腮腺混合瘤的護理查房PPT參考幻燈片

1、CompanyLOGO腮腺混合瘤的護理查房腮腺混合瘤的護理查房內容內容疾病知識介紹疾病知識介紹1護理查房護理查房2 2疾病概述疾病概述 腮腺、下頜下腺、舌下腺是人體的三對大腮腺、下頜下腺、舌下腺是人體的三對大涎腺。腮腺是其中最大的一對，腮腺腫瘤涎腺。腮腺是其中最大的一對，腮腺腫瘤的發(fā)生率也最高，約占所有涎腺腫瘤的的發(fā)生率也最高，約占所有涎腺腫瘤的80%80%。而在腮腺腫瘤中，良性腫瘤占大多數(shù)（約而在腮腺腫瘤中，良性腫瘤占大多數(shù)（約75%75%），惡性腫瘤只占少數(shù)（約），惡性腫瘤只占少數(shù)（約25%25%）。任）。任何年齡均可發(fā)病。腮腺腫瘤病程長短不一，何年齡均可發(fā)病。腮腺腫瘤病程長短不一，短者數(shù)

2、天或數(shù)周，長者數(shù)年或數(shù)短者數(shù)天或數(shù)周，長者數(shù)年或數(shù)1010年以上。年以上。 3疾病概述疾病概述v腮腺分為深、淺兩葉，腮腺腫瘤腮腺分為深、淺兩葉，腮腺腫瘤80%80%以上位以上位于腮腺淺葉，表現(xiàn)為耳垂下、耳前區(qū)或腮于腮腺淺葉，表現(xiàn)為耳垂下、耳前區(qū)或腮腺后下部的腫塊。腺后下部的腫塊。v面神經(jīng)穿行于腮腺兩葉之間。在腮腺內分面神經(jīng)穿行于腮腺兩葉之間。在腮腺內分成兩總支后，又由兩個總支分成顳支、顴成兩總支后，又由兩個總支分成顳支、顴支、頰支、下頜緣支和頸支，最后終止于支、頰支、下頜緣支和頸支，最后終止于面部肌肉，支配面部表情。面部肌肉，支配面部表情。 4疾病概述疾病概述 5腮腺腮腺（Parotid )顳

3、支顳支（temporal branches)支配額肌，麻痹時不支配額肌，麻痹時不能抬眉且額紋消失。能抬眉且額紋消失。顴支顴支（zygomatic branches)分布于上下眼輪匝肌，分布于上下眼輪匝肌，受損時眼瞼不能閉合。受損時眼瞼不能閉合。頰支頰支（buccal branches)分布于上唇方肌、笑肌、分布于上唇方肌、笑肌、頰肌、口輪匝肌等，損傷頰肌、口輪匝肌等，損傷和麻痹時，鼻唇溝消失和和麻痹時，鼻唇溝消失和變得平坦。不能鼓頰，食變得平坦。不能鼓頰，食物滯留于口腔前庭溝內物滯留于口腔前庭溝內。下頜緣支下頜緣支（marginal mandibular branches)分布于下唇方肌、頦分

4、布于下唇方肌、頦肌等，受損時口角歪肌等，受損時口角歪斜，患側口角流涎。斜，患側口角流涎。頸支頸支（cervical branch )分布于頸闊肌，受分布于頸闊肌，受損時頸部皮紋消失。損時頸部皮紋消失。 6病因病因v具體不詳，目前認為可能與下列因素有關：具體不詳，目前認為可能與下列因素有關： 1.感染：細菌、病毒感染：細菌、病毒 2.遺傳因素遺傳因素 3.環(huán)境因素環(huán)境因素 7臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)v腮腺良性腫瘤多為生腮腺良性腫瘤多為生長緩慢的無痛性腫塊，長緩慢的無痛性腫塊，常系無意中發(fā)現(xiàn)，無常系無意中發(fā)現(xiàn)，無活動，無粘連，無功活動，無粘連，無功能障礙，表面光滑或能障礙，表面光滑或呈結節(jié)狀，即使包塊呈結

5、節(jié)狀，即使包塊巨大，也無面癱癥狀。巨大，也無面癱癥狀。 8v腮腺惡性腫瘤多有疼腮腺惡性腫瘤多有疼痛癥狀，生長較快，痛癥狀，生長較快，呈浸潤性生長，與周呈浸潤性生長，與周圍組織有粘連，甚至圍組織有粘連，甚至浸潤神經(jīng)組織并導致浸潤神經(jīng)組織并導致神經(jīng)功能障礙。惡性神經(jīng)功能障礙。惡性腫瘤可出現(xiàn)不同程度腫瘤可出現(xiàn)不同程度的面癱癥狀。的面癱癥狀。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 9治療方案治療方案v外科手術治療外科手術治療v放療和化療放療和化療v術后藥物輔助治療術后藥物輔助治療 10 腮腺腫瘤、腺體切除腮腺腫瘤、腺體切除+ +面神面神經(jīng)解剖術經(jīng)解剖術 11病例報告病例報告v姓名：姓名：v性別：性別：v年齡：年齡：v入院時

6、間：入院時間：2015-10-12 09:142015-10-12 09:14v主訴：發(fā)現(xiàn)右耳后腫塊半月余主訴：發(fā)現(xiàn)右耳后腫塊半月余v四測：四測：T T：36.1 P36.1 P：9494 R R ：20 BP 20 BP ：114/72114/72 12病例報告病例報告v現(xiàn)病史：一半月前前無意中發(fā)現(xiàn)無痛性腫塊，約現(xiàn)病史：一半月前前無意中發(fā)現(xiàn)無痛性腫塊，約鵪鶉蛋大小，來我院門診行腮腺彩超檢查后初步鵪鶉蛋大小，來我院門診行腮腺彩超檢查后初步診斷為診斷為“右腮腺腫塊：混合瘤右腮腺腫塊：混合瘤”建議手術治療，建議手術治療，收入院。收入院。v既往史：慢性十二指腸潰瘍既往史：慢性十二指腸潰瘍v個人史：吸

7、煙史個人史：吸煙史5050年，年，4040支支/ /天；有酗酒史，天；有酗酒史，50ML/50ML/天。天。v?？魄闆r：右耳腮腺下可捫及一?？魄闆r：右耳腮腺下可捫及一2.82.8* *1.9CM1.9CM大小大小的腫物，表面皮膚潰爛后結痂，質硬，活動度可，的腫物，表面皮膚潰爛后結痂，質硬，活動度可，無壓痛，頸部未捫及明顯腫大淋巴結。無壓痛，頸部未捫及明顯腫大淋巴結。 13病例報告病例報告v輔助檢查：輔助檢查：v2015-10-092015-10-09腮腺彩超示：右側腮腺混合回腮腺彩超示：右側腮腺混合回聲區(qū)：腮腺混合瘤可能，雙側頸部淋巴結，聲區(qū)：腮腺混合瘤可能，雙側頸部淋巴結，左側腮腺、雙側頜下

8、腺未見明顯異常。左側腮腺、雙側頜下腺未見明顯異常。v2015-10-132015-10-13頸部血管彩超：雙側頸動脈、頸部血管彩超：雙側頸動脈、椎動脈粥樣硬化；左側頸總動脈分叉處斑椎動脈粥樣硬化；左側頸總動脈分叉處斑塊形成塊形成; ;雙側頸靜脈未見異常。雙側頸靜脈未見異常。v2015-10-132015-10-13下肢血管彩超：雙下肢動脈粥下肢血管彩超：雙下肢動脈粥樣硬化；雙下肢靜脈系統(tǒng)未見明顯異常。樣硬化；雙下肢靜脈系統(tǒng)未見明顯異常。v2015-10-132015-10-13電子鼻咽喉鏡：慢性咽喉炎。電子鼻咽喉鏡：慢性咽喉炎。 14病例報告病例報告v患者于患者于2015-10-152015-

9、10-15在全麻下行右腮腺淺葉在全麻下行右腮腺淺葉切除切除+ +面神經(jīng)解剖術面神經(jīng)解剖術v術中快速病檢為：（右腮腺）腺淋巴瘤。術中快速病檢為：（右腮腺）腺淋巴瘤。 15病例報告病例報告v手術順利，術中出血少，術中醫(yī)生予留置傷口創(chuàng)手術順利，術中出血少，術中醫(yī)生予留置傷口創(chuàng)腔引流管。腔引流管。v術后予輸氧、心電監(jiān)護術后予輸氧、心電監(jiān)護6小時，禁食小時，禁食6小時后予流小時后予流質飲食，協(xié)助患者取去枕平臥位，質飲食，協(xié)助患者取去枕平臥位，6小時后患者小時后患者生命體征平穩(wěn)予半臥位。生命體征平穩(wěn)予半臥位。v術后密切觀察生命體征及傷口引流、滲血情況。術后密切觀察生命體征及傷口引流、滲血情況。v10-16

10、遵醫(yī)囑予清淡飲食遵醫(yī)囑予清淡飲食v10-19因患者咳嗽、有痰；遵醫(yī)囑予霧化吸入因患者咳嗽、有痰；遵醫(yī)囑予霧化吸入QDv10-19醫(yī)生予拔除傷口創(chuàng)腔引流管醫(yī)生予拔除傷口創(chuàng)腔引流管v10-19病理診斷報告為：（右腮腺）腺淋巴瘤病理診斷報告為：（右腮腺）腺淋巴瘤 16術前護理術前護理術前護理術前護理一般護理一般護理心理護理心理護理專科護理?？谱o理術前準備術前準備 17一般護理一般護理v患者入院后詳細詢問病史，了解患者的基患者入院后詳細詢問病史，了解患者的基本情況，做好入院宣教，準確測量生命體本情況，做好入院宣教，準確測量生命體征，對血壓高、血糖高、心電圖異常等情征，對血壓高、血糖高、心電圖異常等情況

11、及時與醫(yī)生溝通，使患者盡快達到適應況及時與醫(yī)生溝通，使患者盡快達到適應手術手術 18心理護理心理護理v由于腮腺腫瘤患者面頰部都有不同程度大由于腮腺腫瘤患者面頰部都有不同程度大小包塊隆起，影響患者外觀，再者患者對小包塊隆起，影響患者外觀，再者患者對于術后的效果是否有并發(fā)癥、后遺癥等，于術后的效果是否有并發(fā)癥、后遺癥等，普遍存在緊張、焦慮、恐懼心理，所以應普遍存在緊張、焦慮、恐懼心理，所以應做好心理護理，指導患者減壓的方法，如做好心理護理，指導患者減壓的方法，如對環(huán)境的適應、醫(yī)護人員的了解、手術的對環(huán)境的適應、醫(yī)護人員的了解、手術的方法介紹、疾病的宣教等，使患者消除緊方法介紹、疾病的宣教等，使患者

12、消除緊張情緒張情緒 19?？谱o理?？谱o理v保持口腔清潔，腮腺導管開口于口腔。因保持口腔清潔，腮腺導管開口于口腔。因此保持口腔清潔尤為重要，術前檢查患者此保持口腔清潔尤為重要，術前檢查患者有無齲齒或口腔疾患，如有該疾病應及時有無齲齒或口腔疾患，如有該疾病應及時治療。術前給治療。術前給漱口液漱口液漱口，預防口腔炎及漱口，預防口腔炎及潰瘍的發(fā)生。潰瘍的發(fā)生。 20術前準備術前準備v向患者及家屬宣教，解釋手術的重要性及必要性，向患者及家屬宣教，解釋手術的重要性及必要性，麻醉的方法及注意事項，如保持情緒穩(wěn)定、保暖、麻醉的方法及注意事項，如保持情緒穩(wěn)定、保暖、保持良好的睡眠、預防呼吸道感染、高血壓、術保持

13、良好的睡眠、預防呼吸道感染、高血壓、術晨禁食水等，同時對術中與術后可能發(fā)生的問題晨禁食水等，同時對術中與術后可能發(fā)生的問題及防治措施也應有正確的估計。手術前做好術區(qū)及防治措施也應有正確的估計。手術前做好術區(qū)備皮、剃發(fā)至患者耳后備皮、剃發(fā)至患者耳后5CM。男患者剃胡須，女。男患者剃胡須，女患者詢問月經(jīng)是否來潮，并在術晨將頭發(fā)梳到健患者詢問月經(jīng)是否來潮，并在術晨將頭發(fā)梳到健側，充分暴露手術部位，術前應全面了解病史，側，充分暴露手術部位，術前應全面了解病史，做好全身檢查，根據(jù)手術的性質與麻醉的需要，做好全身檢查，根據(jù)手術的性質與麻醉的需要，完善術前的各項常規(guī)檢查，如血常規(guī)、免疫系列、完善術前的各項常

14、規(guī)檢查，如血常規(guī)、免疫系列、肝功能、肝功能、X線照片、線照片、B超、心電圖及其他特殊檢查，超、心電圖及其他特殊檢查，確保次日手術的順利進行。確保次日手術的順利進行。 21術后護理術后護理飲食飲食傷口疼痛傷口疼痛傷口觀察傷口觀察保持呼吸道保持呼吸道通暢通暢臥位臥位 術后護理術后護理 22臥位臥位v全身麻醉患者未清醒者，應采取去枕平臥全身麻醉患者未清醒者，應采取去枕平臥位位6 h。頭偏向一側，使口腔分泌物或嘔吐。頭偏向一側，使口腔分泌物或嘔吐物易于流出防止誤吸。全麻清醒后給予半物易于流出防止誤吸。全麻清醒后給予半臥位，抬高床頭臥位，抬高床頭3O。45。，以利于呼吸，以利于呼吸，減輕頭部充血、局部腫

15、脹，有利于傷口分減輕頭部充血、局部腫脹，有利于傷口分泌物、積血、積液的引流。泌物、積血、積液的引流。 23保持呼吸道通暢保持呼吸道通暢v因為口腔手術范圍廣、時間長、創(chuàng)面大且因為口腔手術范圍廣、時間長、創(chuàng)面大且靠近顱底及呼吸道，全身麻醉氣管插管有靠近顱底及呼吸道，全身麻醉氣管插管有可能引起喉頭水腫，出現(xiàn)聲嘶、呼吸不暢，可能引起喉頭水腫，出現(xiàn)聲嘶、呼吸不暢，故術后嚴密觀察生命體征、面色、口唇顏故術后嚴密觀察生命體征、面色、口唇顏色、有無煩躁不安出現(xiàn)，及時吸出口腔分色、有無煩躁不安出現(xiàn)，及時吸出口腔分泌物。密切觀察呼吸是否平穩(wěn)、頻率是否泌物。密切觀察呼吸是否平穩(wěn)、頻率是否正常、呼吸道是否通暢及血氧飽

16、和度的變正常、呼吸道是否通暢及血氧飽和度的變化，必要時行氣管切開?；?，必要時行氣管切開。 24傷口觀察傷口觀察v注意創(chuàng)口的滲血、出血情況，由于頜面頸部血管、注意創(chuàng)口的滲血、出血情況，由于頜面頸部血管、淋巴管豐富，術后創(chuàng)口滲出液較多，術后多留置淋巴管豐富，術后創(chuàng)口滲出液較多，術后多留置傷口引流管，應在術后注意觀察引流液及傷口敷傷口引流管，應在術后注意觀察引流液及傷口敷料滲血性質及量，保持傷口引流通暢，做好記錄。料滲血性質及量，保持傷口引流通暢，做好記錄。麻醉清醒后取半臥位有利于減輕血腫，確保有效麻醉清醒后取半臥位有利于減輕血腫，確保有效負壓引流切勿扭曲引流管，壓迫阻塞和脫出等。負壓引流切勿扭曲引

17、流管，壓迫阻塞和脫出等。保證傷口敷料加壓包扎的正確與松緊適度，腮腺保證傷口敷料加壓包扎的正確與松緊適度，腮腺腫瘤切除術后敷料加壓包扎時間長，一般需要腫瘤切除術后敷料加壓包扎時間長，一般需要2周周3周，正確適度的局部加壓包扎可促進殘余周，正確適度的局部加壓包扎可促進殘余腺體萎縮，減少涎瘺的發(fā)生。如敷料包扎過緊，腺體萎縮，減少涎瘺的發(fā)生。如敷料包扎過緊，可引起頭痛不適，影響進食、睡眠、眼瞼、顏面可引起頭痛不適，影響進食、睡眠、眼瞼、顏面部腫脹，甚至呼吸困難，包扎期間隨時觀察患者部腫脹，甚至呼吸困難，包扎期間隨時觀察患者的面部血供及循環(huán)是否正常。的面部血供及循環(huán)是否正常。 25傷口疼痛傷口疼痛v因手

18、術創(chuàng)傷、加壓包扎所致。若包扎太緊因手術創(chuàng)傷、加壓包扎所致。若包扎太緊可適當放松；手術后取半臥位，減輕頭部可適當放松；手術后取半臥位，減輕頭部充血、組織水腫、減輕疼痛；告訴患者疼充血、組織水腫、減輕疼痛；告訴患者疼痛的原因及持續(xù)時間，指導患者減輕疼痛痛的原因及持續(xù)時間，指導患者減輕疼痛的方法：如聊天，必要時給予止痛劑和鎮(zhèn)的方法：如聊天，必要時給予止痛劑和鎮(zhèn)靜劑靜劑。 26飲食飲食v手術后傷口加壓包扎，導致患者傷口疼痛，手術后傷口加壓包扎，導致患者傷口疼痛，張口及咀嚼困難，患者因此減少進食，可張口及咀嚼困難，患者因此減少進食，可告訴患者這是暫時性的，松開包扎后可恢告訴患者這是暫時性的，松開包扎后可

19、恢復。在此期間進高熱量、高蛋白、無渣不復。在此期間進高熱量、高蛋白、無渣不含纖維素的溫涼流質飲食或半流質飲食，含纖維素的溫涼流質飲食或半流質飲食，勿食酸性食物，盡量減少咀嚼，少食多餐，勿食酸性食物，盡量減少咀嚼，少食多餐，因進食少容易引起口腔炎癥及營養(yǎng)不足，因進食少容易引起口腔炎癥及營養(yǎng)不足，護理上給予口腔護理，用漱口液漱口。護理上給予口腔護理，用漱口液漱口。 27并發(fā)癥的護理并發(fā)癥的護理涎腺瘺味覺出汗綜合癥 面神經(jīng)麻痹并發(fā)癥 28涎腺瘺涎腺瘺v多因腮腺術中殘留腺泡結扎不徹底，引流多因腮腺術中殘留腺泡結扎不徹底，引流不暢，尤其是術后加壓包扎失誤引起，多不暢，尤其是術后加壓包扎失誤引起，多發(fā)生于

20、術后發(fā)生于術后3天以后，故術后應加壓包扎天以后，故術后應加壓包扎1周，包扎期間隨時觀察患者面部血供及循周，包扎期間隨時觀察患者面部血供及循環(huán)是否正常；拆線后仍應加壓包扎環(huán)是否正常；拆線后仍應加壓包扎1周周2周，同時術后可口服山莨菪堿，抑制涎液周，同時術后可口服山莨菪堿，抑制涎液分泌。分泌。 29味覺出汗綜合癥味覺出汗綜合癥術后術后3個月個月6個月可出現(xiàn)。當咀嚼飲食或刺個月可出現(xiàn)。當咀嚼飲食或刺激分泌唾液時，術側局部出汗并伴有發(fā)紅激分泌唾液時，術側局部出汗并伴有發(fā)紅現(xiàn)象，多數(shù)患者感覺不適，可能與手術中現(xiàn)象，多數(shù)患者感覺不適，可能與手術中刺激神經(jīng)、術后局部腫脹壓迫神經(jīng)及瘢痕刺激神經(jīng)、術后局部腫脹壓

21、迫神經(jīng)及瘢痕粘連等因素有關，應做好心理護理、飲食粘連等因素有關，應做好心理護理、飲食指導，忌食酸性或刺激性食物，腫脹消退指導，忌食酸性或刺激性食物，腫脹消退即可恢復即可恢復。 30面神經(jīng)麻痹面神經(jīng)麻痹引起的原因在于腮腺與面神經(jīng)在解剖上密切引起的原因在于腮腺與面神經(jīng)在解剖上密切相連。術后可用丹參、維生素相連。術后可用丹參、維生素B1、維生素、維生素B12注射液、煙酸等增加面神經(jīng)周圍微血管注射液、煙酸等增加面神經(jīng)周圍微血管的供血量，改善局部微循環(huán)，營養(yǎng)神經(jīng)，的供血量，改善局部微循環(huán)，營養(yǎng)神經(jīng)，用針炙、理療、推拿、熱敷促進神經(jīng)功能用針炙、理療、推拿、熱敷促進神經(jīng)功能的恢復。的恢復。 31護理問題護理

22、問題vP1.焦慮焦慮（與患者或家屬擔心手術效果和術后面神經(jīng)受（與患者或家屬擔心手術效果和術后面神經(jīng)受損有關）損有關）vP2.有感染的危險有感染的危險（與手術及術區(qū)引流不暢涎液滯留（與手術及術區(qū)引流不暢涎液滯留有關）有關）vP3.潛在并發(fā)癥：出血潛在并發(fā)癥：出血（與手術創(chuàng)口有關）（與手術創(chuàng)口有關）vP4.有面癱的危險有面癱的危險（與術中面神經(jīng)受刺激有關）（與術中面神經(jīng)受刺激有關）vP5.有負壓引流不暢的危險有負壓引流不暢的危險（與負壓引流管護理（與負壓引流管護理不當有關）不當有關）vP6.知識缺乏知識缺乏（患者及家屬缺乏疾病的相關（患者及家屬缺乏疾病的相關知識知識） 32P1.焦慮焦慮v作好患者

23、的心理護理，給患者介紹同種病作好患者的心理護理，給患者介紹同種病例術后恢復的情況，使其減輕恐懼心理，例術后恢復的情況，使其減輕恐懼心理，以最佳的心理狀態(tài)接受治療。以最佳的心理狀態(tài)接受治療。v告知患者手術時面神經(jīng)受到機械性刺激，告知患者手術時面神經(jīng)受到機械性刺激，術后如出現(xiàn)暫時性的面癱屬于正?，F(xiàn)象，術后如出現(xiàn)暫時性的面癱屬于正常現(xiàn)象，以提高患者及家屬術后心理應對能力以提高患者及家屬術后心理應對能力 33P2.有感染的危險有感染的危險v遵醫(yī)囑正確使用抗生素控制感染。遵醫(yī)囑正確使用抗生素控制感染。v局部創(chuàng)口敷料有污染要通知醫(yī)生及時更換。局部創(chuàng)口敷料有污染要通知醫(yī)生及時更換。v注意觀察患者體溫變化，如

24、有異常，及時注意觀察患者體溫變化，如有異常，及時報告醫(yī)生。報告醫(yī)生。v強調忌食酸冷刺激性食物，以免刺激創(chuàng)口強調忌食酸冷刺激性食物，以免刺激創(chuàng)口內殘留腺泡分泌引起涎液滯留，不利于傷內殘留腺泡分泌引起涎液滯留，不利于傷口愈合?？谟?。v做好口腔護理?；颊呖噹О鷱埧谑芟?，做好口腔護理。患者繃帶包扎張口受限，囑患者飯后用淡鹽水或含漱劑含漱口腔。囑患者飯后用淡鹽水或含漱劑含漱口腔。 34P3.潛在并發(fā)癥：出血潛在并發(fā)癥：出血v遵醫(yī)囑應用止血藥。遵醫(yī)囑應用止血藥。v保持負壓引流的通暢有效，嚴密觀察和記保持負壓引流的通暢有效，嚴密觀察和記錄引流液的量色質，做好負壓引流的護理。錄引流液的量色質，做好負壓引流

25、的護理。如有異常應及時報告醫(yī)生。如有異常應及時報告醫(yī)生。v觀察患者敷料滲血情況。觀察患者敷料滲血情況。 35P4.有面癱的危險有面癱的危險v術后及時與醫(yī)生溝通，了解手術中面神經(jīng)術后及時與醫(yī)生溝通，了解手術中面神經(jīng)受損情況。受損情況。v嚴密觀察患者有無面癱癥狀出現(xiàn)，如果發(fā)嚴密觀察患者有無面癱癥狀出現(xiàn)，如果發(fā)現(xiàn)立即通知醫(yī)生采取對癥處理。面癱所致現(xiàn)立即通知醫(yī)生采取對癥處理。面癱所致的眼瞼閉合不全者，應注意眼的保護。的眼瞼閉合不全者，應注意眼的保護。v做好解釋工作，告知患者術后出現(xiàn)暫時性做好解釋工作，告知患者術后出現(xiàn)暫時性面癱是術中器械牽拉所致，用面癱是術中器械牽拉所致，用VitB族藥物族藥物治療或理療等均有助于面神經(jīng)功能的恢復，治療或理療等均有助于面神經(jīng)功能的恢復，指導患者能以積極樂觀的心態(tài)配合治療。指導患者能以積極