全口義齒的制作課件

全口義齒的制作1全口義齒的制作1全口義齒的頜位關(guān)系記錄2全口義齒的頜位關(guān)系記錄2全口義齒的頜位關(guān)系記錄內(nèi)容：什么是頜位關(guān)系什么是垂直頜位關(guān)系和水平頜位關(guān)系什么是頜位關(guān)系記錄為什么要進行頜位關(guān)系記錄頜位關(guān)系記錄的方法3全口義齒的頜位關(guān)系記錄內(nèi)容：31.頜位關(guān)系(maxillomandibularrelations)：就是指下頜對上頜的位置關(guān)系。頜位關(guān)系包括：（1）垂直頜位關(guān)系（2）水平頜位關(guān)系（一）定義41.頜位關(guān)系(maxillomandibularrelat垂直關(guān)系：上下頜間彼此分開程度的大小

水平關(guān)系：上下頜間前后及側(cè)方的關(guān)系5垂直關(guān)系：上下頜間彼此分開程度的大小

水平關(guān)系：上下頜間前后2.天然牙列的頜位關(guān)系

（1）正中頜位（牙尖交錯位、牙位）centricocclusionposition：指上下牙列接觸在一起時，前牙呈正常的覆覆蓋，后牙呈尖窩交錯的接觸關(guān)系，此時上下頜關(guān)系為最廣泛接觸位。62.天然牙列的頜位關(guān)系6（2）正中關(guān)系位（centricrelationposition)：當(dāng)下頜髁突位于關(guān)節(jié)凹居中偏后，而周圍組織不受限的生理后位稱正中關(guān)系位。有天然牙列時，上下頜骨的位置關(guān)系由緊密接觸的上下牙列來保持，正中位位于正中關(guān)系位前1mm的范圍內(nèi)或二位一致。77（3）息止頜位：又稱下頜姿勢位，是指當(dāng)人直立或端坐，兩眼平視前方，不咀嚼、不吞咽、不說話，下頜處于休息狀態(tài)，上下牙不接觸時，下頜所處的位置。（4）息止合間隙：下頜在息止頜位時，上下牙列無接觸，牙列間存在的間隙稱為息止間隙，平均約為2－3mm。8（3）息止頜位：又稱下頜姿勢位，是指當(dāng)人直立或端坐，兩眼平視3.無牙頜的頜位關(guān)系

當(dāng)牙列缺失后，喪失了正中位，下頜由于沒有牙列的支持和牙尖的鎖結(jié)，位置不穩(wěn)定，這時上下頜唯一穩(wěn)定的參考位是正中關(guān)系位。93.無牙頜的頜位關(guān)系9為什么要確定頜位關(guān)系：全口義齒無法精確地恢復(fù)原有的正中位，為了能近似恢復(fù)原有的垂直關(guān)系和正中位，使全口義齒能正確地行使功能，就要確定并記錄適宜垂直距離下的正中關(guān)系位。10為什么要確定頜位關(guān)系：104.什么是頜位關(guān)系記錄(recordingmaxillomandibularrelations)：

用托來確定并記錄在患者面部下1／3高度適宜，兩側(cè)髁突在下頜關(guān)節(jié)凹生理后位時的上下頜位置關(guān)系，以便在這個上下頜骨的位置關(guān)系上，用全口義齒來重建無牙頜患者的正中關(guān)系。114.什么是頜位關(guān)系記錄11（二）垂直頜位關(guān)系（垂直距離）

1.定義垂直距離（verticaldimension)：是指下頜在息止頜位或天然牙列呈正中時，面部下1／3的高度，臨床上常以鼻底至頦底的距離表示。頜間距離：牙列缺失和牙周組織吸收后，上下無牙頜形成的間隙為頜間距離。12（二）垂直頜位關(guān)系（垂直距離）

1.定義12垂直距離與頜間距離13垂直距離與頜間距離13確定垂直距離的工具是上下托。由基托和堤兩部分組成。基托堤

14基14合托制作：暫基托：基托蠟片

自凝塑料合堤PPCD9-145PPCD9-1446mm8-10mm6mm8-10mm15合托制作：PPCD9-145PPCD9-1446mm8-通過上下托咬合來確定垂直距離16通過上下托咬合來確定垂直距離16（1）息止頜位測定法；（2）面部比例測量法（面部距離等分法）（3）面部外形觀察法；（4）其它2.確定垂直距離的方法17（1）息止頜位測定法；2.確定垂直距離的方法17息止頜位：又稱下頜姿勢位，是指當(dāng)人直立或端坐，兩眼平視前方，不咀嚼、不吞咽、不說話，下頜處于休息狀態(tài)，上下牙不接觸時，下頜所處的位置。息止間隙：下頜在息止頜位時，上下牙列無接觸，牙列間存在的間隙稱為息止間隙，平均約為2－3mm。18息止頜位：又稱下頜姿勢位，是指當(dāng)人直立或端坐，兩眼平視前方，息止頜位垂直距離與正中位垂直距離息止間隙

19息止頜位垂直距離與正中位垂直距離息止間隙19垂直距離=息止頜位垂直距離（VD）－息止間隙（1）息止頜位測定法：利用息止頜位垂直距離減去息止間隙的方法（常用）測量息止頜位時鼻底至頦底的距離，減去2－3mm，可作為確定垂直距離的數(shù)據(jù)。VD20垂直距離=息止頜位垂直距離（VD）－息止間隙（1）（2）面部比例測量法：

指瞳孔至口裂距（面中1／3）等于鼻底頦底距（面下1／3，即垂直距離），此方法可作參考。21（2）面部比例測量法：21面部二等分法面部三等分法22面部二等分法面部三等分法22（3）面部外形觀察法垂直距離適宜時，上下唇自然閉合，口裂平直，口角不下垂，鼻唇溝和頦唇溝深度適宜，面下1／3與面部比例協(xié)調(diào)，可作為確定垂直距離的參考。23（3）面部外形觀察法23上下唇自然接觸口裂呈平直狀鼻唇溝、頦唇溝深度適宜面部比例協(xié)調(diào)24上下唇自然接觸24（4）其它方法參考拔牙前記錄：牙列缺失前，余留牙能建立正中咬合的患者，可以記錄此時的垂直距離作參考。參考舊義齒：原來戴用全口義齒，根據(jù)義齒的磨耗程度和息止間隙，將此時的咬合垂直距離作為一定的參考對照。舊照片25（4）其它方法25確定垂直距離

結(jié)合臨床經(jīng)驗，各種方法綜合應(yīng)用26確定垂直距離

結(jié)合臨床經(jīng)驗，各種方法綜合應(yīng)用26威利斯垂直測量尺(Willisbitegauge)方法27威利斯垂直測量尺(Willisbitegauge)方法2方法28方法28方法29方法29方法30方法303.建立正確垂直距離的重要性

上下頜垂直距離恢復(fù)正確，能夠使面部形態(tài)、表情協(xié)調(diào)自然，頜面部各組織器官都處在生理和諧的狀態(tài)下，咀嚼系統(tǒng)能發(fā)揮最大的功能效果，全口義齒才能正確地行使功能。313.建立正確垂直距離的重要性上下頜垂直距離恢復(fù)正確，4.垂直距離不正確的影響（1）垂直距離恢復(fù)過高面下1／3距離增大，肌張力大，易疲勞息止間隙減小，人工牙早接觸義齒不穩(wěn)定，咀嚼效能下降加速牙槽嵴吸收324.垂直距離不正確的影響32（2）垂直距離恢復(fù)過低面下1／3距離減小，口角下垂，顯蒼老息止間隙變大，肌緊張度減低咀嚼無力，咀嚼功能降低33（2）垂直距離恢復(fù)過低33（三）水平頜位關(guān)系（正中關(guān)系）

1.定義水平頜位：是指下頜對上頜的水平位置關(guān)系。確定水平頜位關(guān)系即確定正中關(guān)系位。34（三）水平頜位關(guān)系（正中關(guān)系）

1.定義342.確定正中關(guān)系位的方法主要有三種：（1）哥特式弓描記法（2）直接咬合法（3）肌監(jiān)控儀法352.確定正中關(guān)系位的方法主要有三種：35（1）哥特式弓(Gothicarch)描記法口外描記法口內(nèi)描記法（常用）

是最客觀的觀察下頜后退程度的方法。36是最客觀的觀察下頜后退程度的方法。36方法37方法37托描記針描記板方法(1.2)哥特式弓口內(nèi)描記法38托描記針描記板方法(1.2)哥特式弓口哥特式弓在口內(nèi)的情況3939哥特式弓形運動軌跡正中關(guān)系位40哥特式弓形運動軌跡正中關(guān)系位40注入間記錄材料、固定、取出41注入間記錄材料、固定、取出41（2）直接咬合法(checkbite)

指利用堤及間記錄材料，讓患者下頜后退并直接咬合在一起的方法。由于無牙頜患者下頜有習(xí)慣性前伸，需要采取一些方法，引導(dǎo)患者下頜后退至正中關(guān)系位。

42（2）直接咬合法(checkbite)42主要有以下幾種方法：卷舌后舔法吞咽咬合法后牙咬合法43主要有以下幾種方法：43卷舌后舔法舌尖卷向后上，舔到基托后緣處的蠟球，同時閉下頜，慢慢咬合至合適的垂直距離。此時舌骨肌牽拉下頜后退。44卷舌后舔法44吞咽咬合法正常人吞咽第一期的下頜位置較接近于正中位。患者吞咽唾液的同時，咬合到合適的垂直距離，而且，醫(yī)師此時也可以輕推患者頦部向后，幫助下頜退回生理后位

。45吞咽咬合法45后牙咬合法通常，下頜在其生理后位時，能夠發(fā)揮最大的力。上托就位后，將兩示指放于下頜牙槽嵴的第二前磨牙和第一磨牙處，讓患者咬至能用上力量，此時下頜處于生理后位

，然后再確定正中關(guān)系。46后牙咬合法46（3）肌監(jiān)控儀(myo-monior)法應(yīng)用肌監(jiān)控儀釋放微量直流電脈沖刺激，使咀嚼肌有節(jié)律的收縮，解除疲勞和緊張，處于自然狀態(tài)，再確定正中關(guān)系。47（3）肌監(jiān)控儀(myo-monior)法47(三)頜位關(guān)系記錄的操作步驟：1.托制作2.確定頜位關(guān)系3.核對頜位記錄4.堤唇面畫標(biāo)志線48(三)頜位關(guān)系記錄的操作步驟：48確定垂直距離的工具是上下托。由基托和堤兩部分組成。基托堤

記錄步驟與方法49基記錄步驟與方法49合托制作：暫基托：基托蠟片

自凝塑料

蟲蠟板合堤PPCD9-145PPCD9-1446mm8-10mm6mm8-10mm50合托制作：PPCD9-145PPCD9-1446mm8-2mm確定平面瞳孔連線鼻翼耳屏線Camper’splane512mm確定平面瞳孔連線鼻翼耳屏線Camper’splan通過上下托咬合來確定垂直距離52通過上下托咬合來確定垂直距離525353檢查頜位記錄-水平與垂直捫測顳肌張力檢測捫測髁突動度面形觀察54檢查頜位記錄-水平與垂直捫測顳肌張力檢測54方法55方法55中線口角線上唇線下唇線56中線口角線上唇線下唇線56平面豐滿度唇面方向垂直距離正中關(guān)系位中線、口角線、唇高線和唇低線（微笑線）57平面垂直距離中線、口角線、57（四）小結(jié)（一）幾個概念頜位關(guān)系、頜位關(guān)系記錄垂直頜位關(guān)系（垂直距離）水平頜位關(guān)系正中位、正中關(guān)系位息止頜位、息止間隙58（四）小結(jié)（一）幾個概念58（二）垂直頜位關(guān)系：1.方法：息止位法面部等分法面部外形觀察法2.影響：垂直距離過大垂直距離過小59（二）垂直頜位關(guān)系：59（三）水平頜位關(guān)系：1.哥特式弓描記法2.直接咬合法：卷舌后舔法吞咽咬合法后牙咬合法3.肌監(jiān)控儀法60（三）水平頜位關(guān)系：60全口義齒的制作61全口義齒的制作1全口義齒的頜位關(guān)系記錄62全口義齒的頜位關(guān)系記錄2全口義齒的頜位關(guān)系記錄內(nèi)容：什么是頜位關(guān)系什么是垂直頜位關(guān)系和水平頜位關(guān)系什么是頜位關(guān)系記錄為什么要進行頜位關(guān)系記錄頜位關(guān)系記錄的方法63全口義齒的頜位關(guān)系記錄內(nèi)容：31.頜位關(guān)系(maxillomandibularrelations)：就是指下頜對上頜的位置關(guān)系。頜位關(guān)系包括：（1）垂直頜位關(guān)系（2）水平頜位關(guān)系（一）定義641.頜位關(guān)系(maxillomandibularrelat垂直關(guān)系：上下頜間彼此分開程度的大小

水平關(guān)系：上下頜間前后及側(cè)方的關(guān)系65垂直關(guān)系：上下頜間彼此分開程度的大小

水平關(guān)系：上下頜間前后2.天然牙列的頜位關(guān)系

（1）正中頜位（牙尖交錯位、牙位）centricocclusionposition：指上下牙列接觸在一起時，前牙呈正常的覆覆蓋，后牙呈尖窩交錯的接觸關(guān)系，此時上下頜關(guān)系為最廣泛接觸位。662.天然牙列的頜位關(guān)系6（2）正中關(guān)系位（centricrelationposition)：當(dāng)下頜髁突位于關(guān)節(jié)凹居中偏后，而周圍組織不受限的生理后位稱正中關(guān)系位。有天然牙列時，上下頜骨的位置關(guān)系由緊密接觸的上下牙列來保持，正中位位于正中關(guān)系位前1mm的范圍內(nèi)或二位一致。677（3）息止頜位：又稱下頜姿勢位，是指當(dāng)人直立或端坐，兩眼平視前方，不咀嚼、不吞咽、不說話，下頜處于休息狀態(tài)，上下牙不接觸時，下頜所處的位置。（4）息止合間隙：下頜在息止頜位時，上下牙列無接觸，牙列間存在的間隙稱為息止間隙，平均約為2－3mm。68（3）息止頜位：又稱下頜姿勢位，是指當(dāng)人直立或端坐，兩眼平視3.無牙頜的頜位關(guān)系

當(dāng)牙列缺失后，喪失了正中位，下頜由于沒有牙列的支持和牙尖的鎖結(jié)，位置不穩(wěn)定，這時上下頜唯一穩(wěn)定的參考位是正中關(guān)系位。693.無牙頜的頜位關(guān)系9為什么要確定頜位關(guān)系：全口義齒無法精確地恢復(fù)原有的正中位，為了能近似恢復(fù)原有的垂直關(guān)系和正中位，使全口義齒能正確地行使功能，就要確定并記錄適宜垂直距離下的正中關(guān)系位。70為什么要確定頜位關(guān)系：104.什么是頜位關(guān)系記錄(recordingmaxillomandibularrelations)：

用托來確定并記錄在患者面部下1／3高度適宜，兩側(cè)髁突在下頜關(guān)節(jié)凹生理后位時的上下頜位置關(guān)系，以便在這個上下頜骨的位置關(guān)系上，用全口義齒來重建無牙頜患者的正中關(guān)系。714.什么是頜位關(guān)系記錄11（二）垂直頜位關(guān)系（垂直距離）

1.定義垂直距離（verticaldimension)：是指下頜在息止頜位或天然牙列呈正中時，面部下1／3的高度，臨床上常以鼻底至頦底的距離表示。頜間距離：牙列缺失和牙周組織吸收后，上下無牙頜形成的間隙為頜間距離。72（二）垂直頜位關(guān)系（垂直距離）

1.定義12垂直距離與頜間距離73垂直距離與頜間距離13確定垂直距離的工具是上下托。由基托和堤兩部分組成?；械?/p>

74基14合托制作：暫基托：基托蠟片

自凝塑料合堤PPCD9-145PPCD9-1446mm8-10mm6mm8-10mm75合托制作：PPCD9-145PPCD9-1446mm8-通過上下托咬合來確定垂直距離76通過上下托咬合來確定垂直距離16（1）息止頜位測定法；（2）面部比例測量法（面部距離等分法）（3）面部外形觀察法；（4）其它2.確定垂直距離的方法77（1）息止頜位測定法；2.確定垂直距離的方法17息止頜位：又稱下頜姿勢位，是指當(dāng)人直立或端坐，兩眼平視前方，不咀嚼、不吞咽、不說話，下頜處于休息狀態(tài)，上下牙不接觸時，下頜所處的位置。息止間隙：下頜在息止頜位時，上下牙列無接觸，牙列間存在的間隙稱為息止間隙，平均約為2－3mm。78息止頜位：又稱下頜姿勢位，是指當(dāng)人直立或端坐，兩眼平視前方，息止頜位垂直距離與正中位垂直距離息止間隙

79息止頜位垂直距離與正中位垂直距離息止間隙19垂直距離=息止頜位垂直距離（VD）－息止間隙（1）息止頜位測定法：利用息止頜位垂直距離減去息止間隙的方法（常用）測量息止頜位時鼻底至頦底的距離，減去2－3mm，可作為確定垂直距離的數(shù)據(jù)。VD80垂直距離=息止頜位垂直距離（VD）－息止間隙（1）（2）面部比例測量法：

指瞳孔至口裂距（面中1／3）等于鼻底頦底距（面下1／3，即垂直距離），此方法可作參考。81（2）面部比例測量法：21面部二等分法面部三等分法82面部二等分法面部三等分法22（3）面部外形觀察法垂直距離適宜時，上下唇自然閉合，口裂平直，口角不下垂，鼻唇溝和頦唇溝深度適宜，面下1／3與面部比例協(xié)調(diào)，可作為確定垂直距離的參考。83（3）面部外形觀察法23上下唇自然接觸口裂呈平直狀鼻唇溝、頦唇溝深度適宜面部比例協(xié)調(diào)84上下唇自然接觸24（4）其它方法參考拔牙前記錄：牙列缺失前，余留牙能建立正中咬合的患者，可以記錄此時的垂直距離作參考。參考舊義齒：原來戴用全口義齒，根據(jù)義齒的磨耗程度和息止間隙，將此時的咬合垂直距離作為一定的參考對照。舊照片85（4）其它方法25確定垂直距離

結(jié)合臨床經(jīng)驗，各種方法綜合應(yīng)用86確定垂直距離

結(jié)合臨床經(jīng)驗，各種方法綜合應(yīng)用26威利斯垂直測量尺(Willisbitegauge)方法87威利斯垂直測量尺(Willisbitegauge)方法2方法88方法28方法89方法29方法90方法303.建立正確垂直距離的重要性

上下頜垂直距離恢復(fù)正確，能夠使面部形態(tài)、表情協(xié)調(diào)自然，頜面部各組織器官都處在生理和諧的狀態(tài)下，咀嚼系統(tǒng)能發(fā)揮最大的功能效果，全口義齒才能正確地行使功能。913.建立正確垂直距離的重要性上下頜垂直距離恢復(fù)正確，4.垂直距離不正確的影響（1）垂直距離恢復(fù)過高面下1／3距離增大，肌張力大，易疲勞息止間隙減小，人工牙早接觸義齒不穩(wěn)定，咀嚼效能下降加速牙槽嵴吸收924.垂直距離不正確的影響32（2）垂直距離恢復(fù)過低面下1／3距離減小，口角下垂，顯蒼老息止間隙變大，肌緊張度減低咀嚼無力，咀嚼功能降低93（2）垂直距離恢復(fù)過低33（三）水平頜位關(guān)系（正中關(guān)系）

1.定義水平頜位：是指下頜對上頜的水平位置關(guān)系。確定水平頜位關(guān)系即確定正中關(guān)系位。94（三）水平頜位關(guān)系（正中關(guān)系）

1.定義342.確定正中關(guān)系位的方法主要有三種：（1）哥特式弓描記法（2）直接咬合法（3）肌監(jiān)控儀法952.確定正中關(guān)系位的方法主要有三種：35（1）哥特式弓(Gothicarch)描記法口外描記法口內(nèi)描記法（常用）

是最客觀的觀察下頜后退程度的方法。96是最客觀的觀察下頜后退程度的方法。36方法97方法37托描記針描記板方法(1.2)哥特式弓口內(nèi)描記法98托描記針描記板方法(1.2)哥特式弓口哥特式弓在口內(nèi)的情況9939哥特式弓形運動軌跡正中關(guān)系位100哥特式弓形運動軌跡正中關(guān)系位40注入間記錄材料、固定、取出101注入間記錄材料、固定、取出41（2）直接咬合法(checkbite)

指利用堤及間記錄材料，讓患者下頜后退并直接咬合在一起的方法。由于無牙頜患者下頜有習(xí)慣性前伸，需要采取一些方法，引導(dǎo)患者下頜后退至正中關(guān)系位。

102（2）直接咬合法(checkbite)42主要有以下幾種方法：卷舌后舔法吞咽咬合法后牙咬合法103主要有以下幾種方法：43卷舌后舔法舌尖卷向后上，舔到基托后緣處的蠟球，同時閉下頜，慢慢咬合至合適的垂直距離。此時舌骨肌牽拉下頜后退。104卷舌后舔法44吞咽咬合法正常人吞咽第一期的下頜位置較接近于正中位?；颊咄萄释僖旱耐瑫r，咬合到合適的垂直距離，而且，醫(yī)師此時也可以輕推患者頦部向后，幫助下頜退回生理后位

。105吞咽咬合法45后牙咬合法通常，下頜在其生理后位時，能夠發(fā)揮最大的力。上托就位后，將兩示指放于下頜牙槽嵴的第二前磨牙和第一磨牙處，讓患者咬至能用上力量，此時下頜處于生理后位

，然后再確定正中關(guān)系。106后牙咬合法46（3）肌監(jiān)控儀(myo-monior)法