糖尿病足病變

1、糖尿病足病變 糖尿病足病變 糖尿病足病變 概述 糖尿病足是糖尿病患者因神經(jīng)病變 而失去感覺或因下肢缺血合并感染 的足，其主要臨床表現(xiàn)為足潰瘍與 壞疽，是糖尿病患者尤其是老年糖 尿病患者最痛苦的一種慢性并發(fā)癥 ，也是患者致殘主要原因之一。 糖尿病足病變 糖尿病足流行病學(xué)資料 西方國家5%-10%糖尿病患者有不同程 度足潰瘍,1%的糖尿病患者截肢. 糖尿病是許多國家截肢首位原因. 美國每年實(shí)施60000例非創(chuàng)傷性手術(shù)中 ，50%為糖尿病患者. 糖尿病足病變 糖尿病足流行病學(xué)資料 糖尿病患者的截肢率是非糖尿病患者的15倍 美國每年糖尿病的醫(yī)療中三分之一花在糖病 足病的治療上.截肢的醫(yī)療費(fèi)用更高.美國

2、平均 費(fèi)用為25000美元,瑞典43000美元. 糖尿病足病變 糖尿病足流行病學(xué)資料 我國住院糖尿病患者的患病率為1.6%-6.4% 近年來,糖尿病病足潰瘍和足壞疽的患者正在 增加. 糖尿病足病變 糖尿病足的病理生理學(xué) 1、感覺和運(yùn)動神經(jīng)病變 2、自主神經(jīng)病變 3、血管病變 4、感染 糖尿病足病變 糖尿病 小血管病變 小 范 圍 壞 疽 血栓形成 伴大血管 阻塞 步態(tài)改變 骨骼改變 皮膚萎縮 廣泛 壞疽 新持重點(diǎn) 畸型足 感染 潰瘍 血管病變 神經(jīng)病變 大血管 病變 運(yùn)動神 經(jīng)病變 感覺神經(jīng)病變自主神 經(jīng)病變 皮膚出 汗減少 感染 中等范圍壞疽 ？ 無痛性創(chuàng)傷 機(jī)頡、化學(xué) 損傷 溫度改變 肌肉

3、萎縮 潰瘍 皮膚干 裂破損 感染 糖尿病足病變 糖尿病足的誘發(fā)因素 ： 趾間或足部皮膚瘙癢而搔抓皮膚 潰破、水泡破裂、燙傷、碰撞傷、修腳 損傷及新鞋磨破傷等 糖尿病足病變 高危險足的特點(diǎn) 外周神經(jīng)病變 軀體 自主神經(jīng) 外周血管病變 以往發(fā)生過足部病變 腳部畸形，如爪形趾、Charcot關(guān)節(jié)病變 存在有胼胝 失明或視力下降 糖尿病腎病，特別是存在有慢性腎功能不全 年老者，特別是獨(dú)居者 在沒有其他幫助下，無法夠到足部 對糖尿病了解較少 足部感覺喪失 糖尿病足病變 糖尿病足的臨床表現(xiàn) 1. 一般表現(xiàn) 2. 足潰瘍 3. 足壞疽：干性壞疽 濕性壞疽 4. 缺血足 糖尿病足病變 糖尿病足病變的有關(guān)檢查

4、臨床檢查 客觀實(shí)驗(yàn) 運(yùn)動功能 肌萎縮 肌無力 電生理檢查 踝反射 自主功能 出汗減少 胼胝 定量發(fā)汗實(shí)驗(yàn) 足暖 靜脈膨脹 皮溫圖 血管狀態(tài) 足背動脈搏動 多譜勒檢查 蒼白 足涼 水腫 TcPo2 糖尿病足病變 糖尿病足病變的有關(guān)檢查 臨床檢查 客觀實(shí)驗(yàn) 形態(tài)和畸形 足趾的畸形 足的X片 跖骨頭的突起 足的壓力檢查 Charcot畸形 胼胝 感覺功能 音叉振動覺 Biothesionmeter 溫度覺 溫度閾值測試 尼龍絲觸覺 糖尿病足病變 缺血的處理 認(rèn)真檢查周圍動脈，即使對于典型的神 經(jīng)性病變患者,也要如此。 足背動脈甚至腿部的動脈搏動減弱或消 失。神經(jīng)病變的足，動脈搏動是正常的 。多譜勒超

5、聲檢查腿與足的動脈和測定 踝肱動脈血壓指數(shù)。 糖尿病足病變 糖尿病足的實(shí)驗(yàn)室檢查 1. 踝肱指數(shù)測定： 方法： 結(jié)果： 正常比值: 1.0-1.4 輕度供血不足： 0.9 中度供血不足： 0.5-0.7 跛行 重度供血不足： 0.3-0.5 靜息痛 極重度供血不足：0.3 足壞死 糖尿病足病變 糖尿病足的實(shí)驗(yàn)室檢查 2. 血液流便學(xué)檢查 全血粘度,血漿比粘度,全血還原粘度, 紅細(xì)胞聚集指數(shù),紅細(xì)胞剛性指數(shù),血漿纖 維蛋白原含量上升 糖尿病足病變 糖尿病足的實(shí)驗(yàn)室檢查 3. 下肢血管彩色多譜勒檢查： 血管腔狹窄 血流量 加速度/減速度 早期病變： 25% 35% 1.2-1.4 輕度病變：25%

6、-50% 35%-50% 1.4-1.6 中度病變：50%-75% 50%-70% 1.6-1.8 重度病變：75% 70% 1.8 or 0 糖尿病足病變 糖尿病足的實(shí)驗(yàn)室檢查 4. 肌電圖及誘發(fā)電位： 神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢，感覺神經(jīng)受損。 5. 足部X-線檢查： 6. 動脈造影： 7. 潰瘍表面分泌物的培養(yǎng)： 糖尿病足病變 糖尿病足的診斷 糖尿病患者伴有下肢局部癥狀和體征，且上 述檢查有肢端病變者可診斷糖尿病足。 糖尿病足病變 0級：皮膚無開放性病灶； 1級：肢斷皮膚有開放性病灶； 2級：感染病灶已侵犯深部肌肉組織； 3級：肌腱韌帶組織破壞； 4級：骨質(zhì)缺損，部分趾、足壞疽； 5級：足的大部或

7、全部壞疽。 糖尿病足的分級 糖尿病足病變 多學(xué)科的協(xié)作-預(yù)防糖尿病足病變 糖尿病?？谱o(hù)士糖尿病知識的普及教育 足病醫(yī)生隨訪患者并進(jìn)行皮膚,指甲和防治 潰瘍等方面的醫(yī)護(hù)保健知識的教育，指導(dǎo) 患者選擇或定做特制的鞋或矯形鞋套 ?？漆t(yī)生加強(qiáng)糖尿病的控制. 糖尿病足病變 糖尿病足的預(yù)防 1. 糖尿病人的教育和自我監(jiān)測； 2. 戒煙； 3. 指導(dǎo)患者進(jìn)行足部護(hù)理； 4. 消除已知的危險因素； 5. 嚴(yán)格控制血糖。 糖尿病足病變 糖尿病足病變的其他危險因素 Reiber等發(fā)現(xiàn)等發(fā)現(xiàn),從未接受過從未接受過 糖尿病教育的患者糖尿病教育的患者,他們的潰瘍他們的潰瘍 導(dǎo)致截肢率增加兩倍導(dǎo)致截肢率增加兩倍. 糖尿病

8、足病變 糖尿病足的治療 內(nèi)科治療 1. 糖尿病周圍神經(jīng)病變的處理： 2. 糖尿病周圍血管病變的處理： 川芎嗪，西洛他唑，前列腺素E2 3. 嚴(yán)格控制血糖、血脂、血壓 4. 嚴(yán)格控制感染。 糖尿病足病變 感染的治療 骨髓炎和深部膿腫者,常需住院. 盡可能使血糖達(dá)到或接近正常. 加強(qiáng)抗炎治療,采用三聯(lián)抗菌素治療法. 藥物敏感試驗(yàn)選用合適的抗菌素. 與外科醫(yī)生加強(qiáng)聯(lián)系與合作. 糖尿病足病變 糖尿病足潰瘍合并感染的處理 探針探查疑有感染的潰瘍,如發(fā)現(xiàn)竇道,探及骨 組織,要考慮骨髓炎.取潰瘍底部的標(biāo)本作細(xì)菌 培養(yǎng). X平片可發(fā)現(xiàn)局部組織內(nèi)的氣體深部感染 平片上見到骨組織被侵蝕-骨髓炎. 糖尿病足病變 感染的治療 表淺的感染，可以采取口服廣譜抗菌素， 不應(yīng)單獨(dú)使用頭孢霉素或喹諾酮類藥物。 口服治療可以持續(xù)數(shù)周。 深部感染,開始時應(yīng)從靜脈給藥，以后再口 服維持用藥數(shù)周(最長達(dá)12周)。 結(jié)合一系列X片來了解治療的效果，深部 感染可能需要外科引流，包括切除感染的 骨組織和截肢。 糖尿病足病變 神經(jīng)性水腫 少見的糖尿病并發(fā)癥 可能是由于自主神經(jīng)病變有關(guān) 水腫通常是影響雙足 嚴(yán)重者的水腫可及大腿 診斷時除外其他水腫原因,如心衰 治療上藥物-麻黃素 糖尿病足病變 糖尿病足的治療 局部處理 1. 水泡的處理： 2. 潰瘍的處理： 表淺的感染金黃色葡萄球菌和/或釀膿鏈球 菌所致 骨