社會(huì)弱勢(shì)群體看病過(guò)程中的話語(yǔ)權(quán)分析

1、社會(huì)弱勢(shì)群體看病過(guò)程中的話語(yǔ)權(quán)分析一 研究背景和研究意義現(xiàn)今“看病難”問(wèn)題反映出醫(yī)患關(guān)系間的矛盾，而醫(yī)患關(guān)系間的矛盾從患者這一方面是由于話語(yǔ)權(quán)的缺失，尤其是社會(huì)中的弱勢(shì)群體患者。本研究將基于信息不對(duì)稱理論和社會(huì)認(rèn)知理論來(lái)解讀社會(huì)弱勢(shì)群體話語(yǔ)權(quán)缺失的原因，并選取“看病過(guò)程中”作為具體的研究視角來(lái)進(jìn)行實(shí)證的問(wèn)卷調(diào)查和訪談，力圖通過(guò)理論和實(shí)證兩方面的研究來(lái)探究出社會(huì)弱勢(shì)群體看病過(guò)程中的話語(yǔ)權(quán)。二 研究問(wèn)題本研究的研究問(wèn)題主要集中在以下幾個(gè)問(wèn)題：1 醫(yī)患間信息的不對(duì)稱使得社會(huì)弱勢(shì)群體在看病過(guò)程中缺少話語(yǔ)權(quán)。2 社會(huì)弱勢(shì)群體由于自身社會(huì)認(rèn)知的原因會(huì)使這種話語(yǔ)權(quán)的缺失更加嚴(yán)重。3 信息不對(duì)稱和社會(huì)認(rèn)知會(huì)相

2、互作用，造成社會(huì)弱勢(shì)群體在看病過(guò)程中更加“弱勢(shì)”。三 文獻(xiàn)綜述不管是社會(huì)弱勢(shì)群體概念還是信息不對(duì)稱理論和社會(huì)認(rèn)知理論，其文獻(xiàn)研究都涉及到很大的分支流派，這里不可能進(jìn)行全面詳細(xì)的文獻(xiàn)綜述，這里所做的文獻(xiàn)綜述主要是綜述了與弱勢(shì)群體看病過(guò)程中的話語(yǔ)權(quán)相關(guān)的弱勢(shì)群體的概念，相關(guān)的信息不對(duì)稱理論研究和相關(guān)的社會(huì)認(rèn)知理論研究。(一） 社會(huì)弱勢(shì)群體概念1. 國(guó)外學(xué)者對(duì)社會(huì)弱勢(shì)群體概念的理解國(guó)外學(xué)者對(duì)社會(huì)弱勢(shì)群體概念的理解是從社會(huì)學(xué)的角度出發(fā)，從比較社會(huì)弱勢(shì)群體與社會(huì)劣勢(shì)群體、“少數(shù)人”、貧困群體、特殊群體這幾個(gè)概念開(kāi)始的，在對(duì)比中會(huì)更加準(zhǔn)確地認(rèn)識(shí)和把握社會(huì)弱勢(shì)群體這個(gè)概念。（1） 社會(huì)弱勢(shì)群體與社會(huì)劣勢(shì)群體

3、社會(huì)弱勢(shì)群體與社會(huì)劣勢(shì)群體是西方社會(huì)所做的區(qū)分?！叭鮿?shì)在英文中表達(dá)為（Vulnerable），弱勢(shì)群體（Vulnerable groups）主要是指那些在社會(huì)生活中比較脆弱和易受傷害的群體。各種類型弱勢(shì)群體的共同特征是喪失或沒(méi)有勞動(dòng)能力，他們普遍缺乏滿足基本生活需要所需的經(jīng)濟(jì)收入。因此，他們理應(yīng)獲得社會(huì)和國(guó)家的幫助、保護(hù)和服務(wù)?！鞭D(zhuǎn)引自張敏杰：中國(guó)弱勢(shì)群體研究，長(zhǎng)春出版社2003年版，第1112頁(yè)。 “弱勢(shì)社群主要是指那些由生活機(jī)會(huì)所造成依賴的人群?！鞭D(zhuǎn)引自張敏杰：中國(guó)弱勢(shì)群體研究，長(zhǎng)春出版社2003年版，第13頁(yè)?！叭鮿?shì)群體是那些由他們無(wú)力控制的環(huán)境和事件所壓倒的人?！鞭D(zhuǎn)引自張敏杰：中國(guó)弱勢(shì)

4、群體研究，長(zhǎng)春出版社2003年版，第13頁(yè)。這些學(xué)者所描述的社會(huì)弱勢(shì)群體是那些喪失或缺乏勞動(dòng)能力的人，他們的弱勢(shì)是天生的、自身所無(wú)力控制的，因此給予他們基本生活一定的援助就成為對(duì)待這些弱勢(shì)群體的主要政策指向。劣勢(shì)的英文表達(dá)是Disadvantaged，“劣勢(shì)主要是指長(zhǎng)期存在的，普遍存在于就業(yè)和生活的各個(gè)領(lǐng)域的不利處境，這種不利處境主要是由結(jié)構(gòu)性因素和制度性安排造成的。劣勢(shì)意味著生活機(jī)會(huì)和社會(huì)獎(jiǎng)勵(lì)分配中長(zhǎng)時(shí)間和系統(tǒng)性的不公平待遇。社會(huì)劣勢(shì)意味著在日常生活、追求職業(yè)生涯，以及為自己及家庭成員維持一個(gè)適意家庭，過(guò)一種健康，舒適和有益生活過(guò)程中存在的失能狀況。劣勢(shì)主要是指那些長(zhǎng)期處于系統(tǒng)性和結(jié)構(gòu)性不利

5、狀況的群體。這種不利狀況主要表現(xiàn)為社會(huì)不平等程度上?！鞭D(zhuǎn)引自張敏杰：中國(guó)弱勢(shì)群體研究，長(zhǎng)春出版社2003年版，第12頁(yè)。“劣勢(shì)群體是社會(huì)變遷和社會(huì)結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)變、主流文化和亞文化互動(dòng)的產(chǎn)物，是社會(huì)精英（優(yōu)勢(shì)群體）、普通民眾和低下階層相互比較的結(jié)果?！鞭D(zhuǎn)引自張敏杰：中國(guó)弱勢(shì)群體研究，長(zhǎng)春出版社2003年版，第15頁(yè)?！皬耐獗砜磥?lái)，他們通常并無(wú)明顯的生理疾病或殘疾，絕大多數(shù)是普普通通的正常人。”轉(zhuǎn)引自張敏杰：中國(guó)弱勢(shì)群體研究，長(zhǎng)春出版社2003年版，第15頁(yè)。“劣勢(shì)的成因和主要影響因素不是個(gè)人性特質(zhì)，而是結(jié)構(gòu)性因素、社會(huì)性力量與社會(huì)環(huán)境之間多種因素互動(dòng)的社會(huì)結(jié)果。”轉(zhuǎn)引自張敏杰：中國(guó)弱勢(shì)群體研究，長(zhǎng)春出

6、版社2003年版，第15頁(yè)。 西方社會(huì)之所以將社會(huì)弱勢(shì)群體與劣勢(shì)群體區(qū)分開(kāi)來(lái)，是因?yàn)樗麄兛吹剑瑥纳鐣?huì)影響和社會(huì)后果看，“社會(huì)弱勢(shì)狀況的社會(huì)后果通常是個(gè)人及家庭生活的絕對(duì)貧困狀況和物質(zhì)匱乏，社會(huì)劣勢(shì)狀態(tài)的社會(huì)后果通常是社會(huì)排斥和社會(huì)邊緣化狀況”。轉(zhuǎn)引自張敏杰：中國(guó)弱勢(shì)群體研究，長(zhǎng)春出版社2003年版，第16頁(yè)。在此基礎(chǔ)上，“社會(huì)弱勢(shì)群體的服務(wù)理念和政策目標(biāo)主要是滿足個(gè)人的基本生活需要。劣勢(shì)群體的服務(wù)理念和政策目標(biāo)主要是增加個(gè)人權(quán)利，提高個(gè)人能力和改變社會(huì)環(huán)境?！鞭D(zhuǎn)引自張敏杰：中國(guó)弱勢(shì)群體研究，長(zhǎng)春出版社2003年版，第18頁(yè)。 然而，弱勢(shì)群體與劣勢(shì)群體的這種區(qū)分實(shí)際上是極易造成混亂的。首先，從概

7、念所涵蓋的范圍上看，社會(huì)弱勢(shì)群體是一個(gè)含義更豐富的概念，它可以包含社會(huì)劣勢(shì)群體。社會(huì)弱勢(shì)群體既包括那些因?yàn)樽匀辉蚧蜃陨碓蚨a(chǎn)生的弱勢(shì)群體，也包括由于制度性原因而產(chǎn)生的弱勢(shì)群體，劣勢(shì)群體是弱勢(shì)群體的一種類型。其次，將由于這兩種原因而產(chǎn)生的弱勢(shì)群體視為一體的意義勝于區(qū)分他們差異的意義。因?yàn)樽鳛橐环N整體，他們?cè)谏鐣?huì)中都處于相對(duì)不利的地位，對(duì)他們進(jìn)行保護(hù)的思想淵源是同一的，采取的解決路徑也是一致的，即最主要是通過(guò)對(duì)他們權(quán)利的保護(hù)而改變其不利的社會(huì)地位。（2） 社會(huì)弱勢(shì)群體與“少數(shù)人”“少數(shù)人”（Minority）是一個(gè)在國(guó)際立法上得到承認(rèn)的概念。1930年，國(guó)際常設(shè)法院在其咨詢意見(jiàn)中認(rèn)為“條約規(guī)定

8、的少數(shù)人社群是指生活在一個(gè)國(guó)家或地方的人群，該社群具有自己的種族、宗教、語(yǔ)言和傳統(tǒng)，依據(jù)這種種族、宗教、語(yǔ)言和傳統(tǒng)的認(rèn)同，該社群成員之間彼此團(tuán)結(jié)，互相幫助，并主張保護(hù)他們的傳統(tǒng)和宗教，確保依照他們種族或民族的傳統(tǒng)和精神撫養(yǎng)和教育他們的子女?！敝苡拢荷贁?shù)人權(quán)利的法理民族、宗教和語(yǔ)言上的少數(shù)人群體及其成員權(quán)利的國(guó)際司法保護(hù)，社會(huì)科學(xué)文獻(xiàn)出版社2002年版，第1頁(yè)。英國(guó)人權(quán)問(wèn)題專家杰伊西格勒在分析、研究了各種少數(shù)人的概念之后指出，“少數(shù)人是數(shù)量上具有一定規(guī)模，在膚色、宗教、語(yǔ)言、種族、文化等方面具有不同于其他人的特征，由于受到偏見(jiàn)、歧視或權(quán)利被剝奪，在政治、社會(huì)和文化生活中長(zhǎng)期居于從屬地位，國(guó)家應(yīng)當(dāng)

9、給予積極援助群體。” Jay A.Sigler，Minority Rights：A Comparative Analysis，England：Green wood Press.1983.p.5.，轉(zhuǎn)自吳寧社會(huì)弱勢(shì)群體權(quán)利保護(hù)的法理，博士論文，中國(guó)期刊網(wǎng)，2005年6月。 由于社會(huì)弱勢(shì)群體往往是一個(gè)社會(huì)中的少數(shù)，而上述國(guó)際法上所界定的“少數(shù)人”在一國(guó)內(nèi)又常常是弱勢(shì)群體，所以社會(huì)弱勢(shì)群體與少數(shù)人之間存在著意義上的勾連。但同時(shí)我們必須在兩種意義上區(qū)分這兩個(gè)概念：首先，少數(shù)人成為弱勢(shì)群體并不因?yàn)樗麄兪巧贁?shù)，也就是說(shuō)，數(shù)量上的少數(shù)并不是成為弱勢(shì)群體的必要條件。少數(shù)人成為弱勢(shì)群體是由于他們是少數(shù)人而受到的

10、偏見(jiàn)和歧視。其次，少數(shù)人是一個(gè)在國(guó)際法上獲得承認(rèn)的概念，但少數(shù)人是國(guó)內(nèi)法上的弱勢(shì)群體。(3) 社會(huì)弱勢(shì)群體與“貧困群體”一般說(shuō)來(lái)，社會(huì)弱勢(shì)群體應(yīng)當(dāng)包括貧困群體，但兩者不能等同。造成弱勢(shì)群體的因素是多元的，包括經(jīng)濟(jì)因素、政治因素、文化因素等等。當(dāng)然，其中最重要的因素是經(jīng)濟(jì)因素，物質(zhì)生活的貧困性是社會(huì)弱勢(shì)群體的一個(gè)基本特征。所謂貧困，按照美國(guó)學(xué)者戴維波普諾的表述就是“物質(zhì)生活處于匱乏或遭受剝奪的一種狀況，其典型特征就是不能滿足基本生活的需要”。根據(jù)國(guó)際通行的衡量貧困的標(biāo)準(zhǔn)，絕對(duì)貧困是指低于維持最低生活水平的收入線，相對(duì)貧困是指低于全國(guó)平均收入水平的50。用恩格爾系數(shù)表示：國(guó)民收入中用于購(gòu)買(mǎi)食物的支

11、出比例，恩格爾系數(shù)大于59的為絕對(duì)貧困，5059的為勉強(qiáng)度日，4050為小康水平。按照該項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)，我國(guó)的弱勢(shì)群體包含了絕大多數(shù)生活處于貧困狀態(tài)的人群。(4) 社會(huì)弱勢(shì)群體與特殊群體社會(huì)弱勢(shì)群體中有相當(dāng)一部分人屬于特殊群體，如婦女、未成年人、老人、殘疾人等等，但特殊群體不當(dāng)然地就是弱勢(shì)群體。之所以形成特殊群體，是基于生理、心理等方面的考慮，需要給予他們特殊對(duì)待。特殊群體成了弱勢(shì)群體有很多種原因，如制度的原因、歷史的原因等等，如果把特殊群體當(dāng)然地就劃歸在社會(huì)弱勢(shì)群體之內(nèi)，極易造成對(duì)特殊群體的先在性歧視。2我國(guó)學(xué)者關(guān)于社會(huì)弱勢(shì)群體概念的認(rèn)識(shí)我國(guó)學(xué)者對(duì)社會(huì)弱勢(shì)群體已有了很多概念性的表述。王思斌認(rèn)為“弱勢(shì)

12、”更偏重于反映在利益競(jìng)爭(zhēng)中的被排斥和處于不利地位的含義(王思斌，2006)，“在社會(huì)中處于不利地位的群體，在現(xiàn)代社會(huì)學(xué)、人類學(xué)、法學(xué)和人權(quán)理論中，通常把他們稱為弱勢(shì)群體?！保ɡ盍郑?001）李林：法治社會(huì)與弱勢(shì)群體的人權(quán)保障，載前線2001年第5期，第23頁(yè)?！澳切┏Ｌ幱诓焕匚坏纳鐣?huì)群體被稱為弱勢(shì)群體。弱勢(shì)群體主要表現(xiàn)為經(jīng)濟(jì)力量、政治力量的低下。弱勢(shì)群體則是在社會(huì)的經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)和權(quán)力結(jié)構(gòu)中處于不利地位的群體?！?（王思斌，1998）王思斌：社會(huì)工作導(dǎo)論，北京大學(xué)出版社1998年版，第17頁(yè)?！吧鐣?huì)弱勢(shì)群體是一個(gè)分析現(xiàn)代社會(huì)的經(jīng)濟(jì)利益分配和社會(huì)權(quán)力分配的不平等，以及社會(huì)結(jié)構(gòu)不協(xié)調(diào)、不合理的概念?！?/p>

13、 （王思斌，2002）王思斌：社會(huì)轉(zhuǎn)型中的弱勢(shì)群體，載社會(huì)學(xué)月刊2002年第6期，第3頁(yè)?！吧鐣?huì)弱勢(shì)群體是由于某些障礙及缺乏經(jīng)濟(jì)、政治和社會(huì)機(jī)會(huì)，而在社會(huì)上處于不利地位的人群。”（王思斌，2002）王思斌：社會(huì)轉(zhuǎn)型中的弱勢(shì)群體，載社會(huì)學(xué)月刊2002年第6期，第4頁(yè)。“社會(huì)弱勢(shì)群體可以從是否喪失具有市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力的人力資本，是否難于融入所處地域的社會(huì)生活，難于與其他群體享有平等的公民權(quán)利，是否遠(yuǎn)離社會(huì)權(quán)力中心和社會(huì)對(duì)于社會(huì)群體的既定評(píng)價(jià)等角度來(lái)定義?！保顖F(tuán)，2001）楊團(tuán)：弱勢(shì)群體及其保護(hù)性社會(huì)政策，載前線2001年第5期，第21頁(yè)?！叭鮿?shì)群體就一般意義來(lái)講，是指社會(huì)中的弱者，即需要人們給予特殊關(guān)

14、愛(ài)和援助的人群共同體。”（趙宇霞、王成亮，2002）趙宇霞、王成亮：試析入世對(duì)中國(guó)弱勢(shì)群體的影響，載社會(huì)學(xué)月刊2002年第6期，第11頁(yè)。雖然對(duì)社會(huì)弱勢(shì)群體的理論概括的共同目標(biāo)是努力探尋社會(huì)弱勢(shì)群體復(fù)雜性神秘面紗背后的共同本質(zhì)，但學(xué)者們所采取的理論進(jìn)路卻存在著很大的不同。從總體上說(shuō)，有單一本質(zhì)和綜合本質(zhì)兩種思路。單一本質(zhì)說(shuō)中有以下幾種有代表性的觀點(diǎn)：貧困群體論。持這種觀點(diǎn)的學(xué)者將經(jīng)濟(jì)因素視為弱勢(shì)群體共性中最本質(zhì)性的因素，認(rèn)為經(jīng)濟(jì)上的貧困是弱勢(shì)群體之所以弱的癥結(jié)，經(jīng)濟(jì)上的劣勢(shì)導(dǎo)致了社會(huì)地位的低下以及競(jìng)爭(zhēng)中最終的失敗。貧困既表現(xiàn)為低水平的收入，又表現(xiàn)為總體的生活狀況的貧困。競(jìng)爭(zhēng)弱者論。這種論說(shuō)將社

15、會(huì)弱勢(shì)群體放置于一種關(guān)系中考察，“弱勢(shì)群體是一個(gè)相對(duì)的概念，在具可比性的前提下，一部分人群（通常是少數(shù)）比另一部分人群（通常是多數(shù)）在經(jīng)濟(jì)、文化、體能、智能、處境等方面處于一種相對(duì)不利的地位?！?李林：法治社會(huì)與弱勢(shì)群體的人權(quán)保障，載前線2001年第5期，第23頁(yè)。“在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制下，即使建立了一整套有關(guān)公平競(jìng)爭(zhēng)的法規(guī)和政策，也會(huì)有部分社會(huì)成員由于受其本身各類條件的限制，經(jīng)常處于不利的競(jìng)爭(zhēng)地位，比如有些婦女、未成年人、老人、殘疾人等等，盡管有了專門(mén)保護(hù)這類人權(quán)利的法規(guī)。但憑其自身的能力去實(shí)現(xiàn)其權(quán)利的手段卻不具備?！?萬(wàn)鄂湘主編：社會(huì)弱者權(quán)利論，武漢大學(xué)出版社2006年版，第3頁(yè)。功能脆弱論。這

16、種觀點(diǎn)從社會(huì)弱勢(shì)群體的功能角度切入，認(rèn)為“脆弱群體是在遇到社會(huì)問(wèn)題沖擊時(shí)自身缺乏應(yīng)變能力而易于受到挫折的群體?！?王思斌：社會(huì)工作導(dǎo)論，北京大學(xué)出版社2007年版，第17頁(yè)。以上單一本質(zhì)的思維進(jìn)路試圖從社會(huì)弱勢(shì)群體錯(cuò)綜復(fù)雜的外在表現(xiàn)中，抽象出一個(gè)決定性的、占主導(dǎo)地位的內(nèi)在本質(zhì)。另一類學(xué)者卻認(rèn)為，任何單一的因素都不足以準(zhǔn)確地反映社會(huì)弱勢(shì)群體的本質(zhì)，而采取綜合的方法。其中以陳成文的觀點(diǎn)最具代表性：陳成文從經(jīng)濟(jì)利益、生活質(zhì)量、承受力三個(gè)方面的共同特征中來(lái)考察社會(huì)弱勢(shì)群體的同一性。他認(rèn)為“社會(huì)弱勢(shì)群體表現(xiàn)在以下三個(gè)方面：即經(jīng)濟(jì)利益上的貧困性、生活質(zhì)量上的低層次性和承受力上的脆弱性?！标惓晌模荷鐣?huì)學(xué)視野

17、中的社會(huì)弱者，載湖南師范大學(xué)社會(huì)科學(xué)學(xué)報(bào)1999年第2期，第16頁(yè)。另外，朱力也對(duì)社會(huì)弱勢(shì)群體進(jìn)行了綜合性的現(xiàn)象描述。朱力指出：“脆弱者群體不僅僅是經(jīng)濟(jì)上的低收入者，還具有一些綜合特征：（1）經(jīng)濟(jì)收入低于社會(huì)人均收入水平，甚至徘徊于貧困線左右，處于社會(huì)低層。（2）消費(fèi)結(jié)構(gòu)中絕大部分或全部的收入用于食品，即恩格爾系數(shù)高達(dá)80%100%，入不敷出。（3）生活質(zhì)量較低，用廉價(jià)商品，穿破舊衣服，沒(méi)有文化、消費(fèi)娛樂(lè)，并有失學(xué)等后果。（4）除經(jīng)濟(jì)生活壓力大之外，心理壓力也比一般人大，沒(méi)有職業(yè)安全感，經(jīng)濟(jì)收入不穩(wěn)定或過(guò)低，常有衣食之憂，對(duì)前途悲觀。（5）由于能力、素質(zhì)較差，或生理高峰期已過(guò)，缺乏一技之長(zhǎng)等自

18、身制約因素，能改變目前狀況的機(jī)遇也較少，致富較為困難。（6）這種經(jīng)濟(jì)上的貧困和社會(huì)中的劣勢(shì)地位，將持續(xù)一段時(shí)間甚至永久?！敝炝Γ捍嗳跞后w與社會(huì)支持，載江蘇社會(huì)科學(xué)1995年第6期，第130頁(yè)。（二） 信息不對(duì)稱理論信息不對(duì)稱理論的形成與發(fā)展研究主要在國(guó)外，國(guó)內(nèi)幾乎沒(méi)有與此相關(guān)的理論創(chuàng)新，所以這里主要是綜述信息不對(duì)稱理論在國(guó)外的研究狀況。信息不對(duì)稱理論是微觀信息經(jīng)濟(jì)學(xué)研究的核心內(nèi)容。自1970年美國(guó)經(jīng)濟(jì)學(xué)家阿克洛夫以舊汽車(chē)市場(chǎng)交易模型為基礎(chǔ)分析“逆向選擇”開(kāi)始,阿羅(Arrow)、赫什雷弗(Hirshleifer)、斯彭斯(Spence)、格羅斯曼(Grossman)、斯蒂格利茨(Stigliz

19、)等經(jīng)濟(jì)學(xué)家在許多領(lǐng)域?qū)@一理論進(jìn)行了拓展性研究,并提出了“逆向選擇”理論、“市場(chǎng)信號(hào)”理論以及“道德風(fēng)險(xiǎn)理論等基本理論。信息不對(duì)稱理論被西方學(xué)者稱為是最近二十年微觀經(jīng)濟(jì)理論最活躍的研究領(lǐng)域 辛琳：信息不對(duì)稱理論研究，載嘉興學(xué)院學(xué)報(bào)2001年第3期，第36頁(yè)。1 信息不對(duì)稱概述信息不對(duì)稱(asymmetric information)指信息在相互對(duì)應(yīng)的經(jīng)濟(jì)個(gè)體之間呈不均勻、不對(duì)稱的分布狀態(tài),即有些人對(duì)關(guān)于某些事情的信息比另外一些人掌握得多一些。信息不對(duì)稱的產(chǎn)生既有主觀方面的原因,也有客觀方面的原因。主觀方面由于不同的經(jīng)濟(jì)個(gè)體獲得的信息不同所致,而不同信息的獲取又與他們各自獲取信息的能力有關(guān),即

20、信息不對(duì)稱產(chǎn)生的主觀原因是不同的經(jīng)濟(jì)個(gè)體獲取信息能力的不對(duì)稱性。客觀方面,經(jīng)濟(jì)個(gè)體獲取信息的多少與多種社會(huì)因素有關(guān),其中社會(huì)勞動(dòng)分工和專業(yè)化是最為重要的社會(huì)因素,隨著社會(huì)分工的發(fā)展和專業(yè)化程度的提高,行業(yè)專業(yè)人員與非專業(yè)人員之間的信息差別越來(lái)越大,社會(huì)成員之間的信息分布將越來(lái)越不對(duì)稱。因此,信息不對(duì)稱是客觀存在的。在各種市場(chǎng)中,不對(duì)稱信息的形式和表現(xiàn)多種多樣,基本形式可以分為以下三類,第一,買(mǎi)方與賣(mài)方之間由于信息差別而產(chǎn)生的信息不對(duì)稱,具體表現(xiàn)為:買(mǎi)方具有相對(duì)完全信息而賣(mài)方處于零信息狀態(tài);買(mǎi)賣(mài)雙方都只具有不完全信息,而其中一方比另一方擁有更多的信息;賣(mài)方具有相對(duì)完全信息而買(mǎi)方處于零信息狀態(tài)。第

21、二,買(mǎi)方與買(mǎi)方之間的信息差別而產(chǎn)生的信息不對(duì)稱。第三,賣(mài)方與賣(mài)方之間的信息差別而產(chǎn)生的信息不對(duì)稱。其中第一類是最為常見(jiàn)的,其對(duì)市場(chǎng)機(jī)制的影響也多在該類市場(chǎng)中出現(xiàn)。辛琳：信息不對(duì)稱理論研究，載嘉興學(xué)院學(xué)報(bào)2001年第3期，第36頁(yè)。2 逆向選擇理論信息經(jīng)濟(jì)學(xué)中的逆向選擇理論是由美國(guó)經(jīng)濟(jì)學(xué)家阿克爾洛夫在其檸檬車(chē)市場(chǎng)(1970年)一文中提出來(lái)的,該文被認(rèn)為是關(guān)于非對(duì)稱信息條件下經(jīng)濟(jì)分析的開(kāi)創(chuàng)性文章。阿克爾洛夫在文章中設(shè)想有兩種車(chē):好車(chē)和次車(chē)。賣(mài)者知道舊車(chē)的質(zhì)量信息,而買(mǎi)者只知道市場(chǎng)上有一定的概率會(huì)買(mǎi)到次車(chē),因此,買(mǎi)者僅愿意根據(jù)市場(chǎng)上舊車(chē)的平均質(zhì)量支付價(jià)格。這意味著一些質(zhì)量較好的的舊車(chē)價(jià)格被低估,那么

22、賣(mài)主會(huì)“理性”將相對(duì)好質(zhì)量的車(chē)抽走,正是由于市場(chǎng)信息的非對(duì)稱,導(dǎo)致了這樣一種逆向選擇現(xiàn)象,而逆向選擇的結(jié)果是“好車(chē)被次車(chē)驅(qū)逐出市場(chǎng)”就如同金融貨幣市場(chǎng)上所謂的“劣幣驅(qū)逐良幣”現(xiàn)象。 張承龍逆向選擇理論視角下集體腐敗的后果分析，載甘肅農(nóng)業(yè)2005年第9期，第99頁(yè)。3 道德風(fēng)險(xiǎn)理論道德風(fēng)險(xiǎn)也稱之為敗德行為，是指占有信息優(yōu)勢(shì)的一方為自身利益而故意隱藏相關(guān)信息,對(duì)另一方造成損害的行為。以保險(xiǎn)市場(chǎng)為例。在保險(xiǎn)合同簽定后,投保人因?yàn)樽陨砝?有可能會(huì)降低防止風(fēng)險(xiǎn)的努力,甚至故意造成損害或加劇損失以獲得賠償,而保險(xiǎn)公司很難掌握投保人的行為信息,即保險(xiǎn)公司在此方面處于信息劣勢(shì),這種信息的不對(duì)稱分布促使占有信

23、息的優(yōu)勢(shì)方選擇對(duì)于相對(duì)方不利行為,給相對(duì)方造成利益損失。例如,某甲為其自行車(chē)購(gòu)買(mǎi)了財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn),在購(gòu)買(mǎi)保險(xiǎn)前為防止丟車(chē),他鎖兩把鎖;而在買(mǎi)了保險(xiǎn)之后,因?yàn)閬G車(chē)有保險(xiǎn)公司賠償,則他可能會(huì)降低防止風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的努力,只鎖一把鎖,甚至不鎖,從而加大了丟車(chē)的可能性,而保險(xiǎn)公司對(duì)其行為無(wú)法監(jiān)督,無(wú)法獲得有關(guān)其行為的信息。保險(xiǎn)公司考慮到敗德行為的存在,會(huì)將其作為一種風(fēng)險(xiǎn)因素計(jì)入成本,從而在一定程度上增加了保險(xiǎn)的成本。敗德行為的存在增加了交易的風(fēng)險(xiǎn)性和交易的成本,導(dǎo)致委托人在交易完成后要對(duì)代理人行為投入一定的監(jiān)管成本以獲取相關(guān)信息,事前對(duì)這種成本的估計(jì)不足有可能抑制交易行為的發(fā)生,使信息的不對(duì)稱分布產(chǎn)生的道德風(fēng)險(xiǎn)導(dǎo)

24、致市場(chǎng)的低效運(yùn)行。 路小紅信息不對(duì)稱理論及實(shí)例，載情報(bào)理論與實(shí)踐2000年第5期，第337頁(yè)。（三） 社會(huì)認(rèn)知理論社會(huì)認(rèn)知理論重點(diǎn)研究人的主觀意識(shí)，認(rèn)為只有理解了人的認(rèn)知過(guò)程,才能理解人的行為。社會(huì)認(rèn)知理論主要來(lái)源于皮亞杰的認(rèn)知發(fā)展理論、格式塔學(xué)派和勒溫的場(chǎng)論。 參考程玲社會(huì)認(rèn)知理論及其在社會(huì)工作中的運(yùn)用，載長(zhǎng)沙民政職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào)2007年第1期。影響人的社會(huì)認(rèn)知的因素主要有三方面:認(rèn)知者本身的特點(diǎn)、認(rèn)知對(duì)象、社會(huì)情境等因素。1 認(rèn)知者的特點(diǎn)影響社會(huì)認(rèn)知的第一個(gè)因素是認(rèn)知者本身的特點(diǎn)。由于認(rèn)知者本身的經(jīng)驗(yàn)、生活方式、文化背景、個(gè)人需求、性格和心理結(jié)構(gòu)的不同,對(duì)同一個(gè)社會(huì)刺激會(huì)產(chǎn)生不同的認(rèn)知結(jié)

25、果。經(jīng)驗(yàn)對(duì)認(rèn)知過(guò)程產(chǎn)生特殊的影響。經(jīng)驗(yàn)影響個(gè)體對(duì)他人的知覺(jué)、對(duì)注意對(duì)象的選擇、記憶和自我知覺(jué),并制約個(gè)體的認(rèn)知角度。由于動(dòng)機(jī)和興趣的不同,個(gè)體選擇認(rèn)知對(duì)象會(huì)有所不同。個(gè)體往往把他不感興趣的事情排除掉,集中于他感興趣的對(duì)象;而符合認(rèn)知者動(dòng)機(jī),能滿足其需要的事物往往成為認(rèn)知對(duì)象與注意的中心。2 認(rèn)知能力認(rèn)知者的認(rèn)知能力也影響到人們的社會(huì)認(rèn)知。認(rèn)知能力強(qiáng)的人能很快透過(guò)現(xiàn)象看到本質(zhì),認(rèn)知能力差的人易被各種假象所迷惑。個(gè)人的情感體驗(yàn)也直接影響到認(rèn)知活動(dòng)的積極性。處于積極情緒狀態(tài)下的認(rèn)知者傾向于給他人賦予積極品質(zhì),用積極的“目光”知覺(jué)他人;反之,則用消極“目光”去知覺(jué)他人。此外,好惡感會(huì)影響對(duì)他人個(gè)性的認(rèn)

26、知。當(dāng)我們對(duì)某人懷有好感時(shí),容易在對(duì)方身上看到和自己相似的個(gè)性特點(diǎn);而對(duì)于自己不喜歡甚或是厭惡的人,我們便會(huì)知覺(jué)他處處與自己不同。3 認(rèn)知對(duì)象的特點(diǎn)認(rèn)知對(duì)象的特點(diǎn)也影響社會(huì)認(rèn)知。認(rèn)知對(duì)象本身的特點(diǎn)是指該對(duì)象對(duì)于認(rèn)知者所具有的價(jià)值及其社會(huì)意義的大小。由于認(rèn)知對(duì)象本身的特點(diǎn)不同,因而認(rèn)知結(jié)果也不同。一個(gè)人的外表特征、行為反應(yīng)方式和內(nèi)在的性格特點(diǎn)構(gòu)成了個(gè)人魅力。說(shuō)一個(gè)人有魅力,意味著他具有一系列實(shí)際的積極屬性,如容貌美、有能力、正直、聰明、友好等等。美貌通常是最快被人認(rèn)知的,且直接形成對(duì)人的魅力,被賦予了其它許多積極的特征,如相信外表漂亮的人會(huì)更聰明。除了容貌之外,態(tài)度也同魅力有關(guān)。對(duì)方的態(tài)度是否同

27、自己接近,決定著其魅力的大小。人們把自己作為判斷別人是否和自己相似的參照系,同時(shí)還常常會(huì)觀察別人對(duì)自己的態(tài)度。四 研究思路與方法（一） 研究思路 （有話語(yǔ)權(quán)）醫(yī)生 信息不對(duì)稱理論話語(yǔ)權(quán)社會(huì)認(rèn)知理論弱勢(shì)群體 分析、對(duì)策（無(wú)話語(yǔ)權(quán)）從上面的研究模型可以看出其研究思路：弱勢(shì)群體看病過(guò)程中，與其相對(duì)應(yīng)的矛盾另一方是醫(yī)生，雙方在看病過(guò)程中所擁有的話語(yǔ)權(quán)是不同的，而雙方話語(yǔ)權(quán)的不同從弱勢(shì)群體的角度來(lái)說(shuō)是主要由于兩方面的原因：一是信息不對(duì)稱，二是社會(huì)認(rèn)知。對(duì)這兩方面原因的解釋所運(yùn)用的理論分別是信息不對(duì)稱理論和社會(huì)認(rèn)知理論。通過(guò)理論的闡述，并結(jié)合實(shí)地的調(diào)查訪談，我們可以得出這樣的結(jié)論：弱勢(shì)群體在看病過(guò)程中幾乎

28、是沒(méi)有話語(yǔ)權(quán)的。在解決的對(duì)策上，主要是對(duì)“信息不對(duì)稱”和“社會(huì)認(rèn)知”的克服，但對(duì)這兩方面的克服本身就面臨著困境，所以從對(duì)策研究來(lái)看，社會(huì)弱勢(shì)群體在看病過(guò)程中話語(yǔ)權(quán)的缺失是無(wú)法通過(guò)自身改變的，只能通過(guò)外在的制度、體制來(lái)進(jìn)行規(guī)制和改變。其中信息不對(duì)稱理論和社會(huì)認(rèn)知理論在社會(huì)弱勢(shì)群體看病過(guò)程中的話語(yǔ)權(quán)分析的運(yùn)用，主要體現(xiàn)在如下方面：1 信息不對(duì)稱理論分析本研究中的信息不對(duì)稱是指醫(yī)療信息（藥品、病人病情信息）在醫(yī)生和作為病人的弱勢(shì)群體之間呈不對(duì)稱的分布狀態(tài)，即醫(yī)生對(duì)于醫(yī)療信息的掌握比“弱勢(shì)群體”病人多得多。這種醫(yī)療信息不對(duì)稱的產(chǎn)生有主客觀兩方面的原因。主觀方面是醫(yī)生和病人獲取醫(yī)療信息的能力不同造成的，

29、而這種能力的差別是顯而易見(jiàn)的，能力的差別使得社會(huì)弱勢(shì)群體在看病過(guò)程中的話語(yǔ)權(quán)是缺失的。客觀方面，醫(yī)生對(duì)于醫(yī)療信息的掌握比病人多也是社會(huì)因素造成的，也就是說(shuō)醫(yī)生這個(gè)職業(yè)本身的要求，是社會(huì)勞動(dòng)分工和專業(yè)化的體現(xiàn)。而且社會(huì)勞動(dòng)分工和專業(yè)化程度越高，醫(yī)生和病人之間的醫(yī)療信息差別越大，他們之間的信息分布將越來(lái)越不對(duì)稱。以此，醫(yī)患之間的信息不對(duì)稱是客觀存在的，這種能力和專業(yè)化的差距使得社會(huì)弱勢(shì)群體在看病過(guò)程中基本上是沒(méi)有說(shuō)話的“資歷”的。信息不對(duì)稱理論中的逆向選擇行為，在社會(huì)弱勢(shì)群體看病過(guò)程中是不會(huì)出現(xiàn)的，因?yàn)槟嫦蜻x擇行為是選擇行為順序的顛倒，但病人看病是不能夠顛倒的，只能是有病看醫(yī)生，而不能看醫(yī)生才有病

30、。但是信息不對(duì)稱造成的社會(huì)弱勢(shì)群體看病過(guò)程中話語(yǔ)權(quán)的缺失會(huì)伴隨著道德風(fēng)險(xiǎn)的出現(xiàn)，也就是說(shuō)醫(yī)生在給病人看病過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)敗德行為。社會(huì)弱勢(shì)群體在看病過(guò)程中所面臨的敗德行為是指占有信息優(yōu)勢(shì)的醫(yī)生為自身利益和部門(mén)利益而故意隱藏相關(guān)信息，對(duì)病人造成損害的行為。比如，治療一種普通的感冒只需要一些效果良好但很便宜的藥而且這種藥醫(yī)院也有時(shí)，醫(yī)生故意開(kāi)一些價(jià)格高的感冒藥，甚至開(kāi)的這些藥會(huì)延長(zhǎng)治療感冒的時(shí)間，從而能從病人身上獲取更多的治療費(fèi)用。再比如，病人得的有些病是不需要進(jìn)行醫(yī)療設(shè)備檢測(cè)的，但很多醫(yī)生都會(huì)讓病人進(jìn)行這樣的檢測(cè)，以此來(lái)增加醫(yī)院和個(gè)人的收益。以上敗德行為的出現(xiàn)是醫(yī)患之間的信息不對(duì)稱造成的，醫(yī)生是其中

31、的“知情人”，而病人則是“局外人”。醫(yī)患間信息不對(duì)稱造成的敗德行為，增加了社會(huì)弱勢(shì)群體看病過(guò)程中的醫(yī)療費(fèi)用。如果社會(huì)弱勢(shì)群體在看病過(guò)程中有自己的話語(yǔ)權(quán)，會(huì)對(duì)醫(yī)生的敗德行為有一定的監(jiān)督和制約作用，減少敗德行為的出現(xiàn)，但由于信息不對(duì)稱所造成的弱勢(shì)群體看病過(guò)程中話語(yǔ)權(quán)的缺失又加重了這種敗德行為的發(fā)生，從而增加弱勢(shì)群體看病中不必要的醫(yī)療費(fèi)用，使得這些社會(huì)弱勢(shì)群體更加弱勢(shì)。2 社會(huì)認(rèn)知理論分析用社會(huì)認(rèn)知理論對(duì)社會(huì)弱勢(shì)群體看病過(guò)程中的話語(yǔ)權(quán)分析是基于這樣的假設(shè)的：社會(huì)弱勢(shì)群體看病中話語(yǔ)權(quán)的缺失一方面是信息不對(duì)稱造成的，而另一方面則是社會(huì)弱勢(shì)群體這個(gè)特殊群體自身對(duì)醫(yī)患關(guān)系的認(rèn)識(shí)造成的，是群體認(rèn)知在看病過(guò)程中的體現(xiàn)。這里按照社會(huì)認(rèn)知的三因素對(duì)社會(huì)弱勢(shì)群體看病過(guò)程中話語(yǔ)權(quán)的缺失進(jìn)行分析。（1） 社會(huì)弱勢(shì)群體的特點(diǎn)造成社會(huì)弱勢(shì)群體在看病過(guò)程中缺失話語(yǔ)權(quán)的第一個(gè)因素是社會(huì)弱勢(shì)群體本身的特點(diǎn)。社會(huì)弱勢(shì)群體大多是知識(shí)水平比較低的一群人，對(duì)醫(yī)療信息了解比較少，而且這個(gè)群體大多思想保守迂腐，缺少自我價(jià)值觀和維權(quán)意識(shí)，經(jīng)常對(duì)看病過(guò)程中的不合理行為忍氣吞聲，逆來(lái)