名中醫(yī)醫(yī)案100例

1、醫(yī)案案1: 胃癌胃脹噯氣大便不通案2013年6月27日 夏某某 男 68歲 胃癌病史食欲睡眠一般大便溏服他藥后兩天未解,小便頻數(shù)，夜尿三四次，量少,肢有輕微浮腫,無汗出,不惡寒,頭部有時頭暈,口干明顯，特別是睡醒后喜嘔,有時有欲嘔感,無口苦,心煩有時有，欲寐四肢無力有時身無力,脈象緊略偏弦，左關(guān)沉弱，右關(guān)弱,咳喘,舌質(zhì)淡紅略偏暗,有齒痕,手足冷,舌苔薄略厚他證平時感覺胃脹，胃隱痛，有時腹瀉，有時因腹痛而致無法入睡甚至要在床下走動。能食冷食，胃不適嚴重時有欲嘔感。常有腸鳴無往來寒熱，有時噯氣，噯出后感覺舒服腹診上腹部膨大，且有明顯硬塊。有氣脹，按之不痛。處方半夏瀉心湯合厚樸生姜半夏甘草人參湯合茯

2、苓飲合橘枳姜湯半夏6干姜3人參7甘草5黃芩3黃連1大棗5厚樸8生姜15茯苓4蒼術(shù)4枳實5橘皮1278克。日二服，次2.5克。開水泡服。13.6.29其兒媳來電話：服上方后，患者感覺很舒服。13.7.15來診，服藥后總的感覺很好，曾出現(xiàn)過兩天腹瀉，但是瀉后無身無力感。刻下干噯食臭，腹脹，大便自腹瀉后至今天僅解一次，已成形（此腹瀉為中病之反應(yīng)）。仍有腸鳴，但較前為輕，仍有噯氣，曾出現(xiàn)咽中痛，兩天后自行消失。小便夜尿三四次，量不多。舌質(zhì)淡紅，略有齒痕，苔白略厚。有時有惡心感。脈弦緊，關(guān)沉弱，右細而偏微弱，左緊細略有力。腹診：腹部有輕微氣脹，但自感覺腹?jié)M。有時有燒心感（即胃中灼熱感）。生姜瀉心湯合茯苓

3、飲合橘枳姜湯合厚樸生姜半夏甘草人參湯半夏6干姜3人參8甘草6黃芩3黃連1.5大棗5厚樸8生姜16茯苓5蒼術(shù)5枳實5橘皮1692克。日二服，次3克。13.8.3來診，服上方后感覺較好，仍有噯氣，胃中有脹滿感，近幾天有燒心感，吐酸。再未出現(xiàn)腹瀉，食欲可，睡眠可，一般九點許即可入睡。大便偏干，三四日一行，有時有腸鳴但已很少，近來左手有明顯的麻木感。生姜瀉心湯合茯苓飲合橘枳姜湯合厚樸生姜半夏甘草人參湯合旋覆代赭湯合黃芪桂枝五物湯半夏6干姜3人參8甘草6黃芩3黃連1.5大棗9厚樸8生姜22茯苓5蒼術(shù)5枳實5橘皮16旋覆花3代赭石1黃芪3桂枝3芍藥3 120克。日二服，次2.5克。13.9.4來診，前段時

4、間因家務(wù)生了一次氣，又出現(xiàn)胃痛，后自行緩解。刻下：仍有胃中輕微的不適感，有時噯氣且有生食味（食臭），左手麻木感已有所減，但仍有，有時腹中有脹滿感，食欲一般，大便偏溏，有時有腸鳴。虛功較前有所增多，噯氣已基本明顯減少，小便偏于頻數(shù)，量少，且有尿不盡的感覺。精神和體力尚可，左脈弦長偏大關(guān)弱，上過寸下過尺；右脈弦細弱。無口苦，有明顯口干。舌質(zhì)淡紅，有輕度齒痕，苔薄白。有時頭痛，能食冷食。腹診：上腹部已明顯柔軟，心下已無硬塊，略有氣脹。生姜瀉心湯二合厚樸生姜半夏甘草人參湯一合黃芪桂枝五物湯二合五苓散二生姜12甘草9黃芩6半夏9干姜2黃連2大棗15人參7厚樸8黃芪6桂枝10芍藥6茯苓6蒼術(shù)6豬苓6澤瀉9

5、137克。日三服，次2.5克。13.10.5來診，食欲不是很好，大便有兩天一行，質(zhì)可。小便夜尿兩三次，平時喜飲。有時胃口有短時間的疼痛感，后會自行消失，平時感覺胃中略有不適感，噯氣后便感覺舒服些。已無腸鳴，能食少量冷食，食后有時略有胃中略有不適感。已無噯生食味（干噯食臭）的情況?？谥袩o滋味。脈左弦大長有力，右細弱沉略偏弦。左手臂麻木感已明顯減輕，但有時肘部有疼痛感。舌質(zhì)紅偏粉，胖大，有齒痕。苔白略厚。腹診：心下已較柔軟，但有輕微的壓痛感。茯苓飲合橘枳姜湯合四逆散柴胡5枳實10芍藥5甘草5茯苓5人參5蒼術(shù)5生姜7橘皮23 75克。日二服，次2.5克。13.10.21來診，服上方后感覺較好，但是又

6、出現(xiàn)了腸鳴，有時腹脹，有時略有胃口的疼痛感。大便有時偏溏。食欲近幾天略有下降。睡眠可。能食冷食或水果，但不怎么喜歡吃涼東西。脈弦緊滑數(shù)有力關(guān)脈偏弱。舌質(zhì)紅，有輕微齒痕，苔薄微褐。噯氣時略有生食味。腹診：心下按之有輕微的抵抗感，自訴有滿感。時有噯氣，且噯出氣后有舒服感。左肘臂的疼痛感已明顯減輕。生姜瀉心湯合厚樸生姜半夏甘草人參湯合四逆散合橘枳姜湯合茯苓飲生姜12半夏6黃芩3黃連3甘草8干姜2人參7大棗5厚樸8柴胡3枳實3芍藥3茯苓3蒼術(shù)3橘皮9（因偏有熱象故黃連加量）87克。日二服，次2.5克。13.12.5電話回訪，其兒媳言，“他現(xiàn)在沒事”。囑：若出現(xiàn)任何不適及時前來就診。注：一本患者經(jīng)本地縣

7、醫(yī)院檢查，診斷為胃癌，并建議手術(shù)治療。但因本人膽小怕事，故家人一直對其隱瞞病情。因經(jīng)人介紹來筆者處就診，故再未做進一步檢查。二因本人平時非常節(jié)儉，故病情比較輕微后就未來再診。至于腫瘤是否消失，除腹診時其胃部硬塊在最后兩次就診時已基本消失，手感已無異于常人外，再無其他直接的證據(jù)。但經(jīng)過側(cè)面核實，其再去他處就醫(yī)。三本醫(yī)案未用一味祛瘀方藥，整個治療過程皆為對證治療，即使是良性腫瘤，能在如此短的時間內(nèi)治愈，實不多見。這充分體現(xiàn)了經(jīng)方醫(yī)學有是證用是方之治療規(guī)律的正確性。四關(guān)于藥量。上述藥量皆為實際的原始用量，單位為“克”?！叭斩被颉叭杖敝暗臄?shù)字是本“療程”給藥的總量，這實際就等于將經(jīng)方湯劑一律

8、改為散劑使用。對此筆者曾進行了長期的探索并經(jīng)過了大量的臨床驗證，實踐證明其療效穩(wěn)定可靠。五本案辯證思路：雖然此患者的病理因素較為復(fù)雜，但是從整個治療過程看，其病理要素卻表現(xiàn)的較為穩(wěn)定。主要是里偏于虛寒同時又有半表半里的虛熱（即三瀉心湯類證），并伴氣逆證和停飲證。如果用經(jīng)方的病理辨證總結(jié)則為下列關(guān)系：因無明顯的陰性證，故所有疾病類型皆屬陽性證。其中：腸鳴、欲嘔、干噯食臭、大便溏、脈偏數(shù)、苔微褐等證為生姜瀉湯證。噯氣與食欲不佳、欲嘔可視為茯苓飲證，因初診時噯氣較為嚴重，故可視為橘枳姜湯證。腹中氣脹則為半夏厚樸生姜甘草人參湯證。肢體麻木為黃芪桂枝五湯證。舌質(zhì)齒痕、小便頻數(shù)為五苓散證。案2: 高血壓眩

9、暈案2010年2月20日 陳某某 女 52歲 已婚 血壓高 眩暈 脈偏數(shù)處方與大柴胡湯合桂枝茯苓丸二袋試服服后睡眠不好，但食欲轉(zhuǎn)好，感覺輕松，僅不易入睡，上方加石膏十分之一，兩袋試服，服后睡眠可，再與大柴胡湯合桂枝茯苓丸加十比一的石膏十袋。日兩服。14.1.31從零晨3點左右起感覺頭暈，不能臥，臥則加重，尤其不能向左側(cè)臥。頭暈嚴重時則大便次數(shù)增多，但并非腹瀉?？谥新愿桑瑹o口苦。無明顯的胃中不適感，且能食冷食。頭暈加重時則伴有兩腳冷，甚有時會有汗出。脈細弱，關(guān)沉弱尺沉近無，略偏遲。舌質(zhì)略紅，苔白偏灰，略厚。吳茱萸湯原方（自裝膠囊），早晨七點左右腹一次四粒。兩小時后癥狀明顯減輕，已能平臥。中午再服

10、兩粒。晚飯后癥狀完全消失，囑再服一次四粒。止后服。14.2.7自訴常感覺頭腦不清爽，有時耳鳴。澤瀉湯 蒼術(shù)5澤瀉12 17克。日二服，次一大平。14.2.8電話告知，服澤瀉湯后感覺很好，睡眠明顯好轉(zhuǎn)，感覺有點累，身上感覺舒服很多，頭暈冒明顯減輕。后若其耳鳴不愈，擬：苓桂術(shù)甘湯合澤瀉湯治之。14.2.13昨天晚上相遇，言服上方后頭腦已清爽，精神變好，體力好轉(zhuǎn)，耳鳴有所減輕，只是睡眠偏多且有明顯的困倦感。疑藥中有安眠藥故改為日一服。囑：此為中病之征，因前長期睡眠不好所致，注意多休息。注：一此患者為筆者一親戚，兩次就診皆為去其家中，故四診資料較簡。其中第一次治療因當時散劑還系小塑料袋包裝，故藥量記錄

11、不夠準確，此“一袋”應(yīng)為五克左右。二第一次就診因沒有詳細的癥狀記錄但從所用方劑看，此患者當時存在半表半量的熱證和里實熱證，同時還伴有瘀血證。三第二次就診正值春節(jié)的年初一，而且此病屢經(jīng)西醫(yī)治療，嚴重時輸液，但皆不效。此次發(fā)作恰逢節(jié)日且病情較為嚴重，故易中醫(yī)治療。因其主訴僅頭暈一個癥狀，關(guān)無惡心嘔吐之類的癥狀，并且表現(xiàn)為只能坐立不能平臥，亦與“美尼爾氏綜合征”常表現(xiàn)出了的只能平臥不能起甚至不能轉(zhuǎn)側(cè)也不相同，因此還需要進一步搜集他證參診。從四診的脈遲、腳冷、大便次數(shù)增加可知其有里寒無疑，故與吳茱萸湯而取效。四服吳茱萸湯頭暈癥狀消失后，患者又訴長期有頭腦不清爽的感覺。因是由他人轉(zhuǎn)告，故根據(jù)其脈象和體態(tài)

12、偏胖的情況當為水飲所致，故與澤瀉湯，服后亦效。五從本案的用藥量看出中藥如果用之對證療效是非常好的。治療頭暈所用的吳茱萸湯是筆者加工成粉劑后的一種常備藥，一次服用四粒膠囊，一?？裳b本方0.5克左右，三粒共計藥量為2克左右。其中吳茱萸0.65克左右，生姜0.65克左右，人參（黨參）0.35克左右。大棗0.35克左右。而實際療效卻是服后兩小時頭暈癥狀即逐漸消失，可見此藥量治病足矣！案3：手足口病醫(yī)案此病為近年來在兒童中發(fā)病率較高的一種疾病。由于現(xiàn)代醫(yī)學沒有找到有效的治療方法，故將此病例入重病范圍，并規(guī)定了嚴格的治療權(quán)限等，致使患者及家屬聞此病色變，所以中醫(yī)治療此類疾病的機會很少。筆者的兩個案例都是患

13、者及其家人長期在筆者處就診，對筆者有很高的信任才將患者交于筆者治療的。實際上兩個患者都多次在筆者處就診，為了集中說明手足口病的治療，故將其他治療刪去，另作他案。李某某案：男，3歲。2012年5月23日因發(fā)“手足口病”前來就診。12.5.23來診，兩手掌內(nèi)側(cè)和兩腳掌兩側(cè)多處起有紅色痘疹，今天口腔內(nèi)亦出現(xiàn)，為“手足口病”（近期本地正值此病高發(fā)期）。近幾天食欲不好，測體溫不高，但是手摸卻有熱感。昨天晚上哭鬧，近幾天精神不佳，?，F(xiàn)困倦，舌質(zhì)淡，尖偏紅，苔薄白，脈弦滑，流鼻涕，有輕微咳嗽，大便不詳。（其家長沒有注意）小柴胡湯20克，日二服，2克左右。服后若大便溏則擬與理中湯。服后果然大便偏溏，與理中湯2

14、0克左右。中午加服。12.5.24早晨其母親來電話，言手足和口中的疹痘未見發(fā)展，但下巴下面又起了很多，其他沒有明顯的變化。囑其繼續(xù)服藥，今天早晨和晚上服小柴胡湯，中午服理中湯。上午十點左右來電話，大便中有不消化的食物，囑其增加服理中湯的次數(shù)和藥量。下午來電話，中午十一點多就睡著了，而且近兩天明顯精神不佳易困倦，睡眠多且入睡快，中午睡覺時因口中疼痛而致醒，并用手去扣自己的嘴。囑其讓患者多休息。（此當為小柴胡湯證的嗜臥）如果因口腔疼痛不能吃東西，就讓病人多喝牛奶，此時應(yīng)該及時補充營養(yǎng)，多休息。12.5.25早晨來電話，昨天晚飯食欲已明顯有所增加，因口腔仍有疼痛感，只吃了漢堡飽的肉餡，還吃了些其他食

15、物，后又喝了一盒牛奶。大便尚未行，睡眠可，口腔疼痛已明顯有所減，吃飯仍有疼痛感，但明顯輕了。再未出現(xiàn)哭鬧，兩手的紅色痘疹已消失，腳上只余幾處小紅點，但口腔中下唇部略有增加。今天早飯吃三片火腿，一盒牛奶，刻下孩子玩的很好。其母親疑，孩子一直沒有發(fā)熱，是否能愈？12.5.26上午電話回訪，其母親說已沒事了，除了口中吃飯還有疼痛感之外，其他已無明顯的癥狀，大便初可后偏溏，囑：理中湯改為中午飯后服一次。下午來電話，言孩子“玩瘋了”，叫都不回來，而且吃飯已沒有明顯的口腔的疼痛感，大便一天未行。12.5.27手足口病的癥狀已消失，但是口腔中出現(xiàn)了兩處潰瘍，大便初硬后溏，甘草瀉心湯甘草10干姜3半夏3黃芩3

16、人參3大棗3黃連1日二服，次2克左右。12.5.28電話回訪，昨天晚上食欲極好，以至于最后都不敢讓他再多吃了。今天口腔中的潰瘍面已明顯減輕，而且吃飯已基本沒有疼痛感。下午來電話，今天午飯吃的特別好，據(jù)孩子的奶奶說，吃的面條，就是白煮的，什么菜都沒有放還吃了不少。觀察口腔中的潰瘍面，雖然仍有，但已很輕微。其母親問：明天送其去幼兒園可否，答：可！12.5.29電話回訪，口腔中已無潰瘍面，只余以前發(fā)生潰瘍處有一點發(fā)紅，食欲很好，玩的很好。囑其將小柴胡湯與甘草瀉心湯合并，日二服，次2克左右。下午來電話，問是否該停藥，孩子的食欲太好，食量過多，擔心會不會將胃撐大了。囑其藥可減量服，并注意不要讓孩子因食量

17、過多而撐著。注：此患者在此類疾病中屬發(fā)病較急，病情較重的。筆者分析此病病變集中出現(xiàn)于皮膚及粘膜，本不屬于嚴重的疾病，但為什么會屢屢出現(xiàn)死亡的病例呢？在此患者身上便可看出其中的原尾。關(guān)鍵的問題是此病有口腔內(nèi)的病變，所以患者會有口腔的疼痛感，特別是飲食的過程中疼痛感會明顯加重，而此類患者都是兒童，一但感覺到疼痛便會拒絕飲食，這樣便會出現(xiàn)一種很壞的局面，一方面人抗御疾病急需大量的能量，來一方面患者卻因口腔疼痛而不能進食，在這種情況下，如果患者再得不合理的治療，加之年幼體弱，出現(xiàn)死亡是在所難免的。所以在本案中筆者注重患者的飲食，在患者不能進普通食物的情況下，以牛奶等流食來保證身體所需營養(yǎng)，再加上合理的

18、藥物治療才能取得較好的療效。正如胡老所言，一般情況下兒童發(fā)生小柴胡證的機會較多。由于兒童基本沒有自訴能力，所以此類患者只能從家長的代訴和脈舌及二便等方面獲取四診資料。此患者即為明顯的表證也無明顯的里證，而且發(fā)病前數(shù)天即已出現(xiàn)食欲下降的情況，此可視為“嘿嘿不欲飲食”，發(fā)病后出現(xiàn)明顯的“哭鬧”可視為“心煩”。精神不佳，困倦和輕微咳嗽可屬小柴胡湯證的范疇，再加之脈象、舌象皆未出此方證。故與小柴胡湯而取效。后因出現(xiàn)他證而隨證治之當為經(jīng)方應(yīng)用之常理。另：劉某某，男，6歲。13.8.20來診，其母親訴，三天前出現(xiàn)發(fā)熱，但無感冒癥狀，只是發(fā)熱，自服西藥熱退。自昨天起出現(xiàn)手和口腔內(nèi)起痘疹。食欲可，但咽痛，早晨

19、沒有吃飯，舌質(zhì)尖紅，苔略厚微黃，大便初頭硬，后可，無口苦。自訴陣發(fā)性發(fā)熱，即往來寒熱，。小柴胡湯50加桔梗252克。初服日三服，兩天后改為日兩服，次2.5克左右。后其母親來電，言服上方后愈。手足口病在經(jīng)方的范圍也就是太陽太陰，太陽少陽，太陽太陰少陽之類的合病，既然經(jīng)方效果這么好，國家為什么說了重癥而棄經(jīng)方不要，這點的確令人氣憤。案4：月經(jīng)不調(diào)案2013年5月3日 張某某 女 24歲 月經(jīng)不調(diào)癥狀：神清，食欲不好，早晨不吃東西，睡眠很不好，日不過六個小時，大便近來便秘，小便可，無夜尿，怕冷無汗出，無口干，無口苦，例假黑且有塊，一月未止，明顯喜忘，常心煩，無喜嘔，脈沉弦細濡弱，血壓：67108mm

20、hg,心率77次/分。他證：上學期間常有幾個月不來例假，后用過一次黃體酮后有所改善，有時背痛沉重感，有時出現(xiàn)偏頭痛，較為嚴重，平時偏食明顯，喜冷食，近來感覺食道有灼熱感，有時手有顫抖感，但不常有，有時會有心悸感。檢查：下眼瞼內(nèi)側(cè)色偏淡，但不是很嚴重腹診：心下按之有明顯的不適感，自訴感覺上攻至咽喉，但無疼痛感，心下有輕微的跳動感。處方大柴胡湯合桂枝茯苓丸35合五苓散7合梔子豉湯850克，日二服，次2.5克左右。13.5.13來診，睡眠有所好轉(zhuǎn)，食欲可，大便已基本正常，食道中的不適感已消失，偏食的情況好轉(zhuǎn)，從昨天到今天下身的異物已基本消失（前訴當有此證），后背沉重感已消失，脈弦滑偏細，血壓5590

21、.心率78.下眼瞼內(nèi)側(cè)色略偏淡，舌質(zhì)暗淡紅，苔薄近無，有齒痕，心下按之略有滿感，微有抵抗感，兩腋下有壓痛感，右肋下按之有不適感。服上方后，小便仍基本無夜尿。大柴胡湯合桂枝茯苓丸合當歸芍藥散柴胡8芍藥16簡單相加97克。日二服，次2.5克左右。13.11.29來診，例假來潮，少腹疼痛嚴重，以至于不能直腰，不想說話，不能進食全無法正常工作。自訴每次來都這樣，常因此服止痛藥物。左脈沉弱，右脈略弦，偏滑數(shù)。無少腹冷感。平時能食冷食。當歸芍藥散50克左右。次服2.5轉(zhuǎn)3克。服散。囑回去后即服。13.11.30電話回訪，言服上方約一個半小后疼痛即止。注：此患者雖為青年女性，但是從其癥狀表現(xiàn)看，即有半表半里

22、的虛熱證兼里實略偏熱證，同時又有血虛和血瘀（即血分病種的實證），還有停飲證（即體液代謝不良的水實證），其病理構(gòu)成如下：其偏食甚至早飯都不吃，偏頭痛，脈弦，當為柴胡證，而大便不通，喜食冷食則說明有一定程度的里實熱證，合則為大柴胡湯證。舌質(zhì)暗紫，經(jīng)水黑且有血塊甚則長期無月經(jīng)為血瘀證（即血證中之實證），為桂枝茯苓丸證，下眼瞼內(nèi)側(cè)色偏淡，痛經(jīng)則為血虛，再加之舌質(zhì)胖大，有明顯齒痕，脈偏沉弱，后背沉且重皆為停飲之征（即水證中之實證），為應(yīng)用用五苓散，和之后當歸芍藥散之依據(jù)。食道部的灼熱感則為梔子豉湯證的范疇。此病例最后痛經(jīng)的治療重在寒熱的辨證。痛經(jīng)為常見的婦科疾病，而且嚴重者非常痛苦。然而經(jīng)方治療此類疾病

23、并非一方。比如：小建中湯、吳茱萸湯、溫經(jīng)湯、土瓜根散、當歸四逆湯、抵當湯、打當丸、下瘀血湯、四逆湯等等。所以雖然同樣表現(xiàn)經(jīng)期疼痛的癥狀，但因病理有所不同而治療方劑也隨之變化。此患者平時喜冷食，大便偏干，脈滑數(shù)，無少腹冷痛感，故無里寒，從前偏可即可知其人素有停飲，再加之其血分病方面則是虛實錯雜，故與當歸芍藥散而得捷效。李冠杰醫(yī)案5：2011年8月20日呂某某女46歲已婚，眩暈食欲一般，睡眠可，入睡好且覺多，大便二三天一行，小便偏數(shù)，易出汗，惡寒但不明顯，無口干，無口苦，四肢沉重，輕度浮腫，喜忘，頭感覺不清爽很明顯，脈右細弦尺沉左寸浮關(guān)沉尺無，舌淡紅略有齒痕，苔薄白。血壓83124心率81次/分他

24、證常沒有精神，身無力，手足沉，有時心悸，平時易燒心，腹診無明顯異常，右乳內(nèi)側(cè)有輕微增生。處方真武湯合苓桂術(shù)甘湯合澤瀉湯90克，日二服，次2.5克左右。11.9.3路遇其夫，言已基本痊愈，想再來看看是否還需要吃藥。囑：如果沒有明顯的癥狀，不必再服藥。13.7.30自訴近來三叉神經(jīng)痛，右側(cè)鼻子至右眼再至頭部有疼痛感，小便頻數(shù)，常感覺身無力，前段時間有尿急感，身無力，喜睡眠，脈沉細弱略偏數(shù)。真武湯28克左右。日兩服，次2.5克左右。13.8.1路遇，言服藥后第二天三叉神經(jīng)痛即消失。問余藥是不是還要服。囑：服完后再來診。13.8.4服藥后感覺很好，想再服幾天真武湯30克左右。日二服，次2.5克左右。注

25、：此患者兩次就診皆為陰性水證。肢體沉重，精神不佳，小便頻數(shù)，舌質(zhì)齒痕皆是水飲之征候。而身無力和精神欠佳則說明已陷于機能沉衰的陰性證。然第一次就診以心臟不適和頭暈冒為主要癥狀反應(yīng)，故與真武湯、苓桂術(shù)甘湯、澤瀉湯合而取效。第二次雖然在病理上仍為陰性水實證，但突出的癥狀反應(yīng)卻是三叉神經(jīng)痛，即沒有上沖之勢又無暈冒感，故僅與真武湯得速效。其病理結(jié)構(gòu)如下：李冠杰醫(yī)案6：劉某某男年齡51已婚診斷精神抑郁癥癥狀食欲不好，睡眠一般情況下尚可，夢多，大便四五日一行，但不干，也無不適感，略有喜忘，小便夜尿兩三次，有明顯的等待感，無汗出，怕冷，無往來寒熱，常易冒感，咽有干的感覺，欲飲，無喜嘔，常有口苦，平時易有心亂的

26、感覺，胸脅無滿感，無手足冷，脈弦滑數(shù)，舌質(zhì)暗紅，無明顯齒痕，舌苔白略厚。他證最初因連陰天而致心情不佳發(fā)作此病，精神抑郁，有時感覺心中有“不著實”的感覺。平時不易鬧胃病，即胃功能尚可，喜冷食但自訴不敢吃，下眼瞼內(nèi)側(cè)色微偏淡，腹診心下按之無明顯不適感。處方柴胡加龍骨牡蠣湯加石膏柴胡8石膏857克。日二服，次2.5克左右。13.2.6來診，服上方后，有饑不欲食的感覺，胃中略有不適感，睡眠反入睡困難，精神沒有明顯的變化，心亂已基本消失，脈弦細關(guān)弱，舌質(zhì)尖紅，苔白略厚滿舌，大便前數(shù)日一行，近來日一行，質(zhì)可，小便可，有時無夜尿，能食冷食，半上午后出現(xiàn)口苦，平時不耐寒。小柴胡湯加黃芪蒼術(shù)柴胡10半夏5黃芩5

27、人參5甘草5生姜7大棗7黃芪10蒼術(shù)556克。日二服，次2.5克左右。13.2.18來診，服上方后諸證均有所減，食欲近幾天明顯好轉(zhuǎn)，但食量仍偏少，食后略有胃中不“和物”的感覺，前幾天曾出現(xiàn)腸鳴，大便已不干，量偏少，兩三日一行，有時仍有心懸的感覺，睡眠明顯好轉(zhuǎn)，能食冷食，但是不喜食。脈弦細滑數(shù)關(guān)弱左長。舌質(zhì)尖紅，苔白略厚，仍有時有口苦，無欲嘔，不耐寒。下眼瞼內(nèi)側(cè)色可。右眼瞼有跳動感。腹診：心下有跳動感，心口處不喜按且略有抵抗感，當為心下痞硬。小柴胡合半夏瀉心湯合茯苓甘草湯加龍牡（黃連加量）柴胡8半夏3黃芩3人參3甘草3生姜5大棗5干姜3黃連3桂枝2茯苓8龍骨2牡蠣457克。日二服，次2.5左右。

28、13.3.1帶其子來診，已痊愈，并且面色明顯見好。13.3.9來診，服上方后癥狀即基本消失，刻下仍有胃腸弱的感覺，吃飯不能吃很飽。心亂、身無力，干噦等癥狀都好了，有怕冷的感覺，脈弦長關(guān)略弱，已無口苦，大便已不干，昨天略溏，且解三次，小便夜尿一兩次，舌質(zhì)紅，苔白略厚。偶有心悸感，但很少，能食冷食。小柴胡湯合理中湯加黃芪柴胡16黃芩8半夏8人參8甘草8生姜8大棗10蒼術(shù)8黃芪1696克。日二服，次2.5克13.3.13來診，服上方后感覺心中不適，心煩，脈弦細長滑數(shù)，舌質(zhì)暗尖紅，苔白厚滿舌，饑不欲食，心情郁悶，大便可，小便夜兩次，睡眠易醒，無口干，基本無口苦，只是偶爾有一點，柴胡加龍骨牡蠣湯柴胡4黃

29、芩2半夏2人參2生姜3大棗3大黃3桂枝2茯苓3鉛丹2龍骨2牡蠣235克。日二服，次2.5克。13.3.30來診，服上方后，感覺很好，已沒有明顯的不適感，但仍想再服一段時間的藥?？滔乱蜣r(nóng)閑在家，感覺心中有不踏實的感覺。脈弦細偏長，略偏滑數(shù)，舌質(zhì)尖紅，苔白略偏厚。食欲可，大便可，睡眠可，無干噦，無口苦，無口干。柴胡加龍骨牡蠣湯柴胡850克。日二服，次2.5克。13.6.5來診，昨天又出現(xiàn)心中亂的感覺，與之前發(fā)病的感覺相同，食欲可，無欲嘔，無口苦，脈弦細長，略有滑象，血壓76124，心率62。能食冷食，但自訴食后易出現(xiàn)上火，或咽痛或牙疼等，故平時很少吃。舌質(zhì)尖紅，苔薄白微偏厚，小便偏黃。柴胡加龍骨牡

30、蠣湯柴胡8黃芩3半夏3人參3生姜3大棗4桂枝3茯苓6大黃4龍骨3牡蠣3鉛丹350克。日二服，次2.5克左右。13.6.23來診，服上方后感覺已基本痊愈，有時有上攻頭的感覺，戒煙后感覺稍好一些，欲再服幾天的藥。睡眠可。有精神波動時頭就會有明顯的不適感。柴胡加龍骨牡蠣湯柴胡8黃芩3半夏3人參3生姜3大棗4桂枝3茯苓6大黃4龍骨3牡蠣3鉛丹350克。日二服，如無明顯的癥狀可日一服，次2.5克左右。13.7.15來診，近來很好，想再服一次藥鞏固一下。脈弦細略滑數(shù)，左脈關(guān)弱偏沉，右脈尺略偏沉，食欲可，睡眠可，大便可，小便夜兩三次，舌質(zhì)尖紅，苔薄白。柴胡加龍骨牡蠣湯柴胡856克。日二服，次2.5克左右。1

31、3.10.13來診，近期出現(xiàn)過兩次心煩，食欲不好，兩腿無力，無欲嘔感。大便一般日一行，質(zhì)可。小便夜尿三四次。睡眠一般，其間咽口腔上膛痛自服VC和地米，而出現(xiàn)睡眠不好，隨之出現(xiàn)心煩等證。無往來寒熱。較常人略有怕冷。無口苦。脈弦長偏滑，舌質(zhì)紅，苔薄白。柴胡加龍骨牡蠣湯柴胡856克。日二服，或日一服，次2.5克左右。13.10.30來診，服上方后感覺可以，但是仍有情緒略不安，睡眠不好，脈弦細滑數(shù)，舌質(zhì)粉紅，苔白厚。食欲可，大便可。心情不好時會影響食欲。陰天時感覺頭不清爽。柴胡加龍骨牡蠣湯加石膏，茯苓加量柴胡8石膏12茯苓1275克。日二服，次2.5克左右。13.11.22來診，服上方后感覺諸診均有所

32、減，但是仍飯前有心中懸著的感覺。脈弦略偏滑，左脈偏弱。食欲可，睡眠近來可，前段時間曾偏差。大便可。飲水少則小偏黃。柴胡加龍骨牡蠣湯柴胡9黃芩461克。日二服，次2.5克左右。14.1.7來診，近來無體力勞動時睡眠就不好，平時睡不深且夢多。無口苦。食欲可，大便可，偏于頻數(shù)，平時感覺口渴且飲水較多。心情尚可，無欲嘔。脈弦偏細長，左上過寸下過尺，不數(shù)不滑。舌質(zhì)紅尖明顯，苔薄白。轉(zhuǎn)身或頭時略有頭暈感。柴胡加龍骨牡蠣湯柴胡10茯苓8大黃5余藥各465克。日二服，次2.5克左右。14.1.21來診，上方服完，但自感覺仍未痊愈，脈弦長偏滑數(shù)。昨天有口苦感，今天不明顯。柴胡加龍骨牡蠣湯柴胡16牡蠣8100克。

33、日二服，次2.5克左右。再未來診。注：此患者為典型的精神抑郁癥。據(jù)其同鄉(xiāng)說，此人曾因此病而被送至精神病醫(yī)院治療而不效。平時田間勞作常會自言自語，而且已有數(shù)年的病史。但從經(jīng)方醫(yī)學的角度審視此患者，其病理因素卻相當簡單。雖然治療的過程中曾一度出現(xiàn)過一點里虛寒的情況，有時也伴有里熱證，但最為突出的病理就是半表半里的虛熱證，而且具體表現(xiàn)為柴胡加龍骨牡蠣湯證。實際上此患者自2013年3月30日以后的復(fù)診，其病情已很輕微，此可視為因之前的病程較長而出現(xiàn)的一個較長的恢復(fù)期。有一次筆者曾與其有如下的對話：“你近來怎么樣了？”答曰：“沒事，已經(jīng)好了?！薄澳悄銥槭裁从謥砹?？”答：“我想再吃幾天藥鞏固一下?！崩罟诮?/p>

34、醫(yī)案7：病歷2012年11月17日劉某某女13未婚胃痛西醫(yī)診斷：胃竇炎屢經(jīng)中西醫(yī)治療不效，現(xiàn)在已有兩個多月不能上學。癥狀：食欲可，食量偏多，睡眠可，大便日一行，有時兩天一行，質(zhì)可，夜尿一兩次，可，無汗出，惡寒明顯，手足涼，無口干口苦，有時有嘔惡現(xiàn)象，心煩月經(jīng)已來兩三次，來時有少腹疼痛感，色偏暗，但無血塊，喜忘，常有頭暈，易發(fā)作兩太陽穴疼痛，甚則哭鬧，脈弦滑數(shù)尺沉,舌淡嫩水滑，微有齒痕，苔薄白。他證兩脅下痛，脹，吃飯后腹脹滿，敲之有聲，常兩腿無力，但無抽筋。常有胃口及兩脅疼痛感，右脅下疼痛明顯。平時易饑餓，食后則胃中撐脹。有時不得不控制飲食量。腹診心下按之略有疼痛感，但沒有明顯的抵抗感，無氣脹，

35、右肋下部有明顯的壓痛感。下眼瞼內(nèi)側(cè)色可處方：四逆散63克。日二服，次2.5克左右。癥狀緩解后改為1.5克左右。12.11.18上午九點電話回訪，昨天晚飯吃漢堡包一個后出現(xiàn)嚴重腹中脹滿，后服上方，一個多少時后腹脹即得緩解，感覺舒服了，但是刻下仍有右脅下疼痛感，囑：繼續(xù)服藥。12.12.8來診，近來胃已基本沒有疼痛感，但是卻出現(xiàn)了右后脅部疼痛，脈滑數(shù)尺偏沉，舌質(zhì)淡紅，苔白略厚，時有咳嗽，咳時或是吃飯時有惡心欲嘔感，惡寒明顯，但無往來寒熱，大便日一行，質(zhì)可。腿有明顯的不安感，且有無力感，能食冷食，且想吃。無汗出，咽中如有痰狀，吐之不出咽不下，食欲可，且偏多，夜尿一兩次，小便可，心煩感也明顯有所減，無

36、口苦，胸脅滿已基本無，腹診：心下按之略有滿感，腹直肌明顯有緊張感，左少腹有壓痛感。下眼瞼內(nèi)側(cè)色偏淡。有時有頭暈，記憶力不佳，但已較服藥前有所好轉(zhuǎn)。體重較服藥前明顯增加。四逆散合當歸芍藥散合桂枝茯苓丸柴胡5芍藥20枳實5甘草5當歸5川芎5茯苓12蒼術(shù)6澤瀉12桂枝5桃仁5丹皮5100克，日三服，自裝膠囊，次三粒。半夏厚樸湯半夏16厚樸6茯苓8生姜10蘇子446克。日二服，次2.5克左右。代茶。癥狀消失后即止服。芍藥甘草湯芍藥30甘草3060克。日二服，次2.5克左右。代茶。（半夏厚樸湯證消失后再服本方）12.12.14胃痛及膽囊炎的癥狀基本消失，但是仍有腿無力，腿亂，芍藥甘草湯已服完，母親前來取

37、藥。（此時患者已恢復(fù)上學）芍藥甘草湯150克。日兩服，次2.5克左右。代茶。晚上來電話，下午給病人送藥時得見，腿無力和不安感已明顯減輕，胃痛的癥狀消失，從教學樓出來時是跑著出來的。13.1.3電話回訪，已全愈，無任何不適感，藥沒有服完就自停服。13.9.24來診，近幾天又出現(xiàn)胃中不適感。原因是食生蔥后半夜里出現(xiàn)嘔吐，第二天便出現(xiàn)腹瀉，一天后服他藥得愈?？滔挛竿?，右脅下亦有疼痛感，后背有撐脹感，自訴胃脹。食欲可，且易饑，食量較多。大便可。小便夜尿一兩次。量可。無抽筋現(xiàn)象，有頭暈困倦的感覺。脈滑略遲偏弦尺脈沉弱。舌質(zhì)淡紅，有輕微齒痕，苔白略厚。腹診：心下按之痛，腹直肌明顯有緊張感且有壓痛感。右脅下

38、無明顯壓痛感。下眼瞼內(nèi)側(cè)色輕微偏淡。例假中有小血塊。血壓64108心率65。四逆散36合五苓散12原方。日三服，次三至四粒膠囊。60。服上方后愈。注：此患者患病時，正值由小學升初中的當口，在幾千名考生中應(yīng)考成績?yōu)榈谝幻詫W校對其較為重視。但是恰此時發(fā)作胃痛，因腹痛嚴重而無法上學，屢經(jīng)醫(yī)院治療不效，市醫(yī)院診斷為胃竇炎，后轉(zhuǎn)為中醫(yī)治療，也曾于多處就診而無效，經(jīng)同鄉(xiāng)介紹來筆者處就診。從經(jīng)方醫(yī)學來看，此患者的病理并不特別復(fù)雜，其主要病理因素為半表半里的虛熱證和里實與血虛，雖然同時還有輕微的血瘀（血實），氣滯（氣實）與停飲（水實）但所占比重都較小，總體表現(xiàn)為機能偏于亢奮的陽性證，其病理構(gòu)成如下：本患

39、者的半表半里證是比較明顯的，如脈弦，心煩，偏食，頭兩側(cè)疼痛等，此時的手足涼也可視為半表半里證。而且辨證的關(guān)鍵點在于有無里實，因其大便初診時為日一行，有時還日兩行，所以常會被誤認為無里實。但是能食易饑，且食量偏大，食后腹?jié)M，心下按之痛，皆為里實之征。但從其大便的情況看，雖有里實而不可下，此正為胡老所述“大柴胡湯證而不可下者”之四逆散證。兩腿無力，腹痛嚴重則為血虛拘攣之芍藥甘草湯證，亦為四逆散的治療范疇。但從其后的病情變化看，如果初診時在四逆散的基礎(chǔ)上再合上芍藥甘草則更為貼切，這實際就是一個對“挾雜證”所占比例的判斷準確與否的問題。本案在治療的過程中還一個小插曲。一診后，因腹痛基本消失，筆者便建議

40、其可以正常上學了，余下的兩腿稍有無力的癥狀可再服藥治療。2012年12月8日其母親便送其到學校，但是于學校門前下車后竟然因兩腿無力而無法自行走動，以至于未能走進學校的大門。因之前只有在筆者處的治療有效，所以便打電話來告知，筆者要求其母親速打車來筆者處就診，而其母親則將信將疑的問了一句：“去你那兒？”。其中明顯有質(zhì)疑之意，必是覺得此種急證中醫(yī)能治嗎？但終因有前車之鑒而抱一試的心態(tài)答應(yīng)前來就診，在其起身前來之時，我這里就已將五克芍藥甘草湯沖泡備用，待其來到時藥溫已基本適宜服用了。此時的患者需要由人攙扶方能行走，服藥后便平臥并做簡單的腿部按摩。半小時后要求下床試行，已能完全能自主步行。囑其下午即可安

41、心去上學了，并對證與相應(yīng)的方藥。其后便是12月14日的病歷中所記錄的情況。于此處可充分體悟到經(jīng)方對證后之神奇療效，同時也能看出筆者所用的小劑量免煎中藥之便捷。李冠杰醫(yī)案8：2009年11月18日季某某男43婚肺結(jié)核癥狀：面色黃，食欲可，睡眠差，大便干，小便可，略黃，時有汗出，微惡寒，患肺結(jié)核多年，前期因值夜班病情加重，刻下喘咳，咳即汗出，背惡寒，脈弦滑數(shù)，舌紅苔薄。處方考慮其久病體虛且里熱明顯，加之惡寒而喘，與麻杏石甘湯合竹葉石膏湯各半，一次十克兩共兩次，后改為小柴胡湯合小陷胸湯如熱不減，再另加服竹葉石膏湯。11.19來電話，服一次藥后感覺諸證明顯見輕。11.20來電話，服小柴胡湯合小陷胸湯后

42、晚上發(fā)燒，咳嗽加重，后服退燒藥汗出燒退而好轉(zhuǎn)，第二天繼續(xù)服小柴胡湯合小陷胸湯，中午加服竹葉石膏湯，晚上見面時言感覺尚可。2009.11.21.10：15來電話，昨晚感覺咳喘明顯減輕，以前晚上胸部常覺有灼熱感，現(xiàn)在亦有所緩解。囑其繼續(xù)按原方案服藥，并注意服竹葉石膏湯后的變化，如有大便稀且服藥一個小時后有腹部涼的感覺即停服。2009.11.29小柴胡湯合小陷胸湯服至第八天時，下午咳嗽加重且吐出一些類似膿樣的痰狀物，自訴有半碗之多，爾后感覺輕松許多。近幾天睡眠與飲食都有所改善，大便正常，感覺有勁，再與小柴胡湯合小陷胸湯五天的量。2009.12.4服上方五天后食欲、大小便睡眠等均正常，但喘有所加重，然

43、不象治療前那么劇烈，脈近平脈偏于小，舌淡，尚有胸脅滿，咳后欲嘔，但已無明顯的熱象，與小柴胡湯加瓜蔞五天，每天兩袋，即小柴胡湯合小陷胸湯去黃連。12.12日來診，右脅下疼痛減輕，喘有所加重，晚上小便時都要喘并咳嗽十幾聲，有心中懊惱之感，為熱擾胸膈，與梔子豉湯兩袋，一天內(nèi)服完以觀后效。12.20近幾天喘咳有所加重，胃脘灼熱感，食油膩食物則有欲嘔的癥狀；下午有惡寒感覺；但睡覺后好轉(zhuǎn)，原方加竹葉石膏湯。12.27加服少量的竹葉石膏湯后咳喘有減輕的感覺，但大便總有欲解的感覺。另有背部胃的部位有痛重感，仍有咳的癥狀，睡眠中有打鼾的現(xiàn)象，以前沒有。守方與小柴胡湯合小陷胸湯五天，每天兩袋。10.1.1情況比較

44、平穩(wěn)，右側(cè)后背有疼痛感，與小柴胡湯合小陷胸湯五天，小柴胡湯合小陷胸湯加干姜五袋。后一直服小柴胡湯合小陷胸湯，中間因早晨咳嗽有痰曾加半夏厚樸湯效果不明顯。1.16近幾天又咳出似痰似膿狀物，感覺癥狀有所減輕，但有胃中冷的感覺，且大便偏溏，與小柴胡湯合小陷胸湯加干姜，即合半夏瀉心湯之意，十天的量。1.27前天因回老家途中，摩托出現(xiàn)故障而致其推車步行近四公里！訴自己都沒有想到會有如此體力。后現(xiàn)咳喘加重，身疼痛。大便一天三四次，不成形有氣排出，睡眠不深，夢多。脈弦偏數(shù)。舌質(zhì)紅暗，無苔。與小柴胡湯合小胸湯十天。2.8來電話，癥狀較昨天有所減輕，大便有所好轉(zhuǎn)，與小柴胡湯合小陷胸湯，十天，日兩次次一袋。220

45、來診，近期咳嗽加重，又吐出些許帶有異味的粘稠狀物，后感覺略舒適，常有胸脅滿，因咳嗽致后背有疼痛感。食欲很好，曾有幾天咳嗽后有疲勞感但稍睡一會即緩解，脈近平，略顯細，舌質(zhì)紅，近于無苔。小柴胡湯合小陷胸湯。2.25來診，脈弦細偏遲，晨咳已基本消失，食欲好，大便正常，前幾天咳喘并吐出痰狀物后感覺輕松很多，曾有兩次憋氣的癥狀，發(fā)作時呼吸困難，但咳嗽一陣后即消失，平時咳嗽時有出汗的癥狀。現(xiàn)已上班，需要每天晚上十二點后上班，此對身體的恢復(fù)不利，但當時只能如此。與小柴胡湯加瓜蔞十袋。36來電話，言其病情已明顯好轉(zhuǎn)。并言要其妻前來取藥。再與上方。3.22來診，近來時重時輕，右脅下滿，痰多，常有黃痰，脈弦細數(shù)急

46、，舌紅少苔，心率112，血壓69125。陣發(fā)性咳喘。大便基本正常，昨天喝一袋冷奶而出現(xiàn)大便溏稀，近于腹瀉，但瀉后無不適感覺。常因咳而致干嘔。時有惡寒，無心下滿痛拒按，與小柴胡湯合小陷胸湯加石膏。石膏的量視病情況變化而變化，熱退則減。3.23來電話，昨晚服麻杏石甘湯后隨即汗出熱退，咳喘有所減輕，今天改服小柴胡湯合小陷胸湯加石膏，服后有輕微的腹中痛，當為石膏所致，囑其今天服三次，如果明天病情穩(wěn)定可改為兩次。3.29來診，前幾天喘咳嚴重，服藥后吐出很多似膿似痰物，現(xiàn)感覺輕松很多，且食欲食量明顯增加，咳嗽明顯減輕，大便基本正常，但不干，睡眠可，脈弦數(shù)滑，與小柴胡湯合小陷胸湯黃連略加量，十二袋，日兩次，

47、4.5來診，咳嗽天明減輕，現(xiàn)只有早晨略有咳嗽，食欲增大，一頓吃兩個大饅頭，精神很好，熱象已明顯消退，脈已近平脈略顯滑數(shù)，有些鼻塞，大便正常，血壓65113心率74。4.15路遇，已基本不咳嗽，遇風大時偶有，鼻子不透氣已十余天，無其他不良感覺，藥已服完幾天。4.17來診，近幾天來，頭兩側(cè)與后頸痛，低燒，鼻塞，咳嗽，身疼痛，咳引胸痛，脈浮偏數(shù)，舌淡略紅，苔薄白，身無力，服解熱止痛片后有汗出，惡寒，食欲可，大便可，無往來寒熱，右腮腺腫大。與小柴胡湯合桂枝加厚樸杏子湯。4.18來電話，服藥后只是短時間內(nèi)有癥狀略有減輕，過后則更甚，現(xiàn)體溫三十九度多，咳嗽喘，頭痛，無汗，擬麻杏石甘湯。4.18來診，脈洪大

48、滑數(shù)，發(fā)燒，身上微似有汗，喘、咳嗽，頭痛，鼻孔內(nèi)喘出的氣有灼熱感。舌淡，苔白薄，與麻杏石甘湯兩袋，晚上服一次，明天早飯后一次，后改服小柴胡湯合小陷胸湯。4.19來診，昨晚服藥后汗出熱退，頭痛已，已無感冒癥狀，但吐出的痰中有血塊，刻下：右脅及右后胸脅部脹滿感。時咳嗽，診時已是下午五點十五分，微有發(fā)熱的感覺，脈弦數(shù)偏大滑，與小柴胡湯合小陷胸湯十三袋日兩服，其中第一袋加三克左右生石膏粉。4.27來電話，現(xiàn)感覺很好，沒有明顯的癥狀，問是否還需服藥。囑暫停服藥，何時有不適感，及時來診。5.7來診，脈弦數(shù)，感覺有發(fā)熱，稍有咳嗽，與麻杏石甘湯一袋。5.13來診，近幾天感冒，鼻塞，咳嗽，頭痛，脈弦細偏數(shù)，食欲

49、可但食多則腹?jié)M，胃中不適，但食少則易饑，大便日兩次，不干不溏，舌紅苔薄近無，胸脅滿，曾吐出痰帶鮮血，時有腸鳴，與小柴胡湯合小陷胸湯十二袋日兩服，另服半夏瀉心湯四袋日一服次半袋。5.26來診，胸脅滿，咳喘明顯，有痰，且痰中時有鮮血絲，脈弦偏細，舌淡，苔薄，大便基本正常量偏少而解之無力，鼻塞，咳嗽時有汗出，時有輕度腸鳴。血壓77113心率63。與小柴胡湯合小陷胸湯十二袋日兩服次一袋早晚飯后服，半夏瀉心湯兩袋日一服次半袋午飯后服。5.30來電話，仍咳喘，總感覺有痰吐不出來，吐出的痰里有鮮紅的血絲。尚余兩天的藥。擬前方中加生地。6.22來診，脈左弦細右偏浮大，吐的痰里有少量血絲，一般只是早晨有，喘，右

50、后背部發(fā)緊，食欲可，大便日兩次，或一次，睡眠少，舌暗紅，苔薄，血壓9556心率69，與小柴胡湯合小陷胸湯加生地十二袋日兩服次一袋，另加桂枝茯苓丸膠囊三十粒日三服次二至三粒飯前服。6.26帶他人來診，言服藥后諸證均有所減，咳喘與痰中血絲減輕。6.28來診，因吃一塊雪糕后胃部脹滿，昨天頭痛，刻下頭暈，欲嘔。有時有腸鳴，胃痛，胃內(nèi)反酸，脈浮偏數(shù)，與吳茱萸湯。下午來電話，上午服藥一袋，現(xiàn)胃痛已基本消失，有時還有點微痛的感覺；胃部脹滿感已無，頭暈消失，欲吐感消失，服藥后出了一大身汗，感覺輕松許多。7.29來診，消化不良，飯后腹脹滿，大便日行兩次，脈弦細數(shù)，脅下微滿，食欲可，早晨和晚上各咳嗽一段時間，其他

51、時間沒有明顯的癥狀，無欲嘔，睡眠尚可，與小柴胡湯合小陷胸湯十袋日兩服次一袋。8.22來診，近來咳嗽頻繁，汗出，右頸拘急，大便基本正常，舌質(zhì)淡，苔微黃薄，右脅下略有不適感，右脈浮數(shù)偏大，左脈偏弦，右鼻塞，與麻杏石甘湯一袋半，第一天晚上服一袋，第二天早上服半袋，后擬小柴胡湯合胸陷胸湯。8.25來診，服麻杏石甘湯后感冒的癥狀已愈，仍有右脅下緊，大便日兩行且偏軟，血壓76116心率65，現(xiàn)仍有因嗅煙味而誘發(fā)咳嗽的情況，脈略弦偏遲，與小柴胡湯加瓜蔞干姜十二袋，日兩服，次一袋。8.31來診，服藥后幾天咳喘又嚴重，特別是早晨明顯，睡眠差，難入睡，食欲可，食后脹滿感，大便基本正常，小便黃，咳甚時有汗出，脈滑數(shù)

52、偏弦，早晨初咳吐痰有少量血絲，咽干，舌淡，苔略厚，頭似暈似痛，后背沉重，予麻杏石甘湯兩袋日一服次一袋，前兩天晚上服，小柴胡湯合小陷胸湯十二袋日兩服次一袋從等二天開始服，即服過前方后再服本方。另予石膏、麥冬、生地各等分60克加于小柴胡湯合小陷胸湯方中，以三分之一為度。9.9來結(jié)藥費，脈近于平，基本無不適感，仍有氣短和喘的癥狀，早晨每有咳嗽幾聲，言服最后一次藥后效果明顯，特別是所加的石膏、生地、麥冬，服后有特效。9.14來診，脈滑數(shù)，右脈浮左脈偏弦，時有咳嗽，微熱，頭痛，汗出，小便黃，問及是否感冒，言是。與麻杏石甘湯兩袋各八克，今晚服一袋，明早服一袋，后如有柴胡證擬小柴胡湯合小陷胸湯加麥冬生地，如

53、熱象明顯再加石膏。（后未再來診，說明藥已效，因走時囑其如愈不必再服藥）9.27來診，近幾天喘，咳明顯，自訴與幾天前去地里摘棉花有關(guān)，晚飯后腹?jié)M，胸微滿，臉部癢，后頸部拘急不適，脈略數(shù)，右脈偏浮，大便日兩三行，反不溏，食欲可，睡眠可，無惡心，有黃痰，咯出痰后舒適，但不易咳出。與小柴胡湯合小陷胸湯加葛根。十四袋，日兩服，次一袋。10.4來診，服藥后咳喘不減，咳吐黃痰，口腔內(nèi)多處疼痛，兩腮脹痛，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，牙痛，食冷熱食均疼痛，右脅下滿，頭痛，以后部為重，脈弦細滑數(shù)，大便日兩行，但不溏，咳喘夜里嚴重，白天稍輕，食欲可，血壓76128心率93，咳嗽時有汗出，小柴胡湯合陷胸湯加石膏麥冬生地二十袋，

54、日兩服，次一袋，另麻杏石甘湯兩袋，日一服，今天晚上和明天早飯后各服一次。10.5晨練路遇，言服藥后諸證均有所減，身體感覺也有勁了。精神很好。10.7來診，服麻杏石甘湯后每次都有汗出，后身輕氣爽，刻下仍咳嗽，喘，但已較四號來診時輕了許多，仍有頭項微痛，兩腿后側(cè)有重體力勞動后的疲勞與疼痛感。脈浮數(shù)偏大有力。再與麻杏石甘湯三袋，初服一袋，后與小柴胡湯合小陷胸湯加味方合服，每次加麻方半袋，以防因出汗多而致人虛。10.14來診，服藥后喘已輕，后脅下有脹滿沉重感，刻下牙痛，脈略數(shù)弦細，與三黃瀉心湯加前方同服，10.16來診，牙痛雖有所減，但牙齦明顯腫大，鼻塞，咳嗽，有黃稠痰，喘并不重，脈弦細數(shù)，心率80，

55、血壓76123。食欲可，大便日兩三行，咳嗽時有汗出，并不明顯溏稀，牙痛而引起頭部不適，右脅下發(fā)緊不適感，與小柴胡湯合小陷胸湯加石膏麥冬十袋。另三黃瀉湯一袋。10.31來診，后背發(fā)緊，咳嗽，有痰，有時攻的頭痛，食欲可，大便正常，睡眠少，因咳嗽所致，脈弦細偏數(shù)，舌質(zhì)暗淡，苔薄白，晚飯后有腹脹滿的感覺，無欲嘔，與小柴胡湯合小陷胸湯，十二劑，日兩服，次一劑，可嘗試日三服。11.12來診，脈弦弱數(shù)，舌質(zhì)暗淡，苔薄，近來咳喘明顯，氣短，有時痰中有血絲，食欲可，右后脅下脹痛，大便正常，頭腦感覺不清醒，喜忘，口干，咽干癢，略有鼻塞感，小柴胡湯加麥冬生地。11.15來診，昨天發(fā)作牙痛，昨晚一夜因牙痛而未得睡眠，

56、脈滑數(shù)，大便正常，與三黃瀉心湯十二克，與前方同服，酌量。其言，服前方后咳喘明顯減輕，并詢問如服完余藥打算暫停應(yīng)段時間的藥，說明癥狀已很輕微，值得注意的是，其一直是按次半劑服用，日兩服，即每次只服五克左右。每天只服一劑。11.27來診，近來咳嗽明顯加重，痰不多但粘且不爽，咳引胸痛，稍一咳就易出汗，脈弦細數(shù)滑略有力，夜里鼻中干燥，兩后背部發(fā)緊，食欲可，大便可，小便黃，略有感冒的感覺，鼻略有塞狀，睡眠可，舌質(zhì)暗紅，苔薄，有時痰中帶血絲，與小柴胡湯合小陷胸湯加生地和大量麥冬，即合麥門冬湯之意，另與一次麻杏石甘湯，再另與石膏粉酌情加服。12.4來診，近兩天感冒，自服麻杏石甘湯后有所好轉(zhuǎn)，但尚有些余證，鼻

57、塞，脈弦數(shù)，再與上方一劑，日一次，次半劑。另言服上次的小柴胡湯合小陷胸湯加生地和大量麥冬后，咳嗽明顯減輕，但食后腹?jié)M感，食欲可，口干渴消失。11.28路遇，晚上咳嗽仍明顯，但諸證均有所減。12.9路遇，言此次服藥后感覺較以前效果都好，現(xiàn)尚有咳嗽，氣短，在服藥期間吐出鐵銹色痰，后感覺輕松，囑暫停服藥，一周后再視情況與藥。12.27路遇，言近期感覺很好，除早晨輕微咳嗽幾聲外，別無不適的感覺，再沒有發(fā)作喘的癥狀。囑：稍有不適即及時來診，并可在方便時去醫(yī)院作一次檢查，其表示不想去做。10.1.5路遇，言一直很好，即不咳嗽也不喘，感覺正常。10.1.11特來送藥款，言近來一直很好，以前常有腿腳冷的感覺，

58、現(xiàn)在沒有了。并言服最后一次藥后，胃功能受一定的影響，曾一度消化不好，后慢慢恢復(fù)過來。當為生地的作用，不可輕視！11.1.15來診，因著涼，現(xiàn)鼻塞，流涕，鼻中有熱感，口干欲飲，胸脅滿，脈弦細，微喘，食欲可，大便可，小便可，眼睛干澀，有痰，且痰中有血絲，鼻涕中亦有，與小柴胡湯合小陷胸湯加麥冬、生地，十六劑，劑六克，日兩服，次一劑。另與麻杏石甘湯。三劑，劑五克，初只服后方一劑，（下午4點）如晚飯后得汗出，證減，止服。僅服前方一次即可，汗不出可兩方同服各一劑，后服前方，第二天晚上再兩方同服一次，即可。后僅服前方。柴胡12黃芩6半夏6人參6甘草6生姜6大棗6黃連2瓜蔞15麥冬25生地811.1.19來診，服上藥