皮膚科外用藥物使用及治療原則

1、皮膚科外用藥物使用及治療原則 藥物透皮吸收的途徑v經(jīng)皮吸收途徑 v（1）透過角質(zhì)層 v（2）毛囊皮脂腺 v（3）汗腺 影響皮膚吸收的因素v1.與角質(zhì)層的厚薄、完整性、通透性、水合程度相關(guān)。皮膚的解剖部位(粘膜、陰囊眼瞼面、耳后腋窩區(qū)頭皮手臂腿部胸部掌跖)v2.藥物的理化性質(zhì)外用藥物劑型 (硬膏軟膏乳劑霜劑水劑)v3.外界環(huán)境因素溫度、濕度、皮膚的病理狀態(tài)外用藥使用原則v1、皮膚科外用藥最簡單的原則：干對干，濕對濕，即有滲出較多時，選用濕敷；滲出少時，采用洗劑、糊劑；干燥，結(jié)痂，有鱗屑時，采用乳膏、霜劑。 v2、對于神經(jīng)性皮炎、結(jié)節(jié)性癢疹等肥厚、苔蘚樣變的皮疹，使用硬膏外用或封包，不僅可以使皮損

2、變平，還可以隔離搔抓，惡性刺激。局限性的肥厚、結(jié)節(jié)，可以局注得寶松、曲安奈德等。 v3、對于難以愈合的創(chuàng)面，如果有感染，一般可能為多種細菌感染，可以采用慶大霉素+生理鹽水局部濕敷，如果沒有膿性分泌物，創(chuàng)面干爽，可以采用紫草油換藥，可以促進傷口愈合。1.急性期： 炎癥表現(xiàn)有紅、腫、丘疹、皮疹、水皰而無滲出者，用粉劑或洗劑為宜，因這類劑型有安撫、冷卻、止癢及蒸發(fā)作用，可改善皮膚的血液循環(huán)，消除患處的腫脹與炎癥，使患者感覺較舒適。 急性時不能用糊劑及軟膏劑，因其阻滯水分蒸發(fā)，增加局部的溫度，可使皮疹加劇。急性開放性皮炎，則宜用濕敷，如大片糜爛滲液則選用適當(dāng)?shù)乃芤簼穹?，促其炎癥消退，如3%硼酸溶液具

3、有散熱、消炎、清潔作用。 2.亞急性期：表現(xiàn)為小片的糜爛，伴有少量滲出，也有為分散的丘疹或出現(xiàn)鱗片和痂皮，一般用糊劑，如無糜爛滲液，可用洗劑、霜劑等，有痂皮時先涂以軟膏，軟化后拭去，再用外用藥物，使藥物易吸收。 3.慢性期：表現(xiàn)為干燥、增厚、粗糙、苔蘚樣變或角化過度，此期應(yīng)選用軟膏或霜劑、硬膏等。苔蘚樣變也可用酊劑，能保護滋潤皮膚，軟化附著物，使其滲透到皮損深部而起作用。4.感染化膿性皮膚病，應(yīng)選用適宜的抗感染藥物。外用藥物分類v從劑型上分類大致有：溶液劑、軟膏劑、油劑、霜乳劑、洗劑、糊劑、硬膏、酊劑醑劑和粉劑散劑、凝膠、氣霧劑等。v從藥物作用分類有：清潔劑、角質(zhì)剝脫劑 、保護劑、遮光劑 、止

4、癢劑、脫色劑 、抗菌劑、光敏劑 、抗真菌劑、抗病毒劑 、殺蟲劑、抗變態(tài)反應(yīng)劑、收斂劑、腐蝕劑、角質(zhì)促成劑等。常用外用藥劑型v1.乳劑（W/O）、霜劑（O/W）：為水和油的半固體乳劑,是皮膚病治療的主要劑型.它應(yīng)用方便,當(dāng)涂擦后容易滲入皮膚. v2.軟膏：為油性,可含有少量的水.它有油膩感,但一般能耐受,多用于潤滑皮膚,特別是用于水化皮膚,對肥厚痂皮,苔蘚化或堆積的鱗屑更好,在某些糜爛或開放性損害(如淤積性潰瘍)比霜劑刺激性小.藥物中軟膏的穿透作用比霜劑強. 常用外用藥劑型v3.硬膏：藥物溶于或混合于黏著性基質(zhì)中并貼附于布料（紙、薄膜），可牢固的黏附于皮膚表面，作用持久，可阻斷水分散失、軟化皮膚

5、和增強藥物滲透性。v4.洗劑：原本為細小的粉狀物質(zhì)(如爐甘石)混懸于水或酒精基質(zhì)中，二者互不相溶。洗劑使用方便,可使急性炎性和滲出損害止癢、散熱涼爽,干燥、保護。 v5.酊劑、醑劑：酊劑為非揮發(fā)性藥物的酒精溶液；醑劑為揮發(fā)性藥物的酒精溶液。外用于皮膚，酒精可迅速揮發(fā)，將其中溶解的藥物均勻分布于皮膚表面。v 6.油劑：用植物油溶解藥物或與藥物混合，有清潔、保護、潤滑的作用，主要用于亞急性皮炎、濕疹。v7.溶液：藥物的水溶液。有清潔、收斂作用，主要用于濕敷?？砂l(fā)揮抗菌、消炎作用。v8.粉劑：有干燥、保護、散熱作用。特別適用于間擦部位。清潔劑 v作用：清除皮損處漿液、膿液、鱗屑、痂皮、 殘留藥物等。

6、 v藥物：3%硼酸溶液、生理鹽水、植物油、 石蠟油、1 /50001 /8000高錳酸鉀、 0.02%呋喃西林及凡士林（封包）等。 以及肥皂水、酒精、汽油等。保護劑v作用：保護皮膚，減少摩擦，防止外來刺激。常被用于保護間擦區(qū)(如趾間,臀溝,腋窩,腹股溝和炎癥部位).粉劑可使浸漬的皮膚干燥,并吸收水分減輕摩擦. v藥物：植物油、氧化鋅粉、滑石粉、淀粉、 爐甘石、 碳酸鈣粉等。 15%硅油（潤滑、防燥、防浸漬、防日曬）?？咕鷦﹙作用：殺菌或抑菌。痤瘡、局部感染等 v藥物：3%硼酸、0.10.5%雷弗奴爾、12%龍膽紫、 1 /8000高錳酸鉀、2.510%過氧苯甲酰、 0.1%黃連素、1 /200

7、0新潔爾滅、3%雙氧水、 0.05%苯扎溴銨、2%碘酊等。 2%莫匹羅星、1%氯潔霉素、0.3%環(huán)丙沙星等。止癢劑v作用：表面麻醉作用或使局部有清涼感而止癢。 v藥物：510%苯唑卡因、12%達克羅寧、 2%樟腦、 0.52%薄荷腦、0.51%麝香草腦、 0.52%酚、 0.51%石炭酸、510%水合氯醛、2.510%焦油 類、510%苯甲醇、糖皮質(zhì)激素等?？拐婢鷦﹙作用：殺滅或抑制真菌。 v藥物：510%水楊酸、1030%冰醋酸、10%十一烯酸、 612%苯甲酸、510%硫磺、23%克霉唑、 1%益康唑、2%咪康唑、0.53%酮康唑、1%聯(lián) 苯芐唑、1%特比萘芬、1030%冰醋酸、2.5%硫

8、化硒等。抗病毒劑v作用：抑制皮膚病毒細胞分裂和增殖。 v藥物：0.5%鬼臼毒素、20%足葉草酯、25%無環(huán)鳥苷、 1%噴昔洛韋、0.010.05%氮芥、5%5-氟脲嘧啶、15%阿糖胞苷、30%冰醋酸、 0.13%酞丁安、0.1%爭光霉素、5%咪喹莫特、 重組人-2b干擾素軟膏（10 5 U / g）、 3%膦甲酸鈉等 。殺蟲劑v作用：殺滅螨、虱，驅(qū)避蚊蟲等。 v藥物：510%硫磺、2%滅滴靈、 1025%苯甲酸芐酯、2.5%間甲苯酰二乙胺(驅(qū)蚊劑)、10%優(yōu)力膚、50%百部酊、林旦等。角質(zhì)促成劑v作用：輕度興奮和刺激作用，促進局部小血管收縮， 減輕炎性滲出和浸潤，恢復(fù)表皮正常角化。 v藥物：2

9、5%焦油類、13%水楊酸、35%硫磺、 15%魚石脂、0.10.5%蒽林、鈣泊三醇軟膏等。角質(zhì)剝脫劑v作用：使過度角化的角層細胞松解脫落。 v藥物：510%水楊酸、1030%冰醋酸、10%硫磺、 0.10.2%維甲酸、510%乳酸、10%雷瑣辛、 2040%尿素、0.01%0.1%維A酸。 收斂劑v作用：凝固沉淀蛋白質(zhì)，減少滲出，促進炎癥消退。抑制皮脂和汗腺分泌。 v藥物：0.20.5%醋酸鉛、35%醋酸鋁、25%硝酸銀、 20%次碳酸鉍油劑、0.5%硫酸銅（鋅）等。腐蝕劑v作用：破壞和去除增生的肉芽組織和贅生物。 v藥物：3050%三氯醋酸、純石炭酸、硝酸銀棒、 520%乳酸、30%冰醋酸、

10、20%水楊酸、 510%氫氧化鈉（鉀）等。細胞毒劑v作用：抑制DNA合成，從而抑制細胞增生。 藥物：0.55% 5-氟脲嘧啶、 0.1% 噻替哌、 0.58 % 秋水仙堿、博來霉素（1U /ml）、 0.010.1%喜樹堿等。遮光劑v作用：吸收部分紫外線或阻止光線穿透，遮光防曬。 v藥物：物理遮光劑5%二氧化鈦、10%氧化鋅， 高嶺土、滑石粉、三氯化鐵等 v化學(xué)遮光劑510%對氨基苯甲酸、5%奎寧、 v1020%水楊酸苯酯、二苯甲酮類、肉桂酸類。脫色劑v作用：通過降低酪氨酸酶活性阻止黑素形成， 或脫色。 v藥物：25%氫醌、20%壬二酸、雙氧水等。 20%氫醒單苯醚霜（永久性脫色）。光敏劑v作

11、用：增強皮膚對紫外線敏感性。 v藥物：30%補骨脂酊、0.52% 8-MOP、5-氨 基酮戊酸等?？寡字苿?糖皮質(zhì)激素類v外用糖皮質(zhì)激素臨床藥理 v免疫抑制機制 v（1）抑制免疫活性細胞（淋巴細胞、嗜酸性粒細胞）的增殖，促進其凋亡。 v（2）減少郎格汗斯的數(shù)目及抑制主要組織相容性抗原的表達。 v（3）抑制肥大細胞合成炎癥介質(zhì) v（4）抑制血管內(nèi)皮細胞表達黏附分子 v最強效 膚輕松 0.05 v強超 v丙酸鹵倍它索 0.05 雙醋二氟松 0.05 丙酸氯倍它索 0.05 丙酸倍它米松 0.05 鹵美它松 0.05 v強效：倍它米松17戊酸酯 0.1 v氯氟舒松 0.1 莫米松糠酸酯 0.1 v中

12、效 確炎舒松A 0.1 丁酸氫化可的松0.1 v弱效 醋酸地塞米松 0.1 醋酸氫化可的松 0.1 糖皮質(zhì)激素使用注意事項v 面、腹股溝、腋下、生殖器和肛周宜選用弱效制劑 v超強制劑宜短期使用（1420天） v掌跖和肥厚皮損常需強效制劑，甚至封包治療 v潰瘍和萎縮皮膚不宜使用皮質(zhì)類固醇 v感染性疾病忌用 v長期使用后，不宜立即停藥 v大面積長期使用后，應(yīng)檢測腎上腺功能 v外用糖皮質(zhì)激素減量方法 v外用糖皮質(zhì)激素的減敏現(xiàn)象v強效激素每周不超過45克，弱效或中等強效激素每周不超過100克。 糖皮質(zhì)激素類藥物副作用v系統(tǒng)副作用的發(fā)生決定于皮質(zhì)類固醇的強弱、使用面積的大小、是否封包、表皮是否完整、藥物

13、濃度等。 v體重增加 糖尿病 v柯興征 消化性潰瘍 v電解質(zhì)紊亂 生長遲緩 v高血壓 骨質(zhì)增生 v假性原發(fā)性醛固酮增多癥 局部副作用 v皮膚萎縮 眼壓升高 v玫瑰痤瘡 青光眼 v口周皮炎 白內(nèi)障 v皮質(zhì)類固醇痤瘡 加重感染 v激素依賴性皮炎 裂紋樣濕疹 v多毛 色素減退 、色素沉著外用藥物如何使用v1.根據(jù)不同的皮疹使用不同的藥物劑型。如急性滲出期，使用溶液較好。亞急性期伴少量滲出時用糊劑或水粉劑。慢性皮損可用軟膏等，有苔癬樣變時還可用硬膏等。有糜爛，滲出時不能用酊劑。 v2.低濃度到高濃度使用。 v3.先局部再全面使用。 v4.年齡和部位不同使用藥物不同，如嬰幼兒避免使用刺激性過強的藥物。多毛部位不使用糊劑或水粉劑等。v用藥的原則應(yīng)根據(jù)藥物的濃度由低