn)行性下降下降,請(qǐng)五官科給予氣管切開處理。請(qǐng)五官科給予氣管切開處理。專家會(huì)診專家會(huì)診,根據(jù)其意見改用抗菌藥物特治星針根據(jù)其意見改用抗菌藥物特治星針+磷霉素磷霉素針針,ICU會(huì)診給予鎮(zhèn)靜劑減少人機(jī)對(duì)抗。會(huì)診給予鎮(zhèn)靜劑減少人機(jī)對(duì)抗。3月月10日中午日中午11:30突然出現(xiàn)心率下降至突然出現(xiàn)心率下降至37次次/分分,律不齊律不齊,心電監(jiān)護(hù)儀提心電監(jiān)護(hù)儀提示示:血壓血壓70/35mmHg,氧飽和度氧飽和度42%,給予腎上腺素、多巴給予腎上腺素、多巴胺升壓、可拉明興奮呼吸、除顫、胸外按壓等搶胺升壓、可拉明興奮呼吸、除顫、胸外按壓等搶救

37、救,12:10分患者搶救無效分患者搶救無效,宣布患者死亡。宣布患者死亡。2021/3/27562021/3/27572021/3/27582021/3/27592021/3/27602021/3/27612021/3/27622021/3/2763病毒核酸檢測(cè)項(xiàng)目咽拭子痰液血液甲型流感通用引物+甲型流感IgM陰性（OD0.055）季節(jié)流感 H1N1-2009H1N1-季節(jié)流感 H3N2-禽流感H5-甲型流感IgG陽(yáng)性陽(yáng)性（OD0.877）禽流感H7-禽流感H9-SARSCoV-新型冠狀病毒-2021/3/2764心血管系統(tǒng)心血管系統(tǒng) :心肌酶譜升高心肌酶譜升高,心率快心率快, 心輸出低心輸出低

38、, 低血壓休克低血壓休克呼吸系統(tǒng)呼吸系統(tǒng):呼吸窘迫、呼竭呼吸窘迫、呼竭 泌尿系統(tǒng)泌尿系統(tǒng):腎功能受損腎功能受損, 血肌酐升高血肌酐升高 神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng): 意識(shí)障礙、昏迷意識(shí)障礙、昏迷消化系統(tǒng)消化系統(tǒng):肝功受損肝功受損 , 黃疸升高黃疸升高血液系統(tǒng)血液系統(tǒng):白細(xì)胞升高白細(xì)胞升高/ 降低降低 、血小板下降、貧血、血小板下降、貧血;膿毒血膿毒血癥癥2021/3/2765病歷資料來源:東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院 主訴主訴: :發(fā)熱發(fā)熱6 6天天, ,呼吸困難呼吸困難2 2天加重天加重1 1天天 3535歲歲, ,女性女性, ,家庭主婦家庭主婦 20132013年年3 3月月1313日出現(xiàn)發(fā)熱日出現(xiàn)發(fā)熱,

39、,T T高達(dá)高達(dá)4040 偶有咳嗽偶有咳嗽, ,干咳干咳, ,伴咽痛、肌肉酸痛伴咽痛、肌肉酸痛 3 3月月1515日當(dāng)?shù)蒯t(yī)院日當(dāng)?shù)蒯t(yī)院“阿奇霉素阿奇霉素”等治療等治療 3 3月月1818日無緩解日無緩解, ,伴胸悶、呼吸困難再次到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診伴胸悶、呼吸困難再次到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診652021/3/27663 3月月1818日日胸片胸片662021/3/27673月18日化驗(yàn)檢查 血常規(guī):白細(xì)胞 1.2*109/L,淋巴細(xì)胞 4% 肝功能: ALT 115 IU/L AST 102 IU/L CK-MB:110 ng/ml 肌酸激酶:5400IU/L 腎功能:正常 乙肝病毒檢測(cè):小三陽(yáng)672021/

40、3/2768既 往 史 抑郁癥病史兩年,口服氯氮平 肥胖(165cm 90kg165cm 90kg, ,體重指數(shù)體重指數(shù):33:33) 家禽等接觸史:發(fā)病前4天曾到 菜場(chǎng)購(gòu)買活雞682021/3/2769l “頭孢”抗感染、普通氧療和無創(chuàng)通氣l 胸悶、呼吸困難加重,SpO2監(jiān)測(cè)顯示其降低至80%, 3月19日改為有創(chuàng)機(jī)械通氣l 吸出大量淡血性稀薄痰液l 呼吸機(jī)條件:FiO2 80%,PEEP12cmH2O,SpO2 88%-91%,Vt450ml,Pplat 32cmH2O3月18日-19日主要治療692021/3/2770入院查體l 鎮(zhèn)靜 l HR85次/分 Bp 135/78mmHg Sp

41、O2 90%l 呼吸音增粗,左下肺聞及少量濕羅音l 心臟、腹部查體(-)702021/3/2771l 動(dòng)脈血?dú)? PH 7.421、PCO2 31.3、PO2 69 FiO2 100、HCO3- 20.5、Lac 1.3 l 心臟指標(biāo): TNI 0.034ng/ml、CK-MB 41ng/ml NT- BNP 229ng/ml; l 生化: ALT 68iu/l、AST 163iu/l、CK 4250iu/l CRP 220ng/ml3 3月月2020日化驗(yàn)檢查日化驗(yàn)檢查712021/3/2772病史特點(diǎn)病史特點(diǎn)l中年女性l高熱、輕咳、干咳、咽痛、肌肉酸痛l白細(xì)胞減低,淋巴細(xì)胞減低l輕度肝功能

42、異常l肌酸激酶升高l發(fā)病后快速進(jìn)展為嚴(yán)重呼吸衰竭(5天出現(xiàn)呼吸衰竭)l冬春交替時(shí)節(jié)722021/3/2773入院診斷入院診斷 重癥肺炎 急性呼吸窘迫綜合征 病毒性心肌炎 急性肝功能損傷 抑郁癥732021/3/2774胸 片3月月18日日3月月20日日742021/3/2775病情分析 肺炎致病菌:病毒?咽拭子采樣 血液檢查 非典型病原體?血清抗體檢測(cè)? 痰涂片和痰培養(yǎng) 呼吸衰竭:ARDS柏林標(biāo)準(zhǔn)ARDS輕度中度重度重度起病時(shí)間一周之內(nèi)急性起病的已知損傷或者新發(fā)的呼吸系統(tǒng)癥狀低氧血癥P/F:201-300 并且 PEEP5P/F:200 并且 PEEP5P/F:100 并且并且PEEP10肺水腫來源不能被心功能不全或液體過負(fù)荷解釋的呼吸衰竭*X線胸片雙側(cè)浸潤(rùn)影*雙側(cè)浸潤(rùn)影*至少累積至少累積3個(gè)象限的個(gè)象限的浸潤(rùn)影浸潤(rùn)影*752021/3/2776治 療抗感染抗感染: :抗病毒+哌拉西林/他唑巴坦抗氧化劑抗氧化劑: :N-乙酰半胱氨酸、維生素C加強(qiáng)痰液引流加強(qiáng)痰液引流: :物理治療、化痰免疫增強(qiáng)免疫增強(qiáng): :胸腺肽+丙種球蛋白器官功能支持器官功能支持: :維持組織灌注、保肝、維護(hù)腸道功能其他其他: :白蛋白、維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定院內(nèi)感染監(jiān)測(cè)和防控院內(nèi)感染監(jiān)測(cè)和防控呼吸功能支持呼吸功能支持762021/3/2777 容量控制通氣l呼吸力學(xué)監(jiān)測(cè)Vt320FiO21001