中醫(yī)中藥治療腹瀉(泄瀉)進(jìn)展課件

1、中醫(yī)中藥治療腹瀉(泄瀉)進(jìn)展脾胃系病證脾胃系病證泄瀉泄瀉中醫(yī)中藥治療腹瀉(泄瀉)進(jìn)展泄瀉學(xué)習(xí)目標(biāo)：學(xué)習(xí)目標(biāo)：1.掌握泄瀉的概念，辯證論治。掌握泄瀉的概念，辯證論治。2.熟悉泄瀉的病因病機(jī)。熟悉泄瀉的病因病機(jī)。3.了解泄瀉與痢疾的區(qū)別。了解泄瀉與痢疾的區(qū)別。中醫(yī)中藥治療腹瀉(泄瀉)進(jìn)展一一.泄瀉的概念泄瀉的概念 指大便次數(shù)增多，糞便稀薄，甚至瀉指大便次數(shù)增多，糞便稀薄，甚至瀉出如水樣而言。出如水樣而言?！靶剐埂?，如水之泄，如水之泄，其勢緩慢，其勢緩慢，“瀉瀉”，指暴注下迫，指暴注下迫，發(fā)病急驟，二者有緩急輕重之分，發(fā)病急驟，二者有緩急輕重之分，統(tǒng)稱泄瀉。統(tǒng)稱泄瀉。中醫(yī)中藥治療腹瀉(泄瀉)進(jìn)展二、

2、沿革二、沿革1 1、內(nèi)經(jīng)內(nèi)經(jīng)中關(guān)于本證有中關(guān)于本證有“濡泄濡泄”、“洞泄洞泄”、“飧泄飧泄”、“注泄注泄”、“溏溏泄泄”、“鶩泄鶩泄”等記載等記載, ,并對其病因病機(jī)并對其病因病機(jī)等有較全面論述。等有較全面論述。2 2、醫(yī)宗必讀醫(yī)宗必讀為本病治療設(shè)有九法，為本病治療設(shè)有九法，全面系統(tǒng)地論述了泄瀉的治法，是泄瀉全面系統(tǒng)地論述了泄瀉的治法，是泄瀉治療學(xué)上的里程碑。治療學(xué)上的里程碑。 治瀉九法：淡滲、升提、清涼、疏利、治瀉九法：淡滲、升提、清涼、疏利、甘緩、酸收、燥脾、溫腎、固澀。甘緩、酸收、燥脾、溫腎、固澀。中醫(yī)中藥治療腹瀉(泄瀉)進(jìn)展三三. .病因病機(jī)病因病機(jī)n1 1、病因：、病因：n（一）、感

3、受外邪：外感寒濕暑熱之邪（一）、感受外邪：外感寒濕暑熱之邪均可引起泄瀉，其中以濕邪最為多見。均可引起泄瀉，其中以濕邪最為多見。有有“無濕不成瀉無濕不成瀉”之說。之說。 n（二）、飲食所傷：飲食不節(jié)或過食肥（二）、飲食所傷：飲食不節(jié)或過食肥甘，致使宿食內(nèi)停，滯礙腸胃，影響脾甘，致使宿食內(nèi)停，滯礙腸胃，影響脾胃之運(yùn)化；或多食生冷，誤食不潔之物，胃之運(yùn)化；或多食生冷，誤食不潔之物，則損傷脾胃，致使水谷精微不能輸布，則損傷脾胃，致使水谷精微不能輸布，水濕內(nèi)停，而發(fā)生泄瀉。水濕內(nèi)停，而發(fā)生泄瀉。 中醫(yī)中藥治療腹瀉(泄瀉)進(jìn)展 n（三）、情志失調(diào)：素體脾胃虛弱，復(fù)因情（三）、情志失調(diào)：素體脾胃虛弱，復(fù)因情

4、志影響，憂思惱怒則傷脾，致使脾胃氣機(jī)失志影響，憂思惱怒則傷脾，致使脾胃氣機(jī)失調(diào)；惱怒傷肝，肝氣郁結(jié)，橫逆犯脾，脾傷調(diào)；惱怒傷肝，肝氣郁結(jié)，橫逆犯脾，脾傷則運(yùn)化失常而成泄瀉。則運(yùn)化失常而成泄瀉。 n（四）、脾胃虛弱：脾陽不振則運(yùn)化功能減（四）、脾胃虛弱：脾陽不振則運(yùn)化功能減弱，不能腐熟水谷運(yùn)化精微，以至水谷停滯，弱，不能腐熟水谷運(yùn)化精微，以至水谷停滯，并入大腸而泄瀉。并入大腸而泄瀉。n（五）、腎陽虛衰：泄瀉日久不愈，損傷腎（五）、腎陽虛衰：泄瀉日久不愈，損傷腎陽，腎陽受損又可影響脾陽之不足，致成脾陽，腎陽受損又可影響脾陽之不足，致成脾腎陽虛，則泄瀉纏綿不止。腎陽虛，則泄瀉纏綿不止。 中醫(yī)中藥治療

5、腹瀉(泄瀉)進(jìn)展2 2、病理因素主要是濕，發(fā)病的關(guān)鍵為脾病濕、病理因素主要是濕，發(fā)病的關(guān)鍵為脾病濕盛。盛。因濕盛而致脾病者，多為急性腹泄（暴因濕盛而致脾病者，多為急性腹泄（暴瀉）；因脾虛而后濕滯者多為慢性腹瀉（久瀉）；因脾虛而后濕滯者多為慢性腹瀉（久瀉）。瀉）。3、病理機(jī)制為脾胃運(yùn)化失調(diào)，小腸受盛和大、病理機(jī)制為脾胃運(yùn)化失調(diào)，小腸受盛和大腸傳導(dǎo)失常，清濁不分，相夾而下。腸傳導(dǎo)失常，清濁不分，相夾而下。中醫(yī)中藥治療腹瀉(泄瀉)進(jìn)展 五五.辯證論治：辯證論治： 1 1、辨證要點、辨證要點 （一）辨虛、實、寒、熱（一）辨虛、實、寒、熱 急性暴瀉，瀉下腹痛，痛勢急迫拒按，瀉后痛減，多急性暴瀉，瀉下腹痛

6、，痛勢急迫拒按，瀉后痛減，多屬實證；屬實證； 慢性久瀉，病程較長，反復(fù)發(fā)作，腹痛不甚，喜溫喜慢性久瀉，病程較長，反復(fù)發(fā)作，腹痛不甚，喜溫喜按，神疲肢冷，多屬虛證。按，神疲肢冷，多屬虛證。 糞質(zhì)清稀如水，腹痛喜溫，完谷不化，多屬寒濕之證；糞質(zhì)清稀如水，腹痛喜溫，完谷不化，多屬寒濕之證； 糞便黃褐，味臭較重，瀉下急迫，肛門灼熱，多屬濕糞便黃褐，味臭較重，瀉下急迫，肛門灼熱，多屬濕熱癥。熱癥。 中醫(yī)中藥治療腹瀉(泄瀉)進(jìn)展（二）泄瀉與痢疾的區(qū)別（二）泄瀉與痢疾的區(qū)別 不不 同同相相 同同泄瀉泄瀉大便次數(shù)增加，糞質(zhì)大便次數(shù)增加，糞質(zhì)稀溏，甚則如水樣，稀溏，甚則如水樣，或完谷不化為主癥?；蛲旯炔换癁橹靼Y

7、。 兩者均為大便次數(shù)增兩者均為大便次數(shù)增多、糞質(zhì)稀薄的病證多、糞質(zhì)稀薄的病證痢疾痢疾腹痛、里急后重、便腹痛、里急后重、便下赤白膿血為特征。下赤白膿血為特征。 中醫(yī)中藥治療腹瀉(泄瀉)進(jìn)展（三）治療（三）治療 1. 實證實證-祛邪祛邪 風(fēng)寒：疏解風(fēng)寒：疏解 食滯：消導(dǎo)食滯：消導(dǎo) 濕盛：分利濕盛：分利 暑熱：清化暑熱：清化 2. 虛證虛證-扶正扶正 中氣下陷：升提中氣下陷：升提 中陽虛衰：溫補(bǔ)中陽虛衰：溫補(bǔ) 久泄不止：固澀久泄不止：固澀3. 初起：慎用補(bǔ)澀初起：慎用補(bǔ)澀 久泄：慎用分利久泄：慎用分利中醫(yī)中藥治療腹瀉(泄瀉)進(jìn)展n2、分型證治、分型證治n （一）感受外邪（一）感受外邪n （1）寒濕泄

8、瀉）寒濕泄瀉n癥狀：泄瀉清稀，甚至如水樣癥狀：泄瀉清稀，甚至如水樣寒濕困脾，清濁寒濕困脾，清濁不分，并走大腸。不分，并走大腸。n 腹痛腸鳴腹痛腸鳴寒濕內(nèi)盛，腸胃氣機(jī)受阻寒濕內(nèi)盛，腸胃氣機(jī)受阻n 脘悶食少脘悶食少脾陽被遏，健運(yùn)失司脾陽被遏，健運(yùn)失司n 惡寒，發(fā)熱，頭痛，肢體酸痛惡寒，發(fā)熱，頭痛，肢體酸痛風(fēng)寒外束風(fēng)寒外束n 苔白膩，脈濡緩苔白膩，脈濡緩寒濕內(nèi)盛之征寒濕內(nèi)盛之征中醫(yī)中藥治療腹瀉(泄瀉)進(jìn)展n證機(jī)概要證機(jī)概要寒濕內(nèi)盛，脾失健運(yùn)，清濁不寒濕內(nèi)盛，脾失健運(yùn)，清濁不分分n治法治法散寒化濕散寒化濕n代表方代表方藿香正氣散加減藿香正氣散加減 本方既可解本方既可解表和中散寒，又能理氣化濕，除滿健脾

9、，表和中散寒，又能理氣化濕，除滿健脾，適用于外感寒邪，內(nèi)傷濕滯的瀉下清稀，適用于外感寒邪，內(nèi)傷濕滯的瀉下清稀，腹痛腸鳴，惡寒頭痛之證。腹痛腸鳴，惡寒頭痛之證。 中醫(yī)中藥治療腹瀉(泄瀉)進(jìn)展 （2）濕熱泄瀉）濕熱泄瀉n癥狀癥狀:泄瀉腹痛泄瀉腹痛濕熱蘊(yùn)結(jié)，傷及脾胃，濕熱蘊(yùn)結(jié)，傷及脾胃，清濁不分，混雜而下。清濁不分，混雜而下。n瀉下急迫，勢如水注瀉下急迫，勢如水注濕熱下迫大腸，即濕熱下迫大腸，即“暴注下迫皆屬于熱暴注下迫皆屬于熱”。n瀉而不爽，糞色黃褐，氣味臭穢，肛門灼瀉而不爽，糞色黃褐，氣味臭穢，肛門灼熱熱均為濕熱熏灼之象。均為濕熱熏灼之象。 中醫(yī)中藥治療腹瀉(泄瀉)進(jìn)展n身熱煩渴身熱煩渴熱傷津液

10、熱傷津液n小便短赤小便短赤濕熱下注濕熱下注n舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)或濡數(shù)舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)或濡數(shù)濕熱偏盛之濕熱偏盛之征征n證機(jī)概要證機(jī)概要濕熱壅滯，損傷脾胃，傳化失常濕熱壅滯，損傷脾胃，傳化失常n治法治法清熱利濕清熱利濕n代表方代表方葛根芩連湯加減葛根芩連湯加減 本方解表清里，本方解表清里，升清止瀉，用于胃腸濕熱，表邪未解，以瀉下升清止瀉，用于胃腸濕熱，表邪未解，以瀉下急迫，肛門灼熱，口渴為主證者急迫，肛門灼熱，口渴為主證者中醫(yī)中藥治療腹瀉(泄瀉)進(jìn)展n（二）食滯腸胃（二）食滯腸胃n癥狀：腹痛腸鳴，瀉下臭如敗卵。癥狀：腹痛腸鳴，瀉下臭如敗卵。食滯食滯胃腸，氣機(jī)不暢，傳導(dǎo)失職，運(yùn)化失司，食胃

11、腸，氣機(jī)不暢，傳導(dǎo)失職，運(yùn)化失司，食物停滯不化而腐敗。物停滯不化而腐敗。n瀉后痛減瀉后痛減瀉后濁氣下泄。瀉后濁氣下泄。中醫(yī)中藥治療腹瀉(泄瀉)進(jìn)展n腹痛痞滿，不思飲食腹痛痞滿，不思飲食-食滯胃腸，中焦失運(yùn)，食滯胃腸，中焦失運(yùn)，受納無權(quán)受納無權(quán).n舌苔厚垢濁或厚膩，脈滑數(shù)舌苔厚垢濁或厚膩，脈滑數(shù)-宿食停滯之象宿食停滯之象.n證機(jī)概要證機(jī)概要-食滯胃腸，氣機(jī)不暢，傳導(dǎo)失職食滯胃腸，氣機(jī)不暢，傳導(dǎo)失職n治法：消食導(dǎo)滯治法：消食導(dǎo)滯n代表方：保和丸代表方：保和丸中醫(yī)中藥治療腹瀉(泄瀉)進(jìn)展n（三）肝氣乘脾證（三）肝氣乘脾證n癥狀：素有胸脅脹悶，噯氣食少癥狀：素有胸脅脹悶，噯氣食少肝郁乘脾，運(yùn)肝郁乘脾，

12、運(yùn)化失職?；?。n抑郁惱怒或情緒緊張時發(fā)生腹痛泄瀉抑郁惱怒或情緒緊張時發(fā)生腹痛泄瀉七情所傷，七情所傷，肝失條達(dá)，橫逆侮脾，脾失健運(yùn)。肝失條達(dá)，橫逆侮脾，脾失健運(yùn)。n腹中雷鳴，攻竄作痛，矢氣頻作腹中雷鳴，攻竄作痛，矢氣頻作肝脾不和，氣肝脾不和，氣機(jī)不暢。機(jī)不暢。n瀉后痛不減瀉后痛不減愈瀉脾氣愈虛，肝氣逆橫。愈瀉脾氣愈虛，肝氣逆橫。中醫(yī)中藥治療腹瀉(泄瀉)進(jìn)展n舌淡紅，脈弦舌淡紅，脈弦肝旺脾虛肝旺脾虛n證機(jī)概要證機(jī)概要肝氣不舒，橫逆犯脾，脾失健運(yùn)。肝氣不舒，橫逆犯脾，脾失健運(yùn)。n治法治法抑肝扶脾抑肝扶脾n代表方代表方痛瀉要方加減痛瀉要方加減 n本方有瀉肝補(bǔ)脾的作用，用于治療肝木乘脾泄瀉，本方有瀉

13、肝補(bǔ)脾的作用，用于治療肝木乘脾泄瀉，見因情緒變化而發(fā)，腹痛攻竄。見因情緒變化而發(fā)，腹痛攻竄。中醫(yī)中藥治療腹瀉(泄瀉)進(jìn)展n （四）脾胃虛弱證（四）脾胃虛弱證 n癥狀癥狀：大便時溏時瀉，完谷不化，遷延反大便時溏時瀉，完谷不化，遷延反復(fù)復(fù)脾胃虛弱，運(yùn)化無權(quán)，清濁不分。脾胃虛弱，運(yùn)化無權(quán)，清濁不分。n 食少，食后脘悶不適，稍進(jìn)油膩之物，則食少，食后脘悶不適，稍進(jìn)油膩之物，則便次明顯增多便次明顯增多脾失健運(yùn)，胃不受納。脾失健運(yùn)，胃不受納。n 面色萎黃，神疲倦怠面色萎黃，神疲倦怠脾胃虛弱，氣血脾胃虛弱，氣血生化不足。生化不足。n 舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)弱舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)弱脾胃虛弱之脾胃虛弱之象。象。中

14、醫(yī)中藥治療腹瀉(泄瀉)進(jìn)展n證機(jī)概要證機(jī)概要脾失健運(yùn)，清濁不分脾失健運(yùn)，清濁不分n治法治法健脾益氣，化濕止瀉健脾益氣，化濕止瀉n代表方代表方參苓白術(shù)散加減參苓白術(shù)散加減 n本方補(bǔ)氣健脾，滲濕和胃，適用于脾虛本方補(bǔ)氣健脾，滲濕和胃，適用于脾虛神疲、倦怠納少、大便溏爛者神疲、倦怠納少、大便溏爛者中醫(yī)中藥治療腹瀉(泄瀉)進(jìn)展癥狀：黎明之前，臍腹作痛，腸鳴即瀉，完谷不化癥狀：黎明之前，臍腹作痛，腸鳴即瀉，完谷不化黎明之前，陽氣未復(fù)，陰寒較盛，命門火衰，脾失溫黎明之前，陽氣未復(fù)，陰寒較盛，命門火衰，脾失溫煦，不能固澀，因而泄瀉。煦，不能固澀，因而泄瀉。n 瀉后則安瀉后則安腑氣得以通利腑氣得以通利n 腹部喜溫，形寒肢冷，腰膝酸軟腹部喜溫，形寒肢冷，腰膝酸軟命門火衰，失命門火衰，失于溫煦于溫煦 腎陽虛衰證腎陽虛衰證中醫(yī)中藥治療腹瀉(泄瀉)進(jìn)展n舌淡苔白，脈沉細(xì)舌淡苔白，脈沉細(xì)腎陽虛衰之征腎陽虛衰之征n證機(jī)概要