0 6歲兒童培訓(xùn)內(nèi)容x

1、 06 歲兒童健康管理規(guī)范培訓(xùn)內(nèi)容 為規(guī)范兒童保健服務(wù)， 提高兒童保健工作質(zhì)量， 在前期調(diào)研基礎(chǔ)上， 按照兒童保健服務(wù)的主 要內(nèi)容及工作重點(diǎn)， 婦幼保健與社區(qū)衛(wèi)生司研究確定制定新生兒訪視、 兒童健康檢查、 兒童 喂養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)、兒童營(yíng)養(yǎng)性疾病管理、 兒童眼及視力保健、 兒童耳及聽(tīng)力保健、 兒童口腔 保健和兒童心理保健共 8 個(gè)方面的兒童保健技術(shù)規(guī)范。 一、目的 定期對(duì)新生兒進(jìn)行健康檢查， 宣傳科學(xué)育兒知識(shí)， 指導(dǎo)家長(zhǎng)做好新生兒喂養(yǎng)、 護(hù)理和疾病預(yù) 防，并早期發(fā)現(xiàn)異常和疾病，及時(shí)處理和轉(zhuǎn)診。降低新生兒患病率和死亡率，促進(jìn)新生兒健 康成長(zhǎng)。 二、服務(wù)對(duì)象 轄區(qū)內(nèi)居住的新生兒。 三、內(nèi)容與方法 （一

2、）訪視次數(shù) 1正常足月新生兒 訪視次數(shù)不少于 2 次。 （1）首次訪視：在出院后 7 日之內(nèi)進(jìn)行。如發(fā)現(xiàn)問(wèn)題應(yīng)酌情增加訪視次數(shù)，必要時(shí)轉(zhuǎn)診。 （2）滿月訪視：在出生后 2830 日進(jìn)行。新生兒滿 28 天后，結(jié)合接種乙肝疫苗第二針， 在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行隨訪。 2高危新生兒 根據(jù)具體情況酌情增加訪視次數(shù)，首次訪視應(yīng)在得到高危新生兒出院（或 家庭分娩）報(bào)告后 3 日內(nèi)進(jìn)行。符合下列高危因素之一的新生兒為高危新生兒。 （1）早產(chǎn)兒（胎齡 37 周）或低出生體重兒（出生體重 2500 克）。 （ 2）宮內(nèi)、產(chǎn)時(shí)或產(chǎn)后窒息兒，缺氧缺血性腦病及顱內(nèi)出血者。 （ 3）高膽紅素血癥。 （ 4）

3、新生兒肺炎、敗血癥等嚴(yán)重感染。 （ 5）新生兒患有各種影響生活能力的出生缺陷（如唇裂、腭裂、先天性心臟病等）以及遺傳代謝性疾病。 （ 6）母親有異常妊娠及分娩史、高齡分娩（ 35 歲）、患有殘疾（視、聽(tīng)、智力、肢體、精神）并影響?zhàn)B育能力者等。 （二）訪視內(nèi)容 1問(wèn)診 （ 1）孕期及出生情況：母親妊娠期患病及藥物使用情況，孕周、分娩方式，是否雙（多）胎，有無(wú)窒息、產(chǎn)傷和畸形，出生體重、身長(zhǎng)，是否已做新生兒聽(tīng)力篩查和新生兒遺傳代謝性疾病篩查等。 （ 2）一般情況：睡眠、有無(wú)嘔吐、驚厥，大小便次數(shù)、性狀及預(yù)防接種情況。 （ 3）喂養(yǎng)情況：喂養(yǎng)方式、吃奶次數(shù)、奶量及其它存在問(wèn)題。 2測(cè)量 （1）體重

4、1）測(cè)量前準(zhǔn)備：每次測(cè)量體重前需校正體重計(jì)零點(diǎn)。新生兒需排空大小便，脫去外衣、襪子、尿布，僅穿單衣褲，冬季注意保持室內(nèi)溫暖。 2）測(cè)量方法： 稱(chēng)重時(shí)新生兒取臥位， 新生兒不能接觸其它物體。 使用杠桿式體重計(jì)稱(chēng)重時(shí)，放置的砝碼應(yīng)接近新生兒體重， 并迅速調(diào)整游錘， 使杠桿呈正中水平， 將砝碼及游錘所示讀數(shù)相加；使用電子體重計(jì)稱(chēng)重時(shí)，待數(shù)據(jù)穩(wěn)定后讀數(shù)。記錄時(shí)需除去衣服重量。體重記錄以 千克（ kg）為單位，至小數(shù)點(diǎn)后 （2）體溫 2 位。 1）測(cè)量前準(zhǔn)備：在測(cè)量體溫之前，體溫表水銀柱在 35 攝氏度（）以下。 2）測(cè)量方法：用腋表測(cè)量，保持 5 分鐘后讀數(shù)。 3體格檢查 （ 1）一般狀況：精神狀態(tài)，

5、面色，吸吮，哭聲。 （ 2）皮膚黏膜：有無(wú)黃染、紫紺或蒼白（口唇、指趾甲床） 、皮疹、出血點(diǎn)、糜爛、膿皰、硬腫、水腫。 （ 3）頭頸部：前囟大小及張力，顱縫，有無(wú)血腫，頭頸部有無(wú)包塊。 （ 4）眼：外觀有無(wú)異常，結(jié)膜有無(wú)充血和分泌物，鞏膜有無(wú)黃染，檢查光刺激反應(yīng)。 （ 5）耳：外觀有無(wú)畸形，外耳道是否有異常分泌物，外耳廓是否有濕疹。 （ 6）鼻：外觀有無(wú)畸形，呼吸是否通暢，有無(wú)鼻翼扇動(dòng)。 （ 7）口腔：有無(wú)唇腭裂，口腔黏膜有無(wú)異常。 （8）胸部：外觀有無(wú)畸形，有無(wú)呼吸困難和胸凹陷，計(jì)數(shù) 1 分鐘呼吸次數(shù)和心率；心臟聽(tīng) 診有無(wú)雜音，肺部呼吸音是否對(duì)稱(chēng)、有無(wú)異常。 （ 9）腹部：腹部有無(wú)膨隆、 包

6、塊，肝脾有無(wú)腫大。 重點(diǎn)觀察臍帶是否脫落、 臍部有無(wú)紅腫、滲出。 （ 10）外生殖器及肛門(mén)：有無(wú)畸形，檢查男孩睪丸位置、大小，有無(wú)陰囊水腫、包塊。 （ 11）脊柱四肢：有無(wú)畸形，臀部、腹股溝和雙下肢皮紋是否對(duì)稱(chēng)，雙下肢是否等長(zhǎng)等粗。 （ 12）神經(jīng)系統(tǒng)：四肢活動(dòng)度、對(duì)稱(chēng)性、肌張力和原始反射。 4指導(dǎo) （ 1）居住環(huán)境： 新生兒臥室應(yīng)安靜清潔， 空氣流通， 陽(yáng)光充足。 室內(nèi)溫度在 22 26為宜，濕度適宜。 （ 2）母乳喂養(yǎng)：觀察和評(píng)估母乳喂養(yǎng)的體位、新生兒含接姿勢(shì)和吸吮情況等，鼓勵(lì)純母乳 喂養(yǎng)。 對(duì)吸吮力弱的早產(chǎn)兒，可將母親的乳汁擠在杯中， 用滴管喂養(yǎng)； 喂養(yǎng)前母親可洗手后 將手指放入新生兒口

7、中，刺激和促進(jìn)吸吮反射的建立，以便主動(dòng)吸吮乳頭。 （3）護(hù)理：衣著寬松，質(zhì)地柔軟，保持皮膚清潔。臍帶未脫落前，每天用 75%的酒精擦拭 臍部一次，保持臍部干燥清潔。若有頭部血腫、口炎或鵝口瘡、皮膚皺褶處潮紅或糜爛，給 予針對(duì)性指導(dǎo)。對(duì)生理性黃疸、生理性體重下降、 “馬牙”、“螳螂嘴”、乳房腫脹、假月經(jīng)等 現(xiàn)象無(wú)需特殊處理。 早產(chǎn)兒應(yīng)注意保暖， 在換尿布時(shí)注意先將尿布加溫， 必要時(shí)可放入成人 懷中，直接貼緊成人皮膚保暖。 （4）疾病預(yù)防：注意并保持家庭衛(wèi)生，接觸新生兒前要洗手，減少探視，家人患有呼吸道 感染時(shí)要戴口罩，以避免交叉感染。生后數(shù)天開(kāi)始補(bǔ)充維生素 D，足月兒每日口服 400IU， 早產(chǎn)

8、兒每日口服 800IU。對(duì)未接種卡介苗和第 1 劑乙肝疫苗的新生兒，提醒家長(zhǎng)盡快補(bǔ)種。 未接受新生兒疾病篩查的新生兒， 告知家長(zhǎng)到具備篩查條件的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)補(bǔ)篩。 有吸氧治 療史的早產(chǎn)兒，在生后 4 6 周或矯正胎齡 32 周轉(zhuǎn)診到開(kāi)展早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變（ ROP）篩查 的指定醫(yī)院開(kāi)始進(jìn)行眼底病變篩查。 （ 5）傷害預(yù)防：注意喂養(yǎng)姿勢(shì)、喂養(yǎng)后的體位，預(yù)防乳汁吸入和窒息。保暖時(shí)避免燙傷，預(yù)防意外傷害的發(fā)生。 （ 6）促進(jìn)母嬰交流：母親及家人多與新生兒說(shuō)話、微笑和皮膚接觸，促進(jìn)新生兒感知覺(jué)發(fā) 展。 附件 2 兒童健康檢查服務(wù)技術(shù)規(guī)范 一、目的 通過(guò)定期健康檢查， 對(duì)兒童生長(zhǎng)發(fā)育進(jìn)行監(jiān)測(cè)和評(píng)價(jià)， 早期

9、發(fā)現(xiàn)異常和疾病， 及時(shí)進(jìn)行干預(yù)，指導(dǎo)家長(zhǎng)做好科學(xué)育兒及疾病預(yù)防，促進(jìn)兒童健康成長(zhǎng)。二、服務(wù)對(duì)象 轄區(qū)內(nèi) 06 歲（ 7 歲以下）兒童。 三、內(nèi)容與方法 （一）健康檢查時(shí)間 嬰兒期至少 4 次，建議分別在 3、 6、 8 和 12 月齡； 3 歲及以下兒童每年至少 2 次，每次間 隔 6 個(gè)月，時(shí)間在 1 歲半、 2 歲、 2 歲半和 3 歲； 3 歲以上兒童每年至少 1 次。健康檢查可 根據(jù)兒童個(gè)體情況， 結(jié)合預(yù)防接種時(shí)間或本地區(qū)實(shí)際情況適當(dāng)調(diào)整檢查時(shí)間、 增加檢查次數(shù)。 健康檢查需在預(yù)防接種前進(jìn)行， 就診環(huán)境布置應(yīng)便于兒童先體檢、 后預(yù)防接種， 每次健康檢 查時(shí)間不應(yīng)少于 5 10 分鐘。

10、（二）健康檢查內(nèi)容 1問(wèn)診 （ 1）喂養(yǎng)及飲食史：喂養(yǎng)方式，食物轉(zhuǎn)換（輔食添加）情況，食物品種、餐次和量，飲食行為及環(huán)境，營(yíng)養(yǎng)素補(bǔ)充劑的添加等情況。 （ 2）生長(zhǎng)發(fā)育史：既往體格生長(zhǎng)、心理行為發(fā)育情況。 （ 3）生活習(xí)慣：睡眠、排泄、衛(wèi)生習(xí)慣等情況。 （ 4）過(guò)敏史：藥物、食物等過(guò)敏情況。 （ 5）患病情況：兩次健康檢查之間患病情況。 2體格測(cè)量 （1）體重 1）測(cè)量前準(zhǔn)備：每次測(cè)量體重前需校正體重秤零點(diǎn)。兒童脫去外衣、鞋、襪、帽，排空大小便， 嬰兒去掉尿布。冬季注意保持室內(nèi)溫暖，讓兒童僅穿單衣褲，準(zhǔn)確稱(chēng)量并除去衣服重 量。 2）測(cè)量方法：測(cè)量時(shí)兒童不能接觸其它物體。使用杠桿式體重秤進(jìn)行測(cè)量時(shí)

11、，放置的砝碼 應(yīng)接近兒童體重，并迅速調(diào)整游錘， 使杠桿呈正中水平， 將砝碼及游錘所示讀數(shù)相加； 電子體重秤稱(chēng)重時(shí)，待數(shù)據(jù)穩(wěn)定后讀數(shù)。記錄時(shí)需除去衣服重量。體重記錄以千克（ 單位，至小數(shù)點(diǎn)后 1 位。 （2）身長(zhǎng)（身高） 使用 kg）為 1）測(cè)量前準(zhǔn)備： 2 歲及以下兒童測(cè)量身長(zhǎng)， 2 歲以上兒童測(cè)量身高。兒童測(cè)量身長(zhǎng)（身高） 前應(yīng)脫去外衣、鞋、襪、帽。 2）測(cè)量方法：測(cè)量身長(zhǎng)時(shí)，兒童仰臥于量床中央，助手將頭扶正，頭頂接觸頭板，兩耳在 同一水平。 測(cè)量者立于兒童右側(cè)， 左手握住兒童兩膝使腿伸直， 右手移動(dòng)足板使其接觸雙腳 跟部，注意量床兩側(cè)的讀數(shù)應(yīng)保持一致，然后讀數(shù)。 測(cè)量身高時(shí)，應(yīng)取立位，兩眼

12、直視正前方，胸部挺起，兩臂自然下垂，腳跟并攏，腳尖分開(kāi) 約 60 度，腳跟、臀部與兩肩胛間三點(diǎn)同時(shí)接觸立柱，頭部保持正中位置，使測(cè)量板與頭頂 點(diǎn)接觸， 讀測(cè)量板垂直交于立柱上刻度的數(shù)字， 視線應(yīng)與立柱上刻度的數(shù)字平行。 兒童身長(zhǎng) （身高）記錄以厘米（ cm）為單位，至小數(shù)點(diǎn)后 1 位。 （3）頭圍 兒童取坐位或仰臥位， 測(cè)量者位于兒童右側(cè)或前方， 用左手拇指將軟尺零點(diǎn)固定于頭部右側(cè) 眉弓上緣處，經(jīng)枕骨粗隆及左側(cè)眉弓上緣回至零點(diǎn)，使軟尺緊貼頭皮， 女童應(yīng)松開(kāi)發(fā)辮。兒 童頭圍記錄以厘米（ cm）為單位，至小數(shù)點(diǎn)后 1 位。 3體格檢查 （1）一般情況：觀察兒童精神狀態(tài)、面容、表情和步態(tài)。 （ 2）

13、皮膚：有無(wú)黃染、蒼白、紫紺（口唇、指趾甲床） 、皮疹、出血點(diǎn)、瘀斑、血管瘤，頸部、腋下、腹股溝部、臀部等皮膚皺褶處有無(wú)潮紅或糜爛。 （ 3）淋巴結(jié)：全身淺表淋巴結(jié)的大小、個(gè)數(shù)、質(zhì)地、活動(dòng)度、有無(wú)壓痛。 （ 4）頭頸部：有無(wú)方顱、顱骨軟化，前囟大小及張力，顱縫，有無(wú)特殊面容、頸部活動(dòng)受限或頸部包塊。 （ 5）眼：外觀有無(wú)異常，有無(wú)結(jié)膜充血和分泌物，眼球有無(wú)震顫。嬰兒是否有注視、追視情況。 （ 6）耳：外觀有無(wú)異常，耳道有無(wú)異常分泌物。 （ 7）鼻：外觀有無(wú)異常，有無(wú)異常分泌物。 （ 8）口腔：有無(wú)唇腭裂，口腔粘膜有無(wú)異常。扁桃體是否腫大，乳牙數(shù)、有無(wú)齲齒及齲齒 數(shù)。 （ 9）胸部：胸廓外形是否對(duì)

14、稱(chēng)，有無(wú)漏斗胸、雞胸、肋骨串珠、肋軟骨溝等，心臟聽(tīng)診有無(wú)心律不齊及心臟雜音，肺部呼吸音有無(wú)異常。 （ 10）腹部：有無(wú)腹脹、疝、包塊、觸痛，檢查肝脾大小。 （ 11）外生殖器：有無(wú)畸形、陰囊水腫、包塊，檢查睪丸位置及大小。 （ 12）脊柱四肢：脊柱有無(wú)側(cè)彎或后突，四肢是否對(duì)稱(chēng)、有無(wú)畸形，有條件者可進(jìn)行發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良篩查。 （ 13）神經(jīng)系統(tǒng)：四肢活動(dòng)對(duì)稱(chēng)性、活動(dòng)度和肌張力。 4心理行為發(fā)育監(jiān)測(cè) 嬰幼兒每次進(jìn)行健康檢查時(shí)，期了解兒童心理行為發(fā)育情況， 需按照兒童生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)圖的運(yùn)動(dòng)發(fā)育指標(biāo)進(jìn)行發(fā)育監(jiān)測(cè)， 及時(shí)發(fā)現(xiàn)發(fā)育偏離兒童。 有條件地區(qū)可開(kāi)展兒童心理行為發(fā) 定 育篩查。 5實(shí)驗(yàn)室及其他輔

15、助檢查 （1）血紅蛋白或血常規(guī)檢查： 6 9 月齡兒童檢查 1 次， 1 6 歲兒童每年檢查 1 次。 （ 2）聽(tīng)力篩查：對(duì)有聽(tīng)力損失高危因素的兒童，采用便攜式聽(tīng)覺(jué)評(píng)估儀及篩查型耳聲發(fā)射儀，在兒童 6、 12、 24 和 36 月齡各進(jìn)行 1 次聽(tīng)力篩查。 （ 3）視力篩查：兒童 4 歲開(kāi)始每年采用國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)視力表或標(biāo)準(zhǔn)對(duì)數(shù)視力表燈箱進(jìn)行一次視力篩查。 （ 4）其他檢查：有條件單位可根據(jù)兒童具體情況開(kāi)展尿常規(guī)、膳食營(yíng)養(yǎng)分析等檢查項(xiàng)目。 （三）健康評(píng)價(jià) 1體格生長(zhǎng)評(píng)價(jià) （1）評(píng)價(jià)指標(biāo) 體重 / 年齡、身長(zhǎng)（身高） / 年齡、 頭圍 / 年齡、 體重 / 身長(zhǎng)（身高） 和體質(zhì)指數(shù)（ BMI）/ 年齡。2心理行為發(fā)育評(píng)價(jià) 采用兒童生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)圖監(jiān)測(cè)嬰幼兒心理行為發(fā)育。 如果某項(xiàng)運(yùn)動(dòng)發(fā)育指標(biāo)至箭頭右側(cè)月齡仍未通過(guò)者，需進(jìn)行心理行為發(fā)育篩查或轉(zhuǎn)診。 （四）指導(dǎo) 1喂養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng) 提倡母乳喂養(yǎng)，指導(dǎo)家長(zhǎng)進(jìn)行科學(xué)的食物轉(zhuǎn)換、均衡膳