神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤的放射治療

1、l 中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤是指顱內(nèi)和椎中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤是指顱內(nèi)和椎管內(nèi)的腫瘤，包括原發(fā)和繼發(fā)兩大類。管內(nèi)的腫瘤，包括原發(fā)和繼發(fā)兩大類。原發(fā)性顱內(nèi)腫瘤發(fā)生于腦組織、腦膜、原發(fā)性顱內(nèi)腫瘤發(fā)生于腦組織、腦膜、顱神經(jīng)、垂體、血管以及胚胎殘余組織。顱神經(jīng)、垂體、血管以及胚胎殘余組織。原發(fā)性椎管內(nèi)指發(fā)生于椎管內(nèi)各種組織原發(fā)性椎管內(nèi)指發(fā)生于椎管內(nèi)各種組織的腫瘤。繼發(fā)性則是指身體其他部位的的腫瘤。繼發(fā)性則是指身體其他部位的惡性腫瘤轉(zhuǎn)移或侵入形成的轉(zhuǎn)移瘤。惡性腫瘤轉(zhuǎn)移或侵入形成的轉(zhuǎn)移瘤。l 腦腫瘤的發(fā)病率約為腦腫瘤的發(fā)病率約為10/10萬，萬，約占全身惡性腫瘤的約占全身惡性腫瘤的9%。其中。其中顱內(nèi)腫瘤約為顱內(nèi)腫瘤約

2、為85%，脊髓腔內(nèi)腫，脊髓腔內(nèi)腫瘤約為瘤約為15%。在顱內(nèi)腫瘤中以膠。在顱內(nèi)腫瘤中以膠質(zhì)細胞瘤為最常見（質(zhì)細胞瘤為最常見（42-50%），），轉(zhuǎn)移性腦腫瘤約占轉(zhuǎn)移性腦腫瘤約占15%。兒童的。兒童的原發(fā)性腦腫瘤發(fā)病率明顯高于成原發(fā)性腦腫瘤發(fā)病率明顯高于成人。人。l 中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤在成人與兒童也各中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤在成人與兒童也各有其特點。少年兒童以后顱窩及中線腫有其特點。少年兒童以后顱窩及中線腫瘤較常見，如低度惡性星行細胞瘤、髓瘤較常見，如低度惡性星行細胞瘤、髓母細胞瘤、顱咽管瘤及室管膜瘤。成人母細胞瘤、顱咽管瘤及室管膜瘤。成人則以大腦半球膠質(zhì)瘤最多見，如星行細則以大腦半球膠質(zhì)瘤最多見，如星行細

3、胞瘤、膠質(zhì)母細胞瘤，老年人以膠質(zhì)母胞瘤、膠質(zhì)母細胞瘤，老年人以膠質(zhì)母細胞瘤和轉(zhuǎn)移瘤多見。其他較多見于成細胞瘤和轉(zhuǎn)移瘤多見。其他較多見于成人的為腦膜瘤、垂體瘤、聽神經(jīng)瘤等。人的為腦膜瘤、垂體瘤、聽神經(jīng)瘤等。l 1顱內(nèi)原發(fā)腫瘤的生長顱內(nèi)原發(fā)腫瘤的生長.擴展僅局限在擴展僅局限在沒有彈性的顱腔內(nèi)，不向腦外轉(zhuǎn)移，只沒有彈性的顱腔內(nèi)，不向腦外轉(zhuǎn)移，只有種植。當(dāng)腫瘤體積略有增大即壓迫鄰有種植。當(dāng)腫瘤體積略有增大即壓迫鄰近正常組織，繼而出現(xiàn)顱內(nèi)高壓等。近正常組織，繼而出現(xiàn)顱內(nèi)高壓等。l2腦腫瘤擴散的唯一解剖通道是沿著蛛腦腫瘤擴散的唯一解剖通道是沿著蛛網(wǎng)膜下腔間隙的腦脊液循環(huán)。網(wǎng)膜下腔間隙的腦脊液循環(huán)。l3腦腫

4、瘤的放療劑量與周圍正常組織的腦腫瘤的放療劑量與周圍正常組織的耐受劑量很接近。而某些腫瘤對射線不耐受劑量很接近。而某些腫瘤對射線不敏感，照射時需要較高的劑量。敏感，照射時需要較高的劑量。l 鑒于上述特點，在放療前鑒于上述特點，在放療前要依靠要依靠CT、MRI、DSA等進等進行準確定位。需要注意的是：行準確定位。需要注意的是：實際腫瘤范圍常常大于輔助實際腫瘤范圍常常大于輔助檢查所見的范圍，故在放療檢查所見的范圍，故在放療計劃時，放療區(qū)域應(yīng)適當(dāng)大計劃時，放療區(qū)域應(yīng)適當(dāng)大于所見范圍。于所見范圍。 二二 腦腫瘤的腦腫瘤的放療適應(yīng)癥放療適應(yīng)癥與禁忌癥與禁忌癥1 適應(yīng)癥：適應(yīng)癥：l 1）手術(shù)未能徹底切除時術(shù)

5、后均應(yīng)進行放療。）手術(shù)未能徹底切除時術(shù)后均應(yīng)進行放療。l 2）位于中腦）位于中腦.橋腦橋腦.皮質(zhì)運動區(qū)等手術(shù)危險皮質(zhì)運動區(qū)等手術(shù)危險區(qū)者以及手術(shù)探查無法徹底切除的腫瘤。區(qū)者以及手術(shù)探查無法徹底切除的腫瘤。l 3）術(shù)后局部復(fù)發(fā)進行單純放療。但囊性）術(shù)后局部復(fù)發(fā)進行單純放療。但囊性病變或某些腦膜瘤則應(yīng)考慮再次手術(shù)治療。病變或某些腦膜瘤則應(yīng)考慮再次手術(shù)治療。l 4）不宜手術(shù)治療的小腦腫瘤，如髓母細胞）不宜手術(shù)治療的小腦腫瘤，如髓母細胞瘤瘤.松果體瘤；多發(fā)性轉(zhuǎn)移性腦腫瘤。松果體瘤；多發(fā)性轉(zhuǎn)移性腦腫瘤。2 放療禁忌癥放療禁忌癥l 1）腦腫瘤的診斷證據(jù)不足）腦腫瘤的診斷證據(jù)不足l 2）彌漫性退行性腦炎）彌

6、漫性退行性腦炎.腦萎縮，昏迷，彌腦萎縮，昏迷，彌l 漫性神經(jīng)膠質(zhì)增生癥漫性神經(jīng)膠質(zhì)增生癥l 3） 疑有腦腫瘤術(shù)后復(fù)發(fā)但尚未證實者。疑有腦腫瘤術(shù)后復(fù)發(fā)但尚未證實者。l 4）放療后腦腫瘤復(fù)發(fā)）放療后腦腫瘤復(fù)發(fā)l 5）某些通過手術(shù)可以完整切除的腦腫瘤）某些通過手術(shù)可以完整切除的腦腫瘤三三 腦組織，脊髓的放射耐受腦組織，脊髓的放射耐受劑量及放射損傷劑量及放射損傷l 1 耐受劑量耐受劑量l腦組織：60Gy（全腦） 70 Gy（1/4腦）l脊髓： 42Gy（全脊髓） 45-50（10cm） 晶狀體：5 Gy（白內(nèi)障）l視網(wǎng)膜：50 Gy（視力喪失） l視神經(jīng)：60 Gy（視力喪失）l周圍神經(jīng)：60 Gy（

7、神經(jīng)炎） 2 腦組織的放射反應(yīng)腦組織的放射反應(yīng)l1） 急性放射反應(yīng)：大多數(shù)發(fā)生在急性放射反應(yīng)：大多數(shù)發(fā)生在24小小時到時到7天內(nèi)，臨床表現(xiàn)為頭痛加重，惡心、天內(nèi)，臨床表現(xiàn)為頭痛加重，惡心、嘔吐加重，發(fā)熱、煩躁不安或昏睡，反嘔吐加重，發(fā)熱、煩躁不安或昏睡，反應(yīng)性降低，顱內(nèi)壓增高，嚴重者可形成應(yīng)性降低，顱內(nèi)壓增高，嚴重者可形成腦疝而突然死亡。腦疝而突然死亡。 2） 后期放射反應(yīng)：后期放射反應(yīng)：l 臨床癥狀出現(xiàn)遲緩，潛伏期為臨床癥狀出現(xiàn)遲緩，潛伏期為6月月-幾年，一旦出現(xiàn)則為不可逆轉(zhuǎn)的損害，幾年，一旦出現(xiàn)則為不可逆轉(zhuǎn)的損害，常無顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)。神經(jīng)系統(tǒng)體征常無顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)。神經(jīng)系統(tǒng)體征隨發(fā)生壞

8、死的部位不同而異。其原因可隨發(fā)生壞死的部位不同而異。其原因可能是血管損傷的間接結(jié)果，也可能是腦能是血管損傷的間接結(jié)果，也可能是腦組織直接受損的結(jié)果。組織直接受損的結(jié)果。 l一）、放射治療原則：一）、放射治療原則：l 用用“有效、安全有效、安全”來概括。符合這來概括。符合這一原則的計劃必須做到靶區(qū)劑量適宜，一原則的計劃必須做到靶區(qū)劑量適宜，即準確、均勻，同時盡量使靶區(qū)周圍正即準確、均勻，同時盡量使靶區(qū)周圍正常腦組織受量低，而周圍未侵及的重要常腦組織受量低，而周圍未侵及的重要結(jié)構(gòu)如腦干、顱神經(jīng)等免受照射或在耐結(jié)構(gòu)如腦干、顱神經(jīng)等免受照射或在耐受量以內(nèi)。受量以內(nèi)。l1 1）采用高能）采用高能X X線

9、線l2 2）采用固定裝置的立體定向定位）采用固定裝置的立體定向定位l3 3）適形照射或）適形照射或IMRTIMRTl4 4）常規(guī)劑量分割）常規(guī)劑量分割1.8-2.0Gy/1.8-2.0Gy/次次l5 5）多葉光柵立體定向放射治療）多葉光柵立體定向放射治療l2 2、有效、安全，許多臨床資料均基于傳、有效、安全，許多臨床資料均基于傳統(tǒng)技術(shù)統(tǒng)技術(shù)l3 3、最大限度縮小高劑量體積、最大限度縮小高劑量體積l4 4、認可較大的但低劑量的體積、認可較大的但低劑量的體積l5 5、避免平行對穿野照射、避免平行對穿野照射l6 6、健側(cè)結(jié)構(gòu)免受照射，保護其功能。、健側(cè)結(jié)構(gòu)免受照射，保護其功能。l 此法用于治療腦瘤比

10、傳統(tǒng)放療可減此法用于治療腦瘤比傳統(tǒng)放療可減少少30-50%30-50%正常腦組織受到高劑量照射，正常腦組織受到高劑量照射，因而可安全地使腫瘤靶區(qū)劑量適當(dāng)提高，因而可安全地使腫瘤靶區(qū)劑量適當(dāng)提高，從而提高治療增益，如對腦轉(zhuǎn)移瘤、脊從而提高治療增益，如對腦轉(zhuǎn)移瘤、脊索瘤、軟骨肉瘤采用此法可提高放療劑索瘤、軟骨肉瘤采用此法可提高放療劑量。采用此法使受照射的正常腦組織體量。采用此法使受照射的正常腦組織體積大為減少，因而放療所致副作用降低。積大為減少，因而放療所致副作用降低。此法特別適合非浸潤性生長的腫瘤。此法特別適合非浸潤性生長的腫瘤。l 采用立體定向等中心旋轉(zhuǎn)照射技術(shù)，采用立體定向等中心旋轉(zhuǎn)照射技術(shù)

11、，將高能放射線在空間三維集束聚于某一將高能放射線在空間三維集束聚于某一局限性的病變靶區(qū)進行單次或分次大劑局限性的病變靶區(qū)進行單次或分次大劑量照射，使之發(fā)生不可逆轉(zhuǎn)的生物毀損，量照射，使之發(fā)生不可逆轉(zhuǎn)的生物毀損，而病變靶區(qū)外組織因迅速的劑量遞減免而病變靶區(qū)外組織因迅速的劑量遞減免受累及。此法用于腦部腫瘤治療能明顯受累及。此法用于腦部腫瘤治療能明顯提高療效。提高療效。l適應(yīng)癥：適應(yīng)癥：l1 1、中樞神經(jīng)系統(tǒng)惡性淋巴瘤、中樞神經(jīng)系統(tǒng)惡性淋巴瘤l2 2、多發(fā)性腦轉(zhuǎn)移瘤、多發(fā)性腦轉(zhuǎn)移瘤l3 3、大腦膠質(zhì)瘤病、大腦膠質(zhì)瘤病l（Gliomotosis cerebriGliomotosis cerebri）l

12、4 4、多灶性惡性膠質(zhì)瘤、多灶性惡性膠質(zhì)瘤l5 5、軟腦膜惡性播散癌、軟腦膜惡性播散癌l 主要用于某些經(jīng)腦脊液播散的惡性主要用于某些經(jīng)腦脊液播散的惡性腫瘤，如髓母細胞瘤、生殖細胞瘤、室腫瘤，如髓母細胞瘤、生殖細胞瘤、室管膜瘤、中樞神經(jīng)系統(tǒng)惡性淋巴瘤、脈管膜瘤、中樞神經(jīng)系統(tǒng)惡性淋巴瘤、脈絡(luò)叢乳頭狀瘤。除髓母細胞瘤外，后絡(luò)叢乳頭狀瘤。除髓母細胞瘤外，后4 4種種是有選擇地進行全腦全脊髓放療。是有選擇地進行全腦全脊髓放療。四四 星行膠質(zhì)細胞瘤的放射治星行膠質(zhì)細胞瘤的放射治療療l 星行膠質(zhì)細胞瘤是最為常見的星行膠質(zhì)細胞瘤是最為常見的原發(fā)性腦腫瘤，星行膠質(zhì)細胞瘤一原發(fā)性腦腫瘤，星行膠質(zhì)細胞瘤一般呈浸潤性

13、生長，與正常腦組織之般呈浸潤性生長，與正常腦組織之間缺少明顯的分界，病理分型間缺少明顯的分界，病理分型 、級。級。1 分化型（分化型（-級）級）l 治療原則：治療原則：l級：凡手術(shù)完整切除者不作放療，手術(shù)未能級：凡手術(shù)完整切除者不作放療，手術(shù)未能完全切除者進行術(shù)后放療。完全切除者進行術(shù)后放療。l級：常規(guī)作術(shù)后放療，不能手術(shù)者（如：腦級：常規(guī)作術(shù)后放療，不能手術(shù)者（如：腦干）進行單純放療（單純手術(shù)的干）進行單純放療（單純手術(shù)的5年年SR為為0%，若行術(shù)后放療則若行術(shù)后放療則5年年SR為為25%-50%）。）。l放射方法：全腦或半腦放射至放射方法：全腦或半腦放射至40 Gy/4-5W，縮野追加腫瘤

14、床縮野追加腫瘤床15-20 Gy/2W。小腦區(qū)的腫瘤。小腦區(qū)的腫瘤腫瘤劑量控制在腫瘤劑量控制在45-50 Gy/50天。天。低或未分化型（低或未分化型（-級）級）l 常為彌漫浸潤型，發(fā)展迅速，平均存活期僅常為彌漫浸潤型，發(fā)展迅速，平均存活期僅5.5月。治療預(yù)后差。文獻資料報告：一般僅月。治療預(yù)后差。文獻資料報告：一般僅20%病例生存一年，病例生存一年，10%生存生存2年。年。l現(xiàn)主張行去瘤手術(shù)（即使無法切除也應(yīng)行減壓現(xiàn)主張行去瘤手術(shù)（即使無法切除也應(yīng)行減壓手術(shù)），然后再作高劑量放射。手術(shù)），然后再作高劑量放射。 l先全腦放療先全腦放療40-45 Gy，再追加腫瘤床至，再追加腫瘤床至DT65 G

15、y/50-60天或全腦天或全腦30 Gy/2W，加腫瘤床，加腫瘤床21 Gy/7次次/12天。天。五五 少枝膠質(zhì)細胞瘤少枝膠質(zhì)細胞瘤l 較少見，青年者較多，腫瘤細胞較少見，青年者較多，腫瘤細胞分化較高，惡性程度較低，腫瘤分化較高，惡性程度較低，腫瘤生生長緩慢，病程較長，且多有鈣化。長緩慢，病程較長，且多有鈣化。腫瘤雖呈浸潤性生長，但肉眼可分腫瘤雖呈浸潤性生長，但肉眼可分辨邊界，有利于手術(shù)切除，術(shù)后復(fù)辨邊界，有利于手術(shù)切除，術(shù)后復(fù)發(fā)較慢。發(fā)較慢。 l治療原則：手術(shù)未能徹底切除或病治療原則：手術(shù)未能徹底切除或病理證實為少枝膠質(zhì)母細胞瘤者，必理證實為少枝膠質(zhì)母細胞瘤者，必須行術(shù)后放療。除此之外，一般

16、可須行術(shù)后放療。除此之外，一般可以不考慮術(shù)后放療。以不考慮術(shù)后放療。l放療技術(shù)：不需全腦或半腦照射，放療技術(shù)：不需全腦或半腦照射，只需放射區(qū)域略大于可見瘤體。只需放射區(qū)域略大于可見瘤體。DT65 Gy/50-60天。天。六六 室管膜瘤的放療室管膜瘤的放療l 室管膜瘤主要生長在腦室內(nèi)，室管膜瘤主要生長在腦室內(nèi)，生長緩慢，其中良性占生長緩慢，其中良性占55-80%，惡，惡性較少見，占性較少見，占20-45%。室管膜母細。室管膜母細胞瘤和生長于第四腦室的室管膜瘤胞瘤和生長于第四腦室的室管膜瘤易隨腦脊液出現(xiàn)脊髓腔內(nèi)種植（其易隨腦脊液出現(xiàn)脊髓腔內(nèi)種植（其余類型則罕見種植性播散）。余類型則罕見種植性播散）

17、。 l放療技術(shù)：先盡量切除腫瘤，加作放療技術(shù)：先盡量切除腫瘤，加作術(shù) 后 放 療 。 照 射 腫 瘤 區(qū)術(shù) 后 放 療 。 照 射 腫 瘤 區(qū) DT 5 0 Gy/5W 。對于室管膜母細胞瘤和天。對于室管膜母細胞瘤和天幕下的室管膜瘤需作全脊髓的預(yù)防幕下的室管膜瘤需作全脊髓的預(yù)防性放療。性放療。DT30-35 Gy/5W。對于惡。對于惡性程度高者常需先作全腦放射，因性程度高者常需先作全腦放射，因瘤細胞可隨瘤細胞可隨CSF循環(huán)而出現(xiàn)種植或循環(huán)而出現(xiàn)種植或轉(zhuǎn)移。轉(zhuǎn)移。七七 兒童腦腫瘤的放療兒童腦腫瘤的放療1、兒童腦腫瘤放療的特點、兒童腦腫瘤放療的特點l1）腦的發(fā)育成熟年齡為）腦的發(fā)育成熟年齡為15歲

18、，兒童期腦組織歲，兒童期腦組織對射線的耐受劑量比成人低，總劑量應(yīng)比成人對射線的耐受劑量比成人低，總劑量應(yīng)比成人降低降低20%左右（左右（45-50 Gy /45-50天）。天）。l2）兒童原發(fā)性腦腫瘤對射線敏感性較好，年）兒童原發(fā)性腦腫瘤對射線敏感性較好，年齡越小越敏感。齡越小越敏感。l3）放療過程中癥狀緩解快）放療過程中癥狀緩解快l4 4）放療前先作顱內(nèi)減壓手術(shù)，否則很危險。）放療前先作顱內(nèi)減壓手術(shù)，否則很危險。 2、髓母細胞瘤的放療、髓母細胞瘤的放療l最常見于兒童，一般發(fā)生在小腦中線處，最常見于兒童，一般發(fā)生在小腦中線處，不僅局部復(fù)發(fā)率高，且經(jīng)常由蛛網(wǎng)膜下不僅局部復(fù)發(fā)率高，且經(jīng)常由蛛網(wǎng)膜下

19、腔擴散到腦及脊髓；髓母細胞瘤復(fù)發(fā)主腔擴散到腦及脊髓；髓母細胞瘤復(fù)發(fā)主要在后顱凹部分而成為其治療失敗的主要在后顱凹部分而成為其治療失敗的主要原因，占治療失敗的要原因，占治療失敗的70%。它具有高。它具有高度惡性，高度放射敏感性。度惡性，高度放射敏感性。l治療原則：先行手術(shù)治療（一方面切除治療原則：先行手術(shù)治療（一方面切除腫瘤，另一方面取得病理組織學(xué)診斷），腫瘤，另一方面取得病理組織學(xué)診斷），絕不允許用放射線進行診斷性治療。絕不允許用放射線進行診斷性治療。l放療技術(shù)：全腦放射放療技術(shù)：全腦放射50 Gy/6-7W，全脊，全脊髓腔放療髓腔放療20 Gy/2W，后顱窩追加，后顱窩追加15 Gy（后顱窩

20、劑量不低于（后顱窩劑量不低于50 Gy）。在設(shè)計照）。在設(shè)計照射野時應(yīng)特別注意防止全腦及后顱窩照射野時應(yīng)特別注意防止全腦及后顱窩照射區(qū)與全脊髓腔照射野上端的重疊而致射區(qū)與全脊髓腔照射野上端的重疊而致高劑量照射的危險，同時又要防止照射高劑量照射的危險，同時又要防止照射間隔區(qū)太寬而出現(xiàn)漏照區(qū)。間隔區(qū)太寬而出現(xiàn)漏照區(qū)。八八 顱內(nèi)轉(zhuǎn)移性腦腫瘤的放療顱內(nèi)轉(zhuǎn)移性腦腫瘤的放療的治療原則：的治療原則：l1、孤立的轉(zhuǎn)移瘤可手術(shù)、孤立的轉(zhuǎn)移瘤可手術(shù)術(shù)后放療術(shù)后放療l 或單純放射外科治療或單純放射外科治療l2 、 多 發(fā) 性 的 轉(zhuǎn) 移 瘤 ： 全 腦 照 射、 多 發(fā) 性 的 轉(zhuǎn) 移 瘤 ： 全 腦 照 射 3

21、0 Gy/2W，或，或45 Gy/4-5W，病員情況差者，病員情況差者可可12 Gy/2天，或天，或20 Gy/5天，只作對癥天，只作對癥治療治療l3、地塞米松可以明顯降低腦水腫和緩解、地塞米松可以明顯降低腦水腫和緩解神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，使用神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，使用2天后天后100%癥狀改癥狀改善，同時它能預(yù)防大劑量照射后遲緩發(fā)善，同時它能預(yù)防大劑量照射后遲緩發(fā)生的放射性腦病。有人認為大劑量生的放射性腦病。有人認為大劑量DXM對肺和乳腺癌的腦轉(zhuǎn)移有直接的抑制作對肺和乳腺癌的腦轉(zhuǎn)移有直接的抑制作用。一般用用。一般用DXM10-20mg iv qd。l4、“急淋急淋”作全腦預(yù)防性放療作全腦預(yù)防性放療24 Gy

22、，約約60%病例在病例在40-120月內(nèi)無顱內(nèi)復(fù)發(fā)。月內(nèi)無顱內(nèi)復(fù)發(fā)。但應(yīng)注意在嬰幼兒患者作預(yù)防性全腦放但應(yīng)注意在嬰幼兒患者作預(yù)防性全腦放療有可能促使在原期發(fā)生腦腫瘤。療有可能促使在原期發(fā)生腦腫瘤。九九 腦垂體腫瘤的放療腦垂體腫瘤的放療l 腦垂體本身的腫瘤較常見。腦垂體本身的腫瘤較常見。垂體腺瘤是指來源于垂體前葉細垂體腺瘤是指來源于垂體前葉細胞的腫瘤，常見于胞的腫瘤，常見于30-45歲的成歲的成年人，兒童中罕見。絕大多數(shù)為年人，兒童中罕見。絕大多數(shù)為良性腫瘤，生長較緩慢。良性腫瘤，生長較緩慢。 l目前通過免疫學(xué)和電子顯微鏡的應(yīng)用，目前通過免疫學(xué)和電子顯微鏡的應(yīng)用，發(fā)展了對垂體腫瘤的功能性分類：發(fā)

23、展了對垂體腫瘤的功能性分類： l功能性腺瘤（功能性腺瘤（70%）：）：GH腺瘤、泌乳素腺瘤、泌乳素腺瘤、腺瘤、Cushings disease、混合瘤、混合瘤、促甲狀腺激素腺瘤、促性腺激素腺瘤等促甲狀腺激素腺瘤、促性腺激素腺瘤等 l無功能性垂體腺瘤（無功能性垂體腺瘤（30%） l常見的局部癥狀有：頭痛、視力、視野常見的局部癥狀有：頭痛、視力、視野和眼底視乳頭的癥狀及體征，以及腫瘤和眼底視乳頭的癥狀及體征，以及腫瘤侵犯下視丘的癥狀（嗜睡、多飲、多尿侵犯下視丘的癥狀（嗜睡、多飲、多尿等）。等）。 l放射治療技術(shù)：術(shù)后放療或單純放療。放射治療技術(shù)：術(shù)后放療或單純放療。照射區(qū)域很小，針對蝶鞍區(qū)用照射區(qū)

24、域很小，針對蝶鞍區(qū)用44cm2 或或55cm2二野相對照射或三野交叉照二野相對照射或三野交叉照射或進行同中心旋轉(zhuǎn)治療。劑量：射或進行同中心旋轉(zhuǎn)治療。劑量：45-50 Gy/45-50天。治療進度不能太快，否則天。治療進度不能太快，否則容易出現(xiàn)視容易出現(xiàn)視N.視交叉的放射后遺癥。視交叉的放射后遺癥。l 適應(yīng)癥：垂體微腺瘤（有癥狀者），但腫適應(yīng)癥：垂體微腺瘤（有癥狀者），但腫瘤邊緣距視通路至少瘤邊緣距視通路至少5mm5mm；拒絕或禁忌開顱的；拒絕或禁忌開顱的患者；蝶竇內(nèi)殘留，復(fù)發(fā)的腫瘤?；颊?；蝶竇內(nèi)殘留，復(fù)發(fā)的腫瘤。l 禁忌癥：在禁忌癥：在CTCT、MRIMRI上腫瘤顯示不清，瘤上腫瘤顯示不清，瘤

25、內(nèi)出血或囊性變者；浸潤性大腺瘤周圍骨質(zhì)結(jié)內(nèi)出血或囊性變者；浸潤性大腺瘤周圍骨質(zhì)結(jié)構(gòu)破壞；腫瘤壓迫視交叉發(fā)生視力、視野損傷；構(gòu)破壞；腫瘤壓迫視交叉發(fā)生視力、視野損傷；腫瘤侵及海綿竇者；腫瘤壓迫三室后部，有下腫瘤侵及海綿竇者；腫瘤壓迫三室后部，有下視丘功能障礙者。視丘功能障礙者。十十 中腦，腦干腫瘤的放療中腦，腦干腫瘤的放療l發(fā)生在中腦、腦干的腫瘤約占全部腦腫發(fā)生在中腦、腦干的腫瘤約占全部腦腫瘤的瘤的15-20%，幾乎都是膠質(zhì)細胞瘤，以，幾乎都是膠質(zhì)細胞瘤，以星行膠質(zhì)細胞瘤為多見，兒童病例則以星行膠質(zhì)細胞瘤為多見，兒童病例則以未分化膠質(zhì)細胞瘤居多數(shù)。中腦、腦干未分化膠質(zhì)細胞瘤居多數(shù)。中腦、腦干腫瘤

26、所處位置較深，很難進行手術(shù)探察腫瘤所處位置較深，很難進行手術(shù)探察或切除。一般最多只能作活檢或減壓手或切除。一般最多只能作活檢或減壓手術(shù)。有時只能憑臨床定位診斷、影像學(xué)術(shù)。有時只能憑臨床定位診斷、影像學(xué)檢查給予放療而無法取得病理診斷。檢查給予放療而無法取得病理診斷。 l放療前先行顱內(nèi)減壓手術(shù)，放療期間用放療前先行顱內(nèi)減壓手術(shù)，放療期間用藥物降低顱內(nèi)壓以防止腦疝的形成。藥物降低顱內(nèi)壓以防止腦疝的形成。l放療技術(shù)：用雙側(cè)野及后野三野交叉治放療技術(shù)：用雙側(cè)野及后野三野交叉治療，或四野交叉治療（腫瘤較大）。從療，或四野交叉治療（腫瘤較大）。從小劑量開始，逐漸增加劑量?？倓┝啃┝块_始，逐漸增加劑量。總劑量45-55 Gy/6-8W