計(jì)劃生育手術(shù)并發(fā)癥的防治措施

1、計(jì)劃生育手術(shù)操作常規(guī)及 并發(fā)癥的防治 計(jì)劃生育手術(shù)： 宮內(nèi)節(jié)育器放置 宮內(nèi)節(jié)育器取出 輸卵管結(jié)扎術(shù) 人流術(shù) 中期引產(chǎn)術(shù) 宮內(nèi)節(jié)育器放置 適應(yīng)癥 1、育齡婦女自愿要求放置宮內(nèi)節(jié)育器（IUD）且無禁忌 癥者。 2、用于緊急避孕，更適于愿繼續(xù)以宮內(nèi)節(jié)育器作為避孕 且無禁忌癥者。 宮內(nèi)節(jié)育器放置 禁忌癥 1、絕對(duì)禁忌癥 (1)妊娠或妊娠可疑者。 (2)生殖器官炎癥，如陰道炎、急性或亞急性宮頸炎、急慢 性盆腔炎、性傳播性疾病等，未經(jīng)治療及未治愈者。 (3)3個(gè)月以內(nèi)有月經(jīng)頻發(fā)、月經(jīng)過多（左炔諾孕酮IUD 除外）或不規(guī)則陰道出血者。 （4）子宮頸內(nèi)口過松、重度撕裂（銅固定式IUD除外）及 重度狹窄者。 (

2、5)子宮脫垂以上者。 (6)生殖器官畸形，如子宮縱膈、雙角子宮、雙子宮。 宮內(nèi)節(jié)育器放置 (7)子宮腔深度小于5.5cm或大于9cm者（人工流產(chǎn)時(shí)、剖 宮產(chǎn)后、正常產(chǎn)后和有剖宮產(chǎn)史者放置及銅固定式IUD例 外）。 (8)人工流產(chǎn)后子宮收縮不良、出血多，有妊娠組織物殘留 或感染可能者。 (9)產(chǎn)時(shí)或剖宮產(chǎn)時(shí)胎盤娩出后放置，有潛在感染或出血可 能者。 (10)有較嚴(yán)重的全身急、慢性疾患。 (11)有銅過敏史者，不能放置含銅宮內(nèi)節(jié)育器。 宮內(nèi)節(jié)育器放置 禁忌癥 2、相對(duì)禁忌癥 (1)產(chǎn)后42天后，如惡露未凈或會(huì)陰傷口未愈者，應(yīng)暫緩 放置。 (2)葡萄胎史未滿2年者慎用。 (3)有嚴(yán)重痛經(jīng)者慎用（左炔

3、諾孕酮IUD及含消炎病IUD 除外）。 (4)生殖器官腫瘤，如子宮肌瘤、卵巢腫瘤等慎用。 (5)中度貧血，Hb90g/L者慎用（左炔諾孕酮IUD及含 消炎痛IUD除外）。 (6)有異位妊娠史者慎用。 宮內(nèi)節(jié)育器放置 放置時(shí)間 1、月經(jīng)期第3天起至月經(jīng)干凈后7天內(nèi)均可放置，以月經(jīng) 干凈后37天為最佳。 2、月經(jīng)延期或哺乳期閉經(jīng)者，應(yīng)在排除妊娠后放置。 3、人工流產(chǎn)負(fù)壓吸宮術(shù)和鉗刮術(shù)后、中期妊娠引產(chǎn)流產(chǎn) 后24小時(shí)內(nèi)清宮術(shù)后可即時(shí)放置。 4、自然流產(chǎn)正常轉(zhuǎn)經(jīng)后、藥物流產(chǎn)兩次正常月經(jīng)后放置。 5、產(chǎn)后42天惡露已凈，會(huì)陰傷口已愈合，子宮恢復(fù)正常 者。 6、剖宮產(chǎn)6個(gè)月后放置。 7、剖宮產(chǎn)或陰道正常分

4、娩胎盤娩出后即時(shí)放置。 8、用于緊急避孕，在無保護(hù)性房事后5天內(nèi)放置。 放置宮內(nèi)節(jié)育器 1、宮內(nèi)節(jié)育器的副反應(yīng) (1)出血 支撐力較高或與子宮內(nèi)膜接觸面較廣的節(jié)育器易致出血。常 發(fā)生于放置節(jié)育器后1年內(nèi)，尤其是最初3個(gè)月內(nèi)。表現(xiàn)為經(jīng)量過多、 經(jīng)期延長或周期中點(diǎn)滴出血。節(jié)育器的機(jī)械性壓迫引起子宮內(nèi)膜和血 管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，釋放大量前列腺素、纖溶酶原激活因子、激肽等物 質(zhì)，使血管滲透性增加、纖溶系統(tǒng)活性增加，從而導(dǎo)致月經(jīng)過多。 月經(jīng)過多者應(yīng)補(bǔ)充鐵劑，并選用氟滅酸0.2g，每日服3次，共35 日。氟滅酸為環(huán)氧化酶抑制劑，能抑制前列腺素合成；止血環(huán)酸 12g，每日服3次，共35日。此為抗纖溶蛋白制劑，活

5、性比6氨 基己酸略強(qiáng)。按以上治療23個(gè)周期仍未見效者，可能為節(jié)育器本身 問題，應(yīng)考慮更換節(jié)育器或改用其他節(jié)育措施。 (2)腰酸腹墜 節(jié)育器若與宮腔大小或形態(tài)不符，可引起子宮過度收縮 而致腰酸或下腹墜脹。 放置宮內(nèi)節(jié)育器 2、宮內(nèi)節(jié)育器的并發(fā)癥 (1)感染 宮內(nèi)節(jié)育器并發(fā)盆腔炎癥可因放置時(shí)無菌操作不 嚴(yán)或因節(jié)育器尾絲導(dǎo)致上行性感染。若生殖道本身存在感 染灶，更易因放置節(jié)育器促使感染急性或亞急性發(fā)作。病 原體除一般細(xì)菌外，厭氧菌、衣原體尤其放線菌感染占重 要地位。一旦發(fā)生感染，應(yīng)立即取出節(jié)育器，并用抗生素 積極治療。 (2)節(jié)育器嵌頓 由于節(jié)育器放置時(shí)損傷宮壁引起，也可由 于所選用的節(jié)育器過大或具

6、尖端部分，放置后引起損傷， 致部分器體嵌入子宮肌壁。一經(jīng)診斷應(yīng)及時(shí)取出。術(shù)前注 意選擇與宮腔大小相適應(yīng)的節(jié)育器，放置時(shí)提高操作技能 可預(yù)防發(fā)生。 放置宮內(nèi)節(jié)育器 (3)節(jié)育器異位 發(fā)生率極低，但危害性大。多由于操作不 當(dāng)，戳穿子宮壁，將節(jié)育器放置于子宮外。若子宮位置檢 查有錯(cuò)誤，易從子宮峽部穿孔；子宮大小檢查錯(cuò)誤時(shí)，易 穿孔子宮兩角部。哺乳期子宮薄而軟，術(shù)時(shí)甚易穿孔。節(jié) 育器可異位至腹腔、闊韌帶、直腸子宮陷凹等處。術(shù)時(shí)查 清子宮位置和大小可預(yù)防發(fā)生。節(jié)育器異位一般無明顯臨 床癥狀，少數(shù)因早孕就診，通常在隨診時(shí)發(fā)現(xiàn)陰道內(nèi)尾絲 縮短或消失，取環(huán)時(shí)探針或取環(huán)鉤不能解及節(jié)育器。為明 確診斷可采用B超、

7、X線檢查，或?qū)m腔內(nèi)置一探針，然后 變動(dòng)體位再作影像學(xué)檢查比較，必要時(shí)作腹腔鏡、子宮鏡 檢查。確診節(jié)育器異位后，應(yīng)根據(jù)其所在部位，經(jīng)腹（包 括腹腔鏡）或經(jīng)陰道將節(jié)育器取出。適宜絕育者同時(shí)行輸 卵管結(jié)扎術(shù)。 放置宮內(nèi)節(jié)育器 3、宮內(nèi)節(jié)育器的脫落與帶器妊娠 (1)脫落 放器時(shí)操作不規(guī)范，器未放至子宮底部，或節(jié)育器與宮腔大 小、形態(tài)不符，均能引起子宮收縮促使器的排出。節(jié)育器制作 的材料 支撐力過小也易脫落。多發(fā)生于帶器后第一年，約半數(shù)發(fā)生于前3個(gè) 月，且常在月經(jīng)期脫落。有時(shí)帶器者并未察覺節(jié)育器已脫落，直到妊 娠后方發(fā)現(xiàn)，因此放器后第一年內(nèi)應(yīng)定期隨訪。 (2)帶器妊娠 由于節(jié)育器未放置到子宮底部，而此處

8、可供囊胚著床； 節(jié)育器型號(hào)偏大時(shí)刺激宮縮使器的位置下移，型號(hào)偏小則使節(jié)育器降 至宮腔下部；雙子宮時(shí)，節(jié)育器只放入一側(cè)宮腔；哺乳期因子宮小放 入小號(hào)器，哺乳終止后子宮恢復(fù)原來大小，節(jié)育器相對(duì)較??；節(jié)育器 嵌頓于肌壁或異位于盆腔或腹腔等情況，均可導(dǎo)致帶器妊娠。帶器妊 娠時(shí)易致自然流產(chǎn)，若未發(fā)生應(yīng)人工終止。節(jié)育器能有效地防止宮內(nèi) 妊娠，卻無防止宮外妊娠能力，但多數(shù)資料認(rèn)為節(jié)育器的應(yīng)用并不增 加異位妊娠的自然發(fā)生率。 計(jì)劃生育手術(shù)： 宮內(nèi)節(jié)育器放置 宮內(nèi)節(jié)育器取出 輸卵管結(jié)扎術(shù) 人流術(shù) 中期引產(chǎn)術(shù) 宮內(nèi)節(jié)育器取出 適應(yīng)癥 1、因副反應(yīng)或并發(fā)癥需取出者。 2、帶器妊娠者（包括帶器宮內(nèi)妊娠或異位妊娠）。

9、3、要求改用其他避孕方法或絕育者。 4、圍絕經(jīng)期月經(jīng)紊亂、閉經(jīng)半年以上者。 5、到期根據(jù)實(shí)情需要更換者。 6、計(jì)劃妊娠或不需繼續(xù)避孕者。 宮內(nèi)節(jié)育器取出 禁忌癥 1、全身情況不良或處于疾病急性期者暫不取，待好轉(zhuǎn)后 再取。 2、并發(fā)生殖道炎癥時(shí)，需在抗感染治療后再取節(jié)育器， 情況嚴(yán)重者可在積極抗感染的同時(shí)取出節(jié)育器。 宮內(nèi)節(jié)育器取出 取出時(shí)間 1、以月經(jīng)干凈后7天內(nèi)為宜。 2、如因子宮出血而需取出者，則隨時(shí)可取，并酌情同時(shí) 作診斷性刮宮，喬出物應(yīng)送癥理檢查。術(shù)后給予抗生素治 療。 3、月經(jīng)失調(diào)者，也可以經(jīng)前取節(jié)育器，并作診斷性刮宮， 同時(shí)取內(nèi)膜關(guān)病理檢查。 宮內(nèi)節(jié)育器取出 4、因帶器早期妊娠需做

10、人工流產(chǎn)者，應(yīng)取出節(jié)育器，可 根據(jù)節(jié)育器所在部位，先取出節(jié)育器后吸宮或先吸宮后取 出節(jié)育器。帶節(jié)育器中、晚期妊娠應(yīng)在胎兒、胎盤娩出時(shí) 檢查IUD是否隨之排出，如未排出者，可在產(chǎn)后3月或轉(zhuǎn) 經(jīng)后再取出節(jié)育器。 5、帶節(jié)育器異位妊娠，應(yīng)在術(shù)后出院前取出節(jié)育器。并 發(fā)內(nèi)出血、失血性休克者可在下次轉(zhuǎn)經(jīng)后取出。 6、更換IUD者，可在取出IUD后立即另換一個(gè)新IUD（因 癥取出除外），或于取出后待正常轉(zhuǎn)經(jīng)后再放置。 計(jì)劃生育手術(shù)： 宮內(nèi)節(jié)育器放置 宮內(nèi)節(jié)育器取出 輸卵管結(jié)扎術(shù) 人流術(shù) 中期引產(chǎn)術(shù) 輸卵管結(jié)扎術(shù) 適應(yīng)癥 1、已婚婦女自愿要求輸卵管結(jié)扎術(shù)而無禁忌癥。 2、因某種疾病如心臟病、腎臟病、嚴(yán)重遺傳

11、病等不宜妊 娠者。 輸卵管結(jié)扎術(shù) 禁忌癥 1、有感染情況，如腹部皮膚感染、產(chǎn)時(shí)產(chǎn)后感染、盆腔 炎等。 2、全身情況虛弱，不能經(jīng)受手術(shù)者，如產(chǎn)后出血、貧血、 休克、心力衰竭和其他疾患的急性階段。 3、24小時(shí)內(nèi)測(cè)量體溫兩次間隔4小時(shí)，均在37.5以上者， 應(yīng)暫緩。 4、嚴(yán)重的神經(jīng)官能癥者。 輸卵管結(jié)扎術(shù) 手術(shù)時(shí)間 1、以月經(jīng)后37天為宜，應(yīng)盡量避免在排卵后或月經(jīng)期 進(jìn)行。 2、分娩后、中期妊娠引產(chǎn)流產(chǎn)后、人流后（不適用銀夾 法）。 3、自然流產(chǎn)正常轉(zhuǎn)經(jīng)后、藥物流產(chǎn)兩次正常月經(jīng)后。 4、哺乳期閉經(jīng)排除妊娠后。 5、取出宮內(nèi)節(jié)育器后。 6、剖宮產(chǎn)、小剖宮產(chǎn)或其他開腹手術(shù)（有感染可能的手 術(shù)除外）同時(shí)

12、。 7、妊娠或帶節(jié)育器要求絕育，必須先終止妊娠或取出節(jié) 育器，然后進(jìn)行輸卵管結(jié)扎。 輸卵管結(jié)扎術(shù) 術(shù)后并發(fā)癥 一般不易發(fā)生，多系操作粗暴、未按常規(guī)進(jìn)行所致。 1、出血、血腫：可因過度牽拉、鉗夾而損傷輸卵管或其 系膜造成，或因創(chuàng)面血管未結(jié)扎或結(jié)扎不緊引起腹腔內(nèi)積 血或血腫。 2、感染：體內(nèi)原有感染灶未行處理，如牙齦、鼻咽、盆 腔器官等，致術(shù)后創(chuàng)面發(fā)生內(nèi)源性感染。手術(shù)器械、敷料 消毒不嚴(yán)或手術(shù)操作無菌觀念不強(qiáng)，均可導(dǎo)致外源性感染。 3、臟器損傷：如膀胱、腸管等損傷，多因解剖關(guān)系辨認(rèn) 不清或操作粗暴所致。 4、絕育失?。菏中g(shù)失敗以致再孕可因絕育措施本身缺陷， 也可因施術(shù)時(shí)技術(shù)誤差引起。其結(jié)果多發(fā)生宮

13、內(nèi)妊娠，尚 需警惕可能形成輸卵管妊娠。 計(jì)劃生育手術(shù)： 宮內(nèi)節(jié)育器放置 宮內(nèi)節(jié)育器取出 輸卵管結(jié)扎術(shù) 人流術(shù) 中期引產(chǎn)術(shù) 人流術(shù) 適應(yīng)癥 1、妊娠在10周以內(nèi)自愿要求終止妊娠而無禁忌癥者。 2、因某種疾?。òㄟz傳性疾病）不宜繼續(xù)妊娠者。 人流術(shù) 禁忌癥 1、各種疾病的急性階段。 2、生殖器炎癥，如陰道炎、急性或亞急性宮頸炎、急慢 性盆腔炎、性傳播性疾病等，未經(jīng)治療者。 3、因全身健康善不良不能耐受手術(shù)者。 4、術(shù)前兩次體溫在37.5以上者暫緩手術(shù)。 人流術(shù) 告知受術(shù)者術(shù)后注意事項(xiàng) 1、囑2周內(nèi)或陰道出血未凈前禁止盆浴，但應(yīng)每日清洗外 陰。 2、囑1月內(nèi)禁止房事。 3、指導(dǎo)避孕方法。 4、如有

14、陰道多量出血、發(fā)熱、腹痛等異常情況，隨時(shí)就 診。一般術(shù)后1月應(yīng)隨診一次。 人流術(shù) 近期并發(fā)癥 1、子宮穿孔：此因妊娠子宮柔軟，尤其哺乳期妊娠子宮更軟，剖宮 產(chǎn)后妊娠子宮有瘢痕，子宮過度傾屈或有畸形等情況，施行人工流產(chǎn) 時(shí)易致穿孔。術(shù)者應(yīng)查清子宮大小及位置，謹(jǐn)慎操作，控針沿子宮屈 向伸入時(shí)，動(dòng)作要輕柔；擴(kuò)張時(shí)需從小號(hào)順序漸進(jìn)，切忌粗暴用力； 應(yīng)用吸管吸引、卵圓鉗鉗取妊娠物時(shí)，操作幅度不能過大。器械進(jìn)入 宮腔突然出現(xiàn)“無底”的感覺，或其深度明顯超過檢查時(shí)子宮的厭上， 即可診斷為子宮穿孔，應(yīng)停止手術(shù)，給予催產(chǎn)素和抗生素，嚴(yán)密觀察 患者的生命體征、有無腹痛、陰道流血及腹腔內(nèi)出血征象。子宮穿孔 后，若患

15、者情況穩(wěn)定，胚胎組織尚未吸凈者，可在B超或腹腔鏡監(jiān)護(hù) 下清宮，尚未進(jìn)行吸宮操作者，則可等待1周后再清除宮腔內(nèi)容物。 發(fā)現(xiàn)內(nèi)出血增多或疑有臟器損傷者，應(yīng)立即剖腹探查。 人流術(shù) 2、人工流產(chǎn)綜合征： 指受術(shù)者在人工流產(chǎn)術(shù)中或手術(shù)結(jié)束時(shí)出現(xiàn)心動(dòng)過緩、心 律紊亂、血壓下降、面色蒼白、出汗、頭暈、胸悶，甚至 發(fā)生昏厥和抽搐。其發(fā)生主要由于宮頸擴(kuò)張、牽拉和過高 的負(fù)壓有關(guān)。因此，術(shù)前應(yīng)予精神安慰、操作力求輕柔， 擴(kuò)張宮頸不可施用暴力，吸宮時(shí)掌握應(yīng)有的負(fù)壓，吸凈后 勿反復(fù)吸刮宮壁。術(shù)前宮頸管內(nèi)放置地卡因栓劑可能預(yù)防 其發(fā)生。一旦出現(xiàn)心率減慢，靜脈注射阿托品0.51mg， 可有效地加以控制。 人流術(shù) 3、吸宮

16、不全：為人工流產(chǎn)后常見并發(fā)癥。主要是部分胎 盤殘留，也可能有部分胎兒殘留。子宮體過度屈曲或技術(shù) 不熟練容易發(fā)生。術(shù)后流血超過10日，血量過多，或流備 停止后又有多量流血，應(yīng)考慮為吸宮不全，B超檢查有助 于診斷。若無明顯感染征象，應(yīng)行刮宮術(shù)，刮出物送病理 檢查，術(shù)后用抗生素預(yù)防感染。 4、漏吸：確定為宮內(nèi)妊娠，但術(shù)時(shí)未吸到胚胎及胎盤絨 毛，往往因胎囊過小、子宮過度屈曲或子宮畸形造成。使 能及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題而解決。吸出組織送病理檢查，若未見絨 毛或胚胎組織，除考慮漏吸外，還應(yīng)排除宮外孕可能。 人流術(shù) 5、術(shù)中出血：多發(fā)生于妊娠月份較大的鉗刮術(shù)，主要為 組織不能迅速排出，影響子宮收縮?？稍跀U(kuò)張宮頸后，宮

17、 頸注射催產(chǎn)素促使子宮收縮，同時(shí)盡快鉗取或吸取胎盤及 胎體，吸管較小或膠管過軟時(shí)應(yīng)及時(shí)更換。 6、術(shù)后感染：開始時(shí)為子宮內(nèi)膜炎，治療不積極可擴(kuò)散 至子宮肌層、附件、腹膜，甚至發(fā)展為敗血癥。多因吸宮 不全或流產(chǎn)后過早性交引起，也可能因器械、敷料消毒不 嚴(yán)或操作時(shí)缺乏無菌觀念所致。主要表現(xiàn)為體溫升高、下 腹疼痛、白帶混濁或不規(guī)則流備，雙合診時(shí)子宮或附件區(qū) 有壓痛。治療為臥床休息、支持療法、積極應(yīng)用抗生素。 宮腔內(nèi)殘留妊娠物者按感染性流產(chǎn)處理。 人流術(shù) 7、栓塞： 目前應(yīng)用的自動(dòng)控制人工流產(chǎn)吸引器，因能自動(dòng)制造負(fù)壓 和控制負(fù)壓，故空氣栓塞已被杜絕。羊水栓塞偶可發(fā)生在 人工流產(chǎn)鉗刮術(shù)，宮頸損傷、胎盤剝

18、離使血竇開放，為羊 水進(jìn)入創(chuàng)造了條件，此時(shí)應(yīng)用催產(chǎn)素更可促使發(fā)生。孕早、 中期時(shí)羊水含細(xì)胞等物極少，即使并發(fā)羊水栓塞，其癥狀 及嚴(yán)重性不如晚期妊娠發(fā)病兇猛。 計(jì)劃生育手術(shù)： 宮內(nèi)節(jié)育器放置 宮內(nèi)節(jié)育器取出 輸卵管結(jié)扎術(shù) 人流術(shù) 中期引產(chǎn)術(shù) 中期引產(chǎn)術(shù) 適應(yīng)癥 1、凡妊娠1427周內(nèi)要求終止妊娠而無禁忌癥者。 2、因某種疾?。òㄟz傳性疾?。┎灰死^續(xù)妊娠者。 3、產(chǎn)前診斷發(fā)現(xiàn)胎兒畸形者。 中期引產(chǎn)術(shù) 絕對(duì)禁忌癥 1、全身健康狀況不良不能耐受手術(shù)者。 2、各種疾病的急性階段。 3、有急性生殖道炎癥或穿刺部位皮膚有感染者。 4、中央性前置胎盤。 5、對(duì)依沙吖啶過敏者。 中期引產(chǎn)術(shù) 相對(duì)禁忌癥 1、子宮體上有手術(shù)疤痕、宮頸有除舊性裂傷、子宮頸因 慢性炎癥而電灼術(shù)