《衛(wèi)生院自查報告（精選4篇） 》

1、衛(wèi)生院自查報告精選四篇衛(wèi)生院自查報告精選四篇時間稍縱即逝，辛苦的工作已經告一段落了，回想這一段時間的工作，獲得了成績，也存在著問題，讓我們一起來學習寫自查報告吧。大家知道自查報告的格式嗎？下面是小編精心整理的衛(wèi)生院自查報告，希望對大家有所幫助。衛(wèi)生院自查報告1我院根據甘肅省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等級評審標準試行的要求進展自查，認真組織廣闊職工學習方案精神，根據要求對醫(yī)院各個方面的工作進展了自查和專項整改活動。通過整改活動開展以來，現(xiàn)將我院自查時存在的問題及整改措施匯報如下：一、存在的問題：一.醫(yī)療質量方面存在的問題1.門診科室存在的問題根據門急、診科室的管理要求，我院門急診科沒有單獨設立，沒有固定的業(yè)務技

2、能強的門、急診工作人員。門急診醫(yī)生持證上崗率不高，存在無證行醫(yī)、非法行醫(yī)情況。部分醫(yī)務人員業(yè)務技能不高，不可以對一些常見急救設備進展純熟地掌握和應用，對一些根本急救技術掌握不夠純熟。各科室之間配合不夠嚴密，科室人員之間協(xié)作不夠。醫(yī)療文書書寫不標準。門診處方書寫不標準，要素不全，劑量用法不詳，抗生素應用不標準，存在不合理用藥情況。門診留觀病歷內容過于簡單，不可以按照?門診病例衛(wèi)生評定標準?嚴格標準書寫留觀病例。住院病例質量管理不到位，部分醫(yī)務人員病例書寫不標準、不及時。病例書寫不切合病人病情實際，存在醫(yī)療平安隱患。各種記錄不標準，書寫要求遠未到達醫(yī)療文書書寫質量標準要求。各種門診日志記錄登記不全

3、、不連續(xù)、不全面。部分醫(yī)療制度及核心制度建立不全、不完善。根據?甘肅省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等級評審標準?要求，建立、健全、落實各科室相關制度，尤其是鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院持續(xù)改進的核心制度各項制度落實不到位，部分制度已不符合現(xiàn)階段醫(yī)院管理的需要。2.護理部存在的問題各項護理制度建立不全、不完善。原來的制度已經不等夠適應如今管理的要求，現(xiàn)需結合我院管理的實際情況建立相關標準制度。護理管理組織體系不建全。未可以按照?護士條例?制度規(guī)定，施行相關護理管理工作，未實行目的管理責任制。護理管理部門不可以按照鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的功能和任務建立起完善的護理管理體系，各崗位職責不明確，工作中存在互相推諉情況。護理人力資源管理不建全，沒有結合

4、本單位實際建立護士管理制度。對各級各類護士的資質、技術才能、技術標準無明確要求，未能建立健全護士級別、績效考核機制。根據醫(yī)院護理人員裝備標準，病房護士與床位達不到要求標準。護理工作考核標準建立不全、不完善。定期對護理工作進展考核不及時，流于形式。不嚴格按照?病例書寫根本標準?書寫護理文書，護理文書書寫不標準，書寫質量不高。各種登記不全，如消毒記錄、留觀記錄，急危重病人的搶救記錄，交接班記錄等。無菌技術觀念不強，操作仍需進一步進步。未能有效建立各項護理技能操作標準標準，部分護理人員技能操作不標準，一次性物品的銷毀不徹底、不標準。門診、住院部等科室衛(wèi)生較差，存在穿插感染隱患，被套、床單陳舊，玻璃不

5、凈，清潔不及時。3.藥房工作中存在的問題藥房藥品管理制度不建全。毒、麻、劇藥品管理制度落實不到位，帳務記錄不標準，管理有隱患。藥品管理工作不到位，過期失效蟲蛀藥品仍存在。藥品進銷記錄登記不及時，一次性醫(yī)療用品購銷記錄登記不標準。醫(yī)務人員業(yè)務技能素質不能適應醫(yī)院的開展的要求。醫(yī)院因工作實際從事藥品調劑的人員是非藥學專業(yè)技術人員，由其他專業(yè)技術人員經藥檢局培訓合格后上崗從事藥劑調配。對相關藥品調劑藥品知識理解不夠，處方調配時把關不嚴，時有不合格處方調劑發(fā)生。部分調劑人員責任心不強，時有調劑錯藥品情況發(fā)生。二.效勞態(tài)度方面存在的問題1.門診工作人員效勞態(tài)度不好，患者時有反響，效勞態(tài)度、效勞意識、效勞

6、質量差，醫(yī)療效勞當中存在冷、碰、硬、頂等問題，效勞態(tài)度有待于進一步進步改進。2.護理工作人員效勞質量不高，未能表達人性化效勞。提供的根底護理和等級護理措施不到位，對住院病人的護理停留在原始階段。部分醫(yī)務人員醫(yī)療效勞質量不高，效勞態(tài)度差，患者反映強烈。部分護士崗位職責責任心不夠，“三查七對制度執(zhí)行不到位，存在醫(yī)療隱患。護理過失報告和管理制度執(zhí)行不到位，對患者的觀察不到位，護士不可以主動報告一些護理不良事件。3.藥房工作人員效勞態(tài)度需進一步改進。工作人員效勞意識差、態(tài)度不好，未能建立起以“病人為中心的藥學管理效勞形式。對患者效勞言語生冷，態(tài)度差，患者反響強烈。效勞態(tài)度方面有待于進一步進步。三.干部

7、職工工作作風、精神相貌方面存在的問題部分醫(yī)務工作者得過且過、進取心、責任感、主動性不強，需進一步增強工作責任感、緊迫感、危機感，增強效勞意識，改進效勞方式，改善醫(yī)患關系，使群眾對醫(yī)療機構的作風滿意度明顯進步。部分醫(yī)務人員精神相貌差，工作期間不穿工作服、不佩戴工作證、脫崗、聊天、精神萎靡不振不可以以昂揚的工作狀態(tài)投入到醫(yī)療工作當中去。四.環(huán)境衛(wèi)生方面存在的問題長期以來醫(yī)療系統(tǒng)存在衛(wèi)生單位不衛(wèi)生的情況，通過我院檢查各科室地面、玻璃普遍存在衛(wèi)生臟、亂、差情況，桌面物品亂堆、亂放,影響醫(yī)療衛(wèi)生單位形象。二.整改措施及期限:1.為確保衛(wèi)生整改工作順利進展，到達整改方案的要求，為此成立衛(wèi)生工作整改指導小組

8、，負責醫(yī)院整改工作，以提供堅強的指導保障機制。組長侯紅星，全面負責衛(wèi)生院及各村衛(wèi)生所衛(wèi)生整改。組員馮志遠、陳梅、田良基負責各相關科室衛(wèi)生工作整改。整改時限:即時現(xiàn)已整改落實。2.強化醫(yī)療質量管理，建章建制，狠抓落實，杜絕醫(yī)療事故發(fā)生。1建立醫(yī)療衛(wèi)生工作整改制度的長效機制。由醫(yī)療衛(wèi)生整改活動指導小組負責醫(yī)療質量和醫(yī)療平安管理工作，建立定期組織人員對醫(yī)療衛(wèi)生工作管理監(jiān)察制度，醫(yī)院每周組織相關科室人員對各科室醫(yī)療工作情況進展專項檢查，將檢查存在的問題登記在醫(yī)療衛(wèi)生督察表，即時提出整改措施，責任到人，限期進展整改，并組織相關人員進展整改情況檢查。整改期限：定期組織檢查，即時。針對存在問題根據實際情況，

9、即時或短期現(xiàn)已整改落實。2建立健全相關醫(yī)療工作管理制度。根據?甘肅省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等級評審標準?要求，建立健全各科室相關制度，尤其是鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院持續(xù)改進的核心制度，建立醫(yī)療糾紛防范和處置機制，及時妥善處理醫(yī)療糾紛。制定重大醫(yī)療平安事件醫(yī)療事故防范預案和處理程序，按照規(guī)定報告重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故，有效防范非醫(yī)療因素引起的意外傷害事件。整改期限：定期組織檢查，近期現(xiàn)已整改落實。3建立健全督查考核、獎懲制度。建立醫(yī)療質量督導考核制度，建立和完善醫(yī)療事故、醫(yī)療過失及醫(yī)療質量分析評議會議制度，將醫(yī)療質量與醫(yī)療平安指標，分解到科室和各人，形成醫(yī)療平安人人身上有責任、有指標。在本院建立定期專題研究醫(yī)療衛(wèi)生和醫(yī)

10、療質量會議制度，深化討論、分析醫(yī)療衛(wèi)生醫(yī)療衛(wèi)生工作管理中存在的問題。將醫(yī)療工作中存在的問題與個人考核相掛鉤，醫(yī)院將職工檔案工資20納入績效考核，形成績效獎懲促進機制。整改期限：定期組織檢查，近期現(xiàn)已整改落實。4加強職工業(yè)務技能培訓，進步醫(yī)療效勞質量。醫(yī)院醫(yī)療工作的進步是與全員醫(yī)務工作者的努力實力不開的，所以加強醫(yī)務工作者各方面的綜合素質的培訓和進步是前提，為此，我院將加強職工綜合業(yè)務素質進步為打破口。衛(wèi)生院自查報告2xx年我院衛(wèi)生工作緊緊圍繞年初與衛(wèi)生局簽訂衛(wèi)生工作責任目的書的要求依次開展各項工作，現(xiàn)結合我院上半年的衛(wèi)生工作開展情況，對上半年衛(wèi)生工作進展了自檢自查，現(xiàn)將xx年我院上半年衛(wèi)生工作

11、目的自查情況進展匯報如下：一、根本藥物及醫(yī)改工作1、根本藥物裝備使用情況：截至xx年六月30日，高池鄉(xiāng)衛(wèi)生院已經全部按規(guī)定裝備使用根本藥物約，裝備補充藥品的比例全部符合規(guī)定。轄區(qū)內各村衛(wèi)生室10個衛(wèi)生站實嚴格執(zhí)行國家根本藥物相應制度，我院按期對其督導及檢查。并對?根本藥物臨床使用指南?和?根本藥物處方集?進展了學習。2、根本藥物網上采購情況：自施行根本藥物制度起，全部按規(guī)定執(zhí)行根本藥物網上采購且零差率銷售，采購流程合理，不存在弄虛作假、擅自采購非中標藥品替代中標藥品的現(xiàn)象。村衛(wèi)生室按照鄉(xiāng)鎮(zhèn)一體化管理方式，于每月20日前上報方案與衛(wèi)生院一起施行根本藥物網上采購且零差率銷售，并由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)一結算

12、。3、根本藥物供給配送情況中標藥品供給和配送根本能及時到達。但還存在一些問題：某些供給商無法配送一些常用藥品，網上招標采購至今，某些常用藥品一直處于缺貨狀態(tài)。4、根本藥物藥款結算情況我院按月按時將藥款匯入衛(wèi)生局支付中心，根本藥物結算和支付標準及時，無挪用和違規(guī)使用藥款的現(xiàn)象。二、中醫(yī)工作1、開展創(chuàng)立著力打造中醫(yī)特色：開展創(chuàng)立全國中醫(yī)工作先進縣后，我院著力打造中醫(yī)藥文化特色，并形成相對獨立的中醫(yī)藥綜合效勞區(qū)，其中設置一個中醫(yī)診療室、一個中醫(yī)治療室、一個牽引室、一個針灸理療室。設置中藥房，裝備中藥飲片柜藥斗、藥品柜、調劑臺、藥戥、標準篩及煎藥機等，我院現(xiàn)裝備中藥飲片有306種、中成藥65種；且可以

13、為患者提供煎藥效勞。為了更好地推廣中醫(yī)藥適宜技術和更廣泛地開展中醫(yī)藥業(yè)務，我院配置了一批與開展中醫(yī)業(yè)務相適應的根本設施和診療設備，包括針灸治療床、推拿治療床、tdp神燈、電針治療儀、蠟療儀、頸腰椎牽引床，購置了針灸器具、火罐、刮痧油、刮痧板、純艾條、中頻治療儀、艾灸盒等設備。2、積極推廣適宜技術，廣泛開展中醫(yī)業(yè)務：我院中醫(yī)醫(yī)師根據“簡、便、驗、廉的原那么，運用包括針刺、艾灸、推拿、火罐、敷貼、刮痧、熏洗、穴位注射、蠟療、放血療法、牽引等11種中醫(yī)適宜技術開展多種常見病的診治。其中中醫(yī)門急診人次占總門急診人次的34；中藥收入占藥品總收入的35%，中醫(yī)藥收入占業(yè)務總收入的33%，中醫(yī)處方書寫合格率

14、在95%以上；中醫(yī)門診病歷未實行。3、開展安康教育，普及中醫(yī)知識：安康教育是國家確定的根本公共衛(wèi)生效勞工程之一，安康教育在進步廣闊人民群眾安康素養(yǎng)、倡導安康的生活方式，預防和控制傳染病和慢性病等方面起著重要的作用。為了更好地落實安康教育工作，我院積極制作中醫(yī)藥安康教育資料，包括以中醫(yī)藥內容為主的文字資料，設置宣傳欄進展普及教育。制定中醫(yī)知識普及教育方案，開展公眾安康中醫(yī)藥咨詢，引導農村居民理解中醫(yī)藥養(yǎng)生保健知識和方法。4、加強業(yè)務培訓和進修學習：為適應我鄉(xiāng)中醫(yī)藥工作開展需要，我院派1名中醫(yī)專業(yè)人員在定西市中醫(yī)院進修針灸理療。根據上級相關文件的要求及醫(yī)院業(yè)務需要，我院組織高年資醫(yī)師對新進人員和各

15、村衛(wèi)生室的中醫(yī)從業(yè)人員進展集中業(yè)務培訓學習，并獲得了一定成效。三、安康管理工作1、建立居民安康檔案及電子檔案：到xx年六月初，我轄區(qū)總人口6823人，已建立居民安康檔案6823人份，占轄區(qū)總人口的100%，電子檔案3521人份,占總人口的51%。各村建檔數均完成任務指標，按考核要求統(tǒng)一了安康檔案格式，制定了檔案管理制度。對高血壓、糖尿病、孕產婦、0-6歲兒童、65歲以上老年人、重性精神病等重點人群進展了隨訪和檔案更新管理。2、安康教育：衛(wèi)生院成立了組織，制定了施行方案，按工程要求組織施行，按標準要求開展了講座、咨詢活動，定期更換宣傳欄，照片、活動小結及簽到等活動均有資料存檔；衛(wèi)生室也按標準要求

16、認真開展安康教育工程工作，開展了安康教育效果評價；轄區(qū)內安康教育宣傳板報每2個月至少更換1次，安康知識講座衛(wèi)生院每月至少舉辦1次，村衛(wèi)生室每2個月至少各舉辦1次，安康咨詢每月至少舉辦一次；上半年開展安康知識講座6次，咨詢宣傳活動7吃，已發(fā)放安康教育宣傳資料3500份。3、免疫規(guī)劃：我院“五苗根底免疫苗合格接種率、及時率均達95%以上；建卡率達100%。擴大國家免疫規(guī)劃疫苗接種率大于97%、加強接種率均到達98%以上,接種門診均為標準化預防接種門診，上崗人員均有預防接種資格證，接種一類疫苗不收取任何費用，接種門診于每10日-14日開展接種疫苗，并做到對受種者接種后留觀30分鐘的規(guī)定，定期開展查漏

17、補種和入托、入學查驗接種證工作。4、傳染病報告與處理：衛(wèi)生院疫情管理制度完好，建立了信息通報機制，對自查結果和傳染病發(fā)現(xiàn)情況進展定期或不定期院內通報制度，各科室均有登記。從抽查看，門診日志報告率100%，及時率100%，網絡報告及時率100%。對結核病工程病人標準轉診，按時進展隨訪，日常安康教育中進展了3.24、4.25等宣傳日教育宣傳。查看各村門診登記均沒有發(fā)現(xiàn)傳染病。5、孕產婦保健：我院標準進展孕產婦保健工作，產婦花名冊登記齊全，孕產婦保健信息上報及時，轄區(qū)內孕產婦數12人。保健覆蓋率100%，早孕建卡率80%，系統(tǒng)管理率85%，產后訪視率100%。產后訪視由衛(wèi)生院及衛(wèi)生室承擔。6、老年人

18、保?。喝l(xiāng)老年人674人，保健系統(tǒng)管理574人，系統(tǒng)管理率90%；定期為65歲以上老人進展一般性體檢，開展危險因素調查，并提供保健效勞、傷害預防和自救等安康指導。7、慢性病管理：轄區(qū)內高血壓管理138人。標準管理138人，標準管理率100%。糖尿病管理23人，標準管理23人，標準管理率100%。各村對慢病管理對象進展定期隨訪，提供危險因素預防等安康指導，衛(wèi)生院按?標準?要求進展安康體檢。8、重性精神病管理：我轄區(qū)共管理重性精神病病人8人，管理率100%,對管理對象定期隨訪，衛(wèi)生院按?標準?要求進展安康體檢。三化建立、一體化及行風效能建立等工作均按照上級的要求按期完成相關工作。衛(wèi)生院自查報告3為

19、進一步標準我院的工作人員的執(zhí)業(yè)行為及醫(yī)療效勞，確保廣闊人民群眾的就醫(yī)平安、用藥平安，按照縣局有關文件精神的要求，我院開展了標準效勞行動，為貫徹落實這一活動，加強醫(yī)院管理、進步醫(yī)護質量、確保就醫(yī)平安、改善醫(yī)療效勞，我院決定，在全院開展標準效勞行動自查活動，現(xiàn)報告如下：1、通過對衛(wèi)生院醫(yī)療方面各臨床科室和公共衛(wèi)生方面的預防接種門診標準化建立以及環(huán)境建立，進一步完善了包括科室配置、醫(yī)療設備裝備及使用、專業(yè)技術人員崗位聘任等在內的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院根底設施建立。2、通過對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人、才、物的統(tǒng)一管理，使衛(wèi)生院對本單位及下屬轄區(qū)內村衛(wèi)生室的技術人才調配、資格準入、經費投放、資產管理以及業(yè)務指導和工作統(tǒng)籌、公共

20、衛(wèi)生、醫(yī)療市場監(jiān)管等，理順了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的管理體制。3、完成了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人事分配制度改革，在實行院長任期目的責任制和健全各項管理制度的根底上，將鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院科室設置分成了公共衛(wèi)生和醫(yī)療兩部分，明確了各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院以公共衛(wèi)生效勞為主，中心衛(wèi)生院要在此前提下，進一步進步醫(yī)療技術程度，指導周邊一般衛(wèi)生院的業(yè)務工作的職能。建立了嚴格的績效考核制度，人員工資的分配與其所提供的效勞和勞動奉獻掛鉤，進步了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的內在活力，激發(fā)了廣闊干部職工的工作積極性。4、在衛(wèi)生院行政和業(yè)務兩方面均實行了制度化管理。設定了院指導和科室負責人的階級性目的任務。實行責、權、利相結合的崗位責任制度，建立健全了包括各臨床科室交接班、

21、醫(yī)療文書標準書寫、過失事故登記、消毒隔離等各項醫(yī)療護理工作制度，防范醫(yī)療糾紛、杜絕醫(yī)療責任事故的發(fā)生。5、安康檔案的建立與管理，我院安康檔案的建立以衛(wèi)生室宣傳、搜集資料、協(xié)調安排轄區(qū)居民，衛(wèi)生院完成體檢和歸檔錄入管理為主的方式進展。但是在建立過程中，因蘭村衛(wèi)生室工作人員年齡偏大，協(xié)調、宣傳工作不到位，檔案建立進度緩慢，部分居民不配合，導致建檔率低。衛(wèi)生院自查報告4根據xxx衛(wèi)生局關于開展“三好一滿意活動醫(yī)療質量平安整頓活動的要求，我院對重點科室、重點部門進展了全面的檢查?，F(xiàn)就自查結果及整改措施匯報如下：一、存在問題：一某些醫(yī)療管理制度還有落實不到位個別醫(yī)務人員醫(yī)療質量平安意識不夠高，對首診醫(yī)師

22、負責制、查對制度、病例討論制度、會診制度、轉科轉院制度等核心制度不能很好的落實。二抗菌藥物的應用仍存在不合理的現(xiàn)象個別醫(yī)務人員抗菌藥物使用不合理，如普通感冒也使用抗生素；圍手術期預防用藥不合理，抗生素使用時間過長。三住院病歷書寫中還存在的問題。1、字跡潦草，有涂改，姓名、住院號不相符等情況。2、病程記錄中對修改的醫(yī)囑、陽性化驗結果缺少分析，查房記錄內容分析少，過于形式化。3、存在知情同意書告知、簽字不標準、藥品及一次性上下值耗材等自費工程未簽知情同意書。二、整改措施：一進一步加強質量平安教育，進步醫(yī)務人員的平安、質量意識。醫(yī)務人員普遍存在重視專業(yè)知識而輕視質量管理知識的學習，質量管理知識缺乏，質量意識不強，這樣就不能自覺地、主動地將質量要求應用于日常醫(yī)療工作中，就難以保證質量目的的實現(xiàn)。質量管理是一門學科，要想進步醫(yī)療質量，不但要學習醫(yī)學理論、醫(yī)療技術，還要學習質量管理的根本知識，不斷更新質量管理理念，適應社會的需求。只有使醫(yī)務人員樹立起正確的質量管理意識，掌握質量