衛(wèi)生院醫(yī)療制度匯編

1、李子鄉(xiāng)衛(wèi)生院首診負(fù)責(zé)制度（一）適用范圍：全院醫(yī)護(hù)人員。（二）權(quán)責(zé)部門：醫(yī)教科（質(zhì)控辦）、護(hù)理部。（三）定義：首診負(fù)責(zé)制是指第一名接診的科室和醫(yī)師（首診醫(yī)師）對(duì)其接診病人，特別是急、危重病人的檢查、診斷、治療、會(huì)診、轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院等工作負(fù)責(zé)到底的制度。（四）作業(yè)內(nèi)容： 1. 衛(wèi)生院首診負(fù)責(zé)制 （1）凡來本院就診的病人，屬本院診療范圍的，一律不得拒診，非診療范圍內(nèi)的病人若病情危重，危及生命，實(shí)行“先搶救，后轉(zhuǎn)診”的制度。 （2）轉(zhuǎn)診范圍： 1）非我院診療范圍內(nèi)的病人。 2）病人及家屬或單位要求轉(zhuǎn)院者。 3）病情確需要住院或留觀。 4）本院診療范圍的病人，但醫(yī)院無床位無法入院，病人病情允許轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)，

2、首診醫(yī)師須寫好病歷、進(jìn)行必要的醫(yī)療處置及充分的病情交待，途中風(fēng)險(xiǎn)告知，患方家屬在病歷及知情書上簽字同意，并落實(shí)好接收醫(yī)院后方可轉(zhuǎn)院。 2. 科室首診負(fù)責(zé)制 （1）初診的科室為首診科室，首診醫(yī)師對(duì)病人應(yīng)仔細(xì)詢問病史，認(rèn)真進(jìn)行體檢，準(zhǔn)確完整記錄病情，進(jìn)行必要的化驗(yàn)檢查，作出初步診斷，制度并執(zhí)行診療方案。如收治有困難時(shí)，應(yīng)向醫(yī)務(wù)科或醫(yī)院總值班報(bào)告，協(xié)調(diào)處理，如因本院條件所限確需轉(zhuǎn)院者，按轉(zhuǎn)科轉(zhuǎn)院流程執(zhí)行。 （2）對(duì)非本?？萍膊〔∪恕?fù)雜疑難病例或診斷難以明確者，首診科室首診醫(yī)師應(yīng)承擔(dān)主要診治責(zé)任，負(fù)責(zé)邀請(qǐng)有關(guān)科室會(huì)診，診斷明確后負(fù)責(zé)將病人及時(shí)轉(zhuǎn)至有關(guān)科室治療，診斷不明確者收住主要臨床表現(xiàn)的相關(guān)科室；

3、如暫無科室接收，應(yīng)繼續(xù)負(fù)責(zé)診治工作。若病情需要院外會(huì)診或轉(zhuǎn)院時(shí)，按會(huì)診和轉(zhuǎn)科程序處理。 （3）對(duì)危重病人要以高度的責(zé)任心、同情心、采取快速、有效的檢查搶救措施，同時(shí)做做好各項(xiàng)記錄，嚴(yán)密觀察病情變化，必要時(shí)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師或有關(guān)科室會(huì)診不得推諉；危重病人如非本專科疾病，首診醫(yī)師應(yīng)首先對(duì)病人進(jìn)行搶救，并立即通知有關(guān)科室會(huì)診，在會(huì)診醫(yī)師到來后，介紹病情并共同搶救。如需轉(zhuǎn)科，應(yīng)征得會(huì)診醫(yī)師同意，在對(duì)方未正式接受及轉(zhuǎn)至對(duì)方科室前，首診醫(yī)師仍對(duì)搶救及轉(zhuǎn)運(yùn)過程負(fù)有責(zé)任，直至病人完全交接。 （4）危重、體弱、殘疾的病人，若需要進(jìn)一步檢查、轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院或入院治療，首診科室和首診醫(yī)師應(yīng)按規(guī)定進(jìn)行護(hù)送，對(duì)此過程出現(xiàn)的

4、問題負(fù)一定責(zé)任。 （5）患者在門、急診治療過程中病情突然變化，首診科室醫(yī)師要到場(chǎng)處理，若涉及他科疾病，應(yīng)在進(jìn)行必要的緊急處理后，請(qǐng)有關(guān)科室會(huì)診或轉(zhuǎn)診，嚴(yán)禁相互推諉。 （6）已收住入院的患者，經(jīng)檢查不屬本專業(yè)病種，或主要疾病不屬本專業(yè)，需要轉(zhuǎn)科時(shí)，經(jīng)管醫(yī)師應(yīng)寫好病歷，經(jīng)有關(guān)科室會(huì)診同意后方可轉(zhuǎn)科。 3.門診（急）首診負(fù)責(zé)制 （1）門（急）診患者至相關(guān)科室就診，首診醫(yī)師應(yīng)詳細(xì)詢問病史，完成病歷記錄和體格檢查，精心診治：如經(jīng)檢查后判斷患者非本科診治范圍，應(yīng)建議患者到他科就診，并將建議記錄在病歷上。 （2）診療困難或涉及多學(xué)科的患者，首診醫(yī)師應(yīng)完成病歷記錄和體格檢查，及時(shí)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師協(xié)助，如有需要可建議

5、患者至他科會(huì)診，由門（急）診護(hù)士協(xié)助將病人引導(dǎo)到目的科室，目的科室的接診醫(yī)師應(yīng)及時(shí)會(huì)診，做好病歷記錄，協(xié)助首診醫(yī)師進(jìn)行診治。 （3）病情涉及兩個(gè)科室以上的患者，如需住院治療，應(yīng)按照“專病專治”原則根據(jù)患者的主要病情收住，如有爭(zhēng)議則由雙方的上級(jí)醫(yī)師商定，在確定接受科室前，由首診醫(yī)師對(duì)患者全面負(fù)責(zé)。李子鄉(xiāng)衛(wèi)生院巡回醫(yī)療制度1. 衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員，要定期對(duì)轄區(qū)村組開展巡回醫(yī)療工作，每月至少1次，并進(jìn)行兒童計(jì)劃免疫查漏補(bǔ)種工作。2. 巡回醫(yī)療內(nèi)容主要包括：兒童計(jì)劃免疫預(yù)防接種、重點(diǎn)疾病知識(shí)宣傳、重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件預(yù)案、兒童保健系統(tǒng)、孕產(chǎn)婦保健系統(tǒng)、新農(nóng)合惠民政策宣傳、公共衛(wèi)生服務(wù)工作內(nèi)容，醫(yī)療衛(wèi)生工作

6、。3. 巡回醫(yī)療工作要作好記錄，對(duì)工作不負(fù)責(zé)的同志給予批評(píng)，對(duì)工作干得好的同志給予獎(jiǎng)勵(lì)。4. 巡回醫(yī)療實(shí)施院長(zhǎng)負(fù)責(zé)，分管院長(zhǎng)具體抓落實(shí)，任務(wù)落實(shí)、責(zé)任明確。會(huì)診制度一、凡遇疑難病例，應(yīng)及時(shí)申請(qǐng)會(huì)診。二、科間會(huì)診：由經(jīng)治醫(yī)師提出，上級(jí)醫(yī)師同意，填寫會(huì)診單。一般會(huì)診應(yīng)邀醫(yī)師要在24小時(shí)完成，并寫會(huì)診記錄。會(huì)診醫(yī)師必須由主治醫(yī)師及主治醫(yī)師以上人員擔(dān)任，會(huì)診時(shí)必須對(duì)病人進(jìn)行體檢及查看相關(guān)檢查報(bào)告。如需?？茣?huì)診的輕病員，可到?？茩z查，以避免專業(yè)設(shè)備儀器搬運(yùn)。三、急診會(huì)診：被邀請(qǐng)的人員，必須隨請(qǐng)隨到。院內(nèi)醫(yī)師必須10分鐘內(nèi)到達(dá)。四、科內(nèi)會(huì)診：由經(jīng)治醫(yī)師或主治醫(yī)師以上提出，科主任召集有關(guān)醫(yī)務(wù)人員參加。五、院

7、內(nèi)會(huì)診：由科主任提出，經(jīng)醫(yī)務(wù)組同意，并確定會(huì)診時(shí)間，通知有關(guān)人員參加。一般由申請(qǐng)科主任主持，醫(yī)務(wù)組要有人參加，并報(bào)告分管院長(zhǎng)，提出最后處理決定。六、院外會(huì)診：本院一時(shí)不能診治的疑難病例，由科主任提出，填寫申請(qǐng)單，經(jīng)醫(yī)務(wù)組同意，并派員參加，必要時(shí)并報(bào)院領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)，由醫(yī)務(wù)組與有關(guān)單位聯(lián)系，確定會(huì)診時(shí)間。會(huì)診由申請(qǐng)科主任負(fù)責(zé)組織。必要時(shí)，攜帶病歷，陪同病員到院外會(huì)診。個(gè)別情況也可將病歷資料，寄發(fā)有關(guān)單位，進(jìn)行書面會(huì)診。七、科內(nèi)、院內(nèi)、院外的集體會(huì)診，經(jīng)治醫(yī)師要詳細(xì)介紹病史，做好會(huì)診前的準(zhǔn)備和會(huì)診記錄。會(huì)診中，要詳細(xì)檢查，發(fā)揚(yáng)技術(shù)民主，明確提出會(huì)診意見。由醫(yī)務(wù)股組織，主持人要進(jìn)行小結(jié)，認(rèn)真組織實(shí)施。分級(jí)

8、護(hù)理制度一、住院患者由醫(yī)師根據(jù)病情決定護(hù)理等級(jí)并下達(dá)醫(yī)囑，分為特別護(hù)理及一、二、三級(jí)護(hù)理四種。護(hù)理人員要在患者床頭牌內(nèi)加放護(hù)理等級(jí)（按省衛(wèi)生廳醫(yī)療護(hù)理文書規(guī)范要求）標(biāo)識(shí)。二、特級(jí)護(hù)理：1、病情依據(jù)：病情危重隨時(shí)需搶救的病人和監(jiān)護(hù)病人，如嚴(yán)重創(chuàng)傷、各種疑難、復(fù)雜的術(shù)后病人。2、護(hù)理內(nèi)容： （1）入搶救室或監(jiān)護(hù)室，安排專人24小時(shí)護(hù)理，嚴(yán)格觀察病情及生命體征變化，隨時(shí)測(cè)量并記錄。 （2）制定護(hù)理計(jì)劃，并根據(jù)病人病情變化，提出護(hù)理問題和措施，并及時(shí)修正，注意效果的評(píng)價(jià)。 （3）備齊搶救藥品、器械，保證應(yīng)急使用。 （4）設(shè)特護(hù)記錄單，準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入水量，內(nèi)容準(zhǔn)確完整，真實(shí)。 （5）對(duì)病人做到七知

9、道（姓名、診斷、治療、病情、護(hù)理、飲食、心理），認(rèn)真細(xì)致地做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理工作，嚴(yán)防并發(fā)癥，確保病人的安全。 （6）準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，認(rèn)真完成各項(xiàng)搶救措施，嚴(yán)防差錯(cuò)事故的發(fā)生。三、一級(jí)護(hù)理：1、病情依據(jù)：病人病情危重，需絕對(duì)臥床休息，生活不能自理者，如手術(shù)后、休克、昏迷、高熱、大出血、肝腎功能衰竭等。2、護(hù)理內(nèi)容： （1）密切觀察病情變化及治療效果，15-30分鐘巡視一次。 （2）做到七知道，協(xié)助病人解決生活需要。 （3）注意了解心理動(dòng)態(tài)，做好心理護(hù)理。 （4）加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，無護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生。 （5）做好家屬的心理指導(dǎo)，并做好宣傳、教育、指導(dǎo)工作。 （6）做好護(hù)理記錄，做到準(zhǔn)確、及時(shí)、真實(shí)。四、二

10、級(jí)護(hù)理：1、病情依據(jù)：病情較重，但病情穩(wěn)定，但仍要臥床者，如老年體弱、慢性病不適過多活動(dòng)者。2、護(hù)理內(nèi)容： （1）臥床休息，根據(jù)病情可床邊輕度活動(dòng)。 （2）每1-2小時(shí)巡視一次，觀察病情和用藥后的反應(yīng)效果。 （3）給予必要的生活及心理協(xié)助，滿足病人的身心需要。 （4）做好基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。五、三級(jí)護(hù)理：1、病情依據(jù)：病人病情較輕，生活能自理，離床活動(dòng)者，如疾病恢復(fù)期和即將出院的病人。2、護(hù)理內(nèi)容： （1）督促病人遵守院規(guī)，保證休息，注意病人飲食，每日巡視兩次，觀察病情。 （2）進(jìn)行衛(wèi)生宣教和出院指導(dǎo)。 （3）掌握病人的病情變化和心理狀態(tài)。李子鄉(xiāng)衛(wèi)生院查對(duì)制度一 醫(yī)囑查對(duì)制度1 醫(yī)生開寫

11、醫(yī)囑后，護(hù)士正確轉(zhuǎn)抄在執(zhí)行單上。2 全病區(qū)每日大對(duì)醫(yī)囑一次，查對(duì)醫(yī)囑完畢后，入院的新病人，搶救病人，大手術(shù)后的病人的醫(yī)囑應(yīng)上班與下一班進(jìn)行查對(duì)，并有記錄，護(hù)士長(zhǎng)每周參加2次查對(duì)醫(yī)囑工作。3搶救病人時(shí)，醫(yī)生下達(dá)的口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者應(yīng)復(fù)述一遍，然后執(zhí)行，并保留安瓿，經(jīng)兩人核實(shí)后，方可棄去,搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)督促醫(yī)生據(jù)實(shí)不及醫(yī)囑并簽字。4臨時(shí)醫(yī)囑執(zhí)行者，要記錄執(zhí)行時(shí)間并簽全名5整理或轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑必須經(jīng)第二人查對(duì)，方可執(zhí)行。2、 服藥、注射、處置查對(duì)制度 1服藥、注射、處置前必須嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)。（即擺藥前后，服藥、注射、處置前后， 七對(duì)：床號(hào)、姓名、藥名、劑量、濃度、時(shí)間、方法。） 2備藥前要檢查藥品的質(zhì)

12、量，水劑，片劑有無變質(zhì)，安瓿，針劑有無裂痕，有效期和生產(chǎn)批號(hào)如不符合要求或標(biāo)簽不清楚，不可使用。 3擺藥后必須經(jīng)第二人核對(duì)，方可執(zhí)行。 4對(duì)易過敏藥，給藥前應(yīng)詢問有無過敏史，使用毒、麻、精神性藥物時(shí)，要經(jīng)過反復(fù)核對(duì)，用后保留安瓿。用多種藥物時(shí)，要注意有無配伍禁忌。 5發(fā)藥或注射時(shí)，如患者提出疑問，應(yīng)及時(shí)查清，確認(rèn)無誤后，方可執(zhí)行。 6使用溶媒，瓶簽上注明開瓶時(shí)間和日期，超過24小時(shí)后不得使用。 7嚴(yán)格遵醫(yī)囑時(shí)間給藥3、 輸血查對(duì)制度采集血交叉標(biāo)本時(shí)，要仔細(xì)核對(duì)醫(yī)囑，輸血申請(qǐng)單，標(biāo)本標(biāo)簽。領(lǐng)血時(shí)，要嚴(yán)格執(zhí)行三查十對(duì)制度（即血袋標(biāo)簽是否清晰完整，血袋有無破損滲漏，血液有凝塊等。對(duì)患者的姓名，床號(hào)，

13、住院號(hào)，性別，血型，血液交叉配血檢驗(yàn)結(jié)果，血袋號(hào)，血液種類，血量及有效期)輸血前，要再次核對(duì)輸血醫(yī)囑及執(zhí)行單，嚴(yán)格經(jīng)過兩名醫(yī)護(hù)人員共同到病人床邊核對(duì)病人的床號(hào)，姓名，性別，住院號(hào)，血型等，確認(rèn)與配血報(bào)告相符，并核對(duì)血液后，用符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)一次性輸血器進(jìn)行輸血。輸血過程中出現(xiàn)輸血反應(yīng)時(shí)，及時(shí)通知醫(yī)生，配合處理，并保留血袋余血及輸血器。輸血完畢后，再次執(zhí)行十對(duì)，并將配血報(bào)告單存入病歷。血袋保留24小時(shí)，一杯必要時(shí)核查送檢。4、 飲食查對(duì)制度每日查對(duì)醫(yī)囑后，按飲食單核對(duì)病人床前飲食卡，查姓名，床號(hào)及飲食種類。進(jìn)餐前查對(duì)飲食單與飲食種類是否相符。5、 標(biāo)本采集查對(duì)制度護(hù)士應(yīng)當(dāng)掌握各種標(biāo)本的正確留取方法。

14、采集標(biāo)本嚴(yán)格遵醫(yī)囑執(zhí)行標(biāo)本采集前認(rèn)真執(zhí)行查對(duì)制度，醫(yī)囑和檢驗(yàn)單逐項(xiàng)核對(duì)無誤后，方可執(zhí)行。標(biāo)本采集時(shí)要攜帶檢驗(yàn)單再次核對(duì)并確認(rèn)病人。輸血、配血抽取標(biāo)本時(shí)，必須兩人核對(duì)后抽取。疑難病例討論制度一、出現(xiàn)疑難病例隨時(shí)進(jìn)行病例討論，由醫(yī)療組負(fù)責(zé)人主持。二、由醫(yī)療組負(fù)責(zé)人確認(rèn)病例討論時(shí)間、參加人員，并負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)門診內(nèi)、外疑難病例討論。三、參加討論的醫(yī)師必須親自查看病人，主管醫(yī)師必須將病歷相關(guān)資料準(zhǔn)備齊全、匯報(bào)病歷。四、從解決現(xiàn)存診療中的疑難問題入手進(jìn)行全程討論，討論后的一天內(nèi)，由主管住院醫(yī)師完成討論記錄的整理，整理后的討論記錄由醫(yī)務(wù)部主任決定記入病歷中的部分。五、討論后的診療計(jì)劃由醫(yī)療組負(fù)責(zé)人、主管醫(yī)師負(fù)責(zé)

15、實(shí)施。六、全門診的疑難病例討論由主接診醫(yī)師負(fù)責(zé)撰寫病歷摘要，醫(yī)療組負(fù)責(zé)人主持，參加醫(yī)師均應(yīng)發(fā)言。術(shù)前討論制度1、根據(jù)手術(shù)分級(jí)制度規(guī)定，二級(jí)以上手術(shù)均應(yīng)開展手術(shù)術(shù)前討論并書寫術(shù)前討論記錄。2、每周2、5為全科術(shù)前討論時(shí)間。術(shù)前討論由科主任或主（副主）任醫(yī)師主持，對(duì)將要進(jìn)行的二級(jí)以上手術(shù)、有嚴(yán)重并發(fā)癥的手術(shù)、疑難手術(shù)進(jìn)行討論。3、除提交全科討論的手術(shù)外，其他手術(shù)應(yīng)在各病區(qū)或小組進(jìn)行，由小組主治醫(yī)師主持。4、術(shù)前討論前填寫術(shù)前討論單，由術(shù)者簽字。5、術(shù)前討論時(shí)經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)做到對(duì)術(shù)前討論患者準(zhǔn)備必要、充足的材料，包括化驗(yàn)、造影、ct等。有重點(diǎn)的介紹病情，并提出自己或?qū)I(yè)小組的診斷及治療方案。必要時(shí)檢索有關(guān)資料。6、術(shù)前討論的