醫(yī)學(xué)]外科學(xué)顱內(nèi)高壓課件

1、醫(yī)學(xué)外科學(xué)顱內(nèi)高壓醫(yī)學(xué)外科學(xué)顱內(nèi)高壓醫(yī)學(xué)外科學(xué)顱內(nèi)高壓定義：顱腦損傷、腦腫瘤、腦出血、腦積水和顱內(nèi)定義：顱腦損傷、腦腫瘤、腦出血、腦積水和顱內(nèi)炎癥等共有現(xiàn)象，由于上述疾病使顱腔內(nèi)容物體積炎癥等共有現(xiàn)象，由于上述疾病使顱腔內(nèi)容物體積增加或顱腔體積縮小，導(dǎo)致顱內(nèi)壓持續(xù)在增加或顱腔體積縮小，導(dǎo)致顱內(nèi)壓持續(xù)在2.0kPa (200mmH2O)以上，從而引起的相應(yīng)的綜合征。以上，從而引起的相應(yīng)的綜合征。Intracranial hypertension is elevation of the pressure in the cranium, and ICP is above 2.0kPa (200mmH

2、2O), which caused by traumatic brain injury, brain tumor, cerebral hemorrhage, hydrocephalus as well as intracranial infection. 醫(yī)學(xué)外科學(xué)顱內(nèi)高壓顱內(nèi)顱內(nèi)壓壓(ICP,intracranial pressure)：是：是指顱指顱腔內(nèi)容物（腦組織、腦脊液、血液）對顱腔腔內(nèi)容物（腦組織、腦脊液、血液）對顱腔壁、腦組織等所產(chǎn)生的壓力。壁、腦組織等所產(chǎn)生的壓力。Intracranial pressure is the pressure inside the skull and

3、 thus in the brain tissue and cerebrospinal fluid (CSF), which is produced by intracranial contents. 醫(yī)學(xué)外科學(xué)顱內(nèi)高壓臨床上常以腰椎穿刺或直接腦室穿刺來測量。臨床上常以腰椎穿刺或直接腦室穿刺來測量。正常顱內(nèi)壓力：正常顱內(nèi)壓力： 成人：成人：0.70.72.0 kPa2.0 kPa（7070200mmH200mmH2 2O O）。）。 兒童：兒童：0.50.51.0kPa1.0kPa（5050100mmH100mmH2 2O O）。）。 顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)裝置顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)裝置( (有創(chuàng)和無創(chuàng)）可進(jìn)行持續(xù)動(dòng)

4、有創(chuàng)和無創(chuàng)）可進(jìn)行持續(xù)動(dòng)態(tài)觀察態(tài)觀察醫(yī)學(xué)外科學(xué)顱內(nèi)高壓顱腔內(nèi)容物：顱腔內(nèi)容物： 1 1、腦組織：、腦組織：115011501350cm1350cm3 3, ,占占8080以上；以上； 2 2、腦脊液總量約、腦脊液總量約150ml,150ml,占占1010左右；左右； 3 3、血液量占、血液量占2 21111，變動(dòng)較大。，變動(dòng)較大。 顱腔閉合后，顱腔的容積基本上恒定，中國人顱腔閉合后，顱腔的容積基本上恒定，中國人約為約為1400ml1400ml。顱腔內(nèi)容物總的體積也是基本保持穩(wěn)。顱腔內(nèi)容物總的體積也是基本保持穩(wěn)定。若腦、腦脊液、血液三者中，有一種的體積增定。若腦、腦脊液、血液三者中，有一種的體積

5、增大或增加，其它兩種內(nèi)容物的量則相應(yīng)減少大或增加，其它兩種內(nèi)容物的量則相應(yīng)減少（Monroe-KellieMonroe-Kellie原理），實(shí)現(xiàn)顱內(nèi)壓在一定限度原理），實(shí)現(xiàn)顱內(nèi)壓在一定限度內(nèi)，保持正常的平衡狀態(tài)。內(nèi)，保持正常的平衡狀態(tài)。醫(yī)學(xué)外科學(xué)顱內(nèi)高壓 顱腔內(nèi)容物（腦組織顱腔內(nèi)容物（腦組織 、腦脊液、血液）的、腦脊液、血液）的體積增加；體積增加； 顱內(nèi)占位性病變使顱內(nèi)空間相對變小；顱內(nèi)占位性病變使顱內(nèi)空間相對變??； 先天性畸形使顱腔的容積變小。先天性畸形使顱腔的容積變小。醫(yī)學(xué)外科學(xué)顱內(nèi)高壓腦積水腦積水醫(yī)學(xué)外科學(xué)顱內(nèi)高壓顱內(nèi)占位顱內(nèi)占位醫(yī)學(xué)外科學(xué)顱內(nèi)高壓狹顱癥狹顱癥醫(yī)學(xué)外科學(xué)顱內(nèi)高壓1年齡；年

6、齡；2病變的擴(kuò)張速度；病變的擴(kuò)張速度；3病變的部位；病變的部位；4伴發(fā)腦水腫的程度；伴發(fā)腦水腫的程度；5全身系統(tǒng)性疾病。全身系統(tǒng)性疾病。醫(yī)學(xué)外科學(xué)顱內(nèi)高壓 顱內(nèi)體積增加時(shí)顱內(nèi)體積增加時(shí),壓力發(fā)生驟增的點(diǎn)稱為臨界點(diǎn)壓力發(fā)生驟增的點(diǎn)稱為臨界點(diǎn);在此一臨在此一臨界點(diǎn)前界點(diǎn)前,顱內(nèi)對容積增加尚有代償力顱內(nèi)對容積增加尚有代償力,超過臨界點(diǎn)即失代償超過臨界點(diǎn)即失代償,顱內(nèi)容積微少的增加顱內(nèi)容積微少的增加,則使顱內(nèi)壓劇增則使顱內(nèi)壓劇增,加重腦移位與腦疝加重腦移位與腦疝.醫(yī)學(xué)外科學(xué)顱內(nèi)高壓1.腦血流量的降低，腦缺血甚至腦死亡：腦血流量的降低，腦缺血甚至腦死亡： 腦血流量（腦血流量（CBF）=平均動(dòng)脈壓（平均動(dòng)

7、脈壓（MAP）顱顱內(nèi)壓（內(nèi)壓（ICP）/ 腦血管阻力（腦血管阻力（CVR）腦的灌注壓（腦的灌注壓（CPP）=平均動(dòng)脈壓平均動(dòng)脈壓-顱內(nèi)壓顱內(nèi)壓正常腦灌注壓為正常腦灌注壓為9.312kPa(7090mmHg)醫(yī)學(xué)外科學(xué)顱內(nèi)高壓2. 2. 腦疝；腦疝；3.3.腦水腫：血管源性腦水腫、細(xì)胞中毒性腦腦水腫：血管源性腦水腫、細(xì)胞中毒性腦 水腫；水腫；4.4.柯興氏（柯興氏（CushingCushings) s) 反應(yīng)；反應(yīng)；5.5.胃腸功能紊亂及消化道出血；胃腸功能紊亂及消化道出血；6.6.神經(jīng)性肺水腫。神經(jīng)性肺水腫。醫(yī)學(xué)外科學(xué)顱內(nèi)高壓醫(yī)學(xué)外科學(xué)顱內(nèi)高壓 根據(jù)病因可分為：根據(jù)病因可分為： 彌漫性顱內(nèi)壓增

8、高；彌漫性顱內(nèi)壓增高； 局灶性局灶性顱內(nèi)壓增高。顱內(nèi)壓增高。 根據(jù)病變發(fā)展的快慢可分為：根據(jù)病變發(fā)展的快慢可分為： 急性顱內(nèi)壓增高；急性顱內(nèi)壓增高； 亞急性顱內(nèi)壓增高；亞急性顱內(nèi)壓增高； 慢性顱內(nèi)壓增高。慢性顱內(nèi)壓增高。醫(yī)學(xué)外科學(xué)顱內(nèi)高壓 顱腦損傷；顱腦損傷； 顱內(nèi)腫瘤；顱內(nèi)腫瘤； 顱內(nèi)感染；顱內(nèi)感染； 腦血管疾??；腦血管疾??； 腦寄生蟲；腦寄生蟲； 先天畸形；先天畸形；醫(yī)學(xué)外科學(xué)顱內(nèi)高壓 顱腦先天性疾?。伙B腦先天性疾??； 良性顱內(nèi)壓增高：又稱假腦瘤綜合征，有良性顱內(nèi)壓增高：又稱假腦瘤綜合征，有顱內(nèi)壓增高、視乳頭水腫，但神經(jīng)系統(tǒng)無顱內(nèi)壓增高、視乳頭水腫，但神經(jīng)系統(tǒng)無其他陽性體征。主要原因可能為

9、顱內(nèi)靜脈其他陽性體征。主要原因可能為顱內(nèi)靜脈系統(tǒng)阻塞、代謝性疾病、維生素系統(tǒng)阻塞、代謝性疾病、維生素A攝入過攝入過多、藥物過敏和病毒感染所引起的中毒性多、藥物過敏和病毒感染所引起的中毒性腦病等。腦病等。 腦缺氧。腦缺氧。醫(yī)學(xué)外科學(xué)顱內(nèi)高壓醫(yī)學(xué)外科學(xué)顱內(nèi)高壓醫(yī)學(xué)外科學(xué)顱內(nèi)高壓醫(yī)學(xué)外科學(xué)顱內(nèi)高壓醫(yī)學(xué)外科學(xué)顱內(nèi)高壓醫(yī)學(xué)外科學(xué)顱內(nèi)高壓醫(yī)學(xué)外科學(xué)顱內(nèi)高壓醫(yī)學(xué)外科學(xué)顱內(nèi)高壓醫(yī)學(xué)外科學(xué)顱內(nèi)高壓醫(yī)學(xué)外科學(xué)顱內(nèi)高壓醫(yī)學(xué)外科學(xué)顱內(nèi)高壓醫(yī)學(xué)外科學(xué)顱內(nèi)高壓醫(yī)學(xué)外科學(xué)顱內(nèi)高壓 頭痛（頭痛（headache）；）； 嘔吐（嘔吐（Vomit）；）； 視神經(jīng)乳頭水腫（視神經(jīng)乳頭水腫（optic papilla edema）；

10、）； 意識障礙及生命體征變化；意識障礙及生命體征變化； 其他癥狀和體征。其他癥狀和體征。前三者稱為顱內(nèi)高壓三聯(lián)征前三者稱為顱內(nèi)高壓三聯(lián)征醫(yī)學(xué)外科學(xué)顱內(nèi)高壓 病史；病史； 體檢；體檢； CT； MRI； DSA； 頭顱頭顱X線攝片；線攝片； 腰椎穿刺。腰椎穿刺。醫(yī)學(xué)外科學(xué)顱內(nèi)高壓 一般處理；一般處理； 病因治療；病因治療； 降低顱內(nèi)壓治療；降低顱內(nèi)壓治療； 激素應(yīng)用；激素應(yīng)用； 冬眠低溫療法或亞低溫治療；冬眠低溫療法或亞低溫治療； 腦脊液體外引流；腦脊液體外引流； 巴比妥治療；巴比妥治療；醫(yī)學(xué)外科學(xué)顱內(nèi)高壓 輔助過度換氣；輔助過度換氣； 抗生素治療；抗生素治療； 癥狀治療。癥狀治療。醫(yī)學(xué)外科學(xué)顱

11、內(nèi)高壓醫(yī)學(xué)外科學(xué)顱內(nèi)高壓小腦幕；小腦幕；大腦鐮；大腦鐮；小腦幕切跡及枕骨大孔處的局部解剖。小腦幕切跡及枕骨大孔處的局部解剖。醫(yī)學(xué)外科學(xué)顱內(nèi)高壓醫(yī)學(xué)外科學(xué)顱內(nèi)高壓腦疝（腦疝（Brain HerniationBrain Herniation），當(dāng)顱腔內(nèi)某一分腔有），當(dāng)顱腔內(nèi)某一分腔有占位性病變時(shí)，該分腔的壓力比鄰近分腔的壓力高，占位性病變時(shí)，該分腔的壓力比鄰近分腔的壓力高，腦組織從高壓區(qū)向低壓區(qū)移位，從而引起一系列臨腦組織從高壓區(qū)向低壓區(qū)移位，從而引起一系列臨床綜合癥。床綜合癥。Brain herniation, is a deadly syndrome that occures when the

12、 brain shifts across structures within the skull, which is caused by pressure difference between two parts of the skull.醫(yī)學(xué)外科學(xué)顱內(nèi)高壓病因：外傷、顱內(nèi)腫瘤、顱內(nèi)膿腫、顱內(nèi)寄病因：外傷、顱內(nèi)腫瘤、顱內(nèi)膿腫、顱內(nèi)寄生蟲病及各種肉芽腫性病變、醫(yī)源性因素等。生蟲病及各種肉芽腫性病變、醫(yī)源性因素等。分類：小腦幕切跡疝（顳葉疝）、枕骨大孔分類：小腦幕切跡疝（顳葉疝）、枕骨大孔疝（小腦扁桃體疝）、大腦鐮下疝（扣帶回疝（小腦扁桃體疝）、大腦鐮下疝（扣帶回疝）。疝）。醫(yī)學(xué)外科學(xué)顱內(nèi)高壓移位

13、的腦組織推移并壓迫腦干，引進(jìn)繼發(fā)性腦干損移位的腦組織推移并壓迫腦干，引進(jìn)繼發(fā)性腦干損害，并使該部位其他血管神經(jīng)受損；害，并使該部位其他血管神經(jīng)受損；同側(cè)大腦腳受擠壓而造成病變對側(cè)偏癱，同側(cè)動(dòng)眼同側(cè)大腦腳受擠壓而造成病變對側(cè)偏癱，同側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)受擠壓產(chǎn)生癥狀；神經(jīng)受擠壓產(chǎn)生癥狀；移位的鉤回、海馬回可將大腦后動(dòng)脈擠壓于小腦幕移位的鉤回、海馬回可將大腦后動(dòng)脈擠壓于小腦幕切跡上致枕葉皮層缺血、壞死；切跡上致枕葉皮層缺血、壞死；小腦幕切跡及枕骨大孔被堵塞使腦脊液循環(huán)受阻，小腦幕切跡及枕骨大孔被堵塞使腦脊液循環(huán)受阻，加速了顱內(nèi)壓的增高，從而造成惡性循環(huán)，使病情加速了顱內(nèi)壓的增高，從而造成惡性循環(huán)，使病情迅速

14、惡化。迅速惡化。醫(yī)學(xué)外科學(xué)顱內(nèi)高壓醫(yī)學(xué)外科學(xué)顱內(nèi)高壓顱內(nèi)壓增高的癥狀顱內(nèi)壓增高的癥狀意識改變意識改變瞳孔改變瞳孔改變運(yùn)動(dòng)障礙運(yùn)動(dòng)障礙生命體征紊亂生命體征紊亂醫(yī)學(xué)外科學(xué)顱內(nèi)高壓枕骨大孔疝因涉及到延髓生命中樞，病人在枕骨大孔疝因涉及到延髓生命中樞，病人在沒有發(fā)生疝嵌頓前就可死亡。初期因疝出組沒有發(fā)生疝嵌頓前就可死亡。初期因疝出組織可以牽壓頸脊神經(jīng)根引起后頸部疼痛，頸織可以牽壓頸脊神經(jīng)根引起后頸部疼痛，頸硬及局部壓痛。意識改變出現(xiàn)較晚，沒有瞳硬及局部壓痛。意識改變出現(xiàn)較晚，沒有瞳孔變化而突然呼吸停止，昏迷而死亡?？鬃兓蝗缓粑Ｖ梗杳远劳?。醫(yī)學(xué)外科學(xué)顱內(nèi)高壓生命體征中呼吸和循環(huán)障礙出現(xiàn)較早，而瞳生命體征中呼吸和循環(huán)障礙出現(xiàn)較早，而瞳孔變化和意識障礙在晚期才出現(xiàn)；而小腦幕孔變化和意識障礙在晚期才出現(xiàn)；而小腦幕切跡疝則與此不同，瞳孔改變和意識障礙出切跡疝則與此不同，瞳孔改變和意識障礙出現(xiàn)較早，延髓生命中樞功能受累表現(xiàn)出現(xiàn)在現(xiàn)較早，延髓生命中樞功能受累表現(xiàn)出現(xiàn)在后。后。醫(yī)學(xué)外科學(xué)顱內(nèi)高壓病側(cè)大腦半球內(nèi)側(cè)面受壓部的腦組織軟病側(cè)大腦半球內(nèi)側(cè)面受壓部的腦組織軟化壞死，出現(xiàn)對側(cè)下肢輕癱，排尿障礙化壞死，出現(xiàn)對側(cè)下肢輕癱，排尿障礙等癥狀。等癥狀。醫(yī)學(xué)外科學(xué)顱內(nèi)高壓 在作出腦疝診斷同